针灸科中医护理查房优秀PPT.ppt

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1、面瘫的中医护理查房面瘫的中医护理查房主查护士：吴慧文主查护士：吴慧文 被查护士：陈为惠被查护士：陈为惠 驾驭面瘫的临床表现、中医护理驾驭面瘫的临床表现、中医护理驾驭面瘫患者的中医健康宣教驾驭面瘫患者的中医健康宣教了解面瘫的预防及并发症了解面瘫的预防及并发症 提高护士对面瘫病的专科护理实力提高护士对面瘫病的专科护理实力 4123了解新进展了解新进展“免疫活性细胞过继转移治免疫活性细胞过继转移治疗的疗的”的相关学问。的相关学问。熟悉面瘫病的相关知识熟悉面瘫病的相关知识5【查房目的查房目的】3【查房流程查房流程】责任护责任护士汇报士汇报病史病史查房查房小结小结病情分病情分析阐述析阐述及护理及护理相关

2、学相关学问链接问链接及探讨及探讨4【简要病史一简要病史一】07-25床，王进床，王进 男性，男性，32岁，住院号：岁，住院号：15003586，三亚医保，三亚医保,已婚，家庭支持系统良好。已婚，家庭支持系统良好。入院日期：入院日期：2015-06-07中医诊断：中医诊断：面瘫病面瘫病 证型：风寒袭络证型：风寒袭络 西医诊断西医诊断:面神经炎（左侧）面神经炎（左侧）【简要病史二简要病史二】u主诉：左侧面部麻木伴口眼歪斜主诉：左侧面部麻木伴口眼歪斜2天，左眼干涩。天，左眼干涩。u现病史：现患者左侧面部麻木伴口眼歪斜，左眼现病史：现患者左侧面部麻木伴口眼歪斜，左眼干涩，左侧眼睑闭合不全，左外耳道难过

3、。干涩，左侧眼睑闭合不全，左外耳道难过。u既往史：既往体健。既往史：既往体健。6【简要病史三简要病史三】体格检查：体格检查：T36.3T36.3、P74P74次次/分、分、R20R20次次/分、分、BP106/60mmHgBP106/60mmHg，望望:神清，主动体位，神清，主动体位，左侧口角歪斜，左侧鼻唇沟变浅。舌质淡，苔薄白。闻：闻：无异味。无异味。问：问：对答如流。对答如流。切：切：切脉、切脉、脉浮紧。【简要病史三简要病史三】专科检查：日常生活实力完全自理，主动体位，抬眉时左侧额纹平浅，闭眼时左侧眼睑闭合不全，眼裂约2mm，鼓腮时左侧漏 气，伸舌居中。协助检查:头颅CT回报示无异样7闭眼

4、皱眉示齿抬眉吹口哨鼓腮【主要的治疗主要的治疗】中医予祛风散寒，温经通络为治疗原则；赐予麻黄附子中医予祛风散寒，温经通络为治疗原则；赐予麻黄附子细辛汤，协作温针、微针、细辛汤，协作温针、微针、TDPTDP、隔姜灸、穴位按摩等、隔姜灸、穴位按摩等治疗。治疗。西医予利巴韦林抗病毒、丹参川芎嗪活血通络、甲钴胺西医予利巴韦林抗病毒、丹参川芎嗪活血通络、甲钴胺养分神经、醋酸泼尼松抗炎等对症治疗。养分神经、醋酸泼尼松抗炎等对症治疗。中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗 西医治疗西医治疗西医治疗西医治疗【疾病转归疾病转归】治疗治疗前前治疗治疗后后左眼干左眼干涩涩左侧眼左侧眼睑闭合睑闭合不全不全左眼

5、无左眼无干涩干涩眼睑闭眼睑闭合基本合基本完全完全外耳道外耳道疼痛疼痛无外耳道无外耳道疼痛疼痛左面部麻左面部麻木伴口眼木伴口眼歪斜歪斜面部麻木、面部麻木、口眼歪斜口眼歪斜明显减轻明显减轻11【治疗前后的比对】【查房流程查房流程】责任护责任护士汇报士汇报病史病史查房查房小结小结病情分病情分析阐述析阐述及护理及护理相关学相关学问链接问链接及探讨及探讨【病情分析阐述病情分析阐述】面神经管示意图面神经管示意图facial nerve tunnel内耳门内耳门内耳门内耳门茎乳孔茎乳孔茎乳孔茎乳孔面神经管面神经管面神经面神经病因病因内因内因岩骨发育异样使面岩骨发育异样使面神神经管更为狭窄、面经管更为狭窄、面

6、神经本身受凉神经本身受凉外因外因病毒感染：单纯疱病毒感染：单纯疱疹疹I型病毒、茎乳突型病毒、茎乳突孔内骨膜炎孔内骨膜炎危急因素：糖尿病、危急因素：糖尿病、怀孕、家族史怀孕、家族史【病情分析阐述病情分析阐述】面瘫（风寒袭络）病因：面瘫（风寒袭络）病因：1 1、面部受凉：青年男性，贪恋风凉。、面部受凉：青年男性，贪恋风凉。2 2、起居失常：常常熬夜晚睡。、起居失常：常常熬夜晚睡。3 3、风寒之邪入侵：经脉痹阻，筋肉失养而、风寒之邪入侵：经脉痹阻，筋肉失养而发生面瘫。发生面瘫。14【护理护理】护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 1 2 3【护理诊断护理诊断】1、难过、难过-与外耳道

7、难过有关与外耳道难过有关2、焦虑、焦虑-与自我形象紊乱有关与自我形象紊乱有关3、学问缺乏、学问缺乏-与不了解本病相关学问有关与不了解本病相关学问有关4、有感染的危急、有感染的危急-与眼睑闭合不全有关与眼睑闭合不全有关5、潜在并发症、潜在并发症-面肌痉挛或萎缩面肌痉挛或萎缩一、难过一、难过与外耳道难过有关与外耳道难过有关艾灸痛处艾灸痛处转移留意力、深呼吸转移留意力、深呼吸难过时卧床休息难过时卧床休息必要时用非甾体抗炎药必要时用非甾体抗炎药【护理措施护理措施】二、焦虑二、焦虑与与自我形象紊乱有关。自我形象紊乱有关。1、耐性做好说明和劝慰疏导工作，激励患、耐性做好说明和劝慰疏导工作，激励患者表达自身

8、的感受，多和病人沟通、减轻者表达自身的感受，多和病人沟通、减轻精神的压力，树立战胜疾病的信念。精神的压力，树立战胜疾病的信念。2、介绍成功病例，告知本病多数预后良好，、介绍成功病例，告知本病多数预后良好，缓解其惊惶心情，使患者主动协作等。缓解其惊惶心情，使患者主动协作等。三、学问缺乏三、学问缺乏与不了解疾病相关学问有关与不了解疾病相关学问有关1、向患者及家属讲解面瘫的留意事项。、向患者及家属讲解面瘫的留意事项。2、指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观心、指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观心情。情。3、告知患者简洁的止痛方法，止疼药等相关药物的服药方、告知患者简洁的止痛方法

9、，止疼药等相关药物的服药方法及留意事项。法及留意事项。4、指导患者做面瘫操。、指导患者做面瘫操。四、有感染的危急四、有感染的危急-与眼睑闭合不全有关与眼睑闭合不全有关 避开用眼过度，少看电视及书报；外出时戴墨镜爱护避开用眼过度，少看电视及书报；外出时戴墨镜爱护以防强光刺激；同时可遵医嘱滴有润滑、消炎、养分以防强光刺激；同时可遵医嘱滴有润滑、消炎、养分作用的眼药水，睡前可用无菌薄纱布块遮挡眼部或戴作用的眼药水，睡前可用无菌薄纱布块遮挡眼部或戴眼罩。用神灯照射患侧脸部时，应避开患眼被干脆照眼罩。用神灯照射患侧脸部时，应避开患眼被干脆照射，可用消毒纱布覆盖患眼。射，可用消毒纱布覆盖患眼。要留意个人眼

10、部卫生哦要留意个人眼部卫生哦五、潜在并发症：面肌痉挛或萎缩五、潜在并发症：面肌痉挛或萎缩1 1、亲密视察患者面部肌肉有无萎缩。、亲密视察患者面部肌肉有无萎缩。2 2、尽早介入针灸治疗，遵医嘱艾灸患侧脸部的穴位。、尽早介入针灸治疗，遵医嘱艾灸患侧脸部的穴位。3 3、热敷祛风，以生姜末局部敷于面瘫处。指导患者可自、热敷祛风，以生姜末局部敷于面瘫处。指导患者可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做作做2 2个八拍或个八拍或4 4个八拍，每天个八拍，每天2323次，对于防止麻痹肌次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是特别重要的。肉的萎缩及

11、促进康复是特别重要的。【护理评价护理评价】1 1、患者能说出引起难过的缘由，难过有所缓、患者能说出引起难过的缘由，难过有所缓解，并驾驭简洁减轻难过的方法。解，并驾驭简洁减轻难过的方法。2 2、患者焦虑心理有所缓解，能正确面对现存、患者焦虑心理有所缓解，能正确面对现存形象的变更。形象的变更。3 3、经过护士指导，患者基本了解本病的相关、经过护士指导，患者基本了解本病的相关学问。学问。4 4、患者驾驭如何预防眼部感染，住院期间未、患者驾驭如何预防眼部感染，住院期间未发生感染。发生感染。5 5、患者出院时无并发症。、患者出院时无并发症。【健康教化】1.1.加强体育熬炼，增加体质，合理规律的学加强体育

12、熬炼，增加体质，合理规律的学习、工作和生活，避开过度疲惫，增加机体反抗力。习、工作和生活，避开过度疲惫，增加机体反抗力。2.2.学会自我保健，出院后仍应当留意不能用冷水洗脸，学会自我保健，出院后仍应当留意不能用冷水洗脸，避开干脆吹风，留意天气变更，刚好添加衣物，防止感避开干脆吹风，留意天气变更，刚好添加衣物，防止感冒。冒。3.3.面瘫患者易致惊惶或悲观心情，关切敬重患者，疏导面瘫患者易致惊惶或悲观心情，关切敬重患者，疏导其惊惶心情，激励家属多陪伴患者，正确面对疾病，保其惊惶心情，激励家属多陪伴患者，正确面对疾病，保持心情开心，乐观，沟通治疗体会，提高认知，增加信持心情开心，乐观，沟通治疗体会，

13、提高认知，增加信念。念。不宜不宜不宜不宜：清淡排骨汤清淡排骨汤 粥粥 药膳饮食药膳饮食 簇新蔬果簇新蔬果宜宜宜宜宜宜：第一节：四指并拢，第一节：四指并拢，双手掌紧贴面部用双手掌紧贴面部用力由下往上推，到力由下往上推，到额部后两手分开，额部后两手分开，再从耳前轻轻滑下。再从耳前轻轻滑下。第三节：四指并拢，第三节：四指并拢，用力从下颌沿嘴角用力从下颌沿嘴角往耳前方推。往耳前方推。其次节：类似于眼保健其次节：类似于眼保健操中的操中的“轮刮眼眶轮刮眼眶”的的动作，双手大拇指指腹动作，双手大拇指指腹分别按在左右太阳穴，分别按在左右太阳穴，食指弯曲刮上下眼睑肌食指弯曲刮上下眼睑肌肉。肉。【面瘫操面瘫操】第

14、四节：食指、无名指第四节：食指、无名指在鼻翼两旁按揉迎香穴在鼻翼两旁按揉迎香穴。第五节：双手后举第五节：双手后举放在头颈部，大拇放在头颈部，大拇指指腹按揉风池穴。指指腹按揉风池穴。【面瘫操面瘫操】合理膳食合理膳食适当熬炼增加体质适当熬炼增加体质避开头朝风口窗避开头朝风口窗隙久坐或睡眠隙久坐或睡眠寒冷季节留意颜面寒冷季节留意颜面及耳后部位保暖及耳后部位保暖保持乐观心情保持乐观心情【预防预防】中医护理技术的内涵 中医护理技术具有中医护理技术具有“简便廉验效简便廉验效”特色，更贴近生活，也更易被特色，更贴近生活，也更易被人们接受。但其操作规程和效果人们接受。但其操作规程和效果评价仍停留在阅历层面，缺

15、乏高评价仍停留在阅历层面，缺乏高质量的证据，缺乏科研结论支持。质量的证据，缺乏科研结论支持。故需重视中医护理技术的作用机故需重视中医护理技术的作用机制、效应探讨，积累各级证据；制、效应探讨，积累各级证据；在开展特色病种或病症的中医护在开展特色病种或病症的中医护理技术前，运用循证思维找寻足理技术前，运用循证思维找寻足够的证据，以确证护理效果，并够的证据，以确证护理效果，并需运用循证护理思维制定中医护需运用循证护理思维制定中医护理技术的操作指南。理技术的操作指南。28专科中医护理技术专科中医护理技术穴位贴敷穴位贴敷穴位注射穴位注射隔姜灸隔姜灸穴位按摩穴位按摩穴位按摩穴位按摩常用穴位：两侧翳风穴常用

16、穴位：两侧翳风穴作用：祛风散寒止痛作用：祛风散寒止痛疗效评价：耳后难过缓解疗效评价：耳后难过缓解穴位贴敷常用穴位：阳白、太阳、常用穴位：阳白、太阳、下关、颊车、四白、迎香、下关、颊车、四白、迎香、地仓地仓作用：温经、散寒、通络作用：温经、散寒、通络疗效评价：面部麻木感消疗效评价：面部麻木感消逝逝隔姜灸常用穴位：合谷、足三里常用穴位：合谷、足三里作用：加强穴位刺激，营作用：加强穴位刺激，营 养神经养神经疗效评价：调整机体、放疗效评价：调整机体、放大养分神经的作用大养分神经的作用穴位注射常用穴位：阳白、太阳、常用穴位：阳白、太阳、下关、颊车、四白、迎下关、颊车、四白、迎香、地仓香、地仓作用：加强穴

17、位刺激，作用：加强穴位刺激，激发穴位精气激发穴位精气疗效评价：面肌功能渐疗效评价：面肌功能渐渐复原渐复原穴位按摩34面瘫愈后不好的面瘫愈后不好的病人，如何做好病人，如何做好心理护理？心理护理？存在护理问题存在护理问题【查房流程查房流程】责任护责任护士汇报士汇报病史病史查房查房小结小结病情分病情分析阐述析阐述及护理及护理相关学相关学问链接问链接及探讨及探讨36什么是面瘫？什么是面瘫？面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“歪嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓

18、嘴等动作都无法完成。定义38面瘫的临床表现有哪些？面瘫的临床表现面瘫的临床表现v眉毛低眉毛低v眼裂大眼裂大v下睑外翻下睑外翻v皱额无力皱额无力v鼻唇沟浅鼻唇沟浅v口角向下口角向下患侧患侧40面瘫的并发症有哪些？面瘫的并发症有哪些？面瘫的并发症41v面肌萎缩面肌萎缩v偏面痉挛偏面痉挛v面肌联带运动面肌联带运动v“鳄鱼泪鳄鱼泪”面瘫的并发症1、面肌萎缩 患者往往出现面部肌肉不自主的抽搐和痉挛。此症患者流泪时常伴有面肌痉挛或弥散的面部肌肉反响。2、偏面痉挛 发作于一旁边面部脸色肌的陈发性不自主的痉挛或抽搐，多呈现眼睑、上唇方肌及提嘴角肌抽搐，嘴歪口斜，病侧眼裂变小，有时会呈现面部肌肉萎缩。3、面肌联

19、带运动 是闭眼时嘴角向患侧活动，或嘴角活动时患侧闭眼。4、“鳄鱼泪”面瘫发病数周或是数月之后，饮食时，面瘫一侧会马上有眼泪流下，甚至只是在看到自己宠爱或是想吃的食物的时候，也会流泪，这种症状就被叫做鳄鱼泪症候群。预防并发症宜43忌44预防并发症面瘫的药膳有哪些45举荐药膳1、防风粥防风1015克，葱白口茎，粳米3060克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥，温服。可祛风解表散寒，好用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉辛酸等。2、姜糖苏叶饮紫苏叶36克，生姜3克，红糖15克，以滚水浸泡510分钟。具有疏风散寒，常浸解表的效用。好用于外感风邪引起的诸症3、川芎白芷水炖鱼头川芎

20、39克，白芷39克，鳙鱼头500克，葱、胡椒、姜、盐适量。武火烧沸，再以文火炖半小时，分早、晚食鱼喝汤。可以祛风散寒、活血通络，好用于外感风邪引起的面瘫。464、大枣粥大枣30克，粳米100克，冰糖适量，煮至熟烂成粥，可以补气养血，适用于气病弱之口眼歪斜，气短乏力者。5、薄荷糖簿荷粉30克，白糖500克，将白糖倒进锅内，加水少许，文火炼稠，后加入薄荷粉，调勺，再连续炼于不粘手时，即可。本钱方具有疏风清热，辛凉解表的效用，应付突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，咽干微渴等症有用。47举荐药膳面瘫常用穴位包括哪些？如何定位？48阳白：在前额部，当瞳孔直上，眉上一寸。主治：目赤肿痛，眼睑下垂，口眼涡斜。攒竹

21、：在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。主治：头痛，眉棱骨痛，眼眶瞤动，眼睑下垂目视不明，目赤肿痛。49阳白足少阳胆经穴攒竹足太阳膀胱经穴迎香：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。主治：鼻塞，鼻血丑，口歪，面痒。四白：在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳，眼睑瞤动。地仓：在面部，口角外侧，上值瞳孔。主治：口歪、留涎，眼睑瞤动。50四白地仓足阳明胃经穴手阳明大肠经穴迎香足阳明胃经穴下关：在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。主治耳聋、耳鸣、齿痛、口眼歪斜。颊车：在脸蛋部，下颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。主治:目赤肿痛，眼睑瞤动。丝竹空：在面部，当眉梢凹陷处。主治

22、目赤肿痛、眼睑瞤动。翳风：在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。主治：口角歪斜、牙关紧闭，齿痛，颊肿，耳鸣，耳聋。51足阳明胃经穴颊车下关下关手少阳三焦经穴翳风翳风丝竹空丝竹空52印堂头颈部穴印堂：在额部，当两眉头之中间。主治：头痛、眩晕、鼻渊，鼻，目赤肿痛。督脉穴水沟：在面部，当上唇的尖端，人中沟下端皮肤与唇的移行部。主治：昏迷、晕厥、口涡、牙关紧闭。水沟53面瘫治疗新进展一 细胞渗透修复疗法54细胞渗透修复疗法的方法及特点 疗法依据科学原则，通过采集外周血、骨髓或脐带血，疗法依据科学原则，通过采集外周血、骨髓或脐带血，通过专用的细胞渗透分别液、提取、纯化后得到临床通过专用的细胞渗透分别液

23、、提取、纯化后得到临床治疗所须要的细胞渗透治疗所须要的细胞渗透;经过静点、注射或介入等方法经过静点、注射或介入等方法将细胞渗透输入面瘫患者体内，利用细胞渗透具有自将细胞渗透输入面瘫患者体内，利用细胞渗透具有自我复制和分化的实力来修复体内受损的细胞，达到机我复制和分化的实力来修复体内受损的细胞，达到机体功能重建，治愈面瘫的目的。体功能重建，治愈面瘫的目的。“细胞渗透修复疗法细胞渗透修复疗法”技术治疗极显著的特点是能技术治疗极显著的特点是能 再造出一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织再造出一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官，替代面瘫患者受损的细胞，无任何毒副作用。或器官，替代面瘫患

24、者受损的细胞，无任何毒副作用。55面瘫治疗新进展二 面神经松解减压术面神经松解减压术56面神经松解减压术面神经松解减压术面神经松解减压术的主要目的是袒露面神经并解除其压力，改善血液供应，促进面神经功能的复原。应当依据面神经损伤的部位确定手术进路。适应症面神经松解减压术适用于Bell麻痹、耳带状疱疹、颞骨骨折和作为其他神经手术的步骤，减压术仅适用于自然复原的可能性很小和大部分神经骨管仍完整的病例。禁忌症1.肌肉已无张力，对直流电无反应。2.患急性中耳炎在2周内。3.颞骨骨折，病情尚未稳定者。4.心、肺有严峻病变者，糖尿病病人或年老体弱者，进行性肌萎缩及血液疾病。57解决护理问题：解决护理问题：面

25、瘫愈后不好的病人，护士如何做好心理护理？面瘫愈后不好的病人，护士如何做好心理护理？脸是我们身体一个特别重要的部分，它能反映个人的心情，也能传递一些信息，面瘫常常令人自卑，愈后差的患者心情更为沉重和悲观，所以，作为身边的人就要时刻关切患者的心情，时刻考虑患者的须要。首先我们要对病人表示怜悯，激励病人说出自己的想法，并多与病友沟通，排解一些心情。其次指导病人出院后回到工作、学习、社交、家庭生活时，要学会自我心理调适，如：倾诉、听音乐、旅游、适当运动等等。外出时可戴墨镜，口罩。最终告知病人面瘫还有新的治疗方法，依据病情选择更多新的治疗方法，使病人重拾信念和希望。通过本次疾病查房通过本次疾病查房，明确了该患者的护理重点及难点。，明确了该患者的护理重点及难点。查房小结查房小结面瘫的护理面瘫的护理健康宣教健康宣教专科护理操作专科护理操作并发症的护理预防并发症的护理预防专科护理实力专科护理实力中医应用实力中医应用实力感谢！