重性精神病管理治疗工作规范优秀PPT.ppt

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1、工作规范内容工作规范内容1.机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件2.患者的发觉和登记患者的发觉和登记3.社区社区/乡镇管理乡镇管理4.应急医疗处置应急医疗处置 5.人员培训与健康教化人员培训与健康教化6.资料信息管理与工作总结、进度报表资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效考核、评价督导、绩效考核、评价附件附件内容内容 4.1 4.1 处置原则处置原则 4.2 4.2 处置前准备处置前准备 4.3 4.3 应急事务指征应急事务指征 4.4 4.4 应急事务报告应急事务报告 4.5 4.5 处置方式处置方式 4.6 4.6 处置后患者管理处置后患者管理 4.7 4.7 几种常见危害行

2、为的处置原则几种常见危害行为的处置原则 4.8 4.8 处置记录和报告处置记录和报告培训的要求培训的要求驾驭：驾驭：应急处置的指征、处置方式应急处置的指征、处置方式熟悉：熟悉：危急性评估分级、应急事务报告、处置危急性评估分级、应急事务报告、处置记录和报告记录和报告了解了解几种常见的应急状况的特点和干预几种常见的应急状况的特点和干预基本定义基本定义n两种最常见的紧急状况，须要通过紧急医疗两种最常见的紧急状况，须要通过紧急医疗处置进行刚好干预，以避开损害和损失的发处置进行刚好干预，以避开损害和损失的发生，或者减轻损害和损失程度生，或者减轻损害和损失程度 n1 1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神

3、疾、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，出现或可能出现对自身的损害、或对他病，出现或可能出现对自身的损害、或对他人造成损害、或对财物造成重大损失、或严人造成损害、或对财物造成重大损失、或严峻扰乱社会治安等状况峻扰乱社会治安等状况n2 2、急性或严峻药物不良反应、急性或严峻药物不良反应4其他紧急状况其他紧急状况n除已经纳入重性精神疾病管理治疗的除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外，癫痫所致精神疾病、精神活疾病外，癫痫所致精神疾病、精神活性物质所致精神疾病、重度抑郁伴自性物质所致精神疾病、重度抑郁伴自杀冲动行为等其他状况，也须要应急杀冲动行为等其他状况，也须要应急医疗处置医疗处置 特殊强调程

4、序合法性特殊强调程序合法性n在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在重处置之前，患者家属或者监护人应在重性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗看法性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗看法书（表书（表1-8）上签字同意）上签字同意n非自愿治疗医疗看法书不能刚好送达非自愿治疗医疗看法书不能刚好送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机关公务人员签字证明务的公安机关公务人员签字证明背景背景1 1n10%10%的重性精神疾病患者有肇事肇祸倾向的重性精神疾病患者有肇事肇祸倾向n我国约我国约160160万，其

5、中约万，其中约4343万（万（2.68%2.68%）有危害）有危害事实事实n约约4343万的肇事肇祸害者中万的肇事肇祸害者中n9 9得到住院治疗得到住院治疗n3.53.5被政府收容治疗被政府收容治疗n42.742.7羁押于看管所羁押于看管所n33.633.6被关锁在家被关锁在家n11.211.2流散于社会流散于社会7背景背景2 2n自杀是我国第五位死因和自杀是我国第五位死因和1515岁岁3434岁人群岁人群首位死因（首位死因（19.319.3万万28.728.7万人万人/年死于自杀）年死于自杀）n每年至少每年至少200200万人因自杀未遂就诊于综合医万人因自杀未遂就诊于综合医院，约院，约150

6、150万人因家人或亲友自杀而出现长万人因家人或亲友自杀而出现长期或严峻的心理创伤期或严峻的心理创伤n女性自杀死亡率为女性自杀死亡率为14.53/1014.53/10万，男性为万，男性为12.55/1012.55/10万万n农村自杀率（农村自杀率（16.46/1016.46/10万）总体上高于城万）总体上高于城市（市（8.48/108.48/10万）万）8较常涉及应急处置的具体病种较常涉及应急处置的具体病种n精神分裂症精神分裂症n双相障碍双相障碍n偏执性精神病偏执性精神病n分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n癫痫所致精神病性障碍癫痫所致精神病性障碍n精神活性物质所致精神疾病精神活性物质所致精神

7、疾病n重度抑郁伴自杀、冲动行为重度抑郁伴自杀、冲动行为 94.1 4.1 处置原则处置原则n合理：应急医疗处置推断要精确，方法要恰合理：应急医疗处置推断要精确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规当，严格遵循相关的法律法规n刚好：工作人员应当刚好赶到现场，实行干刚好：工作人员应当刚好赶到现场，实行干预措施，尽可能缩短造成损害和损失的时间预措施，尽可能缩短造成损害和损失的时间n平安：实行的一切处置措施，均旨在爱护患平安：实行的一切处置措施，均旨在爱护患者、家属、四周人群以及实施应急医疗处置者、家属、四周人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身平安；爱护公共和私人财的医疗人员的人身平安；爱护公共和私

8、人财物；必要时应联系当地公安机关帮助物；必要时应联系当地公安机关帮助 104.2 4.2 处置前准备处置前准备 4.2.1 4.2.1 应急医疗处置组应急医疗处置组建立应急医疗处置组建立应急医疗处置组组长：具有临床和应急处理阅历的副高以上精组长：具有临床和应急处理阅历的副高以上精神科医师神科医师 精神科医师：连续精神科医师：连续5 5年以上精神科临床工作阅年以上精神科临床工作阅历、接受过重性精神疾病规范化治疗培训历、接受过重性精神疾病规范化治疗培训精神科专业护士：连续精神科专业护士：连续3 3年以上精神科临床工年以上精神科临床工作阅历作阅历2424小时轮班待命小时轮班待命执行任务时佩戴胸牌，标

9、明身份执行任务时佩戴胸牌，标明身份 制定应急医疗处置预案制定应急医疗处置预案标准和流程标准和流程114.2.2 4.2.2 其他参与人员其他参与人员 n患患者者家家属属或或监监护护人人、公公安安机机关关公公务务人人员员：参参与与并并协协同同实实施施爱爱护护性性或或强强制制性性应应急急医医疗疗处处置置措措施施（如如爱护性约索、强制性治疗）爱护性约索、强制性治疗）n救救援援车车驾驾驶驶员员、护护理理员员：接接受受过过危危急急行行为为防防范范措措施培训施培训n基基层层精精防防医医生生和和精精防防护护士士：对对已已接接受受社社区区/乡乡镇镇管管理理的的患患者者进进行行应应急急处处置置时时，在在应应急急

10、医医疗疗处处置置组组到到达达现现场场前前做做必必要要的的前前期期处处置置和和准准备备工工作作在在时时，并并尽可能全程参与现场临时性应急医疗处置过程尽可能全程参与现场临时性应急医疗处置过程124.2.3 4.2.3 绿色通道绿色通道n医疗机构应设立医疗机构应设立2424小时有人值守的应急医小时有人值守的应急医疗处置专用电话，主要用于：疗处置专用电话，主要用于：n应急医疗处置组与基层精防医生或精防护应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家属等其他相关人员士、片区民警、患者家属等其他相关人员联系（已纳入基层管理的患者）联系（已纳入基层管理的患者）n在条件许可地区，为尚未纳入社区在条件

11、许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管乡镇管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者供应应急医疗处置服务者疑似患者供应应急医疗处置服务134.2.4 4.2.4 其他设备和设施其他设备和设施n“工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器”n必要的平安防护设施必要的平安防护设施n具有爱护性约束功能的救援车具有爱护性约束功能的救援车n相关的精神科药品相关的精神科药品144.3 4.3 应急事务指征应急事务指征4.3.1 4.3.1 危害公共平安或者危害他人平安的行为危害公共平安或者危害他人平安的行为危急性评估在危急性评估在3 3级及以上级及以上已已经经或或可可

12、能能对对他他人人造造成成人人身身损损害害、对对财财物物和和公公共共平平安安造成损失造成损失4.3.2 4.3.2 自伤或者自杀行为自伤或者自杀行为有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身损害已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身损害有有扩扩大大性性自自杀杀言言语语、企企图图或或行行为为，对对他他人人可可能能或或已已经经造成人身损害造成人身损害4.3.34.3.3急性或严峻的药物不良反应急性或严峻的药物不良反应急性药物中毒（自杀或误服）急性药物中毒（自杀或误服）长期服药过程中出现需刚好处理的严峻药物不良反应长期服药

13、过程中出现需刚好处理的严峻药物不良反应 154.44.4应急事务报告应急事务报告 n已经接受管理的患者已经接受管理的患者n家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并由后者报告上级精神卫生医疗机卫生院报告，并由后者报告上级精神卫生医疗机构构n状况紧急的，家属或监护人可干脆向就近精神卫状况紧急的，家属或监护人可干脆向就近精神卫生医疗机构报告生医疗机构报告n尚未接受管理的患者或者疑似患者尚未接受管理的患者或者疑似患者n家属或监护人干脆送往就近精神卫生医疗机构家属或监护人干脆送往就近精神卫生医疗机构n目击者、知情者或者当事人拨打目击者、知情者或者

14、当事人拨打“110”“110”向当地公向当地公安机关报警，送往当地指定的精神卫生医疗机构安机关报警，送往当地指定的精神卫生医疗机构n非本地常住居民非本地常住居民n目击者、知情者或者当事人拨打目击者、知情者或者当事人拨打“110”“110”向当地公向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构 16问题与探讨问题与探讨如何依据当地环境条件和工作特点，制定所在社区/医院的应急处置预案？4.5 4.5 处置方式的基本要求处置方式的基本要求n遵循疾病诊疗规范精神病分册和遵循疾病诊疗规范精神病分册和中国精神疾病防治指南的规定中国精神疾病防治指南的规定n对对“精神科门诊留

15、观精神科门诊留观”或者或者“精神科紧急精神科紧急住院治疗住院治疗”的患者，应依据门诊留观和紧的患者，应依据门诊留观和紧急住院的要求办理相关手续急住院的要求办理相关手续 184.5.1 4.5.1 现场临时现场临时性性处处置置 n目的：目的：n适用于诊断明确、问题清晰、措施简明的状况适用于诊断明确、问题清晰、措施简明的状况n针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有确定管理条件的患者疗依从性较好，患者家庭有确定管理条件的患者n对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完

16、毕后，基层精防医生或精防护士应每后，基层精防医生或精防护士应每4 4小时随访一次。连小时随访一次。连续续2 2次随访病情稳定后可停止随访次随访病情稳定后可停止随访n假如现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应刚假如现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应刚好转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗好转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗 194.5.2 4.5.2 精神科精神科门诊门诊留留观观 n目的：目的：n适用于能很快确诊，但需进一步检查或视察的状适用于能很快确诊，但需进一步检查或视察的状况况n诊断已明确，用简明处理措施可解决，并预料可诊断已明确，用简明处理措施可解决，并预料可在在242

17、4小时内解决的状况小时内解决的状况n针对：较严峻的急性药物不良反应，或患者家属针对：较严峻的急性药物不良反应，或患者家属/监护人有较强看护实力并且危急性评估在监护人有较强看护实力并且危急性评估在2 2级及级及以下的患者以下的患者n假如估计病情不能在假如估计病情不能在2424小时内得到有效限制，或小时内得到有效限制，或有接着发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急有接着发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急住院治疗住院治疗 204.5.3 4.5.3 精神科精神科紧紧急住院治急住院治疗疗 n目的：目的：n患者病情危重，须要爱护性治疗或强制性治患者病情危重，须要爱护性治疗或强制性治疗疗n处理措施相对困难

18、，病情须要较长时间（处理措施相对困难，病情须要较长时间（2424小时以上）才能限制小时以上）才能限制n不能确诊，需进一步检查、视察或会诊不能确诊，需进一步检查、视察或会诊n针对：危急性评估在针对：危急性评估在3 3级及以上的患者，或级及以上的患者，或出现严峻的急性药物不良反应患者出现严峻的急性药物不良反应患者 21我国患者非自愿入院的主要我国患者非自愿入院的主要风险因素风险因素 变量变量B BWaldWaldP POROR生活不能自理生活不能自理0.69513.940.0002.000暴力攻击暴力攻击0.8398.710.0032.314危害社会危害社会1.65814.650.0005.250

19、出走出走1.23010.320.0013.422自知力缺乏自知力缺乏1.928160.470.0006.877抗拒服药抗拒服药0.83116.100.0002.29322我国地方法规定义的非自愿住院我国地方法规定义的非自愿住院形式形式23紧急入院一般程序紧急入院一般程序n提出申请：家庭成员、近亲属、监护人、政府指提出申请：家庭成员、近亲属、监护人、政府指定人员（如社会工作者等）定人员（如社会工作者等）n检查评估：两名精神科医师分别对患者进行独立检查评估：两名精神科医师分别对患者进行独立的检查和评估，提出住院建议的检查和评估，提出住院建议 n收治机构：具备供应足够的平安措施和恰当的医收治机构：具

20、备供应足够的平安措施和恰当的医疗服务的资格疗服务的资格n救济措施：独立的权威机构（组织）批准和复核，救济措施：独立的权威机构（组织）批准和复核，司法途径诉讼司法途径诉讼 244.5.4 4.5.4 院外院外处处置常用措施（置常用措施（1 1）n心理危机干预心理危机干预n运用支持和说明性言语，缓解患者惊惶、恐惊和生运用支持和说明性言语，缓解患者惊惶、恐惊和生气心情，劝告患者停止危害行为气心情，劝告患者停止危害行为n对现场其他人的焦虑、惊惶、恐惊心情赐予必要的对现场其他人的焦虑、惊惶、恐惊心情赐予必要的劝慰性疏导、转移劝慰性疏导、转移n爱护性约束爱护性约束n刚好限制和制止危害行为发生或者升级而实施

21、的措刚好限制和制止危害行为发生或者升级而实施的措施施n经患者监护人（家属）同意，在当地公安机关公务经患者监护人（家属）同意，在当地公安机关公务人员协同下，运用有效的爱护性约束手段对患者进人员协同下，运用有效的爱护性约束手段对患者进行约束，对其所携危急物品刚好全部搜缴、登记、行约束，对其所携危急物品刚好全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对平安的场所暂存，将患者限制于相对平安的场所25 约束的方法和要求约束的方法和要求n通过物理或机械装置、材料或器械等，固定或削通过物理或机械装置、材料或器械等，固定或削减患者自由移动其身体减患者自由移动其身体n以限制患者的行为或限制患者活动自由为目的的以限制患者

22、的行为或限制患者活动自由为目的的药物治疗药物治疗n不包括运用外科敷料或绷带、防护帽、或其它为不包括运用外科敷料或绷带、防护帽、或其它为了进行体检、试验、避开患者从床上掉下、使患了进行体检、试验、避开患者从床上掉下、使患者在活动时免受身体损害等爱护方法者在活动时免受身体损害等爱护方法26隔离的方法和要求隔离的方法和要求n将患者非自愿地限制在单独的房间或将患者非自愿地限制在单独的房间或某个特定区域以阻挡其离开某个特定区域以阻挡其离开n只能用于限制暴力或自伤行为只能用于限制暴力或自伤行为27隔离和约束的适应症隔离和约束的适应症n当其他方法无效时，预防即刻就会发生的当其他方法无效时，预防即刻就会发生的

23、对本人或他人的损害对本人或他人的损害n避开对四周的环境严峻损害避开对四周的环境严峻损害n作为行为治疗的一部分（如攻击的限制），作为行为治疗的一部分（如攻击的限制），或避开治疗过程的中断或避开治疗过程的中断n应患者的合理要求应患者的合理要求 284.5.4 4.5.4 院外院外处处置常用措施（置常用措施（2 2）n快速药物冷静快速药物冷静n为快速限制患者心情，经应急医疗处置组的精神为快速限制患者心情，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可运用抗精神病药物科执业医师诊断并处方，可运用抗精神病药物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物）快速（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物）快速冷静冷静n用

24、药后，应留意视察药物不良反应。用药后，应留意视察药物不良反应。n持续性药物治疗持续性药物治疗n对已接受管理的患者，依据疾病诊断和既往治疗对已接受管理的患者，依据疾病诊断和既往治疗状况，应刚好制定和调整长期药物治疗方案，以状况，应刚好制定和调整长期药物治疗方案，以巩固治疗效果，限制并缓解病情巩固治疗效果，限制并缓解病情n其他治疗其他治疗n查看并处理患者出现的身体损伤查看并处理患者出现的身体损伤n必要时，请就近综合性医院会诊或帮助诊疗必要时，请就近综合性医院会诊或帮助诊疗 294.6 4.6 处处置后患者管理置后患者管理 n已接受管理的患者：在应急医疗处置结束后仍旧已接受管理的患者：在应急医疗处置

25、结束后仍旧在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院依据要求进行患者社区依据要求进行患者社区/乡镇管理乡镇管理n尚未接受管理的本地常住患者：在应急医疗处置尚未接受管理的本地常住患者：在应急医疗处置结束后仍旧在家居住的，社区卫生服务中心或者结束后仍旧在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署参与重性精神疾病管理治疗网络属同意并签署参与重性精神疾病管理治疗网络知情同意书后（有地方立法规定的除外），依知情同意书后（有地方立法规定的除外），依据要求登记和开展患者社区据要求登记

26、和开展患者社区/乡镇管理乡镇管理 30小结小结 目的：刚好干预，减免损害目的：刚好干预，减免损害对象：急发病或加重，损害自身对象：急发病或加重，损害自身/危害他人。急重药物反应危害他人。急重药物反应原则：合理，刚好，平安原则：合理，刚好，平安准备：建立医疗组，制定预案，配备设备准备：建立医疗组，制定预案，配备设备报告：家属报告：家属/知情者知情者警察警察社区社区/乡镇乡镇精神卫朝气构精神卫朝气构方式：现场临时性处置，门诊留观，紧急住院方式：现场临时性处置，门诊留观，紧急住院现场措施：危机干预，爱护约束，快速冷静，持续治疗，现场措施：危机干预，爱护约束，快速冷静，持续治疗，验伤会诊验伤会诊处置后

27、：记录报告，纳入基层管理处置后：记录报告，纳入基层管理 探讨2对精神疾病患者的院外处置中有哪些对精神疾病患者的院外处置中有哪些重要环节须要加以关注？重要环节须要加以关注？4.7 4.7 几种常见危害行为的处置原则几种常见危害行为的处置原则 334.7.1 4.7.1 暴力攻击行为（暴力攻击行为（1 1）n评估患者危急性评估患者危急性n依据患者病史及目前的状况，评估冲动依据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果评估的不良后果评估34危急性评估相关因素（危急性评估相关因素（1 1）：）：人口学因素人口学因素n性别（如在美国，男、

28、女性之比为性别（如在美国，男、女性之比为1010：1 1）n种族（据称黑人较白人更可能发生暴力、亚洲人暴种族（据称黑人较白人更可能发生暴力、亚洲人暴力危急最低）力危急最低）n年龄（年纪较轻的男性，或者中年女性）年龄（年纪较轻的男性，或者中年女性）n婚姻（通常未婚者易发生暴力行为）婚姻（通常未婚者易发生暴力行为）n工作和居住不稳定工作和居住不稳定n有儿童期被虐待（或长期目睹家庭暴力）的历史有儿童期被虐待（或长期目睹家庭暴力）的历史35危急性评估相关因素（危急性评估相关因素（2 2）：）：环境因素环境因素n不稳定的家庭不稳定的家庭n成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环

29、境n伙伴群体偏好暴力伙伴群体偏好暴力n有能够接触到的武器有能够接触到的武器n有明确的受害者有明确的受害者36危急性评估相关因素（危急性评估相关因素（3 3）：）：临床因素临床因素n中枢神经系统疾病（尤其谵妄、癫痫、痴呆、器质性人格中枢神经系统疾病（尤其谵妄、癫痫、痴呆、器质性人格变更等）变更等）n虽无明确的中枢神经系统疾病，但具有虽无明确的中枢神经系统疾病，但具有“软软”神经体征神经体征n低智商低智商n人格障碍（尤其是反社会性、边缘性和冲动性人格）人格障碍（尤其是反社会性、边缘性和冲动性人格）n合并酒精滥用、药物滥用合并酒精滥用、药物滥用n精神病性障碍（尤其是有妄想或偏执观念、吩咐性幻听等）精

30、神病性障碍（尤其是有妄想或偏执观念、吩咐性幻听等）n治疗联盟关系缺陷（对医务人员敌意、治疗依从性差）治疗联盟关系缺陷（对医务人员敌意、治疗依从性差）n以前有过暴力行为以前有过暴力行为37常见于曾经非自愿住院的患者常见于曾经非自愿住院的患者n治疗依从性差的风险更高治疗依从性差的风险更高n出院出院1 1年内风险最高，年内风险最高，27.5%27.5%出现暴力攻击出现暴力攻击n分裂症患者暴力发生率较双相障碍低分裂症患者暴力发生率较双相障碍低n34%-40%34%-40%的的4040岁以下患者出院后出现暴力行为岁以下患者出院后出现暴力行为n既往暴力史是预料暴力行为最好的指标既往暴力史是预料暴力行为最好

31、的指标n约约10%-20%10%-20%反复暴力者导致约反复暴力者导致约50%-70%50%-70%的暴力的暴力事务事务38物质滥用和人格障碍与暴力关系更物质滥用和人格障碍与暴力关系更亲密亲密n常见于反社会型、边缘型和冲动型人格常见于反社会型、边缘型和冲动型人格 n分裂症合并物质滥用者，男性暴力危急度高分裂症合并物质滥用者，男性暴力危急度高3.33.3倍，倍，女性高女性高3.73.7倍倍n分裂症合并酒精依靠者，暴力危急度较常人高分裂症合并酒精依靠者，暴力危急度较常人高8.38.3倍，合并大麻依靠者高倍，合并大麻依靠者高18.418.4倍倍n精神障碍的凶杀罪犯中，精神障碍的凶杀罪犯中，83%83

32、%有酒精滥用或依靠历有酒精滥用或依靠历史，史，64%64%有药物滥用或依靠历史有药物滥用或依靠历史 n定罪罪犯中反社会人格障碍终生患病率为定罪罪犯中反社会人格障碍终生患病率为50.1%50.1%，酒精滥用或依靠为酒精滥用或依靠为46.5%46.5%39危急性评估常用工具危急性评估常用工具 n行为状态书目，行为状态书目，Behavioral Status Index(BSI)Behavioral Status Index(BSI)nBrosetBroset暴力清单，暴力清单，Broset Violence Checklist Broset Violence Checklist n敌敌意意临临床床

33、风风险险2020（其其次次版版），Historical Historical Clinical Clinical Risk Risk 20 (HCR-20)20 (HCR-20)nNovacoNovaco生气量表，生气量表，Novaco Anger Scale Novaco Anger Scale n外显攻击量表，外显攻击量表，Overt Aggression ScaleOvert Aggression Scale（OASOAS，MOASMOAS）n精神病态清单，精神病态清单，Psychopathy Checklist(PCL)Psychopathy Checklist(PCL)n风风险险评评

34、估估管管理理和和审审查查系系统统，Risk Risk Assessment Assessment Management Management and Audit System(RAMAS)and Audit System(RAMAS)n暴暴力力风风险险评评估估指指南南，Violence Violence Risk Risk Appraisal Appraisal Guide Guide(VRAG)(VRAG)n暴力风险量表，暴力风险量表，Violence Risk Scale(VRS)Violence Risk Scale(VRS)404.7.1 4.7.1 暴力攻击行为（暴力攻击行为（2 2

35、）n管理规范中危急性评估分为管理规范中危急性评估分为6 6级：级：n0 0级：无符合以下级：无符合以下1-51-5级中的任何行为级中的任何行为n1 1级：口头威逼，喊叫，但没有打砸行为级：口头威逼，喊叫，但没有打砸行为n2 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝告制止告制止n3 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝告而停止接受劝告而停止n4 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝告而停止不能接受劝告而停止n5 5级：持管制性危急武

36、器的针对人的任何暴力行为，级：持管制性危急武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合 414.7.1 4.7.1 暴力攻击行为（暴力攻击行为（3 3）n非药物性干预措施非药物性干预措施n一般的平安技巧：保持确定的距离，避开干脆的目光对视，一般的平安技巧：保持确定的距离，避开干脆的目光对视，不要随意打断患者的谈话，要有平安的逃离通道，刚好发不要随意打断患者的谈话，要有平安的逃离通道，刚好发觉患者生气的迹象，取走患者携带的凶器等觉患者生气的迹象，取走患者携带的凶器等n检查技巧：避开给患者过度的刺激（声光），予以足够的检查技巧

37、：避开给患者过度的刺激（声光），予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿态，敬重、认可患者的个人空间，尽量保持开放的身体姿态，敬重、认可患者的感受，向患者表示随时情愿供应帮助；多做言语的安抚，感受，向患者表示随时情愿供应帮助；多做言语的安抚，以削减患者的恐惊，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身以削减患者的恐惊，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束体约束n药物治疗药物治疗n接受快速冷静疗法，如运用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注接受快速冷静疗法，如运用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射射n主动处理原发疾病主动处理原发疾病 424.7.2 4.7.2 自伤自杀行为自伤自杀行为 n阻挡自伤自杀行为，救治躯体损伤

38、阻挡自伤自杀行为，救治躯体损伤n马上阻挡正在实施的自伤自杀行为马上阻挡正在实施的自伤自杀行为n快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，复原并维持生快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，复原并维持生命体征正常命体征正常n视躯体损伤程度及医疗处理条件，确定是否转入综合性医视躯体损伤程度及医疗处理条件，确定是否转入综合性医院急诊科急救，或请其他科会诊院急诊科急救，或请其他科会诊n如生命体征平稳，应将患者转移至平安场地，由专人看护，如生命体征平稳，应将患者转移至平安场地，由专人看护，避开再度发生自伤自杀行为避开再度发生自伤自杀行为n如在社区内缺少平安爱护措施，应实行精神科门诊留观或如在社区内缺少平安爱护

39、措施，应实行精神科门诊留观或紧急住院治疗紧急住院治疗n快速药物冷静快速药物冷静n主动处理原发疾病主动处理原发疾病n适时起先或调整针对原发疾病的治疗方案适时起先或调整针对原发疾病的治疗方案n了解并分析自伤自杀的成因，赐予支持性心理治疗了解并分析自伤自杀的成因，赐予支持性心理治疗 43常见精神障碍的估计终生自杀率常见精神障碍的估计终生自杀率 446.06.0精神分裂症精神分裂症7.27.2惊恐障碍惊恐障碍8.68.6心境恶劣心境恶劣14.614.6抑郁症抑郁症15.515.5双相障碍双相障碍估计终生自杀率（估计终生自杀率（%）疾疾 病病自杀危急因素清单自杀危急因素清单 n有自杀家族史有自杀家族史n

40、曾有自杀未遂史曾有自杀未遂史n已经有特定的自杀支配已经有特定的自杀支配n最近经验了亲人过世，离婚或分居等事务最近经验了亲人过世，离婚或分居等事务n家庭因损失、虐待、暴力或自身因遭遇性虐待而失去稳定家庭因损失、虐待、暴力或自身因遭遇性虐待而失去稳定n陷入特殊的创伤损失而难以自拔陷入特殊的创伤损失而难以自拔n精神病患者精神病患者n有药物和酒精滥用史有药物和酒精滥用史n最近有躯体和心理创伤最近有躯体和心理创伤n有慢性或重大疾病治疗失败史有慢性或重大疾病治疗失败史n独居且与他人失去联系独居且与他人失去联系 45自杀危急因素清单（续）自杀危急因素清单（续）n有抑郁症，或处于抑郁症复原期，或最近因抑郁症住

41、院有抑郁症，或处于抑郁症复原期，或最近因抑郁症住院n散发个人财产或支配后事散发个人财产或支配后事n有特定的行为或心情特征变更，如冷漠、退缩、隔离、易有特定的行为或心情特征变更，如冷漠、退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虑，或者社交、睡眠、饮食、学习、工作激惹、恐慌、焦虑，或者社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯变更习惯变更n有严峻的无望或无助感有严峻的无望或无助感n陷于以前经验过的躯体、心理或性虐待情结中无法自拔陷于以前经验过的躯体、心理或性虐待情结中无法自拔n表现出一种或多种激烈的、超出正常范围的心情特征，如表现出一种或多种激烈的、超出正常范围的心情特征，如生气、攻击性、孤独、内疚、敌意、哀痛或悲观等

42、生气、攻击性、孤独、内疚、敌意、哀痛或悲观等 464.7.3 4.7.3 抗精神病药相关的急性不抗精神病药相关的急性不 良反应良反应 n常见的急性药物不良反应常见的急性药物不良反应锥体外系反应锥体外系反应恶性综合征恶性综合征体位性低血压体位性低血压药物过量中毒药物过量中毒n处置急性药物不良反应，应遵照疾病诊疗规范处置急性药物不良反应，应遵照疾病诊疗规范精神病分册、中国精神疾病防治指南的精神病分册、中国精神疾病防治指南的要求实施要求实施 47处置记录和报告 由精神科执业医师填写由精神科执业医师填写在应急处置完成后在应急处置完成后2424小时内填写重性精神疾病应急医疗小时内填写重性精神疾病应急医疗

43、处置记录单一式处置记录单一式2 2份（表份（表1-91-9）应急医疗处置记录单一份留应急医疗处置组存档，另应急医疗处置记录单一份留应急医疗处置组存档，另一份伴同应急医疗处置有关的材料一并移交：一份伴同应急医疗处置有关的材料一并移交：实行实行“现场临时性处置现场临时性处置”的，移交社区卫生服务中心或者的，移交社区卫生服务中心或者乡镇卫生院保存乡镇卫生院保存实行实行“精神科门诊留观精神科门诊留观”的，移交接诊医院的精神科门诊的，移交接诊医院的精神科门诊实行实行“精神科紧急住院治疗精神科紧急住院治疗”的，移交接诊医院的精神科的，移交接诊医院的精神科住院部住院部精神卫生医疗机构每季度将重性精神疾病应急医疗处置精神卫生医疗机构每季度将重性精神疾病应急医疗处置季度报表报所在地的县级精防机构季度报表报所在地的县级精防机构 49