胸外科护理查房详解优秀PPT.ppt

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1、心脏刀刺伤护理查房心脏刀刺伤护理查房黄石爱康医院黄石爱康医院 ICU 金芳金芳护理查房记录护理查房记录v1.1.简介简介v2.2.病情介绍病情介绍v护理体检护理体检v3.3.协助检查、试验室检查协助检查、试验室检查v4.4.社会心理史及既往史社会心理史及既往史v5.5.治疗、护理经过治疗、护理经过v6.6.健康功能形态评估健康功能形态评估v7.7.护理问题及护理措施护理问题及护理措施v9.9.相关学问相关学问 1.病史介绍（病史介绍（1）v患者，柯加民，男性，患者，柯加民，男性，50岁，神志清晰，急性失血岁，神志清晰，急性失血性面容，言语尚可，双侧瞳孔等大瞪圆，对光反射性面容，言语尚可，双侧瞳

2、孔等大瞪圆，对光反射存在，于左侧胸部胸骨旁第存在，于左侧胸部胸骨旁第56肋间见一长约肋间见一长约4cm的伤口。大量渗血，探查伤口进入胸腔。腹平软，的伤口。大量渗血，探查伤口进入胸腔。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢无明显异样，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢无明显异样，余未见明显异样。余未见明显异样。协助检查及试验室检查协助检查及试验室检查 门诊资料门诊资料：血常规示WBC9.95x10/L,N%35.2%，胸部CT口头报告为心脏刀刺伤。治疗及护理经过治疗及护理经过v治疗：经急诊科完善各项检查及术前准备后治疗：经急诊科完善各项检查及术前准备后送入手术室，并急诊我科会诊。术中患者生送入手

3、术室，并急诊我科会诊。术中患者生命体征不稳定，术后马上转入我科监护治疗。命体征不稳定，术后马上转入我科监护治疗。医嘱予告病危，持续心电监护、吸氧、严密医嘱予告病危，持续心电监护、吸氧、严密视察伤口敷料有无渗血、量，记视察伤口敷料有无渗血、量，记24小时出入小时出入量。量。v护理护理:1、心电监护，抢救物品准备、心电监护，抢救物品准备 v 2、吸氧、吸氧v 3、病情视察、病情视察v 4、难过护理、难过护理 v 5、饮食护理、饮食护理v 6、做好各种基础护理、做好各种基础护理v 7、正确执行医嘱、正确执行医嘱v 8、心理护理、心理护理v 9、健康宣教、健康宣教健康功能形态评估（健康功能形态评估（1

4、 1）v1 1、健康感知、健康感知健康管理形态健康管理形态v 患者，学生，患者，学生，1111月前因月前因“左侧自发性气胸左侧自发性气胸”在我科住院在我科住院就诊，对气胸相关学问有一些了解，但不全面，对手术相关学就诊，对气胸相关学问有一些了解，但不全面，对手术相关学问等欠缺。问等欠缺。v2 2、养分、养分 代谢形态代谢形态v 术前各项检验指标基本正常，术后禁食予静脉养分，而术前各项检验指标基本正常，术后禁食予静脉养分，而后普食，胃纳好。后普食，胃纳好。v3 3、排泄形态、排泄形态v 术前排尿排便正常，术后因难过床上排便术前排尿排便正常，术后因难过床上排便,自解通畅，自解通畅，尿色清。尿色清。v

5、4 4、活动、活动运动形态运动形态v 术前胸闷，稍影响日常生活。术后因难过限制活动，次术前胸闷，稍影响日常生活。术后因难过限制活动，次日，可渐渐复原行动，生活部分自理。日，可渐渐复原行动，生活部分自理。v5 5、睡眠、睡眠休息形态休息形态v 术前因胸闷影响睡眠。术后睡眠良好。术前因胸闷影响睡眠。术后睡眠良好。健康功能形态评估（健康功能形态评估（2 2）v6 6认知认知感知形态感知形态v 未见异样未见异样v7 7自我感知自我感知自我概念形态自我概念形态v 未见明显异样。未见明显异样。v8 8角色角色关系形态关系形态v 家庭和谐，能协作治疗。家庭和谐，能协作治疗。v9 9性性生殖形态生殖形态v 此

6、形态无异样。此形态无异样。v1010应对应对应激耐受形态应激耐受形态v 对手术、治疗、护理操作能耐受，家属对患者的支持对手术、治疗、护理操作能耐受，家属对患者的支持有效，应激应对良好。有效，应激应对良好。v1111价值价值信念形态信念形态v 末见明显异样。末见明显异样。护理问题护理问题v术前术前v 1、气体交换受损、气体交换受损 与肺萎陷有关与肺萎陷有关v 2、焦虑、焦虑 与疾病、手术及担忧预后效果有与疾病、手术及担忧预后效果有关关v 3、学问缺乏、学问缺乏v术后术后v 1、气体交换受损、气体交换受损 与难过、肺萎陷有关与难过、肺萎陷有关v 2、难过、难过 与手术有关与手术有关v 3、体温过高

7、、体温过高 与肺或肺腔感染有关与肺或肺腔感染有关v 4、潜在并发症、潜在并发症 肺或肺腔感染肺或肺腔感染术前护理措施（术前护理措施（1 1）P1:P1:气体交换受损气体交换受损 与肺萎陷有关与肺萎陷有关 1 1、消退或削减相关因素。、消退或削减相关因素。2 2、赐予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧、赐予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。卧位，以利呼吸。3 3、遵医嘱赐予氧气吸入，并保持输氧装置、遵医嘱赐予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。通畅，定时监测血气分值。4 4、指导病人有效地咳嗽和运用呼吸技巧，、指导病人有效地咳嗽和运用呼吸技巧，增加肺活量，复原肺功能。增加肺活

8、量，复原肺功能。5 5、加强视察、加强视察:亲密视察、记录生命体征。亲密视察、记录生命体征。视察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧视察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等。位有无改善等。评价：病人症状无明显缓解。评价：病人症状无明显缓解。术前护理措施（术前护理措施（2 2）vP2 P2 焦虑焦虑v 1 1、向患者及家属说明手术的必要性、向患者及家属说明手术的必要性v 2 2、主动热忱与其交谈，关切了解患者心、主动热忱与其交谈，关切了解患者心理，给理，给 患者以关切、理解和劝慰。讲解并描患者以关切、理解和劝慰。

9、讲解并描述疾病与心情的内在联系，使病人保持最佳述疾病与心情的内在联系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。精神状况，以利于疾病的康复。v 3 3、介绍医生及护理的技术水平，列举成、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例功病例v 4 4、让患者与术后患者沟通，消退惊惶、让患者与术后患者沟通，消退惊惶焦虑心情。焦虑心情。v 评价：患者对手术有信念，心情稳定评价：患者对手术有信念，心情稳定术前护理措施（术前护理措施（3 3）vP3P3学问缺乏学问缺乏v 1 1、介绍须要患者及家属协作的事项。、介绍须要患者及家属协作的事项。v 2 2、指导床上大小便及轴式翻身的方法。、指导床上大小便及轴式翻身的

10、方法。v 3 3、做好各项术前准备及检查的目的、做好各项术前准备及检查的目的宣教宣教v 4 4、告知可能发生的并发症及预防措施。、告知可能发生的并发症及预防措施。v 5 5、告知治疗方法。、告知治疗方法。v 评价评价:患者对疾病相关学问了解，能协作治患者对疾病相关学问了解，能协作治疗疗术后护理措施（术后护理措施（1 1）P1:P1:气体交换受损气体交换受损 与肺萎陷有关与肺萎陷有关 1 1、赐予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧、赐予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。位，以利呼吸。2 2、遵医嘱赐予氧气吸入，并保持输氧装置通、遵医嘱赐予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。

11、畅，定时监测血气分值。3 3、指导病人有效地咳嗽和运用呼吸技巧，人、指导病人有效地咳嗽和运用呼吸技巧，人工呼吸机协助呼吸，激励病人下床活动，增加肺活工呼吸机协助呼吸，激励病人下床活动，增加肺活量，复原肺功能。量，复原肺功能。4 4、做好胸腔闭式引流的护理。、做好胸腔闭式引流的护理。5 5、加强视察、加强视察:亲密视察、记录生命体征。视察亲密视察、记录生命体征。视察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等 评价：患者能协作呼吸功能熬炼，能维持正常的呼吸评价：患者能协作呼

12、吸功能熬炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。功能，呼吸平稳。术后护理措施（术后护理措施（2 2）P2P2：难过：难过 1 1、评估难过程度，帮助实行舒适体位。、评估难过程度，帮助实行舒适体位。2 2、运用止痛泵。、运用止痛泵。3 3、指导放松疗法转移留意力。、指导放松疗法转移留意力。4 4、在治疗和护理操作中，动作温顺，尽量削、在治疗和护理操作中，动作温顺，尽量削减难过刺激。减难过刺激。评价：患者难过轻，睡眠良好。评价：患者难过轻，睡眠良好。术后护理措施（术后护理措施（3 3）vP3 P3 体温过高体温过高v 先赐予物理降温，后依据医嘱合先赐予物理降温，后依据医嘱合理运用降温药物和抗菌药抗感染

13、理运用降温药物和抗菌药抗感染vP4P4潜在并发症：肺或肺腔感染潜在并发症：肺或肺腔感染v 1 1、亲密检测体温：每、亲密检测体温：每4h4h检测一次，检测一次，若有异样刚好通知医生并协作治疗。若有异样刚好通知医生并协作治疗。v 2 2、严格无菌操作：刚好更换引流瓶，、严格无菌操作：刚好更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。清洁干燥。v 3 3、帮助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻、帮助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，激励其下床活动，以促进肺扩张，削减动，激励其下床活动，以

14、促进肺扩张，削减肺部感染等并发症。肺部感染等并发症。v 4 4、遵医嘱合理运用抗菌药。、遵医嘱合理运用抗菌药。v评价：患者无此并发症发生。评价：患者无此并发症发生。预防复发预防复发1.应在舒适安静的环境下卧床休息，避开过度劳累。应在舒适安静的环境下卧床休息，避开过度劳累。2.避开用力和屏气动作，保持大便通畅，平常适当进避开用力和屏气动作，保持大便通畅，平常适当进粗纤维素食物，粗纤维素食物，2天以上未解大便应实行有效措施。天以上未解大便应实行有效措施。3.戒烟，平常留意补充养分，摄入足够的蛋白质、维戒烟，平常留意补充养分，摄入足够的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以增加机体反抗生素、水分，

15、不挑食，不偏食，以增加机体反抗。4.气胸出院后气胸出院后3到到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。不要搬重物、用力抬手臂（术后以防诱发气胸。不要搬重物、用力抬手臂（术后1年之内要特殊留意这个）。年之内要特殊留意这个）。5.预防上呼吸道感染，避开猛烈咳嗽、打喷嚏预防上呼吸道感染，避开猛烈咳嗽、打喷嚏。6.强健体质，增加肺活量，接着呼吸功能熬炼，但不强健体质，增加肺活量，接着呼吸功能熬炼，但不要做猛烈的运动，比如长跑、篮球、足球等。不要要做猛烈的运动，比如长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复以后因不坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复

16、以后因不留意这点而复发。留意这点而复发。另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量调得很大不仅会影响自己的耳朵和四周的邻居，还调得很大不仅会影响自己的耳朵和四周的邻居，还有个更可怕的后果，那就是会使自己患上一种肺部有个更可怕的后果，那就是会使自己患上一种肺部疾病疾病气胸。有气胸病史的人更要留意避开到剧气胸。有气胸病史的人更要留意避开到剧院、电影院等有可能出现高分贝音量的公共场所。院、电影院等有可能出现高分贝音量的公共场所。感谢老师们感谢老师们 这一个月来得悉心训诲！这一个月来得悉心训诲！呼吸功能熬炼的方法呼吸功能熬炼的方法v1.缩唇呼吸缩唇呼吸v2、腹式呼吸、腹式呼吸v3、缩唇、缩唇-腹式呼吸法腹式呼吸法v4、限制性深呼吸法、限制性深呼吸法v5、人工阻力呼吸训练、人工阻力呼吸训练v6、呼吸功能熬炼器、呼吸功能熬炼器v7、咳嗽训练、咳嗽训练v8、运动熬炼、运动熬炼