2023年医保中心工作计划经典范文4篇.docx

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1、2023年医保中心工作计划经典优质范文4篇医保中心工作计划1为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县 社会医疗保险事业处签订的基本医疗保险定点医疗机构协 议书的有关要求，特制定医保工作计划如下：一、加强领导，成立医保组织为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院 长XXX同志为组长的XXX医院医保工作领导小组，并从内科、 外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供 技术保障。组长：XXX副组长：XX成员：XXX下设医疗保险管理办公室，配备专职人员（XXX）具体搞好此项工作。二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗 保险的各项政策规定。三、加强内部管理，为参保职工

2、就医提供方便。1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务, 在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志, 为参保人员就医提供方便。2、门诊：实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人 来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免 费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择, 病房医疗实行菜单制，至少提供2-3套医疗方案供病人选 择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责 医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲 等生活护理。4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、 给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受

3、到最佳的医疗服 务。四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准, 贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合理用药。五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行 稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项 目收费或提高收费标准。七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”， 编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为 参保人员提供咨询。医保中心工作计划2（二）基本医疗保险待遇报销情况。通过多方筹措资金, 截至x月底，2023年医保资金筹资x万元，其中个人筹资x 万元，中央财政补助X万元，自治区财政补助X万元，区本 级财政补助

4、X万元，为确保医保待遇及时发放提供了资金保 障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付 进度等措施，我区参保患者待遇得到了及时享受。截至X月 X日，全区共有X人次获得城乡医保报销，范文大全报销总 额X万元，其中住院报销X人次，报销金额X万元；门诊慢 性病报销X人次，报销金额X万元；门诊报销X人次，报销金额X万元。（三）医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击 欺诈骗保专项治理回头看工作。2023年X月在全区开展了定 点医疗机构打击欺诈骗保专项治理回头看工作，截至1月15 日，已经全部完成30家定点医疗机构检查工作，检查过程 发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题，已督促整 改到

5、位。二是配合国家xxx开展审计发现违规使用医保资金 追缴工作。根据自治区审计组对城乡居民医保报销数据情况 的反馈，我局对部分参保人员重复报销、参保人员死亡后仍 存在报销数据事项进行了整改。截至2023年x月x日，涉 及的重复报销金额x元及违规报销金额x元已退还到位；三 是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区xxx牵头, 部门联合治理，成立了以区医保局、区卫健局、区市场xxx 有关领导干部组成的专项工作领导小组，x月x日前通过医 保智能审核、智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数 据筛选，确定重点走访的病人x人，并对相关定点医疗机构 进行了现场调查，心得体会范文锦集专项治理工作取得良好

6、成效，促进医疗机构的内部规范化管理。（四）医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级xxx 的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、 重特大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件， 截至x月x日，全区共有x人次获得医疗救助，涉及补助资金X万元。（五）医保支付方式改革开展情况。一是drg付费方式 改革进展顺利。2023年x月，xx区人民医院试点实行按疾 病诊断相关分组（drg）付费工作，各项工作如医院入编、 病案上传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。截至今年 x月，辖区除了 x家精神病医院没有纳入drg付费方式改革 外，其余x家定点医疗机构已全部开展；二是药品耗材及试 剂供应保障

7、制度改革情况。截至2023年x月x日我局指导x 家定点公立医疗机构开展x批药品、耗材及试剂集采采购量 填报工作，其中x批已中选落地使用。根据自治区医保局 关于做好我区药品带量采购货款结算有关工作的通知（x医 保发2023x号）文件的精神，并对符合预付条件的公立 医疗机构进行x批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作， 共计x元，破除以药补医，理顺药品、耗材及试剂的价格。（六）定点医药机构考核情况。xx区医保中心组织考核 工作组分别于2023年x月x日-x月x日及2023年x月x日 -x月x日对辖区内x家定点零售药店、x家定点医疗机构进 行2023年度基本医疗服务协议年度现场考核。从考核结果 看，各

8、定点医药机构基本能够遵守有关规定，入党申请书积 极履行服务协议，建立医药管理制度，做好医药服务管理， 为参保人提供合理的基本医疗保障服务。医保中心工作计划3 一、创新医保管理服务模式，把医保工作做实做细随着城乡居民，职工医保，在全国的广泛推广，我院以 上两类病人占到总住院人数的80%,已经成为医院的主要人群。 对上述两类病人服务好，管理好，尤其是继续通过医保回访 方式，做好医保异地结算工作，延伸服务报销覆盖率，提高 异地结算率，提高患者在我院就诊率。选派科室医保工作人员到医保局挂职锻炼，做好与市医 保局沟通的桥梁，协调医保政策的上传下达的工作。同时按 照计划选派科室人员到门诊、住院处、临床、财

9、务等相关部 门学习相关业务知识，传达医保知识，把医保医保政策落实 好。定期举办有针对性的医保培训会议，如对门诊部、医患 办、临床等相关科室的医保政策培训会；对住院收费、门诊 收费、财务人员、医保经办人员等相关的医保业务知识培训L 提高医务人员的医保综合素质。定期与药剂科、医务部、经管科、病案室、财务科等部 门共同查房，强化临床合理检查、合理用药、合理治疗。同 时将存在的医保问题进行通报，利用pdca管理工具加强医 保管理，尤其是dip管理，做到“日监控、周检查、月评估、 季分析、年总结”，持续提高医保质量管理水平。1、继续贯彻落实紧密型医共体“一院一策”帮扶计划, 根据分院需求，结合我院工作实

10、际下派医疗骨干定点帮扶。2、建议各分院选派人员进修，培养短缺人才，保障医 院发展可持续。3、严格落实紧密型医共体内部综合绩效考核，与收支 结余奖惩挂钩。医保中心工作计划4上半年，我局按照州医保局、县人社局的工作安排，遵 循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落 实”的总体思路，认真开展各项工作。下半年特制定以下工 作计划：一、严格执行上级医疗保险政策。一是认真学习政策。定期组织全局职工对政策文件进行 学习，获悉政策的具体内容。二是正确解读政策。认真研究 政策的指导思想，解读政策的正确内涵，避免政策在落实过 程中出现偏差。三是完善监管制度。依据医保政策实施的具 体流程，制定完善、详实

11、的监管制度，确保落实医保政策的 各个环节不出现问题，从而给医保政策的执行提供强力保 障。二、强化基金管理，强化基金征收。一是严格按照要求实行城镇职工医疗保险按月征收工 作，对超3月未缴费的单位收取滞纳金。确保基金的按时征 收；二是抽查参保单位，对申报工资等资料进行稽核，确保 了基金的应收尽收；三是做好城乡居民医疗保险财政配套预 算，困难人员资金拨付工作，确保基金足额到位；四是严格 基金州级统筹工作，做好各类基金的上解下拨工作，确保基 金的安全运行。四、加大医保经办机构管理力度，进一步加 强县内定点医疗机构的监督管理工作，规范医疗服务行为， 确保参保人员的合法权益。三、组织开展全县各机关单位、乡（镇）人民政府会计、 社保员、乡镇卫生院经办人员培训，规范城镇职工医疗保险 统筹划拨工作和医疗保险保险程序。四、异地就医政策宣传，持续推进异地就医结算工作, 切实解决参保人员医疗费用报销周期长、垫支压力大、个人 负担重的问题。五、加强政策宣传，全面完成XX年扩面工作。进一步加强对广大群众城乡居民医疗保险政策、报销办 法、程序等宣传，提高全民参保意识，全面完成参保扩面工 作，促进城乡居民医疗保险工作的顺利开展。做好建档立卡 人员参保,参保率达100%,确保待遇享受。六、积极做好工作总结、目标管理工作、财务统计账务 报表的同时，按时完成县委、政府和省、州、县业务主管部 门交办的其他工作任务。