脑出血急救护理优秀PPT.ppt
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1、脑出血急救处理脑出血急救处理 傅志升傅志升 发病趋势发病趋势中国中国美国美国 脑血管病的类型脑血管病的类型脑血管病脑血管病缺血性缺血性出血性出血性2424小时内恢复小时内恢复超过超过2424小时小时破入脑实质破入脑实质脑表面脑表面TIATIA脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血SAHSAH 脑出血概念脑出血概念是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为6080/10万人口/年,在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%40%,是急性脑血管病中最高的。BBE EC CDDAAl高血压病高血压病l颅内动脉瘤颅内动脉瘤l动动-静脉畸形静脉畸形l凝血机制障碍凝血机制障碍l动脉硬化动脉硬化病因病因l病因病因
2、发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤裂开裂开 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、裂开坏死、裂开BP 缺血缺氧缺血缺氧n高血压性高血压性n脑出血的脑出血的n发病部位发病部位n以以基底节基底节n区最多见区最多见脑出血脑出血 基底结基底结60-70%脑叶脑叶10%脑干脑干10%小脑小脑10%脑室脑室3-5%基底结出血基底结出血壳核出血壳核出血-60%(豆纹动脉外侧支)(豆纹动脉外侧支)丘脑丘脑-10%内囊内囊尾状核头部尾状核头部临床表现临床表现有高血压病史有高血压病史多在活动状态下急性发病多在活动状态下急性发病,快速进展快速进展有明显的全脑症状有明显的全脑症状,头
3、痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高血压明显增高有神经系统的定位体征有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征临临 床床 表表 现现基底节区(内囊)出血基底节区(内囊)出血壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血(三偏)对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同(三偏)对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同 向偏盲向偏盲 轻型凝视出血病灶轻型凝视出血病灶失语失语 临临 床床 表表 现现基底节区(内囊)出血基底节区(内囊)出血壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型高热、昏迷、瞳孔变更重型高
4、热、昏迷、瞳孔变更呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)丘脑丘脑丘脑性感觉障碍丘脑性感觉障碍运动障碍运动障碍丘脑性失语丘脑性失语丘脑性痴呆丘脑性痴呆眼球运动障碍:眼球运动障碍:眼球常向内下方眼球常向内下方 凝视。凝视。脑叶脑叶约占脑出血的约占脑出血的10%10%年轻人多由血管畸形引起:烟雾病年轻人多由血管畸形引起:烟雾病出血以出血以顶叶顶叶最多见,依次为颞、枕、额叶最多见,依次为颞、枕、额叶表现:头痛、呕吐、表现:头痛、呕吐、癫痫发作癫痫发作较常见、昏迷少见。较常见、昏迷少见。遗留癫痫,偏瘫程度较轻遗留癫痫,偏瘫程度较轻脑干脑干 占脑出血占脑出血10左右,左右,绝大多数为脑桥
5、出血绝大多数为脑桥出血小量出血小量出血(轻型轻型):):突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等大量出血大量出血(5m1,5m1,重型重型):昏迷早且重昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直,去大脑强直,双侧瞳孔呈双侧瞳孔呈针尖样针尖样,中枢性高热,呼吸不规则,多中枢性高热,呼吸不规则,多于于24-48小时内死亡。小时内死亡。小脑小脑约占脑出血的约占脑出血的10%头痛、眩晕、呕吐、枕部猛烈难过、头痛、眩晕、呕吐、枕部猛烈难过、平衡障碍,行动不稳、共济失调,平衡障碍,行动不稳、共济失调,无肢
6、体瘫痪无肢体瘫痪脑室出血脑室出血 头痛,呕吐,快速进入昏迷或者渐渐加深。双侧瞳孔缩小,脑膜刺激征阳性。常出现丘脑下部受损的症状及体征。血性脑脊液,无肢体瘫痪,酷似蛛网膜下腔出血。四、诊断四、诊断1、临床特点 2、协助检查(1)血液检查:血糖上升,血细胞中性多核细胞上升等;(2)影像学检查:头颅CT扫描:首选 头颅MRI检查 脑血管造影(DSA)怀疑脑血管畸形-DSA(3)腰穿检查 鉴 别 诊 断 脑梗死 :蛛网膜下腔出血:脑 梗 死 多在安静状态下发病 多无颅内压增高症状 CT显示低密度梗死灶蛛网膜下腔出血 突然发病 猛烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状 脑膜刺激征阳性 神志多清晰 偏瘫少见治治
7、疗疗 原原 则则 防止再出血 限制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 防止并发症治疗治疗调控血压调控血压(1)脑出血患者不要急于降血压,因为脑出血后的血压上升是对颅内压上升的一种反射性自我调整,应先降颅内压后,再依据血压状况确定是否进行降血压治疗。血压200/110mmHg 时,在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右.血压170200/100-110mmHg,短暂尚可不必运用降压药,先脱水降颅压,并严密视察血压状况,必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大,否则可能造成脑低灌注。血压165mmHg/95mmHg,不需降血压治疗。(2)血压过低者应
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