腹部手术病人的护理课件优秀PPT.ppt
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1、腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理 谢谢 莉莉 玲玲腹部手术病人的一般护理腹部手术病人的一般护理 思索题妇产科腹部手术的适应症妇产科腹部手术的种类手术前护理:与外科手术的异同点手术后护理:与外科手术的异同点常见的腹部手术种类常见的腹部手术种类n次全子宫次全子宫-单纯子宫体切除,宫颈保留单纯子宫体切除,宫颈保留 n全子宫切除全子宫切除-子宫全部切除子宫全部切除n单纯附件切除单纯附件切除-卵巢或输卵管卵巢或输卵管n子宫和附件的切除子宫和附件的切除n子宫根治术子宫根治术n剖宫产术剖宫产术腹部手术的分类腹部手术的分类 按急缓程度:按急缓程度:择期择期 限期限期 急诊急诊手术前护理的相同点手术前护理的
2、相同点n各个脏器功能的检查各个脏器功能的检查n疾病学问讲解疾病学问讲解n心理支持心理支持n皮肤、肠道的准备,备血、药物过敏试验皮肤、肠道的准备,备血、药物过敏试验n手术晨的准备手术晨的准备手术前护理的不同点手术前护理的不同点n心理社会因素心理社会因素n 担忧手术效果和胆怯担忧手术效果和胆怯难过难过 担忧女性性征及性生活变更担忧女性性征及性生活变更 耐性解答,供应资料,情感支持耐性解答,供应资料,情感支持n术前阴道准备术前阴道准备n 适应症适应症n 目的、意义目的、意义n 手术前护理的不同点手术前护理的不同点n术晨留置尿管术晨留置尿管n 目的、意义目的、意义n备皮新观点备皮新观点n 不必常规皮肤
3、准备不必常规皮肤准备n 备皮时间越接近手术时间备皮时间越接近手术时间,感染率越低感染率越低n 尽可能运用无损伤性剃毛刀备皮尽可能运用无损伤性剃毛刀备皮n手术前可能的护理诊断手术前可能的护理诊断手术后护理的相同点手术后护理的相同点n交接班交接班n手术后体位手术后体位n一般状况和生命体征的视察一般状况和生命体征的视察n引流管的护理引流管的护理n伤口护理:伤口难过的护理和状况视察伤口护理:伤口难过的护理和状况视察n手术后康复学问讲解手术后康复学问讲解手术后护理的不同点手术后护理的不同点n尿管护理尿管护理n 留置尿管时间:依据手术方式而定留置尿管时间:依据手术方式而定n 护理措施:预防感染、训练膀胱功
4、能护理措施:预防感染、训练膀胱功能n饮食指导内容的不同饮食指导内容的不同n活动指导内容的不同活动指导内容的不同n出院宣教内容的不同出院宣教内容的不同n术后可能的护理诊断术后可能的护理诊断手术后常见并发症及护理手术后常见并发症及护理 1、腹腹 胀胀 腹胀的常见缘由:腹胀的常见缘由:手术和麻醉的干扰手术和麻醉的干扰手术后活动削减手术后活动削减电解质紊乱:低钾电解质紊乱:低钾肠梗阻:麻痹性或机械性肠梗阻:麻痹性或机械性手术后常见并发症及护理手术后常见并发症及护理 腹胀的护理措施腹胀的护理措施n早下床,多活动早下床,多活动n腹部热敷(伤口无渗血)腹部热敷(伤口无渗血)n生理盐水低位灌肠;生理盐水低位灌
5、肠;1 1、2 2、3 3灌肠灌肠n肛管排气肛管排气n穴位注射:足三里或皮下注射新斯的明穴位注射:足三里或皮下注射新斯的明n补充电解质补充电解质n胃肠减压胃肠减压手术后常见并发症及护理手术后常见并发症及护理 2、泌尿系感染、泌尿系感染 3、尿潴留:、尿潴留:激励定期排尿,增加液体入量,激励定期排尿,增加液体入量,环境准备,导尿环境准备,导尿 4、伤口血肿,感染,裂开、伤口血肿,感染,裂开 子子 宫宫 颈颈 癌癌 (cervical carcinomacervical carcinoma)概概 论论n在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占第一位。在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占第一位。n发病年龄呈年轻
6、化趋势。发病年龄呈年轻化趋势。n为感染性疾病,能够早期发觉、早期诊断、早为感染性疾病,能够早期发觉、早期诊断、早期治疗。期治疗。n做到做到“三早三早”,其预后较好,可达到治愈。,其预后较好,可达到治愈。概概 论论n近年来发病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降n晚期宫颈癌的比例晚期宫颈癌的比例n早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例n能够通过预防措施降低其发病率,细致的普查、能够通过预防措施降低其发病率,细致的普查、随诊,主动的处理癌前病变,可以阻断病程。随诊,主动的处理癌前病变,可以阻断病程。宫颈癌的危急因素宫颈癌的危急因素n性行为性行为 初次性交年龄过早初次性交年龄过早:早婚、
7、早育:早婚、早育 性伴侣数增加性伴侣数增加:性生活紊乱、多配偶:性生活紊乱、多配偶 高危男子因素高危男子因素:宫颈癌的危急因素宫颈癌的危急因素n病毒感染:通过性行为传播病毒感染:通过性行为传播n HPV HPV感染:为近年来探讨宫颈癌病因的焦点。高危感染:为近年来探讨宫颈癌病因的焦点。高危型型HPVHPV感染,与宫颈癌的发生有明确关系。探讨表明,感染,与宫颈癌的发生有明确关系。探讨表明,HPVHPV可以在可以在99.8%99.8%的宫颈癌患者中发觉,而正常妇女中,的宫颈癌患者中发觉,而正常妇女中,HPVHPV感染率不到感染率不到4%4%。n HSV-2 HSV-2感染(单纯疱疹病毒感染(单纯疱
8、疹病毒型):型):n 性生活紊乱,性伴侣数增加,可增加性生活紊乱,性伴侣数增加,可增加HPVHPV和和 n HSV-2 HSV-2的感染机会。的感染机会。宫颈癌的危急因素宫颈癌的危急因素n慢性宫颈炎慢性宫颈炎n吸烟吸烟n口服避孕药口服避孕药n饮食因素饮食因素正常子宫颈的上皮生理正常子宫颈的上皮生理n宫颈上皮宫颈上皮 鳞状上皮:宫颈阴道部鳞状上皮:宫颈阴道部 柱状上皮:宫颈管柱状上皮:宫颈管n原始鳞原始鳞-柱交界部柱交界部 移行带移行带 生理性鳞生理性鳞-柱交界部(柱交界部(SCJSCJ)正常子宫颈的上皮生理正常子宫颈的上皮生理n移行带形成过程中,柱状上皮渐渐被鳞状上皮替代,移行带形成过程中,柱
9、状上皮渐渐被鳞状上皮替代,替代机制有:替代机制有:n 鳞状上皮化生(鳞状上皮化生(squamous metaplasiasquamous metaplasia)n n 鳞状上皮化鳞状上皮化(squamous epithelization(squamous epithelization宫颈癌的发生发展过程宫颈癌的发生发展过程n癌前病变癌前病变:又称宫颈上皮内瘤样病变(又称宫颈上皮内瘤样病变(CINCIN)cervical intraepithelial neoplasiacervical intraepithelial neoplasia 宫颈不典型增生宫颈不典型增生:(cercial dysp
10、lasia)(cercial dysplasia)CIN CIN 轻度轻度 绝大部分可自然转归绝大部分可自然转归 CIN CIN 中度中度 50%50%左右可发展为浸润癌左右可发展为浸润癌 CIN CIN 重度重度 宫颈原位癌宫颈原位癌(cercial carcinoma in situ)(cercial carcinoma in situ)n宫颈侵润癌宫颈侵润癌 早期浸润癌早期浸润癌 晚期浸润癌晚期浸润癌宫颈癌外观宫颈癌外观病理及分类病理及分类n按组织学分类按组织学分类 鳞癌:占鳞癌:占95%95%左右左右 腺癌:占腺癌:占5%5%左右左右n按病程发展的不同阶段分类按病程发展的不同阶段分类
11、宫颈不典型增生宫颈不典型增生 宫颈原位癌宫颈原位癌 宫颈浸润癌宫颈浸润癌 转移途径转移途径n干脆扩散:最常见的转移途径干脆扩散:最常见的转移途径n 向上扩散累及子宫下段及宫体向上扩散累及子宫下段及宫体n 向下扩散累及阴道向下扩散累及阴道n 向前后扩散可累及膀胱、直肠向前后扩散可累及膀胱、直肠n 向两侧可累及宫旁组织,甚至延长至盆壁向两侧可累及宫旁组织,甚至延长至盆壁n淋巴转移淋巴转移n血行转移:多发生在晚期血行转移:多发生在晚期宫颈癌的分期宫颈癌的分期n0 0期:原位癌期:原位癌n期:病变局限于宫颈期:病变局限于宫颈n期:病变超越宫颈,向阴道和宫旁侵润期:病变超越宫颈,向阴道和宫旁侵润,阴道侵
12、润未达下阴道侵润未达下1/31/3,宫旁侵润未达盆壁,宫旁侵润未达盆壁.n期:阴道侵润达下期:阴道侵润达下1/31/3,宫旁侵润达盆壁,宫旁侵润达盆壁.n期:病变扩散出真骨盆,并侵润膀胱、直肠期:病变扩散出真骨盆,并侵润膀胱、直肠.护理评估护理评估-病史的评估病史的评估n病因病因n高危人群高危人群 护理评估护理评估-生理评估生理评估典型症状典型症状 接触性出血接触性出血临床表现临床表现护理评估护理评估-生理评估生理评估 临床表现临床表现早期早期:不典型:不典型晚期晚期:阴道流血、排液,米汤样恶臭白带;疼:阴道流血、排液,米汤样恶臭白带;疼 痛;宫颈赘生物。痛;宫颈赘生物。晚期宫颈癌晚期宫颈癌外
13、生型宫颈癌外生型宫颈癌护理评估护理评估-生理评估生理评估 协助检查协助检查(普查方法普查方法)宫颈刮片脱落细胞学检查宫颈刮片脱落细胞学检查:是普查、筛查的重要是普查、筛查的重要手段手段,也是目前发觉宫颈癌前病变和早期宫颈也是目前发觉宫颈癌前病变和早期宫颈癌最主要的方法。癌最主要的方法。巴氏染色法巴氏染色法 膜式液基超薄细胞学检查(膜式液基超薄细胞学检查(TCT)1、取样、取样 2、检查、检查 3 两种方法的区分两种方法的区分护理评估护理评估-生理评估生理评估 协助检查协助检查(普查方法普查方法)宫颈碘试验宫颈碘试验阴道镜检查阴道镜检查护理评估护理评估-生理评估生理评估 协助检查协助检查(确诊方
14、法确诊方法)宫颈活体组织检查宫颈活体组织检查护理评估护理评估-生理评估生理评估 宫颈癌的诊断步骤宫颈癌的诊断步骤 筛查筛查 进一步检查进一步检查 确诊确诊 (三阶梯诊断法三阶梯诊断法)护理评估护理评估-生理评估生理评估 宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗CIN的治疗:此阶段的诊断与治疗特的治疗:此阶段的诊断与治疗特别重要,别重要,可刚好阻断病程,越来越被可刚好阻断病程,越来越被重视。重视。CIN级:暂按炎症处理,随访。级:暂按炎症处理,随访。CIN级:物理疗法、宫颈锥型切级:物理疗法、宫颈锥型切除或宫颈环除或宫颈环 形电切术(形电切术(LEEP或或LLETZ)CIN级:宫颈锥型切除或全子宫级:宫颈锥型切
15、除或全子宫切除切除 护理评估护理评估-生理评估生理评估 宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗n侵润癌的治疗侵润癌的治疗:手术:手术:放疗:适用于各期患者放疗:适用于各期患者 手术手术+化疗、放疗、介入治疗化疗、放疗、介入治疗 手术方式:全子宫切除术:原位癌手术方式:全子宫切除术:原位癌 宫颈癌根治术:宫颈癌根治术:a a期以前期以前 护理评估护理评估-心理社会评估心理社会评估n对疾病的认知程度n对刺激的应对方式和应对行为n经济承受实力n社会支持系统:特殊是丈夫的支持n 护理诊断护理诊断n恐惊恐惊:与缺乏疾病学问有关与缺乏疾病学问有关n认知障碍认知障碍(或学问缺乏或学问缺乏):):n 与拒绝接受疾病现实与拒
16、绝接受疾病现实n自尊低下自尊低下n手术后的相关护理诊断手术后的相关护理诊断n 预期目标预期目标n患者对疾病学问了解患者对疾病学问了解,能正确面对能正确面对n能协作医护人员主动进行各种检查和治疗能协作医护人员主动进行各种检查和治疗n患者能适应手术所带来的不适患者能适应手术所带来的不适n出院时出院时,患者能复原正常的生理功能患者能复原正常的生理功能护理措施护理措施n手术前后的常规护理:同总论手术前后的常规护理:同总论n术前心理支持术前心理支持n术后特殊护理术后特殊护理n 生命体征监测、引流管护理生命体征监测、引流管护理n 尿管护理:保留时间、预防感染、尿管护理:保留时间、预防感染、n 训练膀胱功能
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