骨伤科护理教学查房记录胸12椎压缩性骨折优秀PPT.ppt

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1、骨伤科护理教学查房记录骨伤科护理教学查房记录新津县中医院骨伤科骨伤科护理教学查房记录骨伤科护理教学查房记录l日期：日期：2015-07-27 15：00l查房地点查房地点:骨科病房骨科病房l查房内容查房内容:胸胸12椎压缩性椎压缩性骨折骨折l查房形式查房形式:三级查房三级查房l 查房病历：查房病历：胸胸12椎压缩性椎压缩性骨折骨折l参与人员参与人员:l 护士长护士长:柏素英大娘，柏素英大娘，您好您好!我们今日要在您我们今日要在您的床旁进行的床旁进行次教学查房次教学查房,须要您的协作。须要您的协作。这次查房的目的就是让您及各位护士对胸这次查房的目的就是让您及各位护士对胸12椎压缩性骨折有一个更深

2、化的了解椎压缩性骨折有一个更深化的了解,从而从而提高我们的护理水平。提高我们的护理水平。一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午好，今日我们选择的是一例胸好，今日我们选择的是一例胸12椎压缩性椎压缩性骨折病例。希望通过这次查房，我们共同骨折病例。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关学问，共同探讨治疗提高该病的医学相关学问，共同探讨治疗该病的措施及方法，促进病员早日康复。该病的措施及方法，促进病员早日康复。下面由责任护士熊琪汇报简要病史。下面由责任护士熊琪汇报简要病史。责任护士熊琪：责任护士熊琪：患者柏素英，女，患者柏素英，女，70岁，因摔伤致胸腰部难岁，

3、因摔伤致胸腰部难过、活动受限过、活动受限1-天加重天加重1-小时于小时于2015年年07月月16日入院，日入院，X检查示：胸检查示：胸12椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折。查体：查体：T：36.5 P：79次次/分分 R：20次次/分分 BP：118/68mmHg，随机血糖：，随机血糖：13.2mmol/l，神清神萎，急性苦痛病容，平车入病房。，神清神萎，急性苦痛病容，平车入病房。专科状况专科状况;脊柱胸脊柱胸12椎稍后凸，以胸椎稍后凸，以胸12椎为椎为中心触压痛明显，纵扣痛，腰肌惊惶，棘中心触压痛明显，纵扣痛，腰肌惊惶，棘突旁触压明显，痛有定处，胸腰椎活动明突旁触压明显，痛有定处，胸腰椎活动明

4、显受限，前屈及后伸约显受限，前屈及后伸约15，左右侧弯约，左右侧弯约20，四肢末端血供及感觉可，四肢末端血供及感觉可入院时中医诊断：骨折病（血瘀气滞）入院时中医诊断：骨折病（血瘀气滞）西医诊断；：胸西医诊断；：胸12椎压缩性骨折椎压缩性骨折治疗处理：治疗处理：诊疗经过：入院后赐予一级护理，卧床休息，行腰围外固定冰敷，耳针，中药塌渍，灸法，静脉赐予血栓诊疗经过：入院后赐予一级护理，卧床休息，行腰围外固定冰敷，耳针，中药塌渍，灸法，静脉赐予血栓通针通针450mg静滴静滴,1/d消肿治疗，氯若昔康消肿治疗，氯若昔康8mgBid静滴止痛，奥美拉唑静滴止痛，奥美拉唑40Qd爱护胃功能，口服桃红四物汤等治

5、疗，现为入院后第爱护胃功能，口服桃红四物汤等治疗，现为入院后第11天。为骨折天。为骨折早期（伤后早期（伤后2周内），证型：血瘀气滞证，主证周内），证型：血瘀气滞证，主证:淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、难过猛烈，胃纳不佳，大便秘结。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、难过猛烈，胃纳不佳，大便秘结。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。施护：施护：患者平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。患者平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。早期可行下肢功能熬炼，如膝关节屈伸熬炼和踝关节熬炼。早期可行下肢功能熬炼，如膝关节屈伸熬炼和踝关节熬炼。1-2日后渐渐进行腰背

6、肌功能熬炼（五点式功能熬炼：患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。日后渐渐进行腰背肌功能熬炼（五点式功能熬炼：患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。赐予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。赐予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。护士长护士长:通过责任护士的汇报通过责任护士的汇报,大家对病情有大家对病情有了大致的了解了大致的了解,对于病史大家还有什么不清对于病史大家还有什么不清晰的或想进一步了解的晰的或想进一步了解的?全体护士全体护士:没有。没有。护士长：针对这个病例，可以提哪些护理护士长：针

7、对这个病例，可以提哪些护理问题及措施？熊琪回答：问题及措施？熊琪回答：护理问题有：护理问题有：1难过：与损伤，牵引有关；难过：与损伤，牵引有关；2自理缺陷：与骨折后活动限制有关；自理缺陷：与骨折后活动限制有关；3潜在并发症：肺部感染，尿路感染，腹胀、便秘，潜在并发症：肺部感染，尿路感染，腹胀、便秘，压疮；压疮；4学问缺乏，缺乏康复熬炼学问；学问缺乏，缺乏康复熬炼学问；5焦虑与担忧骨折预后有关；焦虑与担忧骨折预后有关；6养分失调养分失调-低于机体须要量。低于机体须要量。护理措施：护理措施：1、亲密监测神志、生命体征、亲密监测神志、生命体征、2、护士在生活、护士在生活上多赐予关切照看，取得患者的信

8、任，使其主动协作治疗。上多赐予关切照看，取得患者的信任，使其主动协作治疗。3、指导病员功能熬炼等措施。、指导病员功能熬炼等措施。4.帮助患者做好生活护理，帮助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。激励患者做力所能及的自理活洗漱、更衣，床上擦浴等。激励患者做力所能及的自理活动。帮助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。动。帮助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。.激励患者做力所能及的自理活动。激励患者做力所能及的自理活动。5、.预防潜在并发症，预防潜在并发症，避开在下肢输液。避开在下肢输液。6.早期宜以清淡饮食为主，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃簇新蔬菜、水果。对于热象明显

9、的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。护士长护士长:胸胸12椎压缩性椎压缩性骨折常见证型有哪些骨折常见证型有哪些？请主管护师吕小娟回答。？请主管护师吕小娟回答。主管护师吕小娟：主管护师吕小娟：胸胸12椎压缩性椎压缩性骨折常见证型有：常见证型：骨折常见证型有：常见证型：血瘀气滞证、营血不调证、肝肾不足证血瘀气滞证、营血不调证、肝肾不足证护士长护士长:胸胸12椎压缩性椎压缩性骨折饮食怎样指导？骨折饮食怎样指导？请请实习实习护士护士祝欢祝欢回答。回答。实习护士祝欢：实习护士祝欢：患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃簇新蔬患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃簇新蔬菜水果。菜水果。1、血瘀

10、气滞（早期）：宜活血化瘀、清淡易消化、血瘀气滞（早期）：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃簇新蔬菜、水果。对于热象明显的患者宜凉血清热簇新蔬菜、水果。对于热象明显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。2、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨续筋之、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑汤、黄芪乌鸡品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑汤、黄芪乌鸡汤等。汤等。3、肝肾不足（后期）：宜补益气血、强壮筋骨之、肝肾不足（后期）：宜补益气血、强壮筋骨之品，如大枣

11、龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝汤、杜仲、枸品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生汤、冬虫夏草炖瘦肉杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生汤、冬虫夏草炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。汤、杜仲牛膝猪骨汤等。护士长护士长:胸胸12椎压缩性骨折怎样进行功能熬椎压缩性骨折怎样进行功能熬炼？炼？请实习同学王朝英回答。请实习同学王朝英回答。实习同学王朝英回答：实习同学王朝英回答：早期，早期，患者平卧硬板床，腰背部垫一薄患者平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。枕，维持复位角度。早期可行下肢功能熬炼，如膝关节屈伸早期可行下肢功能熬炼，如膝关节屈伸熬炼和踝关节熬炼。熬炼和踝关节熬炼。1-2日后渐渐进

12、行腰背肌功能熬炼（五日后渐渐进行腰背肌功能熬炼（五点式功能熬炼：患者用头部、双肘及双足点式功能熬炼：患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。一般在伤后一周内达到此练功要求）。中期，患肢接着保功能位。手指抓握熬炼中期，患肢接着保功能位。手指抓握熬炼及手指的敏捷性熬炼，适度进行前臂旋转及手指的敏捷性熬炼，适度进行前臂旋转功能练习，旋前功能练习，旋前40，旋后，旋后30左右，渐渐左右，渐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。加大，同时行肘关节伸屈活动。晚期，以关节松动术为主，桡腕关节松动，晚期，以关节松动术为主，桡腕关节

13、松动，桡尺关节松动，腕间关节松动，每日桡尺关节松动，腕间关节松动，每日2次，次，每次每次30-60分钟。分钟。患者接着平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，患者接着平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。维持复位角度。接着下肢功能熬炼，如膝关节屈伸熬炼和踝关节熬炼。接着下肢功能熬炼，如膝关节屈伸熬炼和踝关节熬炼。进行腰背肌功能熬炼（四点式功能熬炼：患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥，进行腰背肌功能熬炼（四点式功能熬炼：患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥，此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后56周内达到此练功要求）。周内达到此练功要求）

14、。患者接着平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。患者接着平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。进行腰背肌功能熬炼（三点式功能熬炼：用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽力进行腰背肌功能熬炼（三点式功能熬炼：用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽力后伸。一般要求在伤后后伸。一般要求在伤后23周达到此练功要求）。周达到此练功要求）。嘱患者勿过早下床活动，熬炼时勿急躁，按部就班、持之以恒，才有利于早日康复。嘱患者勿过早下床活动，熬炼时勿急躁，按部就班、持之以恒，才有利于早日康复。主管护师吕小娟介绍疾病新进展：主管护师吕小娟介绍疾病新进展：胸胸12椎压缩性椎压缩性骨折胸骨折胸是是腰椎体前上方或

15、侧方由于腰椎体前上方或侧方由于传导的屈曲暴力而压缩成程度不等锲形传导的屈曲暴力而压缩成程度不等锲形。五总结：五总结：护士长邓王艳护师发言：这次护理查房我们的护士长邓王艳护师发言：这次护理查房我们的熊琪护士准备的比较充分，层次分明，并和患熊琪护士准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。通过本次查房，理问题都能达到预期的目标。通过本次查房，希望我们以后做基础护理时细致、负责，提高希望我们以后做基础护理时细致、负责，提高患者

16、的舒适。患者的舒适。因此，合理的治疗和康复熬炼是削减致残因此，合理的治疗和康复熬炼是削减致残率的关键。作为护士，我们不仅仅要了解率的关键。作为护士，我们不仅仅要了解本病的病因、临床表现、治疗进展，我们本病的病因、临床表现、治疗进展，我们更应当要了解护理方面的最新进展，依据更应当要了解护理方面的最新进展，依据患者的个体差异，赐予针对性的护理措施患者的个体差异，赐予针对性的护理措施和健康宣教，让患者养成良好生活习惯，和健康宣教，让患者养成良好生活习惯，预防疾病的发生及再发，降低死亡率及致预防疾病的发生及再发，降低死亡率及致残率，提高生活质量。在提高护理质量方残率，提高生活质量。在提高护理质量方面，落实好基础护理，真正做好健康宣教，面，落实好基础护理，真正做好健康宣教，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，对患者负责也对自己负责。对患者负责也对自己负责。记录人：记录人：祝欢祝欢记录时间：记录时间：2015年年07月月27日日 感谢大家!