鼻胃管鼻饲法操作并发症及处理.pdf

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1、.鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理1.1.胃食管反流、误吸胃食管反流、误吸原因：原因：年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。临床表现：临床表现：出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。预防：预防：1.选用管径适宜的胃管，均匀限速滴注。2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免反流。3.危重患者，管饲前吸净气道内痰液，管饲时和管饲后取半卧位。4.喂养时

2、辅以胃肠动力药，一般在喂前半小时鼻饲管内注入。鼻饲过程中抬高床头 2030，防止反流，注意勿使胃管脱出。处理：处理：发生误吸后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，有肺部感染者运用抗生素。-优选.鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理2.2.食管狭窄食管狭窄原因：原因：鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管黏膜损伤，发生炎症、萎缩所致。胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。临床表现：临床表现：拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难。预防：预防：1.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。2.动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后固定牢固，减少胃管上

3、下活动而损伤食管粘膜。3.拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。处理：处理：食管狭窄者行食管球囊扩 X 术，术后饮食从流质、半流质逐渐过度。3.3.鼻、咽、食道黏膜损伤和出血鼻、咽、食道黏膜损伤和出血原因：原因：反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。临床表现：临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。预防：预防：处理：处理：1.长期置管者，选用硅胶喂养 管；手术1.鼻腔粘膜损伤引起出血量病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻较多时用冰生理盐水和去甲痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用肾上腺

4、素浸润的纱条填塞止侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常血。规插管 1214cm，助手用舌钳将舌体拉2.咽部黏膜损伤可雾化吸入出，术者即可顺利插管。地塞米松、庆大霉素等减轻2.做好解释说明，动作要轻柔。黏膜充血水肿。-3.长期鼻饲者，石蜡油滴鼻 2 次/日，口优选3.食道粘膜损伤出血予制酸、腔护理 2 次/日。保护粘膜药物。4.胃管更换时间根据所用材料而定。.鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理4.4.胃出血胃出血原因：原因：鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂

5、所致。患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。临床表现：临床表现：轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。预防：预防：1.重型颅脑损伤患者预防性使用制酸药物，鼻饲时间不宜过长。2.注入食物前抽吸力量适当。3.鼻胃管固定要牢固。4.出血停止 48h 后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液150ml，严重可引起胃食管反流。预防及处理：预防及处理：1.每次鼻饲的量不超过 200ml，间隔时间不少于 2 小时。2.鼻饲完后，高枕卧位或半坐卧位。3.鼓励其多床上或床边活动，预防和减轻胃潴留。4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患

6、者，予胃复安，加速胃排空。-优选.鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理-优选.8.8.呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停原因：原因：患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。插管时恶心呕吐较剧，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导致心脏负荷过重所致。患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生障碍。胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，发射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；同时病人出现呛咳、躁动等，使机体耗氧增加，进一步加重脑缺氧。处于高度应激状态的患者对插管这一刺激

7、反应增强，机体不能耐受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。临床表现：临床表现：插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止。预防及处理：预防及处理：1.心脏病史患者须谨慎小心。2.生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。3.操作要轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，采取抢救措施。4.慢性支气管炎的老年患者，插管前 10 分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，必要时给予氧气吸入。-优选.鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理-优选.9.9

8、.血糖紊乱血糖紊乱原因：原因：患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增高，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，但未以其他形式加以补充。临床表现：临床表现：餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速。预防及处理：预防及处理：1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。高糖血症患者可补给胰岛素或改为低糖饮食，加强血糖监测。2.为避免低血糖发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理10.10.水、电解质紊乱水、电解质紊乱原因：原因：患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。临床表现：临床表现：1.低渗性脱水患者，体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L，脱水征明显。2.低血钾患者，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等，窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清钾 3.5mmol/L。预防及处理：预防及处理：1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止低血钾。-优选