膝关节MR-优秀PPT.ppt

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1、膝关节MR解剖及部分病变半月板 韧带 滑囊 骨前面前面 后面后面解剖关系示意图膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-半月板半月板内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板“C C”形；形；较大；较大；前窄后宽；前窄后宽；“O”形；较小；形；较小；较肥大；较肥大；前后宽度一样前后宽度一样半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，由纤维软骨构成，边缘较厚中心部较薄半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，由纤维软骨构成，边缘较厚中心部较薄半月板MR信号分级0级：均一低信号（正常半月板）；级：均一低信号（正常半月板）；1级：含有一个或几个点片状或类圆形信号增高灶（变性）；级：含有一个或几个点片状或类圆形信号增高灶

2、（变性）；2级：含线样信号增高灶，不延长至关节面（变性）；级：含线样信号增高灶，不延长至关节面（变性）；3级：含线样信号增高灶，至少有一个延长至关节面（撕裂）；级：含线样信号增高灶，至少有一个延长至关节面（撕裂）；4级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。成人成人1、2级级退变，儿童退变，儿童1、2级可见于正常半月板（血供丰富）级可见于正常半月板（血供丰富）。半月板MR信号分级病理基础0级：级：正常的半月板由于含有正常的半月板由于含有I I型胶原组织；型胶原组织；1级：级：灶性的或早期的半月板粘液样变性；关节镜表灶性的或早期的半月板粘液样变性；关节镜表现正常

3、；现正常；2级：级：粘液变性、嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化；粘液变性、嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化；3级：级：半月板有裂口或组织缺损导致液体进入；半月板有裂口或组织缺损导致液体进入；4级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。正常半月板（正常半月板（0 0级）级）-匀整低信号，形态规则匀整低信号，形态规则 1 1级损伤即早期退变级损伤即早期退变(或变性或变性)外侧半月板后角外侧半月板后角点状高信号点状高信号2 2级损伤即严峻变性级损伤即严峻变性内侧半月板后角内侧半月板后角条形高信号条形高信号未与关节面相通未与关节面相通半月板半月板级损伤即撕裂；级损伤即撕裂；依

4、据信号及半月板形态变更半月板撕裂又依据信号及半月板形态变更半月板撕裂又可以分几个类型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕可以分几个类型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂等。裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂等。纵行撕裂水平撕裂放射状撕裂3 3级损伤级损伤-撕裂：半月板内高信号与胫骨平台平行撕裂：半月板内高信号与胫骨平台平行I I级损伤级损伤水平撕裂水平撕裂3 3级损伤级损伤-撕裂：半月板内高信号与胫骨平台成角度撕裂：半月板内高信号与胫骨平台成角度斜形撕裂斜形撕裂困难撕裂纵裂+放射状（斜裂，鹦鹉嘴）水平裂+放射状多发撕裂困难撕裂困难撕裂半月板撕裂移位全部类型的撕裂都可能移位纵裂向前或向内移位

5、称为桶柄样撕裂斜裂的游离缘可能向内侧移位称为鹦鹉嘴撕裂移位水平裂的上部或下部移位称为瓣状撕裂桶柄状撕裂：半月板发生纵行撕裂后，内侧片段桶柄状撕裂：半月板发生纵行撕裂后，内侧片段发生移位，移位的片段类似于桶柄，而未移位的发生移位，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶。外侧片段为桶。桶柄状撕裂桶柄状撕裂截断、不规则的半截断、不规则的半月板体部（大箭）月板体部（大箭）在髁间区在髁间区PCLPCL下方下方移位的半月板碎片移位的半月板碎片（小箭）。（小箭）。盘状半月板又称盘状软骨，是一种发育变异，体现在半月板的宽度和高度的异样增大，简洁引起损伤。外侧占绝大多数易有变性,水平裂,半月板囊肿诊断标准

6、矢状面：层厚5mm扫描3层，前后角相连呈蝴蝶结变更；冠状面：中间层面（最窄处）15mm，或超过胫骨平台（内/外）关节面一半以上；新标准提出:冠状面最小横径与胫骨平台最大横径比值20%盘状半月板并囊肿盘状半月板膝关节韧带前、后交叉韧带前、后交叉韧带内、外侧副韧带内、外侧副韧带股四头肌腱股四头肌腱髌韧带，髌骨支持带髌韧带，髌骨支持带髂胫束（股部阔筋膜的一部分，上端借臀肌连于髂嵴，经髂胫束（股部阔筋膜的一部分，上端借臀肌连于髂嵴，经股外肌表面下行止于胫骨外侧）股外肌表面下行止于胫骨外侧）前交叉韧带前交叉韧带anterior cruciate ligamentanterior cruciate lig

7、ament，ACLACL起自胫骨髁间前窝起自胫骨髁间前窝 止于股骨外侧髁的内侧面止于股骨外侧髁的内侧面 ACLACLPCLPCL起自胫骨髁间后窝起自胫骨髁间后窝 止于股骨股骨内髁的外侧面止于股骨股骨内髁的外侧面 PCLACL后交叉韧带后交叉韧带posterior cruciate ligamentposterior cruciate ligament，PCLPCL内侧副韧带（内侧副韧带（medial collateral ligament，MCLMCL）由深、浅两层组成，）由深、浅两层组成，浅层即内侧副韧带，股骨浅层即内侧副韧带，股骨内上髁的内后方，下至胫内上髁的内后方，下至胫骨内侧平台的关节

8、面下骨内侧平台的关节面下5cm5cm；深层为浅层下方增；深层为浅层下方增厚的关节囊。厚的关节囊。外侧副韧带（外侧副韧带（lateral collateral ligament，LCL LCL）起自股骨外上髁的上方，）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方。止于腓骨头下方。前交韧带损伤常见于中间部位，其次邻近股骨附着处，少见于胫骨附着处。一般见于外翻损伤，合并内侧副韧带（MCL）损伤及半月板撕裂干脆干脆韧带信号增高韧带信号增高韧带信号部分不连续韧带信号部分不连续韧带信号中断，断端回缩韧带信号中断，断端回缩韧带信号消逝韧带信号消逝间接间接股骨外侧髁骨软骨损伤股骨外侧髁骨软骨损伤胫骨前移，后交叉韧带松

9、驰胫骨前移，后交叉韧带松驰可伴有可伴有MCL损伤，半月板损损伤，半月板损伤，伤，PCL损伤损伤ACLACL撕裂撕裂ACLACL断裂、信号增高，断裂、信号增高，韧带远端松弛，近端韧带远端松弛，近端水肿水肿ACLACL撕裂的间接征象：图撕裂的间接征象：图A A示前抽屉征，胫骨前移，胫骨示前抽屉征，胫骨前移，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm6mm；图图B B示扣状示扣状PCLPCL征，征，PCLPCL形成的角度小于形成的角度小于105105度。度。后交叉韧带损伤常见于中间部分，少见于股骨、胫骨附着处表现为信号增高，低信号带中断，断端增粗、挛缩。PCLPCL明显肿胀，明显

10、肿胀，T2WIT2WI呈稍高信号，但是韧带尚连续呈稍高信号，但是韧带尚连续PCLPCL明显肿胀，明显肿胀，T2WIT2WI呈信号增高，中部连续性中断呈信号增高，中部连续性中断PCLPCL起点处起点处T2WIT2WI呈信号增高，胫骨附着处信号增高，呈信号增高，胫骨附着处信号增高，PCLPCL起点撕裂起点撕裂，PCLPCL韧带松弛伴发韧带松弛伴发PCLPCL远端胫骨附着处撕脱性骨折。远端胫骨附着处撕脱性骨折。PCLPCL完全撕裂：完全撕裂：PCLPCL充溢性信号增高，充溢性信号增高，韧带增宽伴有断裂。韧带增宽伴有断裂。部分撕裂表现为韧带内及四周水肿，在部分撕裂表现为韧带内及四周水肿，在T2WIT2

11、WI和和STIRSTIR序序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，其近侧列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，其近侧和前部的韧带表现为增厚和前部的韧带表现为增厚完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，产生缩，产生“绶带样绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现。骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现。内侧副韧带（内侧副韧带（MCLMCL）损伤）损伤MCLMCL完全撕裂：完全撕裂：局部信号增高，连续性中断局部信号增高，连续性中断四周水肿四周水肿 MCLMCL部分撕裂：部分撕裂：充溢性增宽、水

12、肿，信号增高充溢性增宽、水肿，信号增高韧带尚连续韧带尚连续内侧副韧带（内侧副韧带（MCLMCL）部分撕裂）部分撕裂图图A A冠状位冠状位T1WIT1WI示示MCLMCL显著增厚的近侧纤维伴四周水肿（箭）显著增厚的近侧纤维伴四周水肿（箭）图图B B横断位横断位T2WIT2WI示示MCLMCL前部纤维呈前部纤维呈“球状球状”表现（弯箭）。表现（弯箭）。内侧副韧带完全撕裂内侧副韧带完全撕裂图图A A冠状位冠状位T1WIT1WI示示MCLMCL末端附着处完全撕脱；韧带呈末端附着处完全撕脱；韧带呈“绶带样绶带样”表表现（箭头）；图现（箭头）；图B B冠状位冠状位T1WIT1WI示另一病人示另一病人MCL

13、MCL近侧纤维撕脱近侧纤维撕脱 外侧副韧带（外侧副韧带（LCLLCL）撕裂）撕裂部分撕裂特征性表现为韧带内和四周水肿；部分撕裂特征性表现为韧带内和四周水肿；完全撕裂累及联合肌腱，并可引起腓骨头茎突撕脱，此时完全撕裂累及联合肌腱，并可引起腓骨头茎突撕脱，此时T2WIT2WI和和STIRSTIR像上可见近侧腓骨的骨髓水肿；肌腱的退缩可像上可见近侧腓骨的骨髓水肿；肌腱的退缩可产生产生LCLLCL的绶带样变形。的绶带样变形。外侧副韧带（外侧副韧带（LCLLCL）撕裂）撕裂髌韧带及髌骨支持带、股四头肌肌腱髌韧带起止点：髌韧带为股四头肌肌腱中线部纤维束向下持续，经髌骨下缘至胫骨结节。髌骨支持带分内侧、外侧

14、。髌韧带及髌骨支持带、股四头肌肌腱维持髌骨的稳定性。髌骨支持带髌骨支持带髌骨支持带髌骨支持带髌骨支持带损伤髌骨支持带损伤正常股四头肌肌腱股四头肌腱断裂髌韧带损伤正常髌韧带髌上囊髌前滑囊髌下浅囊和髌下深囊滑囊髌上囊积液髌前滑囊积液骨挫伤骨挫伤骨挫伤是指骨小梁的水肿、出血骨挫伤是指骨小梁的水肿、出血,甚至骨小梁的微骨甚至骨小梁的微骨折。折。骨挫伤在骨挫伤在MRIMRI上表现为上表现为T2WIT2WI信号增高，信号增高，T1WIT1WI信号减低，信号减低，T2WI T2WI 信号增高反映自由水的出现（水肿、出血及信号增高反映自由水的出现（水肿、出血及炎症反应），炎症反应），由此可用于判定损伤是否急性的。由此可用于判定损伤是否急性的。骨挫伤骨挫伤感谢！