非典型肺炎治疗方案优秀PPT.ppt

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1、传染性非典型肺炎的治疗方案SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病探讨所非典型肺炎举荐的治疗方案非典型肺炎举荐的治疗方案一、一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避开用力和猛烈咳嗽。亲密视察病情变更，定期复查胸片（早期30次/分；2、吸氧3-5升/分，SaO293%。3、有明显的胸闷和呼吸困难。应用留意事项：适当的鼻面罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解。非典型肺炎举荐的治疗方案非典型肺炎举荐的治疗方案九、参考的有创机械通气指征（符合下列3个条件者）：1、严峻呼吸困难；2、低 氧 血 症：吸 氧 5升/分

2、条 件 下SatO290%或氧合指数30次/分；2、吸氧3-5升/分，SaO293%。3、有明显的胸闷和呼吸困难。禁忌症：1.有危及生命的状况(紧急插管)；2.气道分泌物多和排痰实力障碍；3.不协作NIPPV治疗；4.血流淌力学不稳定和有多器官功能损害。无创正压通气的运用 1.常用的模式和参数：持续气道正压通气（CPAP），常用的压力水平一般为410cmH2o；压力支持通气+呼气未正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般48cmH2o，吸气压力水平一般1018cmH2o。2.应用留意事项：适当密封的鼻(面)罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解；留意监护和疗效视察。NIPP

3、V的基本工作程序的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2.驾驭适应症和禁忌症3.病人的教化4.体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.渐渐增加协助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效推断11.防治并发症和不良反应12.协助治疗（湿化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）无创正压通气在无创正压通气在 SARS中应用中应用达到重症标准：44例NIPPV:38例已经插管和马上插管:6例(4intubatedbeforereferral;2metintubationcriteriabecauseofsev

4、erebasicdisorders)NIPPV in SARS起先治疗的改善:37(97%)(n=38)(Criteria:SpO2%,Dyspnea)最终结果(RecoverandDischarge)成功:26(68%)失败:12(32%)NIPPV治疗的反应（12小时后）RespiratoryResponseOxygenSaturationResponse(Allon5-6LPMOxygen)(P0.001)成败组间的比较ParameterSuccessFailureRRatrest31.84.645.88.7SPO2%atrest91.61.786.24.3RRatmotivation3

5、7.66.054.77.9SPO2%atmotivation87.33.879.35.7RRonNIPPV(1hr)25.84.240.711.2SPO2%NIPPV(1hr)97.01.793.64.1OI(mmHg)267.279.4183.165.4InvolvementofChestXRay(Totally4Zone)2.70.73.60.5(AllP0.01)插管的缘由插管的缘由(n=13)严峻呼吸困难（窘迫）:13 严峻氧合功能障碍 13严峻低氧血症:3烦躁担忧:6浅昏迷:1不耐受NIPPV:2有创机械通气指征（符合下列3个条件者）1、严峻呼吸困难；2、低 氧 血 症：吸 氧 5升

6、/分 条 件 下SatO290%或氧合指数90%)为目标为目标Pplat不宜超过不宜超过35cmH2O(VT 5-7ml/Kg)为降低为降低Ppalt，可接受，可接受PHV合适的合适的PEEP水平水平维持维持SaO290%的最低的最低FIO2为保证氧合：冷静、肌松、体位、为保证氧合：冷静、肌松、体位、Hb主要结果不同时期的血气分析结果（n=13,xSD）插管前插管后插管后充分冷静pH7.4670.0527.4190.0707.4560.040PaCO2（mmHg）30.25.033.86.831.94PaO2（mmHg）52.58.677.119.5*85.220.7*OI（mmHg）9633

7、11546*13351*RR(bpm)43.57.631.63.5*20.62.4*插管后与插管前比较，p0.05*插管后充分冷静与插管后和插管前比较，p0.05冷静药物的运用冷静药物的运用1、在通气的早期特别重要2、足量、持续、联合原则3、常用药物：咪唑安定，先予3-5mg静注，再予0.05mg-0.2mg/kg/h维持；异丙酚，先予1mg/kg静注,再予1mg-4mg/kg/h维持。4、联合用药：吗啡类、肌松药（万可松4mg静注等）EffectofSedativeonSpO2andrespiratoryrateinventilatedpatientswithcriticalSARSSpO2

8、(%)(atrest)SpO2(%)(duringnursing)RR(/pm)(duringnursing)TimeinreturningthebasicSpO2(sec)Completesedation98.41.694.51.920.12.43812Incompletesedation96.42.785.74.0*#31.63.5*9247*P0.01valuesbetweentwogroups#P0.01comparedwithSpO2atrest并发症与预后并发症：气胸1例气胸纵膈气肿1例预后：成功10例死亡3例糖皮质激素的应用存在争议存在争议适应症适应症时机时机疗程疗程剂量剂量减量与停用减量与停用激素应用问题目前已收入数据库目前已收入数据库435/93846.4%符合符合1.1+SARS 抗体抗体（）（）2、3、4（5）366/63058.1%OI300118/19460.8%OI20074/11763.2%卫生部标准294/48061.2%