徐汇区知识产权运营服务体系项目申请表.docx
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1、编号:徐汇区知识产权运营服务体系项目申请表(专利、商标保险项目)申报主体(单位):(公章)项目负责人:职务:手机:填报日期: 年 月 日填表要求及说明(一式三份)1 .徐汇区知识产权运营服务体系建设项目申请表。2 .企业法人营业执照或事业单位法人证书复印件,须加盖公章。3 .保险公司出具的保险费发票,以及银行转账凭证、记账凭证等材料 复印件,须加盖公章。4 .保险公司出具的保单及明细复印件,须加盖公章。5 .专利或商标证书复印件,须加盖公章。6 .委托保险公司代理申报的须出具盖有企业公章的委托书。上述材料如提供复印件的,须同时提供原件核对查验。(由保险公司 代办的不需再提供以上材料的原件)一、
2、基本情况申报主体名称注册时间注册资金万元经营地址邮政编码法定代表人姓名电话/手机传真E-mail联系人姓名电话/手机传真E-mail申报主体类型口企业;口服务机构;口高校院所;口产业园区;口行业协会;其他(请在“口”打“,”)行业类型(如申报主体为企业,请勾选该栏)口电子信息;口生物医药;口航空航天;口新材料;口装备制造; 口高技术服务;口新能源和节能;口资源与环境;其他(请在“cm,”)员工人数名专利代理师(人)名上海市专利 管理工程师二、项目申报情况(单位:万元)(表格可延伸)补贴专利、商标保险险种 是否已由保险公司向区知识产权主管部门备案 (请在口内打勾)口是口否是否为保险公司代理申报 (请在内打勾)口是口否序号专利、商标名称保险合同名称保险险种保险合同生效日期保险费用12三、承诺书申请单位 承诺我单位保证本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,知识 产权明晰,如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造 成的一切后果。授权代表(签名):单位(公章):年 月日四、审核意见主管部门 意见单位(公章)年 月日知识产权运营 服务体系建设 领导小组意见领导小组办公室(代章)年 月日
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