重症肺炎患者护理查房优秀PPT.ppt

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1、重症肺炎患者重症肺炎患者重症肺炎患者重症肺炎患者护理查房护理查房护理查房护理查房v驾驭重症肺炎护理要点v检查责任护士护理措施落实状况v了解重症肺炎诊断及表现查房目的查房目的主要内容主要内容v病例介绍v护理诊断及护理措施v相关疾病学问现现病史病史v患者患者 吴捷，性别吴捷，性别 女女 ，年龄，年龄 6767岁，因岁，因 “因发热因发热伴咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰1 1周周”入院，入院后查入院，入院后查CTCT示右下肺感染，示右下肺感染，发热，为进一步诊治于发热，为进一步诊治于2016-11-22 15:562016-11-22 15:56由肝病科由肝病科病房病房1 1转入本科转入本科 。v诊断：诊断：1

2、.1.重症重症 肺炎肺炎 2.2.肾功能不全肾功能不全既往史既往史v高血压病史30年，最高血压180/100mmHg,平素口服“缬沙坦胶囊、尼群地平”限制血压，尚可v有“子宫全切”手术史，有“青霉素”过敏史，否认有食物过敏史v个人史：个人史：v 无烟、酒、毒麻药等嗜好无烟、酒、毒麻药等嗜好v家族史：家族史：v 家庭健康状况无特殊，否认有家族遗传史家庭健康状况无特殊，否认有家族遗传史 患者由平患者由平车推入病房。推入病房。入院生命体征：入院生命体征：T:36.3 P:82次次/分分 BP:96/54mmHgSPO2：95%入院各入院各项评分：分：Braden评分分18分，跌倒分，跌倒评分分6分，

3、养分分，养分风险筛查评分分2分，分，难过评分分0分，分，ADL评分分70分，分，v1111月月2222日心电监护日心电监护vP P：70-8270-82次次/分分 BP:82-114/47-77mmHg BP:82-114/47-77mmHgvSPO2:94-100%SPO2:94-100%v1111月月2424日日1414：0000遵医嘱停心电监护遵医嘱停心电监护v11-2311-23查血气分析查血气分析:PCO2:32.3 PCO2:32.3Hg PO2:75.2Hg PO2:75.2Hg Hg Na+:132.2Na+:132.2ol/L K+:2.93ol/L K+:2.93ol/Lo

4、l/L试验试验室室检查检查v一级护理一级护理 低盐低脂优质蛋白普食低盐低脂优质蛋白普食 持续吸氧持续吸氧 赐予舒普深及莫西沙星抗感染及化痰、护肝等对症赐予舒普深及莫西沙星抗感染及化痰、护肝等对症治疗治疗v今日是患者入院的第七天，二便正常，生命体征平今日是患者入院的第七天，二便正常，生命体征平稳，稳，BradenBraden评分评分1919分，分，ADLADL评分评分9090分，跌倒评分分，跌倒评分6 6分，分，养分风险筛查评分养分风险筛查评分2 2分，难过评分分，难过评分0 0分。分。护护理理问题问题v气体交换受损气体交换受损v活动无耐力活动无耐力v有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急

5、v潜在并发症：休克性肺炎潜在并发症：休克性肺炎v学问缺乏学问缺乏护护理措施理措施1.体位与活动：卧床休息，垫海绵垫，帮助翻身体位与活动：卧床休息，垫海绵垫，帮助翻身q2h。2、饮食：如无饮食禁忌，赐予高热量、低盐低脂优、饮食：如无饮食禁忌，赐予高热量、低盐低脂优质蛋白饮食如鸡肉、鱼肉等、富含维生素饮食，激励质蛋白饮食如鸡肉、鱼肉等、富含维生素饮食，激励患者多饮水，患者多饮水，1-2L/d。3、赐予氧气、赐予氧气3l/min持续吸入，向患者及家属讲解持续吸入，向患者及家属讲解氧疗的目的及留意事项。氧疗的目的及留意事项。4、病情视察：、病情视察：（1）视察生命体征、）视察生命体征、SPO2、意识的

6、变更，咳嗽、意识的变更，咳嗽、咳痰、痰液的量及性质，呼吸困难。咳痰、痰液的量及性质，呼吸困难。（2）视察有无休克早期症状，如烦躁担忧、反应迟）视察有无休克早期症状，如烦躁担忧、反应迟钝、尿量削减、血压下降等。钝、尿量削减、血压下降等。5.并发症的护理并发症的护理v（1）取取中中凹凹卧卧位位，抬抬高高头头胸胸部部20，抬抬高高下下肢肢约约30，保保持持脑脑部部血血氧氧供供应应，留留意意保保暖暖。v（2）亲亲密密视视察察病病情情的的变变更更：意意识识状状态态、血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸、尿尿量量、体体温温、皮皮肤肤黏黏膜膜色色泽泽及及温温湿湿度度、出出血血倾倾向向。v（3）遵遵医医嘱嘱赐赐予予高

7、高浓浓度度氧氧气气吸吸入入。v（4）出出现现末末梢梢循循环环衰衰竭竭时时，应应快快速速建建立立两两条条静静脉脉通通道道，以以补补充充血血容容量量，保保证证正正常常组组织织灌灌注注。v（5）遵遵医医嘱嘱运运用用血血管管性性药药物物，依依据据血血压压调调整整低低速速。维维持持收收缩缩压压在在90-100mmHg以以上上，运运用用糖糖皮皮质质激激素素、抗抗生生素素等等，应应留留意意视视察察药药物物的的疗疗效效及及不不良良反反应应。v6.健健康康指指导导与与心心理理护护理理：指指导导患患者者留留意意劳劳逸逸结结合合，增增加加体体质质，避避开开吸吸烟烟、酗酗酒酒。劝劝慰慰患患者者，保保持持心心情情稳稳定

8、定。v肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。等。v重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。床常见的急危重症之一。v目前，肺炎居死亡缘由的第五位，重症肺炎是目前，肺炎居死亡缘由的第五位，重症肺炎是严峻脓毒血症的一种类型。严峻脓毒血症的一种类型。概述概述定义定义v重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成

9、严峻菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、谵妄、昏迷及重要脏器功能的损害。常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。道入侵，也可经血行入肺。病因病因病原体入侵肺，引起肺泡腔内充溢炎症渗出物，病原体入侵肺，引起肺泡腔内充溢炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支

10、气管粘膜水肿，管肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。病理生理病理生理按患病环境分类：按患病环境分类：社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）：也称院外获得性肺炎，）：也称院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括全部明是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括全部明确潜藏期的病原体感染而在入院后平均潜藏期内发病确潜藏期的病原体感染而在入院后平均潜藏期内发病的肺炎；的肺炎；医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAPHAP）：简称

11、医院内肺炎，指病）：简称医院内肺炎，指病人在入院时既不存在、也不处于潜藏期，而是在住院人在入院时既不存在、也不处于潜藏期，而是在住院4848小时以后发生的感染，也包括出院后小时以后发生的感染，也包括出院后4848小时内发生小时内发生的肺炎；的肺炎；肺炎的分类肺炎的分类临床表现临床表现v呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期主要为寒战高热，体温在3940，呈稽留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，常有紫绀，肺部语颤增加，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。v休克表现：在发病2472小时内，也有在24小时内突然出现血压下降，血压低于80/50mmHg或测不出，伴有四肢厥冷、面色苍白、出汗、口唇

12、发绀、神志模糊、烦躁担忧、嗜睡、昏迷、尿少或无尿。临床表现临床表现v心肌损害表现：可出现心率增快、心律紊乱、奔马律等。v胃肠道表现：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等，严峻者出现水和电解质紊乱如低钠低钾，以及代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。协助检查协助检查v血常规：血白细胞高达（血常规：血白细胞高达（10102020）109/L109/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80%80%以上。以上。vX X线表现：早期表现为肺纹理增多，或局限线表现：早期表现为肺纹理增多，或局限性一个肺段的淡薄、较匀整阴影，以后快性一个肺段的淡薄、较匀整阴影，以后快速发展为肺段、肺叶炎症。速发展为肺段、肺叶炎症。v痰液检查：运

13、用抗生素前应做痰培育。痰液检查：运用抗生素前应做痰培育。v动脉血气分析：低氧血症和代谢性酸中毒。动脉血气分析：低氧血症和代谢性酸中毒。重症重症CAP诊断断标准准v 主要主要标标准准v1.须须要机械通气要机械通气v2.48h内肺部浸内肺部浸润润v增大增大 50%v3.脓脓毒性休克毒性休克v4.急性急性肾肾衰衰v 次要标准次要标准v1.1.呼吸呼吸 30/min 30/minv2.2.呼吸频率呼吸频率 30 30 次次/分，分，PaO260mmHg,PaO260mmHg,需行机械通需行机械通气治疗气治疗v3.3.双肺或多叶受累双肺或多叶受累v4.4.收缩压收缩压90mmHg90mmHgv5.5.舒

14、张压舒张压60mmHg60mmHg诊断：诊断：1条主要标准或条主要标准或2条次要标条次要标治疗原则治疗原则v一般支持疗法：卧床休息，留意保暖，一般支持疗法：卧床休息，留意保暖，发热者赐予物理降温。发热者赐予物理降温。v抗感染治疗：原则是早期、足量和联合抗感染治疗：原则是早期、足量和联合应用抗生素。应用抗生素。v机械协助通气治疗。机械协助通气治疗。治疗原则治疗原则v补充血容量：一般选用低分子右旋糖酐、林补充血容量：一般选用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖生理盐水以及胶体液。格氏液、葡萄糖生理盐水以及胶体液。v订正酸碱平衡紊乱：酸中毒的患者首选订正酸碱平衡紊乱：酸中毒的患者首选5%5%碳碳酸氢钠静

15、脉滴注，依据血气状况调整用量。酸氢钠静脉滴注，依据血气状况调整用量。v应用血管活性药物。应用血管活性药物。v重症肺炎患者静脉用丙种球蛋白是目前较为重症肺炎患者静脉用丙种球蛋白是目前较为准确的免疫调整治疗。准确的免疫调整治疗。治疗原则治疗原则v糖皮质激素的应用：如氢化可的松。糖皮质激素的应用：如氢化可的松。v养分支持治疗。养分支持治疗。v并发症的治疗：如中毒性心肌炎、肺水并发症的治疗：如中毒性心肌炎、肺水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应主动进肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应主动进行相应的治疗。行相应的治疗。健康教化健康教化v 1 1 主动预防上呼吸道感染，如避开受凉、过度劳累。天主动预防上呼吸道感染，如

16、避开受凉、过度劳累。天气变更时刚好增减衣服感冒流行时少去公共场所。气变更时刚好增减衣服感冒流行时少去公共场所。v 2 2 削减异物对呼吸道刺激。削减异物对呼吸道刺激。v 3 3 适当熬炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情适当熬炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情开心，增加机体反抗力。增加免疫功能，尤其是呼吸道的开心，增加机体反抗力。增加免疫功能，尤其是呼吸道的抗病实力。抗病实力。v 4 4 多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。簇多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。簇新水果和蔬菜供应维生素新水果和蔬菜供应维生素C C，能帮助身体反抗疾病。，能帮助身体反抗疾病。假如假如患者

17、胃口欠佳，应多喝果汁以供应能量。在康复期间要吃患者胃口欠佳，应多喝果汁以供应能量。在康复期间要吃清淡而富养分的食物。多食鱼和蛋则富含维生素清淡而富养分的食物。多食鱼和蛋则富含维生素A A，对保持，对保持呼吸道粘膜的健康特别重要。呼吸道粘膜的健康特别重要。v 5 5 居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气簇新，削减致病微生物的浓度气簇新，削减致病微生物的浓度6.6.教会病人有效咳嗽的方法即痰多难以咳出时，应教会病人有效咳嗽的方法即痰多难以咳出时，应每每2-42-4小时进行有效咳嗽小时进行有效咳嗽1 1次。即先进行数次随意深次。即先进行数次随意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽7.7.告知病人疾病有关学问，指导病人按疗程用药，告知病人疾病有关学问，指导病人按疗程用药，出院后定期随访，出现高热、心律增快、咳嗽、胸出院后定期随访，出现高热、心律增快、咳嗽、胸闷等应马上就诊。闷等应马上就诊。THANK YOU