血栓弹力图课件优秀PPT.ppt

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1、血栓弹力图临床应用血栓弹力图临床应用Thrombelastography(TEG)技术部技术部 吴竞竞吴竞竞 个体化凝血管理专家 指导管理患者血栓/出血风险Copyright 2009 Haemonetics Corp.基础凝血学问介绍基础凝血学问介绍凝血过程简介凝血过程简介2凝血因子激活，凝血酶生成纤维蛋白原转化为纤维蛋白血小板被激活粘附和聚集血小板-纤维蛋白凝块3Copyright 2012 Haemonetics CorporationPT/INRAPTT出血出血时间时间D-dimerFDPPLT计计数数S 凝血全貌凝血全貌传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段传统凝血

2、检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段凝血主要包含3个阶段凝血启动血凝块形成纤溶传统凝血检测存在很大局限性传统凝血检测存在很大局限性4Copyright 2012 Haemonetics Corporation临床须要一种更为真实、更为精确的凝血检测工具整体层面监测凝血功能整体层面监测凝血功能TEG 是什么？是什么？6Copyright 2012 Haemonetics CorporationTEGTEG 50005000为全血检测，能够更真实体现患者凝血全为全血检测，能够更真实体现患者凝血全貌貌血凝块形成速率血凝块强度凝块的稳定性S 凝血状态凝血状态检测整个凝血过程检测:血凝块强度

3、/时间TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供内部培训用只供内部培训用TEG有什么？有什么？TEG能干什么？能干什么？8Copyright 2012 Haemonetics Corporation普通TEG检测肝素酶对比检测功能性纤维蛋白原检测血小板图检测快速TEG检测TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的临床应用价值高岭土激活高岭土+TF激活高岭土激活1个一般杯1个肝素酶杯1个枸橼酸抗凝管1个肝素抗凝管高岭土激活-基础图形ADP+A激

4、活-ADP图AA+A激活-AA图A激活-纤维蛋白原图组织因子+GpIIb/IIIa抑制剂激活Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供内部培训用只供内部培训用血栓弹力图血栓弹力图-一般检测一般检测 评估凝血功能正常评估凝血功能正常oror异样异样?低凝患者，出血风险：指导成分输血低凝患者，出血风险：指导成分输血 高凝患者，血栓风险：赐予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等高凝患者，血栓风险：赐予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DICDICCopyright 2009 Haemonetics Corp.血小板血

5、小板-纤维蛋白纤维蛋白凝块强度凝块强度凝固时间凝固时间凝血因子凝血因子纤溶酶纤溶酶血凝块稳定性血凝块稳定性血凝块溶解血凝块溶解TEGTEG 反映凝血反映凝血-纤溶全过程纤溶全过程 时间时间(min)探针旋转探针旋转振幅振幅(mm)TEG反映了除了血管内皮因素之外反映了除了血管内皮因素之外,从凝血到纤溶的整个凝血过程从凝血到纤溶的整个凝血过程Copyright 2009 Haemonetics Corp.*Copyright 2012 Haemonetics CorporationTEGTEG每个参数都有明确的临床意义每个参数都有明确的临床意义R凝血时间IIa 生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数凝血

6、状况凝血成分低凝高凝 R 延长(min)R 缩短(min)K延长(min)a 变小(deg)K缩短(min)a 增大(deg)MA降低 MA增大血块稳定性血块稳定性血块强度的减弱血块强度的减弱纤维溶解纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka a最大血块强度（血小板 纤维蛋白原)相互作用血小板(80%)纤维蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 7.5%EPL 15%N/A功能紊乱凝血因子凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白原血小板聚集功能血小板聚集功能纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供内部培训用只供内部培训用TEG一般检测

7、的正常值范围一般检测的正常值范围延长：低凝缩短：高凝增大：高凝减小：低凝增大：纤溶亢进凝血因子纤维蛋白血小板纤溶13Copyright 2012 Haemonetics CorporationTEGTEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维蛋图形更为直观，能反应凝血因子、纤维蛋白原、血小板和纤溶异样白原、血小板和纤溶异样123451234凝血因子功能不足血小板功能不足纤维蛋白原功能不足原发性纤溶亢进凝血因子和血小板功能不足血小板功能亢进凝血因子功能亢进凝血因子+血小板功能亢进继发性纤溶亢进出血风险出血风险血栓风险血栓风险正常图形正常图形Copyright 2009 Haemonetics Cor

8、p.只供内部培训用只供内部培训用图形实例图形实例 Copyright 2009 Haemonetics Corp.凝血因子缺乏凝血因子缺乏R=3.8min (5-10)K=1.7min (1-3)Angle=67.2 (53-72)MA=59.8mm(50-70)EPL=0%(0-15%)LY30=0%(0-7.5%)高岭土高岭土检测结检测结果提示：凝血因子活性高，果提示：凝血因子活性高，纤维纤维蛋白水平正常，血小板功能正常；蛋白水平正常，血小板功能正常；患者有血栓患者有血栓风险风险，建，建议赐议赐予抗凝予抗凝处处理（如运用理（如运用华华法林、达比加群或肝素等抗凝法林、达比加群或肝素等抗凝药药

9、物）。物）。Copyright 2009 Haemonetics Corp.R=15.4min K=2.1minAngle=61.4MA=60.3mmEPL=0%LY30=0%高岭土高岭土检测结检测结果提示：凝血因子活性低，果提示：凝血因子活性低，纤维纤维蛋白水平正常，血小板功能正常；蛋白水平正常，血小板功能正常；建建议议：假如患者有出血，首先解除肝素等抗凝：假如患者有出血，首先解除肝素等抗凝药药物作用，物作用，给给患者患者输输注簇新冰注簇新冰冻冻血血浆浆（FFP）；假）；假如患者无出血，关注患者有出血如患者无出血，关注患者有出血风险风险。Copyright 2009 Haemonetics

10、Corp.R=6.0min K=1.2minAngle=57.2MA=81.5mmEPL=0%LY30=0%高岭土高岭土检测结检测结果提示：凝血因子活性正常，果提示：凝血因子活性正常，纤纤维维蛋白水平正常，血小板功能高；蛋白水平正常，血小板功能高；患者有血栓患者有血栓风险风险，建，建议赐议赐予抗血小板治予抗血小板治疗疗（如（如运用阿司匹林和运用阿司匹林和/或或氯氯吡格雷等抗血小板吡格雷等抗血小板药药物）物）。Copyright 2009 Haemonetics Corp.R=7.2min R=7.2min K=2.6minK=2.6min Angle=57.4Angle=57.4 MA=26.

11、5mmMA=26.5mm EPL=0%EPL=0%LY30=0%LY30=0%高岭土高岭土检测结检测结果提示：凝血因子活性正常，果提示：凝血因子活性正常，纤纤维维蛋白水平正常，血小板功能低；蛋白水平正常，血小板功能低；建建议议：假如患者有出血，：假如患者有出血，给给患者患者输输注血小板；注血小板；假如患者无出血，关注患者出血假如患者无出血，关注患者出血风险风险。Copyright 2009 Haemonetics Corp.R=3.8min K=1.2minAngle=73.4MA=79.1mmEPL=0%LY30=0%高岭土高岭土检测结检测结果果显显示：凝血因子活性高，示：凝血因子活性高，纤

12、维纤维蛋白水平高，血小板功能高；蛋白水平高，血小板功能高；患者有血栓患者有血栓风险风险，建，建议议同同时赐时赐予抗凝和抗血予抗凝和抗血小板小板药药物治物治疗疗。Copyright 2009 Haemonetics Corp.R=9.3min K=3.8minAngle=44.4MA=53.3mmEPL=0%LY30=0%高岭土高岭土检测结检测结果提示：凝血因子活性正常，果提示：凝血因子活性正常，纤纤维维蛋白水平低，血小板功能正常；蛋白水平低，血小板功能正常；建建议议：假如患者有出血，：假如患者有出血，给给患者患者输输注冷沉淀或注冷沉淀或者者FFP；假如患者无出血，关注患者出血；假如患者无出血，

13、关注患者出血风险风险。Copyright 2009 Haemonetics Corp.R=3.4min K=1.0minAngle=79.0MA=82.5mmEPL=12.5%LY30=12.5%一般一般检测结检测结果提示：果提示：继发继发性性纤纤溶亢溶亢进进（说说明：凝明：凝血因子、血因子、纤维纤维蛋白、血小板功能均高，提示患蛋白、血小板功能均高，提示患者血液呈高凝状者血液呈高凝状态态，继发继发在高凝状在高凝状态态下的下的纤纤溶亢溶亢进进，属于，属于继发继发性性纤纤溶亢溶亢进进）建建议议：赐赐予抗凝和抗血小板治予抗凝和抗血小板治疗疗，订订正高凝状正高凝状态态。备备注：注：纤纤溶亢溶亢进进的治

14、的治疗疗：抗凝和：抗凝和/或抗血小板治或抗血小板治疗疗，具体看凝血因子及血小板状况，具体看凝血因子及血小板状况Copyright 2009 Haemonetics Corp.R=6.0min K=1.3minAngle=74.5MA=53.5mmEPL=63.0%LY30=63.0%高岭土高岭土检测结检测结果提示：原果提示：原发发性性纤纤溶亢溶亢进进（前面（前面凝血因子、血小板功能基本正常，不是凝血因子、血小板功能基本正常，不是继发继发在在高凝状高凝状态态的的纤纤溶亢溶亢进进，所以是原，所以是原发发性性纤纤溶亢溶亢进进）建建议议：赐赐予抗予抗纤纤溶治溶治疗疗（如运用（如运用6-氨基己酸或氨氨基

15、己酸或氨甲甲环环酸等抗酸等抗纤纤溶溶药药物）。物）。Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEG一般检测（一）：可用于全部患者一般检测（一）：可用于全部患者1.评价凝血状态，看的全-内容全、过程全、数量与功能2.评估血栓、出血风险有没有纤溶亢进（LY30）高凝？低凝？（R、a、MA）血栓、出血风险？Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEG一般检测（二）：用于抗凝患者一般检测（二）：用于抗凝患者3.用药前后各监测一次，以评价抗凝药物疗效，包括肝素、低分子肝素（如依诺肝素）、新型抗凝药（如利伐沙班、达比加群）其中，对于新型抗凝药的监测，只有T

16、EG可以应用抗凝药后，R时间会有不同程度的延长，用药前后对比即可评价疗效Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEG一般检测（三）：用于出血患者一般检测（三）：用于出血患者D-dimer凝血四项纤维蛋白原PLT计数临床出血FDP凝血因子传统方式TEG 检测纤溶功能血小板功能纤维蛋白原凝血因子新的方式一般TEG分析出血缘由指导成分输血AngleK时间R时间LY30、EPLMACopyright 2009 Haemonetics Corp.适用患者？适用患者？未服用抗血小板药物（阿司匹林、波立维、替格瑞洛等）的患者，术前评估整体凝血功能口服抗凝药物的患者，评估凝血功能须要

17、输血的患者，指导成分输血，评估输血效果术后评估血栓风险Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供内部培训用只供内部培训用血栓弹力图血栓弹力图-肝素酶对比检测肝素酶对比检测（常规、肝素）（常规、肝素）1.1.评估肝素、低分子肝素的疗效评估肝素、低分子肝素的疗效2.2.评估中和肝素后的效果评估中和肝素后的效果 Copyright 2009 Haemonetics Corp.*Copyright 2012 Haemonetics Corporation肝素酶对比检测事实上是由肝素酶对比检测事实上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血个不同的杯子，分别对同样一份血样单独进行的样

18、单独进行的2个检测。个检测。(图图1)一般杯（白杯）：进行一般一般杯（白杯）：进行一般TEG，快速，快速TEG，血小板图检测时，血小板图检测时运用的都是白色一般杯（杯内不含任何化学物质）。运用的都是白色一般杯（杯内不含任何化学物质）。肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解血液样本中肝素酶，可以降解血液样本中6U的肝素的肝素*白杯肝素酶杯(图1)临床运用肝素后，出现出血症状，如何推断出血缘由？临床运用肝素后，出现出血症状，如何推断出血缘由？临床介入手术、外科体外循环、透析术、深静脉留置针等都须要运用肝素抗凝，假

19、如术临床介入手术、外科体外循环、透析术、深静脉留置针等都须要运用肝素抗凝，假如术后后/操作后发生出血症状，如何推断出血缘由？该如何正确的处理？是否干脆输血浆？这操作后发生出血症状，如何推断出血缘由？该如何正确的处理？是否干脆输血浆？这些都是困扰临床的真实状况。些都是困扰临床的真实状况。现在，运用肝素酶对比检测，可有助于推断出血是否由于肝素的残留/反跳/过量或凝血因子缺乏导致。肝素酶对比检测肝素酶对比检测-推断体内肝素残留推断体内肝素残留/反跳反跳Copyright 2009 Haemonetics Corp.*Copyright 2012 Haemonetics Corporation2.肝素

20、酶对比检测肝素酶对比检测-可明确患者体内肝素残留可明确患者体内肝素残留/过量过量/反跳反跳绿色=高岭土+肝素酶(KH)黑色=高岭土(K)R 时间 KH=K 提示血样本中没有肝素存在R 时间 KH 10min(低凝)，R-R2min,提示有肝素存在对于临床接受低分子肝素、一般肝素类治疗的患者（CPB手术、透析、深静脉血栓、ACS的患者），发生临床出血时，可助于推断出血是否由肝素残留/过量/反跳导致32Copyright 2012 Haemonetics CorporationTEG肝素酶检测肝素酶检测-手术切口出血手术切口出血TEGTEG检测结论：凝血因子缺乏检测结论：凝血因子缺乏输血治疗建议：

21、输血治疗建议：输注簇新冰冻血浆输注簇新冰冻血浆案例1Copyright 2009 Haemonetics Corp.适用患者？适用患者？肝素酶对比检测：用于用肝素、低分子肝素的患者肝素酶对比检测：用于用肝素、低分子肝素的患者用于鉴别患者体内是否有肝素、低分子肝素，主要有2个用途：分析出血缘由监测肝素、低分子肝素的抗凝疗效适用患者：心外科手术等术后出血不明缘由出血（有肝素、低分子肝素应用史）抗凝治疗患者（肝素、低分子肝素）Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供内部培训用只供内部培训用AA类类 ADP类药物检测类药物检测（血小板图检测）血小板图检测）1.1.测定抗血小

22、板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.2.评估缺血事务和出血事务发生的风险评估缺血事务和出血事务发生的风险 35Copyright 2012 Haemonetics Corporation3.TEG血小板图血小板图-个体化血小板功能评估的良好个体化血小板功能评估的良好工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效1.ADP(Adenosine diphosphate)检测ADP抑制剂氯吡格雷(波立维)普拉格雷(Effient)1.噻氯吡啶(Ticlid)2.AA(Arachidonic Aci

23、d)检测 COX-1(环氧酶)抑制剂阿司匹林3.Full(ADP&AA)基线基线药物作用药物作用(ADP,AA)纤维蛋白纤维蛋白血小板图TEG小板图检测原理Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供内部培训用只供内部培训用TEGTEG血小板图检测血小板功能及用药血小板图检测血小板功能及用药57.5%活性42.5%抑制100%活性血小板抑制率CKADP/AAAMA(CK)：基线的血小板功能基线的血小板功能+纤维蛋白功能纤维蛋白功能MA(ADP/AA)：用药后残余血小板功能：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能纤维蛋白功能MA(A)：纤维蛋白功能纤维蛋白功能KaolinAD

24、P/AA36Copyright 2009 Haemonetics Corp.*Copyright 2012 Haemonetics CorporationI.抑制率：抑制率：II.抑制率低：介入术后服用常规剂量抗血小板药物，抑制率低：介入术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率抑制率50%或或ADP抑抑制率制率30%，提示患者存在高血小板反应性（，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，须要结合临床缺血，须要结合临床缺血事务风险，加量或者联合其他药物。事务风险，加量或者联合其他药物。III.注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃

25、肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，须要解除抗血小板药物所致（抑制率过高）须要解除抗血小板药物所致（抑制率过高）IV.MA（ADP）V.MA（ADP）47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。提示血小板功能过强，有发生血栓风险。VII.MA（ADP）31-47mm是是P2Y12受体抑制剂的个体化治疗窗（受体抑制剂的个体化治疗窗（2013年年ADP抗抗血小板专家共识）血小板专家共识）TEG血小板图参数意义血小板图参数意义Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;血小板图参数血小板图参数-内科价值内科价值37Copyright 2009 Haemonetics C

26、orp.依据入院时依据入院时MAADP的值，选择手术时机的值，选择手术时机目前2011年ACCFAHA，举荐CABG术前停抗血小板药物5天；2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的探讨在CABG术前接受TEG指导停药天数，探讨发觉依据此种停药方法，不会增加患者术后出血量。同时削减了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天削减了近50%。Circ Cardiovasc Interv 2012；5；261-269；38Copyright 2009 Haemonetics C

27、orp.只供内部培训用只供内部培训用图形实例图形实例 Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供内部培训用只供内部培训用术术后或后或长长期用期用药药患者患者检测结检测结果果血小板图检测结果提示：MA(CK)为72.7mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为为10.2%，说说明明氯氯吡格雷吡格雷类药类药物低反物低反应应（30%起效）；MA(ADP)为为67.2mm，说说明患明患者血栓者血栓风险风险大大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：换用新型抗血小板药物如普拉格雷、替格瑞洛。（30%起效）起效）

28、该患者药物低反应该患者药物低反应12131-47mmCopyright 2009 Haemonetics Corp.只供内部培训用只供内部培训用术术后或后或长长期用期用药药患者患者检测结检测结果果血小板图检测结果提示：MA(CK)为81.1mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为为59%，说说明明氯氯吡格雷吡格雷类药类药物起效物起效（30%起效）；MA(ADP)为为51mm，说说明患者血栓明患者血栓风险风险大大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：增加氯吡格雷类药物剂量。Copyright 2009 Haemonetics

29、 Corp.只供内部培训用只供内部培训用术术后或后或长长期用期用药药患者患者检测结检测结果果血小板图检测结果提示：MA(CK)为59.8mm，说明患者血小板功能正常（正常范围：50-70mm）；ADP%为为82.1%，说说明明氯氯吡格雷吡格雷类药类药物起效物起效（30%起效）；MA(ADP)为为21.3mm，说说明患者出血明患者出血风险风险大大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：减小氯吡格雷类药物剂量。Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供内部培训用只供内部培训用术术后或后或长长期用期用药药患者患者检测结检测结果果血

30、小板图检测结果提示：MA(CK)为71.8mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为为57.9%，说说明明氯氯吡格雷吡格雷类药类药物起效物起效（30%起效）；MA(ADP)为为39.9mm，说说明患者明患者目前血栓及出血目前血栓及出血风险风险都比都比较较小小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供内部培训用只供内部培训用术术后或后或长长期用期用药药患者患者检测结检测结果果血小板图检测结果提示：MA(CK)为54.3mm

31、，说明患者血小板功能正常（正常范围：50-70mm）；ADP%为为20.4%，说说明明氯氯吡格雷吡格雷类药类药物低反物低反应应（30%起效）；MA(ADP)为为44.7mm，说说明患者目前血栓及出血明患者目前血栓及出血风险风险都比都比较较小小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。45Copyright 2012 Haemonetics CorporationTEG每一种检测参数都有明确的临床价值每一种检测参数都有明确的临床价值46Copyright 2012 Haemonetics CorporationT

32、EG每一种检测参数都有明确的临床价值每一种检测参数都有明确的临床价值47Copyright 2012 Haemonetics CorporationTEGTEG异样参数异样参数-对应临床处理措施对应临床处理措施By Prof.Ji Copyright 2009 Haemonetics Corp.只供内部培训用只供内部培训用48血样本的采集和保存血样本的采集和保存好的样本=好的结果血样本的采集 外周静脉血无需空腹不要从留置针、留置管采血保证抽血顺畅、采血确定采够量（到刻度线）采集后刚好送检49Copyright 2012 Haemonetics CorporationTEG在多个科室在多个科室/

33、疾病都有广泛的应用价值，为疾病都有广泛的应用价值，为全科检测全科检测心脏外科心脏外科心内科心内科神经内神经内/外科外科出血控制溶栓药物监测抗血小板药物功能检测血栓风险评估手术时机选择手术时机选择肝素监测肝素监测 出血原因判断出血原因判断 血制品的使用血制品的使用 术后监测术后监测ICU/CCU ICU/CCU 肾内科肾内科凝血/纤溶状态评估（尤其创伤/大手术后/重症的患者）抗凝药物/抗纤溶药物疗效评估DIC诊治（早发现、早治疗）术后出血、成分输血、血栓风险评估TEG临床应临床应用领域用领域抗凝药物监测：肝素、低分子肝素、DTI支架后抗血小板药物：ASA、ADP抑制剂IIB/IIIA 受体抑制剂

34、外科外科/妇科妇科/骨科骨科透析患者肝素使用的剂量指导其他科室其他科室肿瘤科：相关凝血辅助耳鼻喉外科：手术相关出血控制血液科：出血原因分析、血液病治疗监管创伤、急诊科：纤溶判断，血制品的预测注：普通检测可在全部科室、全部疾病应用，常规化为趋势关节置换术前后抗凝药物监测，判断血栓风险产科围手术期凝血监测血制品的使用出血原因分析50Copyright 2012 Haemonetics CorporationTEGTEG是特别成熟的检测技术，已写入教科书，可是特别成熟的检测技术，已写入教科书，可常规应用于临床常规应用于临床十二五一般高等教化本科国家规划教材 诊断学 人民卫生出版社 第8版 万学红、卢

35、雪峰TEG是一项特别成熟的技术，可常规应用于临床51Copyright 2012 Haemonetics CorporationTEGTEG指导血制品运用（教科书）指导血制品运用（教科书）52Copyright 2012 Haemonetics Corporation国内外学者对国内外学者对TEG的学术探讨力度逐年增大的学术探讨力度逐年增大探讨TEG的中文文献高达1000篇研究TEG的外文文献超过40004000篇在pubmed中输入 thromboelastography在CNKI中输入血栓弹力图 Pubmed近10年来TEG相关的文献Copyright 2009 Haemonetics C

36、orp.多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力举荐板等多个领域强力举荐TEG53Copyright 2009 Haemonetics Corp.多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力举荐板等多个领域强力举荐TEG54Copyright 2009 Haemonetics Corp.多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力举荐板等多个领域强力举荐TEG55Copyrig

37、ht 2009 Haemonetics Corp.多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力举荐板等多个领域强力举荐TEG56Copyright 2009 Haemonetics Corp.病例病例老年男性行搭桥，转机3小时停机给鱼精后出血不止，未见血凝块 Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEG提示血小板功能低下，同时纤维蛋白原功能降低病例病例Copyright 2009 Haemonetics Corp.处理：补充血小板2U，纤维蛋白原2g术野可见血凝块关胸 成人成人 病例病例Copyr

38、ight 2009 Haemonetics Corp.第一阶段：第一阶段：低凝低凝 表现：表现：出血出血Copyright 2009 Haemonetics Corp.术后其次天，胸液1000ml TEG显示凝血正常显示凝血正常病例病例Copyright 2009 Haemonetics Corp.处理：二开彻底止血，关胸胸液削减 病例病例Copyright 2009 Haemonetics Corp.其次阶段：平衡其次阶段：平衡 表现：出血表现：出血 Copyright 2009 Haemonetics Corp.术后第四天，胸液再次增多TEG显示继发纤溶亢进显示继发纤溶亢进病例病例Copy

39、right 2009 Haemonetics Corp.处理：赐予阿司匹林100mg qd视察胸液量削减病例病例Copyright 2009 Haemonetics Corp.第三阶段：第三阶段：高凝纤溶亢进高凝纤溶亢进 表现：表现：出血出血Copyright 2009 Haemonetics Corp.术后第十三天，血浆置换后，消化道严峻出血TEG显示正常显示正常病例病例Copyright 2009 Haemonetics Corp.阿司匹林抑制率阿司匹林抑制率67.8%病例病例Copyright 2009 Haemonetics Corp.处理：对症处理消化道出血停用阿司匹林未再补充血制品

40、 患者好转出院病例病例Copyright 2009 Haemonetics Corp.第四阶段：第四阶段：血小板抑制过度血小板抑制过度 表现：表现：出血出血Copyright 2009 Haemonetics Corp.总结总结相同的表现，不同的缘由数量不确定代表功能认清缘由，防止医源性DICCopyright 2009 Haemonetics Corp.案例案例患者，CKD-V期，3月30日赐予透析治疗（无肝素）4月2日9点，患者这时没有明显的出血；传统检测：APTT：36.2S，PT11S，INR：1,D-dimer：464mg，无明显异样，TEG检测正常。72Copyright 2009

41、 Haemonetics Corp.案例一案例一4月2日10：30患者出现了气管插管出血，检测APTT：29.9S，PT：11.3S，INR：1.02，D-dimer：525mg。基本正常？为什么出血？是否须要输血？73Copyright 2009 Haemonetics Corp.案例一案例一行TEG检测74Copyright 2009 Haemonetics Corp.案例一案例一反复询问患者病史，均否认肝素和低分子肝素的运用病史，行肝素酶杯检测和一般杯检测结果提示患者明显是一位体内有肝素残留的患者75Copyright 2009 Haemonetics Corp.案例一案例一虽然患者没有

42、明确的肝素/低分子肝素运用病史，医生仍旧依据TEG结果赐予了20mg的鱼精蛋白后再次测TEG患者的出血停止，结果提示肝素中和完全。7677Copyright 2012 Haemonetics CorporationTEG血栓血栓弹弹力力图图解决解决凝血、出血、血栓凝血、出血、血栓领领域各种域各种“难题难题”THANK YOU基基础础凝血和凝血和纤纤溶系溶系统评统评估，更全面，更精确估，更全面，更精确评评估血栓估血栓发发生生风险风险评评估阿司匹林、估阿司匹林、氯氯吡格雷的抗血小板反吡格雷的抗血小板反应应，指，指导导个体化个体化抗血小板治抗血小板治疗疗指指导导抗凝抗凝药药物运用，推断抗凝物运用，推断抗凝药药物效果（尤其物效果（尤其针对针对肝素、肝素、低分子肝素、利伐沙班、阿加曲班、达比加群）低分子肝素、利伐沙班、阿加曲班、达比加群）推断手推断手术时术时机，削减机，削减术术中和中和术术后出血后出血推断推断2次手次手术风险术风险分析分析临临床出血床出血缘缘由，指由，指导导血制品的运用。血制品的运用。