重症医学科流程图优秀PPT.ppt

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1、呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程入住入住ICUICU运用运用呼吸机患者呼吸机患者1 1.入入住住ICUICU超过超过48h48h，转，转ICU48hICU48h内内2.2.有呼吸道感染症状有呼吸道感染症状、体征体征(如咳嗽、咳脓痰如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊痰多、肺部听诊有有罗音罗音)3.3.有全身感染的症状体征，如体温有全身感染的症状体征，如体温，血细胞，血细胞或或临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培育、胸部临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培育、胸部X X检查、检查、血血R R或血培育，并做好病程记录。或血培育，并做好病程记录。ICUICU护士填写护士填写ICUICU患者日志。患者日

2、志。痰培育采集方法：痰培育采集方法：ICUICU护士戴无菌手护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是依据吸痰法无内，加盖送检，或是依据吸痰法无菌抽吸痰液送检。菌抽吸痰液送检。临床医生依据患者症状体征、试验室报告临床医生依据患者症状体征、试验室报告及胸部及胸部X X线检查结果推断是否为线检查结果推断是否为VAPVAP。假如是假如是VAPVAP，依据微生物结果选择用抗菌药物，并，依据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。医院感染监控专职人员每周到医院感染监控专职人员每周到ICUI

3、CU收集收集登记数据，同时视察与感染有关的因素登记数据，同时视察与感染有关的因素每每3 3个月小结，得出呼吸机运用率及其相关个月小结，得出呼吸机运用率及其相关肺炎感染率，找出不足刚好改正，同时召肺炎感染率，找出不足刚好改正，同时召开座谈会与科室进行沟通，赐予合理建议。开座谈会与科室进行沟通，赐予合理建议。导尿管相关泌尿道感染(CA-UTI)监测流程入住入住ICUICU留置导尿留置导尿管的患者管的患者1 1、入住、入住ICUICU超过超过48h48h，转出，转出ICU48hICU48h内内2 2、感染前、感染前7 7天内留置了导尿管天内留置了导尿管3 3、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温

4、、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温 38 38，寒颤，血白细胞上升，出现尿频、尿急、，寒颤，血白细胞上升，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿痛等尿路刺激征。4 4、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培育，尿涂片检查。培育，尿涂片检查。ICUICU护士填写护士填写ICUICU患者日志患者日志尿培育采集方法：尿培育采集方法：1、中段尿：运用肥皂、清水清洗、中段尿：运用肥皂、清水清洗 外阴，撑开外阴或翻转包皮，收外阴，撑开外阴或翻转包皮，收 集中段尿集中段尿10-15

5、ml。2、留置导尿管患者：结合碘消毒、留置导尿管患者：结合碘消毒 导尿管（接头上端近会阴部）两导尿管（接头上端近会阴部）两 遍，待干，用无菌注射器抽取导遍，待干，用无菌注射器抽取导 管尿管尿10ml。假如推断为泌尿道感染：病程记录，并报告假如推断为泌尿道感染：病程记录，并报告医院感染监控专职人员，依据药敏结果用药医院感染监控专职人员，依据药敏结果用药医院感染监控专职人员每天到医院感染监控专职人员每天到ICUICU收集登收集登记数据，同时视察与感染有关的因素。记数据，同时视察与感染有关的因素。每每3 3个月小结，得出导尿管运用率及其相关感染率，并将个月小结，得出导尿管运用率及其相关感染率，并将监

6、控结果反馈监控结果反馈ICUICU，找出不足，刚好改正，定期或不定期，找出不足，刚好改正，定期或不定期召开座谈会，赐予合理建议。召开座谈会，赐予合理建议。依据临床症状、体征与试验室报告推断是否为泌尿道感染。中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)监测流程图入住入住ICUICU有中心静有中心静脉插管者脉插管者1 1、入住、入住ICUICU超过超过4848小时，转出小时，转出ICU48ICU48小时内小时内2 2、发热，体温、发热，体温3838，寒战和，寒战和/或低血压，或低血压，11岁的患者体温岁的患者体温37 48h48h的的ICUICU患者和患者和携带中携带中心静脉导管心静脉导管转转出出ICU

7、48hICU48h的患的患者者发热发热,T38,T38,寒寒战和战和/或低血或低血压，压，儿童患者儿童患者出现低体温，出现低体温，呼吸暂停或脉呼吸暂停或脉搏徐缓搏徐缓责任护士责任护士每每4h4h视察视察生命体征，生命体征，若发觉以若发觉以上疑似状上疑似状况况通知感控护士和通知感控护士和主管医生提示医主管医生提示医生填写生填写“血培育血培育申请单申请单”，填写，填写CRBSICRBSI病人记录病人记录表表在患者寒颤或发热时采血在患者寒颤或发热时采血标本采集方法标本采集方法1 1、手清洁：无明显污染运用速干手消毒液、手清洁：无明显污染运用速干手消毒液洗手洗手2 2、抽血部位皮肤消毒三步法：、抽血部

8、位皮肤消毒三步法：1 1）75%75%酒精消毒穿刺部位的皮肤，待干酒精消毒穿刺部位的皮肤，待干30S30S2 2）安尔碘消毒穿刺部位）安尔碘消毒穿刺部位2 2遍，待干遍，待干30S30S3 3）用）用75%75%的酒精脱碘的酒精脱碘3 3、血培育瓶口橡胶塞消毒：、血培育瓶口橡胶塞消毒：75%75%乙醇消毒乙醇消毒一遍，待干一遍，待干60s 60s 4 4、采血量：每瓶、采血量：每瓶1010毫升毫升保留导管保留导管外周外周V血血1份份中心中心V血血1份份同时采血同时采血培育标本培育标本至少至少2套，套，间隔小于间隔小于5分钟分钟拔除导管；拔除导管；2 2份份外周外周V V血、导管血、导管尖端尖端

9、5cm5cm试验室数据分析和质量限制试验室数据分析和质量限制试验室供试验室供应培育结应培育结果表明果表明阴性，报告阴性，报告阳性，涂片，镜阳性，涂片，镜检报告；供应最检报告；供应最终鉴定药敏报告终鉴定药敏报告感控人员与临床感控人员与临床医师依据医师依据CRBSICRBSI推断标准诊断是推断标准诊断是否为否为CRBSICRBSI1 1、感控科专职人员每天到、感控科专职人员每天到ICUICU收集登记收集登记BRBSIBRBSI病人记录表和日常记录表，病人记录表和日常记录表，同时视察与感染有关的因素同时视察与感染有关的因素2 2、ICUICU经过培训的责任护士帮助感控科人员进行数据的登记经过培训的责

10、任护士帮助感控科人员进行数据的登记1 1、每天由感控科人员对数据进行整理，核对并录入汇总表、每天由感控科人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2 2、每月小结，找出不足，刚好改正、每月小结，找出不足，刚好改正3 3、每、每3 3个月得出个月得出CRBSICRBSI率，并召开座谈会与科室进行沟通，赐予合理率，并召开座谈会与科室进行沟通，赐予合理 建议建议备注：备注：对参与项目检测对参与项目检测ICUICU科室的医护人员进行培训，驾驭美国科室的医护人员进行培训，驾驭美国CDCCDC的的CRBSICRBSI定义定义标准运用海报，宣扬手册和卡片，利于监测工作顺当进行，数据精确收集标准运用海报，宣扬手册和卡片，利于监测工作顺当进行，数据精确收集 谢谢 谢谢