工程设计工程施工安全监督管理资料格式参考样本.docx
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1、牛 2:黑龙江省房屋建翔口市政基础设备工程施工安全监督管理材料格式参考样本(2015 年)安全隐患复工整改告诉书改正字第号XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX(施工单位):你单位施工的XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX项目,经检查存在下列较大安 全消费隐患:现责令你单位暂时中止XXXXXXXXXXXX (部位)的施工,并马上进行整改。 在此时期你单位应实行有效措施,防止发生消费安全事故。整改终了后,将恢复施工恳求书及整改报告报我单位,接到我单位签发的 恢复施工告诉书后方可允许施工。监督人员:(监督机构章)年 月 日建设单位签收人:电话:职务:监理单位签收人:电话:职
2、务:施工单位签收入:电话:职务:恢复施工恳求书XXXXXXXXXXXX(监督机构):根据你单位XXXX年XX月XX日签发的XXX号安全隐患复工整改告诉书的 要求,我单位马上组织了整改,目前已将XXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXX工程 项目存在的XXXXXX XXXXXX较大安全隐患整改终了(详见整改完成状况报告书), 并经过建设、监理单位验收合格,现恳求恢复施工。附:整改完成状况报告书及整改佐证材料。施工单位:(公章)项目担任人(签字):监理单位:(公章)总监理工程师(签字):建设单位:(公章)项目担任人(签字):年 月曰注:1、“整改状况简述”:应针对整改告诉书提出的成绩,逐
3、条写出整改完成状况。2、建设单位、监理单位对施工单位的整改状况进行监督并验收,验收合格后在本表盖章确认。编号:恢复施工告诉书复工字 号XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX(施工单位):你单位XXXX年XX月XX日报送的XXXXXXXXXXXX工程恢复施工恳求 书收悉,经查验后,现提出如下意见:赞同该工程自XXXX年XX月XX日起恢复施工。监督人员:(监督机构章)年 月 日建设单位签收人:职务:日期:监理单位签收人:职务:日期:施工单位签收人:职务:日期:注:1、本告诉一式四份,监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。中止施工安全监督恳求书XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
4、XXXXX(监督机构):我单位组织建设的XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX项目,现已施工到XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX (工程笼统),该项目因 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX缘由, 拟于XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日中止施工。我单位曾经做好现场相关 防护,现提出中止施工安全监督恳求,并附中止施工时期安全保障措施方案相 关材料。中止施工时期,我单位保证会同施工、监理单位严厉落实各项安全保障措 施,确保工程现场不发生消费安全事故。建设单位项目担任人(签字): 联系电话:(建设单位公章)年 月 日施工单位项目担任人(签字):(施工单位公
5、章)年 月日总监理工程师(签字):(监理单位公章)年 月日注:1、此表一式四份,建设、施工、监理、监督机构各一份。2、提交此表时,需后附施工单位、监理单位验收合格后盖章确认的中止施工时期安全保障措施书面材料。中止施工安全监督告知书安告字号XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX(建设单位称号):你单位提交的XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX项目中止施工安全监督恳 求书及相关材料已收到,所提交材料符合有关规定,赞同中止施工, 现将项目中止施工时期相关事项告知如下:一、自中止施工安全监督恳求书提交之日起,安全监督机构中止对 该项目施工安全监督。二、在中止施工时期,你单位应会同施工
6、、监理单位严厉落实安全 保障措施、安全责任,避开发生消费安全事故。三、该工程恢复施工前5个工作日,向我单位提出恢复安全监督恳 求,同时提交工程现场安全设备、设备验收合格报告。监督人员:(监督机构章)年 月日签收人:日期:恢复施工安全监督恳求书XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX(监督机构):我单位组织建设的XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX项目,工程笼统为XXXXXXX 该项目因XXXXXXXXXXXXXXXXXX缘由,于 XXXX年 XX月 XX日至XXXX年 XX 月生日中止施工。该工程项目在中止施工时期,严厉落实各项安全保障措施,未发生安全 事故,现已达到恢复施工条件
7、,拟于XXXX年XX月XX日起恢复施工,现恳 求恢复施工安全监督。附:工程施工复工条件验收报告。恳求单位:(建设单位公章)建设单位项目担任人签字:联系电话:恢复施工安全监督告知书安告字号XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX(建设单位称号):你单位提交的 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程项目恢复施工安全监督恳求书及相关材料已收到。经查验,符合恢复施 工条件,自XXXX年XX月XX日起我单位将恢复对该工程项目施工安全监 督工作。监督人员:(监督机构章)年 月曰签收入:日期:联系电话:终止施工安全监督恳求书XXXXXXXXXXXXXXXXX
8、X(监督机构):我单位组织建设的XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX项目现已终止施工。施工现场经相关单位验收已达到终止施工标准。现恳求终止施工安全监督。恳求单位:(建设单位公章)年 月 日建设单位项目担任人(签字):联系电话:施工单位项目担任人(签字):总监理工程师(签字):(监理单位公章)年 月日(施工单位公章)年 月日终止施工安全监督告知书安告字号XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX(建设单位):你单位提交的 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX项目终止施工安全监督恳求书已收到,经查验,该项目符合终止施工条 件,自XXXX年XX
9、月XX日XX时起,我单位终止对该项目的施工安全监 督工作。监督人员:(监督机构章)年 月曰签收入:联系电话:日期:工程项目安全消费标准化考评恳求书XXXXXXXXXXXXXXXXXX(监督机构):我单位施工的XXXXXXXXXXXXXXXXXX项目,现已终止施工。在项目施工 时期,我单位仔细落实工程项目安全消费标准化考评相关规定,每月进行自 评打分,由建设、监理单位对自评状况进行了审核并签署了意见。该项目安全消费标准化考评自评结论为江(优秀、合格、不合格)。现 提交项目安全消费标准化考评自评报告及相关材料,并提出考评恳求。施工单位项目担任人:施工单位安全担任人:(施工单位公章)年 月 日建设单
10、位项目担任人:(建设单位公章)年 月日总监理工程师:(监理单位公章)年 月日注:1、本恳求书一式四份,建设、施工、监理单位以及监督机构各一份。2、施工单位提交恳求书时,应同时提交自评报告、每月自评打分表以及企业对项目考评状况进行检查的记录 及整改状况。编号J工程项目安全消费标准化考评结果告知书安告字号(参考样本)编号:XXXX (年)xx(月)xxx(序号)工程施工安全监督档案工程称号: 建设单位: 监理单位: 施工单位: 开竣工日期: 建档日期 存档日期:XXX 建设安全监督管理XX (站)XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX(施工单位):你单位提交的XXXXXXXXXXXXXX
11、XXXXXXXXXXXXXX项目的安全消费标准化考评恳求材料已收到。根据住建部安全消费标准化考评相关规定, 结合我单位对该项目日常安全监督抽查状况,该项目安全消费标准化考评结果为:XX (优秀、合格、不合格)考评结果为不合格的次要缘由及次要责任单位:上述成绩根据有关要求,马上进行整改。附表:建筑施工项目基本状况表(监督机构公章)年 月日签收入:日期:建筑施工项目基本状况表工程项目称号工程项目地址施JL总承包 企业称号安全消费答应证 编号施工分包 企业称号安全消费答应证 编号施工分包 企业称号安全消费答应证 编号施工分包 企业称号安全消费答应证 编号施工单位 项目担任人安全消费考核合 格证编号施
12、工单位 次要担任人安全消费考核合 格证编号建设单位项目担任人监理单位总监理工程师工程施工现场立体布置表示图编号工呈称号注:1.表示图应明白罚现场全体范围、新建项目范围、次要道路、大门及办公区、生活区、施工区。2 .表示图应明白标注上述区域及方.位、大型起重机械、次要物料存放区等信息,大门处标注钠度。3 .表示图应尽量接受Co旬DRAW、AutoCAD等矢量图形,普通图片格式应保证清楚,便于查看和调取。危殆性较大的分部分项工程清单工程称号楣英(m2 m、km)结构方式建筑总局度(地下+地上)分部分项 工程工矛1估计实施 起工夫专项降水工程口开挖深度53m的基坑(槽)支护、降水工程。口虽未超过3m
13、但地质条件和周围环境简单的基坑(槽)支护、 降水工程。土方开 口呈口基坑(槽)的开挖深度23m。模板工程 体系口各类工具式模板工程,包括滑模、爬模、大模、飞模等。概工程口搭设高度5m或搭设跨度210m。口施工总荷载NIOkN/m2癖中线荷载汐5kN/m2。高度大于程度投影宽度且绝对独立无联系构件。口承重支撑系统:用于钢结构安装等满堂支撑体系。起重吊装安 装拆卸工程口接受格外规起重设备、方法,且单件起吊分量N10kN的起 重吊装工程。口接受起重机械进行安装的工程。口起重机械设备的安装、拆卸。脚手架工程口搭设高度三24m的落地式钢管脚手架工程。附着全体和分片提升脚手架工程。朗却手架工程。吊篮3去序
14、架r程。口自制卸料平台、移樵作平台工程。口新型及异型脚手架工程。拆除、 工程口建筑物、构筑物拆除工程。接受爆喷除工程。口建筑幕墙安装工程。口钢结构、网架、索模结构安装工程。口人工挖孑血工程。口地下暗挖、顶管及水下作业工程。预应力工程。接受新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准 的危殆性较大的分部分项工程。注:本表ffl于建设单位办理安全监督手续时提存在危殆性较大的分部分项工程,请在相应项目前“ 口”内打”也超过肯定规模的危殆性较大的分部分项工程清单呈称号规模(m2 m km)总高度(地下+地上)分部分项 工程工W模估计实施 起止工夫专项专家 论正深基坑工程口开挖深度55m的的土方开挖
15、、支护、降水工程。口开挖深度虽未超过5m,但地质条件、周围环境和 地下管线简单,或影响毗邻建筑(构筑)物安全 的基坑(槽)土方开挖、支护、降水工程。模板工程 体系口工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程。昆凝土 顺支 工程口搭设高度三8m或搭设跨度三18m。口施工总载荷215kN/m2嶙中线载荷2 20kN/mo口单点集中荷载 700kg的承重支撑系统。起重吊装安 装拆卸工程口接受格外规起重设备、方法,且单件起吊分量5 100kN的起重吊装工程。口起分量2300kN的起重设备安装工程。口安装高度2200m的内爬起重设备的拆除工程。却手架工程口搭设高度250m的落地式钢管脚手架工程。口提上升度
16、150m附着式全体和分片提升脚手架。口架体高度520m的悬射脚手架工程。拆除、工程口接受爆蜥除工程。口拆除中简约惹起有毒有害气(液)体或粉尘集中、 易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程。口可育第响行人、交通、电力设备、通讯设备或其它 建、构筑物安全的拆除工程。口文物爱护建筑、优秀历史建筑历史文明风貌区拇1 范围的拆除工程。施J2高度三50m的建筑幕墙安装工程。口跨度与36m的钢结构安装工程。口跨度260m的网架和索模结构安装工程。口开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。口地下暗挖、顶管及水下作业工程。口接受新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关 技术标准的危殆性较大的分部分项工程。注 本表
17、用于建设单位办理安全监督手续时提交;存在危殆性较大的分部分项工程,请在相应项目前“口”内打”也安全文明施工费投入方案表工程称号施工单位总额序号费用称号立(万元)投夫合计注:1.费用总额为招招标确定的金额。2.明细列表中数量、金额、投入工夫为概算量。建设工程开(复)工现场条件自查(查验)表工程称号序号自查(查 验)项目自查(查验)内容自查(查 验)状况1封闭围挡:连续无破损、缺断,硬质材料,洁净,划一,Wj度与1.8、2.5mo围墙夕恻2m内硬化和绿化处理。大门:铁质材料,尢变形,美观,洁净,灯箱门柱,表现企业文明。 大门口:硬化处理,有防止污水夕阳甘昔施,有轮胎清洗设备。2缸 场地地面:平整,
18、不积水,不扬尘。道路:硬化处理,车行畅通,不积水,不扬尘。料具摆放:划一,不超高,有防雪昔施,有防倾倒、塌落措施。3鼓吹按要求设置“五牌一图”。危殆部位悬挂警示标志。 悬挂安全文明宣教图文。4嫩按立体布置图布置料具、作业区、生活区、工作区。根据相关标准、 规范规定,对脚手架、临边防护、暂时用电、起重设备等进行验收, 构成验U蛆艮告并经建设、施工、监理单位验收合格后签字盖章。5暂时 设备生活区、办公区与作业区隔离。钢筋作业区、木工作业区、搅拌机 作业区、人员安全通道等均应搭设防护棚。生活设备有专人管理,洁净洁净,通风,不运用通铺,有防砸、防 触电、防中毒、防火灾、防传染疾病、防蚊蝇繁阍昔施。任立
19、 意见项目担任人(签字):(单位公章) 年月日立 意见总监理L程师(签字):(单位公章) 年月日立 意见项目任人(签字):(单位公章) 年月日注:本表可用于工程项目开工、恢复施工时现场条件的自检自查;也可用于监督机构现场查验时参照运用。危殆性较大的分部分项工程专项施工方案(施工组织设计)审批表工称号结构方式项目担任人联系电话建筑iWj度编制人联系电话技术职称方案称号总包单位安全部门审核意见:签字嶂):年 月 日总包单位设备部门审核意见:签字(章):年 月 日总包单位质量部门审核意见:签字(章):年 月 日总包单位技术部门审核意见:签字嶂):年 月 日总包单位技术担任人审核意见:签字(章):年
20、月 日监理单位总监审核意见:签字(章):年 月 日注 本表为工程项目施I专砸X方案、缈只设I十报审用表(表外部门可添加)。施工现场严重危殆源辨认汇总表施工单位:工程称号:编t严重危殆源称号、场所风险等级把握措施要求编制人:项目担任人:年 月曰注:本表由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。施工现场严重危殆源措施表施工单位:工称号:危殆源称号可能导致事故类 别及危殆程度风险等级?台源 消灭的 场所和 部位?台源 的把握 措施编制人:项目担任人:年 月曰注:本表由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。施工现场超过肯定规模危殆性较大的分部分项工程专家论证报告编号:安全监督
21、恳求书XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX(监督机构):我单位现恳求办理XXXXXXXXXXXXXXXXX项目的安全监督手续并提交如下材料:1、安全监督登记表;2、危殆性较大(超过肯定规模的危殆性较大)分部分项工程清单;3、中标告诉书或工程发包手续;4、安全消费费用专户存款凭证;5、施工合同中商定的安全防护、文明施工措施费用方案;6、施工现场总立体布置图;7、施工进度方案表(图);8、暂时设备搭建及毗邻建筑物、构筑物和地下管线等专项防护措施;9、施工单位项目担任人考核证、安全管理人员(符合规定数量)考 核证、特种作业人员资历证;10、建设、施工、监理单位法定代表人及项目担任人安全消
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