出口禽蛋原料养殖场备案申请表.docx

《出口禽蛋原料养殖场备案申请表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《出口禽蛋原料养殖场备案申请表.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、出口禽蛋原料养殖场备案申请表申请单位:主管部门:申请日期:海关总署印制填表说明一、申请单位填报申请表一式两份，填写完整并由法人签字、盖章。二、递交申请表时，须提供以下附件（一式两份）：1、动物防疫条件合格证（复印件）；2、动物卫生防疫制度，包括日常卫生管理制度、疫病防治制度、用药管理制 度；3、饲养管理制度，包括饲料和添加剂使用管理制度、活禽出入场管理制度；4、养殖场行政区划位置图、场区平面示意图（标明大门、禽舍、生活区、水 域、饲料库、药品库等）；5、养殖场和出口加工企业签定的合同（适用于合同养殖场）；6、由拟供货出口食品生产企业代为办理的，需提供养殖场委托生产企业办理的授权委托书。企业 名

2、称（中文名）（英文名）法定地址邮政编码法人代表成立时间电话企业性质国营口集，侔口个体口合资口独资口饲 养 场 概况饲养场名称地址联系人电话邮政 编码兽医人数兼职兽医人数1现有职工 人数饲养 人员人数建场时间健康 状况场区面积 （亩）年供蛋量 （枚）月供蛋量 （枚）蛋禽数量蛋禽饲 料来源种禽来源用药情况（需另附药物清单）病禽隔离区有 口无兽医室有 口无饲料加工存放区口有口无死禽处理设施有口无生产区与生活区 隔离屏障有口无隔离 观察区种禽引进有口无出栏有口无粪便处理设施口有口无污水处理设施有口无生产区 出入口车辆 消毒池口有口无更衣消毒室有口无喷雾 消毒设施口有口无禽舍消毒池有口无动物卫生制度口有 口无饲养管理制度有口无饲养其它动物有无本企业声明，本企业向海关申请作为出口禽蛋原料备案养殖 场，所填报的材料真实，并将严格遵守中华人民共和国进出境 动植物检疫法等相关规定，并接受海关的监督管理。法定代表：（签名、单位公章）年 月 日主备案管考核小考核小组负责人签字：海组意年 月H关见审管批负责人（签名）：海意公章年 月日关见备案证编号