并发症预防及处理.pdf

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1、-最新资料推荐最新资料推荐-并发症预防及处理并发症预防及处理血栓形成的预防及处理规范 血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻症状。偶可因血栓脱落而引起肺栓塞。1.血栓形成原因(1)静脉内膜损伤：穿刺时导致血管内膜损伤，血小板在损伤出聚集形成血栓；肿瘤患者的肿瘤细胞膜上可产生少量的凝血酶,引起血小板粘附与聚集或沉积于血管内膜,使其功能受损而发生静脉血栓；联合化疗尤其是细胞毒性药物对血管内皮的损伤可引起血管纤维化，均可导致静脉血栓的发生

2、。(2)血液高凝状态：血液系统疾病、严格控制输液量的患者，血液浓缩，粘稠度增加，易形成血栓。(3)静脉血流迟缓：患者长期卧床、导管留置时间过长或患者担心 PICC 导管会滑出,置管侧手臂随意性的自主活动受限,使血液流速缓慢，易形成血栓。2.临床表现上肢血栓形成症状的典型表现一般为上肢发1 1/5 5红、肿胀、有导管的部位或临近部位触痛,患肢皮温及皮肤颜色改变。血栓后综合征一般表现为静脉高压、上肢水肿以及疼痛。3.预防及处理（1）置管前合理选择血管严格掌握置管适应证和禁忌证。选择正确的穿刺路径以及导管的大小和型号，严格遵循无菌操作原则，熟练的穿刺技术可减少穿刺的次数以降低血栓形成的发生率。（2）

3、输液前后均用生理盐水冲管，输液后正压封管，以保持管内正压，避免血液进入导管末端形成血栓。（3）置管后加强对置管病人宣教,确保每位患者掌握正确的活动方法。护士要定期督促并检查患者活动情况，防止血液高凝状态。定期进行血液生化检查,发现血液过快凝集现象时,提示有高凝状态的倾向时，鼓励患者多饮水,每天大于 2019 ml,有利于稀释血液。对于病情较重及化疗反应较重的患者,可由静脉补液,纠正脱水,维持水、电解质、酸碱平衡,防止血液高凝状态。指导患者选择清淡低脂饮食,多食富含纤维素的新鲜蔬菜瓜果、黑木耳等,有利于降低血液粘稠度。（4）患肢护理过程 患肢的护理。急性期患者绝对卧床休息 714 天，抬高患肢

4、2030 度，以-最新资料推荐最新资料推荐-促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在 25左右。患肢制动，不得按摩，以免造成栓子脱落，引起肺栓塞。每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。严禁冷热敷。浅静脉血栓者请示血管外科，遵医嘱给予栓塞浅静脉涂抹喜疗妥药膏约 0.2cm，每天 2-3 次，每次 10-15 分钟，以促进喜疗妥霜的透皮吸收。避免患肢输液和静脉注射，浅静脉血栓 PICC 导管保留者，可请示医生可否在 PICC 导管处输液。（5）抗凝及溶栓的护理 遵医嘱正确给予抗凝及溶栓治疗。监测出血倾向。监测病人血常规

5、、出凝血时间、凝血酶原时间、尿液分析、大便隐血等。观察有无出血情况。观察皮肤及粘膜、牙龈、鼻腔有无出血；有无肉眼血尿、黑便，有无咯血；女性病人有无阴道出血；穿刺点有无渗血；病人有无头痛等颅内出血症状。用药期间严格卧床，停药后 7 天下床活动。预防肺栓塞。3 3/5 5急性期病人应卧床 12 周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落。护士应严密观察，如有病人突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生。立即报告医生及时处理。穿刺点出血的预防及处理规范 1.原因（1）导入鞘过大，伤口大，愈合慢。（2）穿刺方法不当，穿刺者短时间内在同一穿刺点反复穿刺是血管壁形成多个针

6、孔造成出血。（2）凝血功能障碍或抗凝治疗的患者血小板计数低，血凝慢。（4）穿刺部位选择不当，穿刺后活动过度。2.临床表现穿刺点局部有陈旧性或新鲜血液，穿刺点周围血肿，局部皮肤呈青紫色。3.预防及处理（1）充分熟悉所穿刺静脉的解剖特点及与相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作，加强置管技术的培训，选用正确的穿刺方法，防止盲目乱穿刺出现血肿，提高穿刺成功率。（2）穿刺针进入血管后，需确认进入的血管为静脉，方可插入扩张器，如误入动脉又使用扩张器，则更易引起出血。（3）严格掌握穿刺的适应症，血小板低于 20*109 的患者禁止此项操作。（4）加强对留置导管病人的日常护理和宣教，穿刺后 24 h

7、-最新资料推荐最新资料推荐-内适当限制臂部的活动，活动时幅度不能太，不要向穿刺侧侧卧。穿刺当日应抬高术肢，防止局部出血的发生。穿刺后于穿刺点使用弹力绷带加压止血，凝血功能异常及使用抗凝剂的患者延长按压时间；（5）如一侧穿刺不成功可改为对侧，禁止在原穿刺点反复穿刺，以免形成血肿，局部隆起疑有血肿立即停止穿刺、拔针，局部加压止血。（6）穿刺成功后如导丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面朝向心脏方向，针稍稍退出或稍前进在置入导丝，切勿硬性插入，防止血管损伤形成血肿。（7）操作前协助患者去合适卧位，以便定位和操作。（8）对于穿刺点有出血者按无菌操作原则，予换药。若穿刺点渗血为新鲜血液，穿刺点应用藻酸盐敷料压迫止血，弹力绷带加压包扎。（9）向病人说明可能造成出血的原因，交代相关注意事项。5 5/5 5