乐清市参保城乡居民健康体检实施方案.docx

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1、乐清市参保城乡居民健康体检实施方案（征求意见稿）根据浙江高质量发展建设共同富裕示范区实施方案（2021 2025年）浙江省城乡居民“三免三惠”健康行动实施方 案浙江省卫生健康委员会、浙江省财政厅、浙江省医疗保障 局关于印发浙江省参保城乡居民健康体检管理办法的通知（浙 卫发20222号）和温州市卫生健康委员会、温州市财政厅、 温州市医疗保障局关于印发温州市参保城乡居民健康体检管理 办法的通知（温卫发202226号），为做好乐清市参保城乡居 民免费健康体检工作，切实提高广大城乡居民的健康水平，制定 本方案。一、工作目标实施城乡居民“三免三惠”健康行动，优化城乡居民健康体 检制度，完善医疗健康服务措

2、施，推进重点疾病早筛早诊早治， 加快体检信息系统改造提升，强化信息系统互联互通，推动卫生 服务更加普惠共享，进一步缩小地区、城乡和群体之间的健康差 异。确保城乡居民切实获得相应的免费健康服务项目和优质医疗 服务。65周岁及以上居民每年开展1次，体检率应达到市级卫 生健康行政部门下达的老年人健康管理体检指标的要求；其他健 康体检对象每两年开展1次，愿检尽检。二、项目内容检 查白细胞分类：中性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞尿常规*尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他空腹血糖*mmol/L 或 mg/dL心电图*1正常2异常尿微量白蛋白*mg/dL大便潜血*1阴性2阳性口糖化血红蛋白*%乙型肝

3、炎 表面抗原*1阴性2阳性口肝功能*血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总胆 红 素gmol/L结合胆红素 pmol/L肾功能*血清肌酊pmol/L血尿素mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L血尿酸 uinol/L血脂*总胆固醉mmol/L甘油三酯mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醉mmol/L甲胎蛋白乙Hg/L(ng/mL)胸部X线片或 DR （正位）正常2异常 B 超*腹部B超1正常2异常一口其他1正常2异常宫颈涂片*1正常2异常 其他水现存主要 健康问题脑血管疾病1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6

4、 其他 /肾脏疾病1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6 其他 /心脏疾病1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6心前区疼痛7其他 /血管疾病1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他 /眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5 其他 /神经系统疾病1未发现2有 其他系统疾病未发现2有住院治疗 情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号/家庭 病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号/上要用药 情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药123456非免疫 规划预防 接种史名称接种口期接种机构123健康 评价1体检无异常口2

5、有异常异常异常2 异常3 异常4 健 康 指 导1纳入慢性病患者健康管理2建议复查3建议转诊4定期体检/危险因素控制：/口/0/口1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼5减体重（目标Kg）6建议接种疫苗7其他填表说明：1 .本表用于参加城乡居民基本医疗保险的人员（以下简称“参保城乡居民”），老年人、高血 压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须 填写该表。2 .表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目：带为参保城乡 居民健康体检新增或调整的项目。不同重点人群的免费检杳项目按照各专项服务规范的具体说明 和要求执行；参保城乡居民健康

6、体检按照温州市参保城乡居民健康体检管理办法执行。对于 不同的人群，完整的健康体检表指按照相应服务规范要求做完相关检查并记录的表格。3 .一般状况血压：65周岁及以上居民测量双侧，其余居民测量单侧。体质指数（BMI）=体重（kg） /身高的平方（m?）。老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附 件。老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书）， 请您立刻重复过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重夏或1分钟后无法完整回忆三 件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。老年人情感状态粗筛方法：询问被

7、检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。 如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。4 .生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而 必需进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“口吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等，已戒烟者填 写戒烟前相关情况。饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况，“日 饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。职业

8、暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体 化学品、毒物、射线名或填不详。职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的 接触情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详。5 .脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值（五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所 用眼镜测量矫正视力。听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线 之外），判断被检查者听力状况。运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手摸后脑勺”、“捡起这支笔“、“从椅子上站起，走 几步，转身，坐下

9、。”，判断被检查者运动功能。6 .查体如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝胆脾肋下 触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者。眼底：如果有异常，具体描述异常结果。足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。乳腺：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。妇科：外阴 阴道 宫颈 宫体 附件 滑与否、活动度、7.辅助检查记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请具体描述。记录是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无异味等。记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。记录位置、大小、质地、

10、活动度；有无压痛等。记录有无块物、增厚或压痛；若扪及肿块，记录其位置、大小、质地；表面光 有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。老年人，高血压、2型糖尿病和 严重精神障碍患者的免费辅助检查项目按照各项规范要求执行。血常规中的白细胞分类为严重精神障碍患者体检的内容，可以填写绝对值，也可以填写分类 百分比。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“一”，阳性根 据检瓷结果填写“+”、“+”、“+ + +”或“+ + + +”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写 明计量单位。大便潜血、肝肾功能、甲胎蛋白、心

11、电图、胸部X线片或DR、B超检查等结果若有异常， 请具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。8 .现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。 若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在个人基本信息表既往史一栏。9 .住院治疗情况：指最近I年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月，年份应写4 位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。10 .主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化 学名及商品名，中药填写

12、药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，用法指给药途径， 如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次，每次5mg等。用药时间指在此 时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律” 为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，不服药即为医生开了处方，但患者 未使用此药。11 .非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种口期和接种机构。12 .健康评价：无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展，否则为有异常，填写 具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活能力，情感筛查等身体和心理的异常情况。13 .健康指导

13、：纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群 定期随访和健康体检。减体重的目标是指根据居民或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减 重的目标值。本实施方案所称的健康体检，是指政府为参加城乡居民基本 医疗保险的人员（0-6岁儿童和中小学生除外）免费提供的健 康体检。（一）体检对象L全市参加城乡居民基本医疗保险的人员（I 岁儿童和中小 学生除外）。2.原执行60周岁以上每年一次体检的地区，对截至2021年 12月31日已满60周岁的，且已参加过每年一次健康体检的参 保居民可参照65周岁及以上人群政策继续执行。三、体检项目（一）基本项目。1 . 一般检查：体温、呼吸、血压（

14、双侧*）、脉搏，身高、 体重、腰围、体重指数；2 .五官检查：视力、巩膜，口唇、齿列，鼻、咽、喉、听 力粗测判断*;3 .内科常规检查：心肺听诊，腹部肝、脾触诊；4 .外科常规检查：皮肤、体表淋巴结、甲状腺、胸腹部、 四肢关节、脊柱、运动功能粗测判断*;5 .辅助检查：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂（总胆固 醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、 肝功能（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶*、总胆红素*）、肾 功能（血清肌酎、血尿素、血尿酸*）、甲胎蛋白（AFP）、心电 图、腹部B超（肝、胆、胰、脾、双肾）、胸片或DR （正位） 检查。带“*”的项目为65岁及以上居民必检项目。（

15、二）选检项目。1 .颈动脉B超、甲状腺B超、前列腺B超（男性）、子宫 附件B超（女性）；2 .其他肿瘤指标：癌胚抗原（CEA）、前列腺特异抗原 （PSA）等；3 .骨密度检测；4 .眼底检查；5 .糖化血红蛋白、餐后2小时血糖；6 .胸部DR （侧位）、胸部CT；7 .大便常规、大便隐血试验；8 .其他。（三）项目说明1 .我市鼓励各体检机构探索“1+X”体检模式。其中力”为基 本项目，是基本必备的健康体检项目。不具备胸片或DR检查能 力的体检机构，可由骨密度检测或癌胚抗原（CEA）项目替代;X”为自选项目，各体检机构根据自身条件设置个性化选检项目。 2022年健康体检项目以基本项目为主，自选

16、项目各体检机构可 结合实际情况自行确定实施方案。2 .体检对象出行或行动不便，需体检机构采用上门方式提 供体检服务的，经市卫生健康局确认同意，可在不增加体检经费 的前提下，以癌胚抗原（CEA）项目替代胸片或DR检查。3 .体检机构要统筹安排健康体检、妇女“两癌”检查、结直 肠癌筛查等项目，方便居民就近参加体检。四、体检经费全市参加城乡居民基本医疗保险的人员（0-6岁儿童和中 小学生除外）健康体检的基本项目补助标准为90元/人次。基本 项目体检经费由市级财政安排。自选项目需经市卫生健康局、市 财政局确认同意，方可进行健康体检，体检经费由市级财政和城 乡居民个人共同承担，财政承担部分原则上不高于6

17、0元/人次。 市级财政可统筹其他基本公共卫生服务补助资金用于开展健康 体检。个别体检机构如按原城乡居民健康体检项目开展的，体检 经费按原补助标准执行。各医共体成员单位每年11月底前，按 季度汇总体检花名册报市卫生健康行政部门，由市卫生健康行政 部门统一与当地财政行政部门进行结算。五、工作要求（一）加强组织管理。健康体检工作由市级卫生健康行政部 门负责制定和完善健康体检方案，以医共体为单位，医共体牵头 医院为责任主体，各成员单位为具体方案实施主体。牵头医院加 强健康体检质量控制和体检数据的分析利用，促进辖区内承担健 康体检工作的医疗卫生机构（简称“体检机构”）提供优质、规范 的体检服务。市财政部

18、门负责落实健康体检相关资金保障。市医 保部门负责配合做好健康体检人员信息提供等工作。乡镇政府 （街道办事处）负责辖区内健康体检的具体组织和实施工作，加 强宣传动员及舆论引导，为健康体检工作顺利实施创造有利条 件。体检机构负责为居民提供规范、便捷的体检服务，体检结束 后将体检结果记入居民个人健康档案，并及时反馈体检对象，加 强健康管理。体检工作原则上由辖区卫生院（社区卫生服务中心） 承担。其他体检机构要求开展需向市卫生健康局进行申报（附件 1）,申报机构必须符合乐清市参保城乡居民健康体检管理方案 中相关要求，机构体检信息系统需使用乐清市区域体检系统或能 与温州市电子健康档案系统实现互联互通。（二

19、）深化体检管理。体检机构应严格开展质量控制，对体 检人员资质、体检场所设置、体检设备校验、环境消毒处理、医 疗废物处置及生物样本采集、留存、转运环节等进行规范管理， 对体检项目实施的完整性进行监测。健康体检结束后，体检机构 应当对各项检查结果进行分析、评价，并出具健康体检报告单（书），一个月内将书面体检结果反馈给被检查人（危急值立即 反馈）。对于体检对象拒绝部分检查项目的，体检机构要做好知 情告知并准确记录。要将健康体检与社区健康管理有机结合，把 体检发现的慢性病高危人群和确诊患者纳入相应病种进行规范 化管理，提供连续、综合的健康服务。（三）推动信息管理。体检机构应当加强区域健康体检提档 升级

20、，强化心电图、超声和胸片等检验检查信息化、数字化改造, 做好数据联网存档工作，下乡进村入户体检的单位要关注移动网 络数据安全。同时，要做好对体检对象个人信息的保密工作，体 检结果带有密封封面后反馈。体检结束后，体检机构应及时将体 检信息导入居民电子健康档案系统。未建立居民健康档案的体检 对象应按要求建档。经审核后的体检结果信息结合居民电子健康 档案通过“浙里办”手机客户端等渠道向居民个人开放。并于每 年7月10日、1月10日前通过省卫生健康信息网络直报系统上 报健康体检汇总表。附件：1.乐清市城乡居民健康体检申报表2,温州市居民健康档案健康体检表（2022版）乐清市城乡居民健康体检申报表申请单

21、位名称申请内容为辖区城乡参保居民提供规范的体检申请时间联系人联系方式联系地址信息化建设系统是否符合省规范要求 是口 否口机构能力陈述审核单位意见（单位盖章） 年 月 日注：必须符合申报机构必须符合乐清市参保城乡居民健康体检管理方案中相关要求，机构体 检信息系统需使用乐清市区域体检系统或能与温州市电子健康档案系统实现互联互通。温州市居民健康档案健康体检表（2022版）姓名：编号口体检日期年月日责任医生内容检查项目症 状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮II多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐

22、22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他 /般 状 况体温脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/mmHg右侧/mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数（BMI）Kg/nr老年人健康状态 自我评估*1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意口老年人生活自理 能力自我评估*1可自理（03分）2轻度依赖（48分）3中度依赖（918分）4不能自理（多9分）口老年人 认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 口老年人 情感状态*1粗筛阴性口2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分生 活 方 式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼口每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素

23、均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖/口吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟口日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天口日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁口开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否口饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒5其他 /职业病危害因素 接触史1无2有（工种从业时间一年）口毒物种类 粉尘 防护措施1无2有一口放射物质 防护措施1无2有一口物理因素 防护措施1无2有一口化学物质 防护措施1无2有一其他 防护措施1无2有一脏 器 功 能口 腔口唇1红润2苍白3发组4皴裂5疱疹口齿列1正常2缺齿 T- 3隔齿4义齿（

24、假牙）T/咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生口视力左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ）听力1听见2听不清或无法听见匚运动功能1可顺利完成2无法独立完成任何一个动作口查 体眼底*1正常2异常 皮肤1正常2 潮红3苍白4 发绢5黄染6色素沉着7其他 巩膜1正常2黄染3充血4其他 淋巴结1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 甲状腺1正常2异常肺桶状胸：1否 2是呼吸音：1正常2异常 啰音：1无 2干啰音3湿啰音4其他 心脏心率： 次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐口杂音：1无 2有 腹部压痛：1无2有 包块：1无2有 肝大：1无2有 脾大：1无2有 移动性浊音：1无2有 下肢水肿1无 2单侧 3双侧不对称4双侧对称口足背动脉搏动*1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失口四肢关节41无异常2外形异常3功能受限4疼痛5其他脊柱1无异常2外形异常3功能受限4疼痛5其他肛门指诊*1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其他 乳腺*1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他_/妇科*外阴1未见异常 2异常 阴道1未见异常 2异常 宫颈1未见异常 2异常 宫体1未见异常 2异常 附件1未见异常 2异常 其他*辅 助血常规*血红蛋白g/L白细胞x109/L血小板x109/L其他