行为治疗二级优秀PPT.ppt

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1、二级学问要点：七种方法+效果评估什么是行为治疗？行为治疗的术语产生于二十世纪行为治疗的术语产生于二十世纪5050年年头，由斯金纳和莱史利（头，由斯金纳和莱史利（Skinner and Skinner and LindsleyLindsley，19541954）首次运用。）首次运用。第一节 行为治疗的历史l行为治疗的产生行为治疗的产生l在英国的发展：在英国的发展：l艾森克（艾森克（19521952）在精神治疗效果的评价中）在精神治疗效果的评价中抨击精神分析，动摇了对精神分析的盲目崇拜。抨击精神分析，动摇了对精神分析的盲目崇拜。把学习理论引入病理心理学与心理治疗，说明把学习理论引入病理心理学与心理

2、治疗，说明各种神经症，各种神经症，19601960年出版行为疗法和神经机年出版行为疗法和神经机能病。能病。l6060年头初，沃尔夫的同事瑞克曼把系统脱敏带年头初，沃尔夫的同事瑞克曼把系统脱敏带到伦敦，当时的见习精神病学医师马克斯马上到伦敦，当时的见习精神病学医师马克斯马上将系统脱敏应用于临床，成为恐怖症治疗专家。将系统脱敏应用于临床，成为恐怖症治疗专家。l 第一节 行为治疗的历史l行为治疗的产生行为治疗的产生l在美国的发展：在美国的发展：l邓拉普（邓拉普（DunlapDunlap，19321932）的负性活动练习）的负性活动练习:反复反复进行不良习惯的练习可以克服这一习惯。（悖进行不良习惯的练

3、习可以克服这一习惯。（悖论处方）论处方）l沃格特林（沃格特林（VoegtlinVoegtlin）在）在19301930年左右把厌恶疗年左右把厌恶疗法用于戒酒。法用于戒酒。l邵尔特（邵尔特（Salter,1949Salter,1949）的条件反射疗法：每天）的条件反射疗法：每天练习表现心情、思想和行为，克服过度抑制。练习表现心情、思想和行为，克服过度抑制。这类似后来的自信训练、角色扮演、自我管理。这类似后来的自信训练、角色扮演、自我管理。l操作条件学习的扩展：斯金纳首先用操作性条操作条件学习的扩展：斯金纳首先用操作性条件学习的概念说明人类行为，件学习的概念说明人类行为，19531953年又将这一

4、年又将这一学习原则用于病人身上。学习原则用于病人身上。第一节 行为治疗的历史l行为治疗的产生行为治疗的产生l19601960年，艾森克主编了第一本以行为治疗年，艾森克主编了第一本以行为治疗为书名的书，行为治疗起先规范化。为书名的书，行为治疗起先规范化。l19631963年，第一种行为治疗期刊问世行为年，第一种行为治疗期刊问世行为探讨和治疗。探讨和治疗。l19661966年，美国行为治疗促进协会成立。年，美国行为治疗促进协会成立。l19701970年，行为治疗和探讨学会在美国成立。年，行为治疗和探讨学会在美国成立。l19701970年以后，班杜拉提出社会学习理论，年以后，班杜拉提出社会学习理论，

5、强调认知调整过程，促进了认知行为治疗强调认知调整过程，促进了认知行为治疗的发展。的发展。其次节 行为治疗的理论基础：学习理论l经典条件反射经典条件反射l操作性条件反射操作性条件反射l社会学习理论社会学习理论l认知变更理论认知变更理论其次节 行为治疗的理论基础：学习理论巴甫洛夫巴甫洛夫l巴甫洛夫巴甫洛夫:（1849184919361936）l俄国生理学家俄国生理学家,在探讨消化生理在探讨消化生理的过程中，形成了条件反射的概的过程中，形成了条件反射的概念，从而开拓了高级神经活动生念，从而开拓了高级神经活动生理学的探讨。从理学的探讨。从19031903年起，连续年起，连续三十余年，致力于这个新领域的

6、三十余年，致力于这个新领域的发展。晚年转入精神病学的探讨，发展。晚年转入精神病学的探讨，并提出了两个信号系统学说。他并提出了两个信号系统学说。他的高级神经活动学说对于医学、的高级神经活动学说对于医学、心理学以至于哲学等方面都有影心理学以至于哲学等方面都有影响。响。19041904年获诺贝尔生理或医学年获诺贝尔生理或医学奖。主要著作有消化腺机能讲奖。主要著作有消化腺机能讲义、动物高级神经活动（行义、动物高级神经活动（行为）客观探讨二十年阅历及为）客观探讨二十年阅历及大脑两半球机能讲义等。大脑两半球机能讲义等。其次节 行为治疗的理论基础：学习理论l试验性神经症：试验性神经症：l巴甫洛夫（巴甫洛夫（

7、19271927）发觉：当狗被要求对）发觉：当狗被要求对条件化刺激进行难度较大的辨别时，会条件化刺激进行难度较大的辨别时，会丢失曾经习得的全部条件反射，而表现丢失曾经习得的全部条件反射，而表现出烦躁担忧、冲动等行为。巴甫洛夫信出烦躁担忧、冲动等行为。巴甫洛夫信任神经症反应可以用来探究人类的异样任神经症反应可以用来探究人类的异样行为。行为。l寓言故事：饿死的驴子寓言故事：饿死的驴子其次节 行为治疗的理论基础：学习理论l经典条件反射：经典条件反射：1.1.UCS-UCR:UCS-UCR:先天适应性无条件反射先天适应性无条件反射2.2.UCS-CS-UCRUCS-CS-UCR：环境因素的影响：环境因

8、素的影响其次节 行为治疗的理论基础：学习理论斯金纳斯金纳徐文长揖驴徐文长揖驴相传明朝有位徐文长，他的叔叔每次相传明朝有位徐文长，他的叔叔每次来到他家，都会指责他放荡不羁，他来到他家，都会指责他放荡不羁，他心里特别不舒适。于是他溜到屋后，心里特别不舒适。于是他溜到屋后，对着叔叔骑来的驴作了一个揖，接着对着叔叔骑来的驴作了一个揖，接着就重重地鞭打了它就重重地鞭打了它一顿，如此连续几一顿，如此连续几次之后，驴子一见作揖，就会惊跳起次之后，驴子一见作揖，就会惊跳起来。有一次，他叔叔数落了他一顿之来。有一次，他叔叔数落了他一顿之后，便骑上驴子准备走，这时徐文长后，便骑上驴子准备走，这时徐文长很敬重地对他

9、叔叔深深一揖，那只驴很敬重地对他叔叔深深一揖，那只驴子以为又要挨打，突然暴跳起来，把子以为又要挨打，突然暴跳起来，把叔叔摔了下来，跌得鼻青脸肿，到死叔叔摔了下来，跌得鼻青脸肿，到死都不知道被侄子算计了一下。都不知道被侄子算计了一下。其次节 行为治疗的理论基础：学习理论l操作性条件反射：操作性条件反射：l最早对操作性条件反射最早对操作性条件反射探讨的是桑代克探讨的是桑代克l桑代克效果律：个体行桑代克效果律：个体行为表现的频率随该行为为表现的频率随该行为所造成的结果而变更。所造成的结果而变更。l操作行为反应的获得：操作行为反应的获得：l随意行为随意行为-适应性后果适应性后果（强化物）（强化物）-行

10、为频率行为频率其次节 行为治疗的理论基础：学习理论l行为塑造：行为塑造：l经典条件反射不能产生新行经典条件反射不能产生新行为，只是变更了引发行为的为，只是变更了引发行为的刺激形式，建立新的联系形刺激形式，建立新的联系形式；式；l操作性条件反射可以塑造新操作性条件反射可以塑造新行为，把偶然随意行为不断行为，把偶然随意行为不断强化为新行为。强化为新行为。l消退：消退：l经典条件反射只需取消条件经典条件反射只需取消条件刺激，就会导致反射消退。刺激，就会导致反射消退。l操作条件反射只需取消强化操作条件反射只需取消强化物，就会导致习得行为消退。物，就会导致习得行为消退。其次节 行为治疗的理论基础：学习理

11、论l强化：一个具体行为发强化：一个具体行为发生，有一个干脆结果紧生，有一个干脆结果紧随其后，导致这个行为随其后，导致这个行为在将来被加强的过程。在将来被加强的过程。l强化分为正强化和负强强化分为正强化和负强化，正强化指具体行为化，正强化指具体行为之后，出现了刺激结果之后，出现了刺激结果的增加，导致具体行为的增加，导致具体行为增加；负强化指刺激结增加；负强化指刺激结果削减，导致具体行为果削减，导致具体行为增加。增加。其次节 行为治疗的理论基础：学习理论l惩处：假如施加的强化惩处：假如施加的强化物会削减操作行为的发物会削减操作行为的发生频率，这种限定强化生频率，这种限定强化就是惩处。就是惩处。l惩

12、处也分为正性惩处和惩处也分为正性惩处和负性惩处，正性惩处是负性惩处，正性惩处是指行为结果是一种厌恶指行为结果是一种厌恶刺激；负性惩处是指行刺激；负性惩处是指行为结果是削减或撤除宠为结果是削减或撤除宠爱的刺激。爱的刺激。其次节 行为治疗的理论基础：学习理论班杜拉班杜拉徐文长请客徐文长请客徐文长到舅舅家做客，舅舅半晌才徐文长到舅舅家做客，舅舅半晌才端出一盘菜，却只有一个鸡蛋，舅端出一盘菜，却只有一个鸡蛋，舅舅说：文长啊，真是不好意思，你舅说：文长啊，真是不好意思，你来的真不巧，要是晚来三个月，这来的真不巧，要是晚来三个月，这个鸡蛋就是一碗鲜的鸡汤了。徐文个鸡蛋就是一碗鲜的鸡汤了。徐文长笑道：啊，真

13、是难为你了。长笑道：啊，真是难为你了。一日，徐文长复请舅舅，半晌，一日，徐文长复请舅舅，半晌，端出一盘竹片，对舅舅说：舅舅啊，端出一盘竹片，对舅舅说：舅舅啊，真是不好意思，你来的真不巧，要真是不好意思，你来的真不巧，要是早来三个月，这盘竹片就是一碗是早来三个月，这盘竹片就是一碗鲜美的竹笋了。鲜美的竹笋了。其次节 行为治疗的理论基础：学习理论l6060年头末兴起社会学习理论：班杜拉年头末兴起社会学习理论：班杜拉l学习并不是确定要通过干脆的强化获得，学习并不是确定要通过干脆的强化获得，可以通过视察和仿照的过程获得。可以通过视察和仿照的过程获得。其次节 行为治疗的理论基础：学习理论l仿照学习的种类仿

14、照学习的种类l主动仿照学习：不仅看而且一起练主动仿照学习：不仅看而且一起练l被动仿照学习：只看不练被动仿照学习：只看不练其次节 行为治疗的理论基础：学习理论l认知变更理论认知变更理论:认知神经科学的发展认知神经科学的发展l内隐行为：是指无法干脆视察和测量的、内隐行为：是指无法干脆视察和测量的、只能间接推断的内在心理活动只能间接推断的内在心理活动,例如人例如人的记忆、思索、心情、意志、信仰等。的记忆、思索、心情、意志、信仰等。l刺激刺激认知认知反应反应第三节 行为治疗常用技术一、行为的视察与记录一、行为的视察与记录定义目标行为：靶行为，过度或不足定义目标行为：靶行为，过度或不足记录的准备工作：谁

15、来记录记录的准备工作：谁来记录选择记录方法：连续记录、成果记录、间隔记录、时选择记录方法：连续记录、成果记录、间隔记录、时间样本记录间样本记录选择记录工具：选择记录工具：视察反应与视察者信度视察反应与视察者信度第三节 行为治疗常用技术二、行为功能分析二、行为功能分析l对行为问题的刺激影响因素分析对行为问题的刺激影响因素分析1.1.刺激形式：条件性刺激或非条件性刺激（一遭被刺激形式：条件性刺激或非条件性刺激（一遭被蛇咬，十年怕井绳）蛇咬，十年怕井绳）2.2.刺激来源：外部刺激或内部刺激（草木皆兵、望刺激来源：外部刺激或内部刺激（草木皆兵、望梅止渴）梅止渴）3.3.刺激的性质：表面刺激或潜在刺激（

16、借酒浇愁）刺激的性质：表面刺激或潜在刺激（借酒浇愁）第三节 行为治疗常用技术l对问题行为反应的分析对问题行为反应的分析l分析行为反应内容：知、情、意行、生、社分析行为反应内容：知、情、意行、生、社l分析行为反应类型：对刺激的辨别障碍（一相情愿）、诱分析行为反应类型：对刺激的辨别障碍（一相情愿）、诱因障碍（诱因不当因障碍（诱因不当-酗酒、诱因失败酗酒、诱因失败-反社会、诱因缺失反社会、诱因缺失-郁郁寡欢、诱因冲突郁郁寡欢、诱因冲突-左右犯难）、自我强化障碍（自卑、左右犯难）、自我强化障碍（自卑、悲观）、适应技能缺乏（社交恐怖、不会拒绝）悲观）、适应技能缺乏（社交恐怖、不会拒绝）l确定靶行为：记录

17、靶行为的时间、强度、频率；要区分反确定靶行为：记录靶行为的时间、强度、频率；要区分反应性行为（焦虑、抑郁）和操作性行为（吵架）；要确定应性行为（焦虑、抑郁）和操作性行为（吵架）；要确定靶行为的先行刺激（环境刺激）和后果；分析病人动机和靶行为的先行刺激（环境刺激）和后果；分析病人动机和须要；病人的自我限制须要；病人的自我限制第三节 行为治疗常用技术l对问题行为的后果进行分析：对问题行为的后果进行分析：知知-情情-意意-行行-生生-社社症状的意义、次级获益症状的意义、次级获益第三节 行为治疗常用技术三、放松训练三、放松训练渐进性放松：渐进性放松：2020年头美国生理年头美国生理学家杰克伯逊依据有意

18、识学家杰克伯逊依据有意识地放松肌肉的同时，心情地放松肌肉的同时，心情也会感到轻松的身心一体也会感到轻松的身心一体反应现象创立的肌肉紧反应现象创立的肌肉紧-松松循环练习，促进肌肉和大循环练习，促进肌肉和大脑皮层唤醒水平下降的放脑皮层唤醒水平下降的放松方法。松方法。坐位或卧位坐位或卧位-从上至下从上至下-收缩收缩5-105-10秒深吸气秒深吸气-放松放松30-4030-40秒深呼气。秒深呼气。第三节 行为治疗常用技术三、放松训练三、放松训练自主训练：德国脑生理学家自主训练：德国脑生理学家格特格特18901890年依据自我示年依据自我示意可以得到类似催眠的意可以得到类似催眠的放松作用提出的，放松作用

19、提出的，19051905年舒尔茨确立，加拿大年舒尔茨确立，加拿大卢兹卢兹19691969年修订。有六年修订。有六种标准程式：沉重感、种标准程式：沉重感、暖和感、缓慢的呼吸、暖和感、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、心脏慢而有规律的跳动、腹部暖和感、额部凉爽腹部暖和感、额部凉爽舒适感。舒适感。第三节 行为治疗常用技术三、放松训练三、放松训练深呼吸练习：深呼吸练习：调身：尽可能舒适的姿态调身：尽可能舒适的姿态调心：去除杂念，关注鼻尖调心：去除杂念，关注鼻尖小腹小腹嘴唇嘴唇调息：缓慢吸气调息：缓慢吸气腹部鼓起腹部鼓起缓慢吐气缓慢吐气第三节 行为治疗常用技术四、系统脱敏四、系统脱敏1947-19481

20、947-1948年南非沃尔夫发觉一个不良反应（焦虑）年南非沃尔夫发觉一个不良反应（焦虑）通常由特定刺激引发，假如设法用这一特定刺通常由特定刺激引发，假如设法用这一特定刺激诱发出一个正常反应，那么原来的不良反应激诱发出一个正常反应，那么原来的不良反应就会被抑制，因为正常反应与不良反应互不相就会被抑制，因为正常反应与不良反应互不相容，所以正常反应的产生和强化就会减弱这一容，所以正常反应的产生和强化就会减弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交互抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术互抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术和想象暴露方法，总结出一个基本模

21、式，称作和想象暴露方法，总结出一个基本模式，称作系统脱敏。系统脱敏。第三节 行为治疗常用技术系系统统脱脱敏敏法法，可可用用于于治治疗疗求求助助者者对对特特定定事事务务、人人、物物体体或或泛泛化化对对象象的的恐恐惊惊和和焦焦虑虑。基基本本方方法法是是让让求助者用放松取代焦求助者用放松取代焦虑虑。第一步，教求助者第一步，教求助者驾驭驾驭放松技巧；放松技巧；其次步，把引起焦其次步，把引起焦虑虑的情境划分等的情境划分等级级；第第三三步步，让让求求助助者者想想象象引引起起焦焦虑虑的的情情境境同同时时做做放放松松练习练习。经经重重复复练练习习，求求助助者者对对过过去去引引起起焦焦虑虑的的情情境境渐渐渐渐脱

22、脱敏。敏。第三节 行为治疗常用技术（一）学（一）学习习放松技巧放松技巧l让让求求助助者者靠靠在在沙沙发发上上，全全身身各各部部位位处处于于舒舒适适位位置，双臂自然下垂或置，双臂自然下垂或搁搁置在沙置在沙发发扶手上。扶手上。第三节 行为治疗常用技术l让让求求助助者者想想象象自自己己处处于于令令人人轻轻松松的的情情境境中中，例例如如，静静坐坐在在湖湖边边或或者者闲闲逛逛在在一一片片美美丽丽的的田田野野上上，使其达到一种安静平和的状使其达到一种安静平和的状态态。第三节 行为治疗常用技术l然然后后，询询问问师师用用轻轻、柔柔、开开心心的的声声调调引引导导求求助助者者依依次次练练习习放放松松前前臂臂、头

23、头面面部部、颈颈、肩肩、背背、胸、腹及下肢，重点胸、腹及下肢，重点强强调调面部肌肉放松。面部肌肉放松。第三节 行为治疗常用技术l每每日日1 1次次，每每次次20203030分分钟钟。一一般般6 68 8次次即即可可学学会放松。会放松。l要要求求求求助助者者在在家家中中反反复复练练习习，直直至至能能在在实实际际生生活中运用自如。活中运用自如。第三节 行为治疗常用技术（二）建构焦（二）建构焦虑虑等等级级建建构构焦焦虑虑等等级级表表，既既是是对对引引发发求求助助者者特特定定焦焦虑虑的的刺刺激激因因素素的的归归纳纳整整理理，也也是是对对求求助助者者实实施施系系统统脱脱敏治敏治疗疗的必要准的必要准备备。

24、在在求求助助者者说说出出引引起起焦焦虑虑的的事事务务或或情情境境后后，要要求求其其本本人人把把引引起起焦焦虑虑的的事事务务或或情情境境排排一一个个依依次次，从从引引起最小的焦起最小的焦虑虑到最大的焦到最大的焦虑虑。一一般般是是让让求求助助者者给给每每个个事事务务指指定定一一个个焦焦虑虑分分数数，最最少少焦焦虑虑是是0 0，最最大大焦焦虑虑是是100100。这这样样就就构构成成了了一一个个焦焦虑虑等等级级表表，0 0代代表表完完全全放放松松，100100代代表表高高度度焦焦虑虑。第三节 行为治疗常用技术l志志向向的的焦焦虑虑等等级级建建构构应应当当做做到到各各等等级级之之间间级级差差要匀整，是一

25、个按部就班的系列要匀整，是一个按部就班的系列层层次。次。l尤尤其其要要留留意意的的是是，每每一一级级刺刺激激因因素素引引起起的的焦焦虑虑，应应小小到到能能被被全全身身松松弛弛所所拮拮抗抗的的程程度度，这这是是系系统统脱敏治脱敏治疗疗成成败败的关的关键键之一。之一。l要要使使这这一一等等级级的的刺刺激激定定量量恰恰到到好好处处，要要使使各各等等级级之之间间的的级级差差比比较较匀匀整整，主主要要取取决决于于求求助助者者本本人人。要要求求求求助助者者闭闭上上眼眼睛睛就就可可以以想想象象出出各各种种刺刺激激画画面面，画画面面要要具具体体、清清晰晰，并并且且置置身身其其中中能能出出现现相相应应的心情的心

26、情变变更。更。第三节 行为治疗常用技术（1 1）母）母亲对亲对佣人喊叫佣人喊叫(50(50分分)（2 2）的妹妹埋怨她姐姐）的妹妹埋怨她姐姐(40(40分分)（3 3）姐姐和父）姐姐和父亲亲争争论论(30(30分分)（4 4）母）母亲对亲对她姐姐喊叫她姐姐喊叫(20(20分分)（5 5）看到两个生疏人吵架）看到两个生疏人吵架(10(10分分)第三节 行为治疗常用技术留意事留意事项项1 1假假如如引引发发求求助助者者焦焦虑虑或或恐恐惊惊的的情情境境不不止止一一种种，可可以以针针对对不不怜怜悯悯境境建建立立几几个个不不同同的的焦焦虑虑等等级级表表。然然后后对对每个焦每个焦虑虑等等级级表表实实施脱敏

27、施脱敏训练训练。2 2系系统统脱脱敏敏时时求求助助者者想想象象的的次次数数多多少少，依依个个体体不不同同和和情境不同而不同。情境不同而不同。3 3在在系系统统脱脱敏敏过过程程中中，当当一一起起先先焦焦虑虑分分数数超超过过5050，仅仅靠靠重重复复放放松松就就很很难难降降低低了了。此此时时表表明明焦焦虑虑等等级级设设计计得得不不够够合合理理，应应当当将将焦焦虑虑等等级级划划分分得得细细一一些些，使每个等使每个等级级之之间间跨度不要太大。跨度不要太大。4 4有有的的求求助助者者不不能能用用想想象象和和放放松松的的方方法法降降低低焦焦虑虑水水平，可考平，可考虑虑改用其他方法。改用其他方法。第三节 行

28、为治疗常用技术五、冲击疗法（满灌疗法）五、冲击疗法（满灌疗法）冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惊和其他负性心情反应的一暴露疗法是用来治疗恐惊和其他负性心情反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地限制环境，类行为治疗方法，它是通过细心地限制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。正如全部暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者正如全部暴露疗法所具有的特征一

29、样，尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惊的结果并在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惊的结果并不会发生。不会发生。第三节 行为治疗常用技术现现实实冲冲击击疗疗法法是是指指持持续续一一段段时时间间暴暴露露在在现现实实的的恐恐惊惊刺刺激激中中而而不不实实行行任任何何缓缓解解焦焦虑虑的的行行为为，让让焦焦虑虑自自行行降降低低。一一般般来来说说，高高恐恐惊惊的的求求助助者者倾倾向向于于通通过过实实行行一一些些不不适适应应的的行行为为来来限限制制他他们们的的焦焦虑虑。在在冲冲击击疗疗法法中中，不不允允许许求求助助者者实实行行不不适适应应的的行行为为去去应应对对唤唤起起焦焦虑虑的的情情境境。在在现现实实冲

30、冲击击疗疗法中焦法中焦虑虑可以得到快速减可以得到快速减轻轻。第三节 行为治疗常用技术想想象象冲冲击击疗疗法法基基于于相相像像的的原原理理并并遵遵循循相相同同的的程程序序，不不同同之之处处是是暴暴露露在在想想象象的的恐恐惊惊之之中中而而不不是是现现实实生生活活中中。想想象象冲冲击击疗疗法法优优于于现现实实冲冲击击疗疗法法的的一一点点是是，它它对对能能被被治治疗疗的的产产生生焦焦虑虑情情境境的的性性质质无无限限制制。对对实实际际创创伤伤事事务务现现实实暴暴露露(飞飞机机失失事事、强强奸奸、火火灾灾、水水灾灾)通通常常是是不不行行能能的的或或者者在在伦伦理理上上和和事事实实上上是是不不合合适适的的。

31、想想象象冲冲击击疗疗法法可可以以以以一一种种对对求求助助者者不不会会带带来来消消极极后后果果的方式再造的方式再造创伤创伤情境。情境。第三节 行为治疗常用技术 冲冲击击疗疗法法可可以以很很有有成成效效地地治治疗疗一一些些过过度度的的恐恐惊惊，比比如如，飞飞行行恐恐惊惊、乘乘地地铁铁和和坐坐火火车车恐恐惊惊、乘乘电电动动扶扶梯梯或或电电梯梯恐恐惊惊以以及及对对特特定定动动物物的的恐恐惊惊性性反反应应，常常常常被被用用来来治治疗疗一一些些与与焦焦虑虑有有关关的的障障碍碍、强强迫迫性性障障碍碍、创伤创伤后后应应激障碍以及广激障碍以及广场场恐惊症等。恐惊症等。第三节 行为治疗常用技术工作程序工作程序（一

32、）（一）筛选筛选确定治确定治疗对疗对象象（二）（二）签订签订治治疗协议疗协议（三）治（三）治疗疗准准备备工作工作（四）（四）实实施冲施冲击击治治疗疗第三节 行为治疗常用技术（一）（一）筛选筛选确定治确定治疗对疗对象象冲冲击击疗疗法法是是一一种种较较为为猛猛烈烈的的治治疗疗方方法法，应应做做具具体体体体格格检检查查及及必必要要的的试试验验室室检检查查如如心心电电图图、脑脑电电图图等等。必必需需解解除除以下状况：以下状况：（1 1）严严峻峻心心血血管管病病，如如高高血血压压、冠冠心心病病、心心瓣瓣膜膜病病等。等。（2 2）中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病，如如脑脑瘤瘤、癫癫痫痫、脑脑血血管管病病等

33、。等。（3 3）严严峻的呼吸系峻的呼吸系统统疾病，如支气管哮喘等。疾病，如支气管哮喘等。（4 4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。（5 5）老老人人、儿儿童童、孕孕妇妇及及各各种种缘缘由由所所致致的的身身体体虚虚弱弱者。者。（6 6）各种精神病性障碍。）各种精神病性障碍。第三节 行为治疗常用技术（二）（二）签订签订治治疗协议疗协议1 1询问师询问师已反复已反复讲讲解了冲解了冲击疗击疗法的原理、法的原理、过过程及其效果。求程及其效果。求助者和家属已充分了解，并情愿接受冲助者和家属已充分了解，并情愿接受冲击疗击疗法。法。2 2询问过询问过程中求助者将受到猛烈的精神冲程中求

34、助者将受到猛烈的精神冲击击，经验经验不快甚至不快甚至是超乎是超乎寻寻常的苦痛体常的苦痛体验验。为为了确保治了确保治疗顺疗顺当完成，必要当完成，必要时时询问师询问师可以可以强强行行执执行治行治疗疗支配。支配。这这些治些治疗疗支配，包括全部支配，包括全部细细微微环节应环节应当都是当都是经经求助者及家属事前明确求助者及家属事前明确认认可的。可的。3 3询问师应询问师应本着本着肃肃穆穆细细致的看法致的看法对对治治疗疗全全过过程程负责负责，对对求助求助者求治的最者求治的最终终目的目的负责负责。4 4如求助者及家属在治如求助者及家属在治疗疗的任何的任何阶阶段段执执意要求停止治意要求停止治疗疗，治，治疗疗均

35、均应马应马上上终终止。止。求助者求助者(签签字字)家属家属(签签字字)询问师询问师(签签字字)年年 月月 日日第三节 行为治疗常用技术（三）治（三）治疗疗准准备备工作工作首先确定刺激物。它首先确定刺激物。它应应当是求助者最胆怯当是求助者最胆怯和和最最忌忌讳讳的的事事物物，因因为为这这种种事事物物是是引引发发症症状状的的根根源源。有有时时刺刺激激物物不不止止一一种种，那那么么就就择择一一种种在在求求助助者者看看来来是是最最可可怕怕的的事事物物。依依据据刺刺激激物物的的性性质质再再确确定定治治疗疗的的场场地地。假假如如刺刺激激物物是是具具体体的的、无无害害的的而而且且可可以以带带到到室室内内来来的

36、的，最最好好在在治治疗疗室室内内进进行。行。治治疗疗室室布布置置。不不宜宜太太大大，应应布布置置简简洁洁，一一目目了了然然，除除了了着着意意支支配配的的刺刺激激物物外外别别无无其其他他。求求助助者者处处于于任任何何一一种种方方位位都都可可以以感感觉觉到到刺刺激激物物的的存存在在，没没有有可可以以回回避避的的栖栖身身之之地地。房房门门原原则则上上由由询询问问师师把持，求助者无法随意地把持，求助者无法随意地夺夺路而逃。路而逃。特特定定的的环环境境。有有时时刺刺激激物物并并非非某某种种具具体体的的物物件件，它它可可能能是是一一种种气气氛氛、一一个个特特定定的的环环境境。这这时时治治疗疗应应在在某某一

37、一个个特特定定的的现现场场进进行行。比比如如一一位位恐恐癌癌症症求求助助者者的的治治疗疗是是支支配配在在肿肿瘤瘤医医院院的的候候诊诊室室进进行行的。的。为为了了防防止止意意外外，应应准准备备安安定定、心心得得安安、肾肾上上腺腺素素等等应应急急药药品若干。？品若干。？第三节 行为治疗常用技术（四）（四）实实施冲施冲击击治治疗疗求求助助者者接接受受治治疗疗前前应应正正常常进进食食、饮饮水水，最最好好排排空空大大小小便便。穿戴宜穿戴宜简洁简洁、宽宽松。松。有条件的可在治有条件的可在治疗疗中同步中同步进进行血行血压压和心和心电电的的监测监测。求助者随求助者随询问师进询问师进入治入治疗疗室，在指定位置坐

38、下。室，在指定位置坐下。然后然后询问师询问师快速、猛烈地向求助者呈快速、猛烈地向求助者呈现现刺激物。刺激物。求求助助者者受受惊惊后后可可能能惊惊叫叫、失失态态，询询问问师师不不必必顾顾及及，应应持持续续不不断断地地呈呈现现刺刺激激物物。如如求求助助者者有有闭闭眼眼、塞塞耳耳或或面面壁壁等等回回避避行行为为时时，应应进进行行劝劝告告并并予予以以制制止止。治治疗疗过过程程中中大大多多数数求求助助者者都都可可能能出出现现气气促促、心心悸悸、出出汗汗、四四肢肢震震颤颤、头头昏目眩等状况，昏目眩等状况，应严应严密密视视察。察。除除非非状状况况严严峻峻，或或血血压压和和心心电电的的监监测测指指标标显显出出

39、异异样样状状况况，治治疗应疗应接着接着进进行。行。第三节 行为治疗常用技术假假如如求求助助者者提提出出中中止止治治疗疗，甚甚至至由由于于激激怒怒而而出出言言不不逊逊，询询问问师师应应保保持持高高度度理智与冷静，酌情理智与冷静，酌情处处理。理。假假如如求求助助者者的的一一般般状状况况很很好好，病病史史较较长长，原原来来求求治治要要求求特特别别迫迫切切，应应激激反反应应不是特不是特别别猛烈的猛烈的话话，询问师询问师可以可以赐赐予激励、予激励、规劝规劝或者是漠或者是漠视视。特特殊殊是是在在求求助助者者的的应应激激反反应应高高峰峰期期之之后后，成成功功近近在在眼眼前前，确确定定要要劝劝服服甚甚至至运用

40、适当的运用适当的强强制手段制手段让让求助者完成治求助者完成治疗疗。每每次次治治疗疗时时间间应应依依据据求求助助者者应应激激反反应应的的状状况况而而定定。其其心心情情反反应应要要求求超超过过求求助助者者以以往往任任何何一一次次焦焦虑虑惊惊惶惶的的程程度度，力力求求达达到到极极限限，其其生生理理反反应应要要求求出出现现明明显显的的植植物物神神经经功功能能变变更更。所所谓谓极极限限，以以心心情情的的逆逆转转为为其其标标记记。如如见见求求助助者者的的心心情情反反应应和和生生理理反反应应已已过过高高潮潮，渐渐渐渐减减轻轻的的话话，则则表表明明已已基基本本达达到到这这次次治治疗疗的的要要求求，再再呈呈现现

41、5 51010分分钟钟的的刺刺激激物物，求求助助者者将将显显得精疲力竭，得精疲力竭，对对刺激物刺激物视视而不而不见见，听而不，听而不闻闻。此此时时便便可可停停止止呈呈现现刺刺激激物物，让让求求助助者者休休息息。通通常常一一次次治治疗疗要要持持续续30306060分分钟钟。第三节 行为治疗常用技术l冲冲击击疗疗法法一一般般实实施施2 24 4次次，1 1日日1 1次次或或间间日日1 1次次。少少数数求求助助者只需治者只需治疗疗1 1次即可痊愈。次即可痊愈。l如如询询问问过过程程中中求求助助者者未未出出现现应应激激反反应应由由强强到到弱弱的的逆逆转转趋趋势势，缘缘由由之之一一是是刺刺激激物物的的刺

42、刺激激强强度度不不够够，应应设设法法增增加加刺刺激激效效果果；另另一一个个缘缘由由是是，该该求求助助者者不不适适合合冲冲击击疗疗法法，应应停停止止冲冲击击治治疗疗，改用其它治，改用其它治疗疗方法。方法。l沃沃尔尔普普：冲冲击击疗疗法法应应当当是是在在任任何何一一种种其其他他的的方方法法都都失失败败之之后才考后才考虑虑接受的方法。接受的方法。第三节 行为治疗常用技术l留意事留意事项项 l1 1从从伦伦理理的的角角度度来来说说，要要让让求求助助者者对对冲冲击击疗疗法法有有足足够够的的了了解解，理理解解这这种种用用于于减减轻轻焦焦虑虑的的方方法法在在治治疗疗过过程程中中会会引引起起焦焦虑虑。经经求助

43、者同意，求助者同意，签订协议签订协议，方可接受此法。，方可接受此法。l2 2在在冲冲击击疗疗法法实实施施过过程程中中，求求助助者者因因无无法法忍忍受受而而提提出出中中止止治治疗疗是是特特别别普普遍遍的的现现象象。询询问问师师若若有有求求必必应应则则会会一一事事无无成成。尽尽管管如如此此，假假如如求求助助者者反反复复要要求求退退出出治治疗疗，或或者者是是家家属属提提出出取取消消治治疗疗，经经询询问问师师劝劝告告无无效效时时，治治疗疗应应马马上上停停止止。询问师询问师切不行以切不行以协议为协议为凭，一意孤行。凭，一意孤行。l3 3治治疗疗中中求求助助者者若若出出现现以以下下状状况况时时，也也应应停

44、停止止治治疗疗，并并对对症症处处理。（理。（1 1）通气）通气过过度度综综合症。合症。（2 2）晕晕厥或休克。厥或休克。l 第三节 行为治疗常用技术六、厌恶疗法六、厌恶疗法厌恶疗法是通过附加某种负性刺激的方法，使求厌恶疗法是通过附加某种负性刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避开种

45、不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避开厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。不适行为。第三节 行为治疗常用技术（一）确定靶症状（一）确定靶症状首首先先确确定定准准备备弃弃除除的的是是什什么么行行为为，即即确确定定靶靶症症状状。求求助助者者或或许许有有不不止止一一种种不不良良行行为为或或习习惯惯，但但是是只只能能选选择择一一个个最最主主要要的的或或是是求求助助者者迫迫切切要要求弃除的不良行求弃除的不良行为为作作为为靶症状。靶症状。第三节 行为治疗常用技术（二）（二）选选用用厌恶厌恶刺激刺激 厌厌恶恶刺刺激激必必需需是是猛猛烈烈的的。因因为为不不适适行

46、行为为常常常常可可以以给给求求助助者者带带来来某某种种满满足足和和快快意意，如如窥窥阴阴后后的的快快感感、饮饮酒酒后后的的满满足足、吸吸毒毒后后飘飘飘飘欲欲仙仙的的体体验验。这这些些满满足足和和快快意意不不断断地地强强化化着着这这些些不不适适行行为为。厌厌恶恶刺刺激激必必需需猛猛烈烈到到确确定定的的程程度度，使使其其产产生生的的不不快快要要远远远远压压倒倒原原有有的的种种种种快快感感，才才有有可可能能取取而而代代之之，从从而而减减弱弱和和消消退退不不良良行行为为。第三节 行为治疗常用技术 1 1电电刺激刺激 电电刺刺激激由由于于能能在在电电压压和和刺刺激激时时间间上上被被精精确确地地调调整整与

47、与限限制制，又又是是人人们们普普遍遍惧惧怕怕的的，因因而而常常被被用用作作厌厌恶恶刺刺激激。电电极极一一般般接接受受同同心心电电极极(concentric(concentric electrode)electrode)，通通常常安安放放在在前前臂臂，因因为为此此处较为处较为平安。平安。第三节 行为治疗常用技术 2 2药药物刺激物刺激 利利用用药药物物的的恶恶心心和和呕呕吐吐作作用用进进行行厌厌恶恶治治疗疗最最先先由由VoegtlinVoegtlin和和Lemere(1942)Lemere(1942)报报道道，他他们们运运用用过过的的药药物有：物有：（1 1）吐酒石。又名酒石酸）吐酒石。又名酒石

48、酸锑钾锑钾，系，系剧剧毒毒药药品。品。（2 2）吐吐根根硷硷。又又名名依依米米丁丁，是是从从南南美美洲洲茜茜草草科科植物吐根中提植物吐根中提炼炼出的生物出的生物硷硷，为剧为剧毒毒药药品。品。（3 3）阿朴）阿朴吗吗啡。又名去水啡。又名去水吗吗啡，是啡，是剧剧毒毒药药品。品。第三节 行为治疗常用技术 3 3想象刺激想象刺激最最 先先 报报 告告 运运 用用 想想 象象 刺刺 激激 进进 行行 厌厌 恶恶 治治 疗疗 的的 是是 GoldGold和和Neufeld(1965)Neufeld(1965)，后后来来CautelaCautela将将之之命命名名为为内内隐隐致致敏敏法法。他他用用语语言言提

49、提示示使使求求助助者者进进入入想想象象，在在想想象象中中将将不适行不适行为为和和厌恶厌恶反反应联应联系起来。系起来。想想象象刺刺激激有有很很多多优优点点：平平安安，不不会会损损害害求求助助者者，而而且且不不拘条件，随拘条件，随时时随地可行。随地可行。一一位位要要戒戒除除吃吃苹苹果果馅馅饼饼的的人人求求治治于于他他，他他让让求求治治者者全全身身放放松松，闭闭上上双双眼眼，随随着着他他的的指指令令进进入入想想象象。CautelaCautela的指令是：的指令是：第三节 行为治疗常用技术 想想象象你你已已经经吃吃完完了了主主食食，又又坐坐下下来来准准备备吃吃苹苹果果馅馅饼饼。当当你你的的餐餐叉叉插插

50、入入馅馅饼饼时时，你你会会感感觉觉到到胃胃有有些些惊惊异异的的感感觉觉。呵呵，那那是是恶恶心心。胃胃里里的的食食物物渣渣已已渐渐渐渐冒冒出出来来了了，到到了了咽咽部部，要要呕呕吐吐啦啦。当当你你要要把把苹苹果果馅馅饼饼放放入入嘴嘴里里去去的的时时候候，食食物物渣渣也也涌涌到到嘴嘴里里。你你必必需需紧紧紧紧闭闭嘴嘴，不不然然食食物物渣渣就就会会喷喷洒洒一一地地。你你坚坚持持要要吃吃苹苹果果馅馅饼饼，嘴嘴一一张张开开，啊啊，全全部部呕呕吐吐物物都都喷喷在在你你的的馅馅饼饼上上、餐餐叉叉上上、地地板板上上，甚甚至至喷喷到到了了坐坐在在对对面面的的客客人人的的餐餐盘盘里里，气气味味难难闻闻极极了了。眼