县级医疗质量专业控制中心管理办法.docx

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1、县级医疗质量专蟠制中心霞办法第一章总则第一条 为加强全县医疗质量控制中心（以下简称“质控中 心”）标准化、规范化、科学化管理，促进各质控组织建设和发展, 推动医疗质量持续改进，根据医疗质量管理办法，特制定本办 法。第二条质控中心在县卫生健康委领导下，负责对全县各级 各类医疗卫生机构相关专业医疗质量进行指导、管理与控制。第三条县卫生健康委建立全县医疗质量管理与控制体系， 完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制，并设置各专业 县级医疗质量控制中心。各级医疗机构根据实际情况，参照设置 专业医疗质量控制组织，负责本机构内相关专业的医疗质量管理 与控制。第二章设置第四条县卫生健康委成立县级医疗质量控

2、制中心管理办公 室，主任由分管委领导担任，成员由委相关股室、相关医疗单位 主要负责人担任。县级医疗质量控制中心管理办公室（以下称“县 医疗质控办”）设在委医政科教股，负责县级质控中心的规划、设 置、管理与考核工作。第五条县级质控中心的设置，由县卫生健康委根据以下方 式确定：1 .参考省、市成立的医疗质量控制中心，结合我县二级及以 上医疗机构科室设置情况，在满足日常管理需要的基础上，合理 设置相应专业的质量控制中心，原则上一个专业成立一个质控中 心，没有普遍开展的专业暂时不成立，一级分科不能满足时，成 立二级分科质控中心；2 .经县级公立医院自行申报、县卫生健康委审核确定有资质 的单位担任质控中

3、心挂靠机构；3 .经各医疗机构推荐，县卫生健康委组织遴选，择优确定专 家。第六条 县级质控中心申报单位应当具备以下条件：1 .二级及以上医疗机构；2 .所申请专业综合实力较强，在我县具有明显技术优势，该 专业的学科带头人或科主任在我县具有较高的学术地位和威望；3 .所申请专业有完善的质量管理体系、诊疗技术规范、质控 标准和良好的质量管理成效。近三年内未发生重大医疗质量安全 事件；4 .具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和必要的专（兼） 职人员，有条件承担县卫健委交办的医疗质量管理与控制工作任 务。第七条质控中心主任应具备以下条件：1 .挂靠机构相关专业学科带头人或科室负责人；2 .有良好的

4、职业道德和较强的事业心、责任感；有较强的组 织协调和管理能力，在同行中享有较高威望。申报时年龄不超过 60周岁，身体健康，有开展质控中心工作的时间保证，能够胜任 本专业质控工作；3 .熟练掌握医疗质量管理的法律法规、技术规范和相关管理 技能，三年内未受到卫生健康行政部门行政处罚。第八条 县级质控中心申报挂靠单位应向县卫生健康委提交 下列材料：1 .申报专业医疗服务能力与水平的情况；.申报专业医疗质量控制工作的开展情况；2 .拟担任质控中心主任资质材料；.申报专业拟开展的医疗质量控制工作思路和措施；3 .县卫健委规定的其他材料。第九条县医疗质控办负责对医疗卫生机构提交的申请材料 进行审核，不符合

5、条件的不予受理。第十条 县级质控中心专家组成员按本人自愿申报和医院推 荐的原则进行遴选，其他成员具备以下条件：1 .质控中心副主任原则副高以上职称，秘书原则中级以上职 称，由主任推荐，报县卫健委审批；2 .各成员应是本专业各医疗机构专家，三分之二以上成员具 备副高级及以上职称（或单位中层以上管理人员），质控中心人员 构成兼顾系统内各单位平衡。第十一条县卫生健康委对拟同意成为质控中心的挂靠单位 及质控中心主任进行公示。公示期满无异议后，正式发文公布。第三章职责第十二条县医疗质控办主要职责：1 .拟定县级质控中心设置规划并具体实施；.组织开展各质控中心挂靠单位的遴选工作；2 .制定、修订各质控中心

6、挂靠单位考核标准并组织实施，对 质控中心成员信息实行动态管理；.指导各质控中心开展培训和督导等业务工作；3 .汇总分析各质控中心上报数据，定期发布质控管理相关信 息；4 .督促医疗卫生机构落实各质控中心提出的整改意见与建 议；并对质控中心每次督查结果进行排名、系统内通报。年终纳 入综合考核，作为业务考核评分依据。第十三条县级质控中心主要职责：1 .根据国家卫生健康委、国家及省市各专业质控组织和受国 家卫生健康委委托的专业机构、行业组织制订的医疗质量管理相 关制度、规范、标准、指南及质控指标，制定专业质控计划和实 施方案经专家委员会讨论，报县卫健委审定后实施；2 .在县卫健委的指导下，开展专业培

7、训和质控督查，反馈督 查结果，督促落实整改建议，追踪复查整改落实情况；对质控过 程中发现疑似违法违规情形应及时上报县医疗质控办；3 .逐步组建全县相关专业质控网络，督促指导各级医疗机构 相关专业质控组织开展工作；4 .推进我县相关专业质控信息化平台建设，建立相关专业的 质控信息资料数据库；5 .对相关专业的设置规划、基本建设标准、人员资质、相关 技术、设备的应用等工作进行调研和论证，为县卫生健康委决策 提供依据；.配合医疗卫生机构等级评审和医院绩效评价等有关工作；6 .完XX卫生健康委交办的其他工作任务。第十四条 县级质控中心主任职责:1 .在挂靠医院的大力支持下，负责组织全县相应专业质量控制

8、日常工作，每年参与质控工作时间不少于2周；2 .组织专家成员学习、贯彻、执行相关专业管理有关法律法 规、部门规章、技术规范、指XX行业标准等；3 .组织本专业质控中心专家成员不断修订、完善相应专业质 量管理考核细则与评价标准，安排工作计划并组织实施；.指定人员负责专业信息的收集、统计、分析和评价；4 .定期向县卫健委报告本专业质控情况、存在问题、对策、意见和建议;5 .完成省、市质控中心XX卫健委交办的其他工作。第十五条 县级质控中心秘书主要职责：1 .在质控中心主任领导下，负责办公室日常行政事务及文秘 工作；2 .负责上级文件的签收、汇报、传递、催办及质控文件的起 草，文件、资料的管理及信息

9、报送工作；3 .负责中心各种会议的记录与会务工作，协助主任做好来访 接待工作；.做好质控中心印章管理及保密工作；4 .完成中心主任交办的其他任务和各种应急事务的处理。第十六条质控中心专家主要职责：1 .在质控中心主任的领导下，按照县卫生健康委的指示及市 医疗质控中心的安排，负责督导各级医疗卫生机构的相应专业质 量管理与控制工作。指导和帮助其解决质量管理中心存在的问题。 督促各级医疗卫生机构科学规范开展各项工作；2 .按时参加中心会议，研究讨论相关专业质量管理及中心相 关事务，出勤率不低于70%；3 .按要求参加中心各项培训工作，学习相应专业质量管理的 新理论与新方法；4 .对相应专业质量管理与

10、持续改进工作提出建设性的意见和 建议；5 .根据国家及省市县相应专业质量与安全管理工作的总体要 求，负责宣传国家及相应专业管理规范、标准、要求及最新动态。第四章运行第十七条 县级质控中心实行主任负责制。各质控中心设主任1名、副主任1-2名、秘书1名及专家5-7名。第十八条主任由挂靠机构相关专业学科带头人或科室负责 人担任，秘书由挂靠机构相关专业人员担任，原则上具备中级及 以上职称，熟悉本专业业务，组织能力较强，能积极配合质控中 心主任及县医疗质控办完成各项任务。第十九条县级质控中心每年7月底报送半年工作总结；每 年12月中旬报年度工作总结及下一年度工作计划。第二十条 县级质控中心每年至少开展2

11、次质控专题培训， 培训内容应包括本专业的质控标准、薄弱环节及改进措施等。第二十一条县级质控中心每年至少开展1轮质控督导检 查,督导检查结束后10个工作日内形成质控报告呈报县医疗质控 办，由县医疗质控办反馈受检单位，并按规定向县卫生健康委提 出有关处理建议。第二十二条相关质控信息文档和资料由各质控中心妥善保 存，保存期限不少于5年。第二十三条 县卫健委向各专业质控中心筹措或提供适当的 工作经费，主要用于开展质量督查差旅费、专家补助、培训费及 其他质控开支。由挂靠单位代为专帐管理，其使用须经县医疗质 控办审定培训、督查等预算方案，结合工作质效实报实销，当年 若有结余转下年度，不足部分由各挂靠单位予

12、以支持。同时，挂 靠单位应保证质控中心主任、副主任、秘书及专家每年不少于2 周的时间专门开展质控工作和外出学习交流工作的机会。第五章管理第二十四条县卫生健康委对县级质控中心挂靠单位、质控中心主任、副主任、秘书、专家组成员实行动态管理，制定相应 考核细则进行考核。对考核结果不合格的，停止其资格，限期整 改，必要时重新遴选。1 .县级质控中心主任每届任期3年，一届任期届满后，县卫 生健康委根据任期内年度考核结果决定是否重新遴选；两届任期 届满后，重新遴选质控中心挂靠单位及主任;2 .质控中心主任在任期内原则上不做调整，如因工作调动、 健康等原因不能承担主任工作，由挂靠单位重新推荐，经县卫生 健康委

13、审核后确认，直至本届任期结束后重新遴选质控中心挂靠 单位及主任。如挂靠单位推荐人选经审核不符合要求的，重新遴 选质控中心挂靠单位及主任；3 .除质控中心主任外的其他成员，在任期内如因工作调动、 健康等原因不能承担工作，原则上由原单位重新推荐符合职称及 业务能力要求的人选，报县医疗质控办备案。第二十五条质控中心发生以下情况之一的，县卫生健康委 可另行组织遴选质控中心挂靠单位及主任。1 .质控中心主任违法违纪，且情节严重的；2 .质控中心挂靠单位相应专业发生重大医疗事故或造成重 大社会影响的不良事件。第二十六条质控中心挂靠单位调整时，相关质控管理工作 及资料应于县卫生健康委发布通知后10个工作日内完成交接。第六章附则第二十七条各医疗机构根据本办法和本单位内质控工作需 要，制定本单位质控管理办法，组建本单位的质控相关组织。第二十八条本办法由县卫生健康委负责解释。第二十九条 本办法自颁布之日起施行。