颈脊髓损伤患者的护理查房优秀PPT.ppt

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1、颈脊髓损伤患者的护理查房颈脊髓损伤患者的护理查房 安徽安徽医科高校第一附属医院脊柱外医科高校第一附属医院脊柱外科科 盛时欣盛时欣 35床，方庆泰，男，床，方庆泰，男，57岁，于岁，于2014年年10月月20日因日因“摔伤致颈部难过伴双上肢麻木摔伤致颈部难过伴双上肢麻木4天天”以以“颈椎间盘突出、颈脊髓损伤颈椎间盘突出、颈脊髓损伤”入住我科。入院入住我科。入院时神志清晰，小便能自解，入院后遵医嘱下病重。时神志清晰，小便能自解，入院后遵医嘱下病重。心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检查，于查，于2014年年10月月24日在全麻下行日在全麻下行“前路前

2、路C4/5椎椎间盘切除间盘切除+椎管减压椎管减压+植骨内固定术植骨内固定术”术后赐予脱术后赐予脱水、养分神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，于水、养分神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，于2014年年11月月1日患者病情稳定，复原较好，赐予日患者病情稳定，复原较好，赐予出院。出院。病情介绍病情介绍v专科查体专科查体：剑突平面以下感觉减退，左侧较剑突平面以下感觉减退，左侧较右侧减退明显；双侧肱二头肌力约右侧减退明显；双侧肱二头肌力约3 3级，肱三头肌级，肱三头肌力约力约4 4级，左手握力级，左手握力1 1级，右手握力级，右手握力3 3级双下肢肌力级双下肢肌力4 4级。级。病情介绍病情介绍v颈椎颈椎MRI

3、：C4/5C6/7C4/5C6/7椎间盘突出椎间盘突出 C4/5 C4/5椎管狭窄椎管狭窄 C3-5 C3-5脊髓损伤脊髓损伤 病情介绍病情介绍 脊髓损伤脊髓损伤 脊髓位于椎管内与脊神脊髓位于椎管内与脊神经经干脆干脆联联系，是人躯体和系，是人躯体和内内脏脏活活动动的一个低的一个低级级中枢。中枢。脊髓和脊髓和脑脑之之间间在形在形态态和机能上有和机能上有亲亲密的密的联联系。系。即接受即接受脑脑的限制和的限制和调调整，又整，又对脑对脑的机能活的机能活动动有有重要的影响和重要的影响和调调整作用。整作用。1.1.脊髓震荡脊髓震荡 2.2.脊髓挫伤脊髓挫伤 3.3.脊髓断裂脊髓断裂 4.4.脊髓受压脊髓受

4、压 5.5.马尾神经损伤马尾神经损伤 病理分类病理分类临床分类临床分类闭合性脊髓损伤：干脆或间接暴力闭合性脊髓损伤：干脆或间接暴力 ，引起脊柱骨折，引起脊柱骨折或脱位，造成脊髓马尾受损或脱位，造成脊髓马尾受损脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤脊髓钝器伤：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成的脊髓钝器伤：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤开放性损伤脊髓的外形及解剖结构脊髓的外形及解剖结构脊髓全长：40-45CM脊髓共发出脊髓共发出3131对脊神经：前对脊神经：前根和后根合成根和后根合成颈髓颈髓8 8节、胸髓节、胸髓1212节、腰髓节、腰髓5 5节、骶髓节、

5、骶髓5 5节、尾髓节、尾髓1 1节节脊髓的外形及解剖结构脊髓的外形及解剖结构脊髓呈略扁的圆柱状，脊髓呈略扁的圆柱状，脊髓呈略扁的圆柱状，脊髓呈略扁的圆柱状，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下缘水平缘水平缘水平缘水平临床表现临床表现主要是神经系统损伤的表现主要是神经系统损伤的表现脊髓震荡：持续数分钟至数小时自行复原脊髓震荡：持续数分钟至数小时自行复原出现脊髓休克出现脊髓休克 ：损伤水平以下感觉完全消逝，肢：损伤水平以下感觉完全消逝，

6、肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消逝，病理反射阴性，一般逝，病理反射阴性，一般2424小时后起先复原小时后起先复原脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断临临床表床表现现:脊髓或脊髓或马马尾神尾神经经受受损损，出，出现现肌力下肌力下 降降 X X光片光片:检查检查脊柱脊柱损伤损伤的水平和脱位状况的水平和脱位状况 CT:CT:显显示骨折部位，有无椎管内血示骨折部位，有无椎管内血肿肿 MRI:MRI:显显示示损伤损伤的程度、性的程度、性质质、范、范围围脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗原则：尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱、防治并发症和进行早期的康复功能训

7、练脊髓损伤患者的护理脊髓损伤患者的护理（一）不同平面损伤的视察要点（一）不同平面损伤的视察要点 颈髓损伤者，视察呼吸的变更颈髓损伤者，视察呼吸的变更 胸段脊髓损伤者，视察有无血气胸胸段脊髓损伤者，视察有无血气胸 骶尾部脊髓损伤的患者，留意视察有骶尾部脊髓损伤的患者，留意视察有 无大小便失禁无大小便失禁脊髓脊髓损伤患者的患者的护理理(二）高颈段损伤：二）高颈段损伤：高颈髓损伤的患者，体温调整中枢失调，可发生高颈髓损伤的患者，体温调整中枢失调，可发生 中枢性高热（中枢性高热（39-4039-40度），应运用物理降温或冰度），应运用物理降温或冰 毯降温，效果较好毯降温，效果较好 高颈髓损伤者，因咳嗽

8、反射、吞咽反射消逝，易高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消逝，易 出现呼吸困难，应亲密视察呼吸变更出现呼吸困难，应亲密视察呼吸变更 卧硬板床，轴位翻身卧硬板床，轴位翻身 视察四肢活动状况视察四肢活动状况脊髓损伤患者的护理脊髓损伤患者的护理（三）其它护理（三）其它护理（三）其它护理（三）其它护理防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消逝防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消逝防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消逝防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消逝防止感染：伴有脑脊液漏者留意伤口清洁，防止

9、感染：伴有脑脊液漏者留意伤口清洁，防止感染：伴有脑脊液漏者留意伤口清洁，防止感染：伴有脑脊液漏者留意伤口清洁，刚好更换敷料刚好更换敷料刚好更换敷料刚好更换敷料存在的护理问题存在的护理问题v难过难过-与患者手术四周组织损伤无法耐受有关与患者手术四周组织损伤无法耐受有关v低效性呼吸型态低效性呼吸型态-与颈脊髓水肿或颈部水肿有关与颈脊髓水肿或颈部水肿有关v恐惊焦虑恐惊焦虑-与患者担忧预后效果，生活不能自理有关与患者担忧预后效果，生活不能自理有关v学问缺乏学问缺乏-缺乏术前术后护理学问与功能锻练学问缺乏术前术后护理学问与功能锻练学问v有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急-与长期卧床有关与长期卧

10、床有关v便秘便秘-与患者长期卧床，肠蠕动减慢有关与患者长期卧床，肠蠕动减慢有关v有感染的危急有感染的危急-与手术伤口未愈合、长期卧床有关与手术伤口未愈合、长期卧床有关v躯体移动障碍躯体移动障碍-与神经肌肉损伤、颈部制动有关与神经肌肉损伤、颈部制动有关v潜在并发症潜在并发症-前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留或感染、肌肉萎缩和关节僵硬或感染、肌肉萎缩和关节僵硬v病人难过减轻或缓解。病人难过减轻或缓解。v病人心理状态良好。病人心理状态良好。v病人未发生并发症。病人未发生并发症。v病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。发生

11、。v病人活动实力和舒适度改善。病人活动实力和舒适度改善。v驾驭功能锻练学问。驾驭功能锻练学问。护理目标护理目标v心理准心理准备：缓解惊惶、增加信念解惊惶、增加信念v物品准物品准备：颈围、盐袋、毛巾、浴巾、大小便盆袋、毛巾、浴巾、大小便盆v患者准患者准备：沐浴更衣：沐浴更衣术前护理术前护理v术后床后床边备好心好心电监护、吸痰装置、气管插管及、吸痰装置、气管插管及气管切开包，以防气管切开包，以防发生生颈深部血深部血肿导致的窒息。致的窒息。v吸氧。吸氧。v亲密密视察：包括生命体征和切口及引流状况。察：包括生命体征和切口及引流状况。v合适的体位：多取平卧位。前路手合适的体位：多取平卧位。前路手术病人病

12、人维持持颈部稍前屈位置，床部稍前屈位置，床头抬高抬高15 30。v做好家属的宣教工作。做好家属的宣教工作。v饮食指食指导。v遵医嘱运用止痛遵医嘱运用止痛药物。物。术后护理术后护理视察四肢肢感察四肢肢感觉、运、运动状况，并与状况，并与术前前对比。比。加加强切口和引流管切口和引流管护理：理：术后后48小小时内内亲密密视察察伤口有无口有无肿胀、渗液、渗血状况，保持引流管通、渗液、渗血状况，保持引流管通畅及有效引流，活及有效引流，活动时防止管道打折、受防止管道打折、受压、扭曲、扭曲、脱出等，脱出等，视察引流液的性察引流液的性质、量及、量及颜色，若色，若发觉有淡黄色液体，同有淡黄色液体，同时病人出病人出

13、现头疼、疼、恶心、呕吐心、呕吐等症状等症状应考考虑是是脑脊液漏，脊液漏，应停止引流并告知医停止引流并告知医生生处理。理。术后护理术后护理术后护理术后护理v泌尿道泌尿道护理：激励病人自行排尿，理：激励病人自行排尿，视察有无腹察有无腹胀，夹闭尿管定尿管定时排尿熬排尿熬炼膀胱功能，激励患者多膀胱功能，激励患者多饮水，每日两次会阴水，每日两次会阴护理，理，4872小小时拔除尿管。拔除尿管。v褥褥疮护理：帮助患者翻身、按摩四肢，激励主理：帮助患者翻身、按摩四肢，激励主动活活动，翻身，翻身时保持脊柱保持脊柱处于同一水平于同一水平线。v防止肺部感染：指防止肺部感染：指导深呼吸，有效咳嗽，必要深呼吸，有效咳嗽

14、，必要时雾化吸入。化吸入。加加强功能功能锻练患者患者术后后24小小时嘱患者上肢运嘱患者上肢运动，协作足背作足背伸和股四伸和股四头肌收肌收缩、按部就班，防止肌肉、按部就班，防止肌肉萎萎缩和关和关节僵硬。尿管定僵硬。尿管定时开放，开放，训练膀膀胱舒胱舒缩功能，尽早复原排尿功能。引流管功能，尽早复原排尿功能。引流管拔除后戴拔除后戴颈围可扶坐起，可扶坐起，继而戴而戴颈围站立站立行走，宜行走，宜缓慢慢进行，留意潜在体位性低血行，留意潜在体位性低血压，要，要搀扶防止摔扶防止摔伤。术后护理术后护理v激励卧床患者激励卧床患者进行床上肢体功能熬行床上肢体功能熬炼。3个月之内个月之内病人离床病人离床时要要颈托固定；托固定；3个月至个月至6个月外出需个月外出需颈托固定。托固定。3个月内避开个月内避开颈部外部外伤。v可入康复科行功能可入康复科行功能锻练。v合理养分，生活合理养分，生活规律，保律，保证休息，休息，订正生活中的正生活中的不良不良习惯。v出院出院带药指指导。v出出现病情病情变更更时马上就上就诊。v定期复定期复查。出院指导出院指导