颅内高压的监护优秀PPT.ppt

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1、颅颅内内压压是是测测量量硬硬颅颅内内的的压压力力，包包含脑组织、血液和脑脊液。含脑组织、血液和脑脊液。正常正常ICPICP值值:0-15 mmHg.:0-15 mmHg.ICP15mmHgICP15mmHg被被认认为为是是颅颅内内压压上上升升或颅内高压。或颅内高压。ICPICP越高，预后越差。越高，预后越差。假假如如ICP60mmHgICP60mmHg，脑脑血血流流将将会会停停止。止。颅内压的定义正常正常CPPCPP：707090mmHg90mmHg。假假如如CPP60mmHgCPP60mmHg，提提示示脑脑血血流流灌注不足。灌注不足。急急性性损损伤伤的的大大脑脑的的代代谢谢率率较较高高，须要

2、较高的须要较高的CPPCPP。CPP=MAP-ICPCPP=MAP-ICP，当当ICPICP高高时时，通通过过利利用用液液体体或或血血管管升升压压药药来来维维持持MAP90mmHgMAP90mmHg是很重要的。是很重要的。相关学问相关学问颅内高压综合征 颅内压颅内压=v.v.脑组织脑组织+v.脑脊液脑脊液+v.血液+v.v.占位性损伤占位性损伤正常正常CPPCPP：707090mmHg90mmHg。假假如如CPP60mmHgCPP60mmHg，提提示示脑脑血血流流灌注不足。灌注不足。急急性性损损伤伤的的大大脑脑的的代代谢谢率率较较高高，须要较高的须要较高的CPPCPP。CPP=MAP-ICPC

3、PP=MAP-ICP，当当ICPICP高高时时，通通过过利利用用液液体体或或血血管管升升压压药药来来维维持持MAP90mmHgMAP90mmHg是很重要的。是很重要的。相关学问脑脊液分流到脊髓蛛网膜下腔脑脊液分流到脊髓蛛网膜下腔增加脑脊液吸取增加脑脊液吸取削减脑脊液生成削减脑脊液生成或将颅内的静脉血分流出去或将颅内的静脉血分流出去相关学问颅内高压综合征代偿方式代偿方式使大脑保持一个相对正常的颅内压。使大脑保持一个相对正常的颅内压。当当大大脑脑已已经经运运用用了了全全部部的的代代偿偿机机制制，那那将将会会出出现现一一个个急急剧剧上上升的颅内压。升的颅内压。导致脑疝形成。导致脑疝形成。血液将停止流

4、向脑，血液将停止流向脑，脑组织将会出现缺氧、脑组织将会出现缺氧、局部缺血、梗阻、坏死局部缺血、梗阻、坏死 和死亡。和死亡。相关学问颅内高压综合征颅内压上升的缘由颅内压上升的缘由正常容量的增加正常容量的增加脑水肿脑积水脑充血额外容量额外容量脑占位病变脑占位病变脑挫伤脑挫伤ICPICP上升的临床表现上升的临床表现头痛头痛恶心、呕吐恶心、呕吐视乳头水肿视乳头水肿精神状态变更精神状态变更库欣反射：库欣反射：“两慢一高两慢一高”脑疝形成的体征：瞳孔脑疝形成的体征：瞳孔 扩大和无反应、单测肢扩大和无反应、单测肢 体运动乏力体运动乏力/偏瘫偏瘫ICP ICP 监测监测主要用于指导治疗，例如：确定什么时候主要

5、用于指导治疗，例如：确定什么时候引流脑脊液或赐予甘露醇或冷静治疗引流脑脊液或赐予甘露醇或冷静治疗通过视察颅内压波形的形态、高度和趋势，通过视察颅内压波形的形态、高度和趋势，反应颅内顺应性、颅内血管状况和脑灌注反应颅内顺应性、颅内血管状况和脑灌注状况。状况。ICUICU监测对于轻或中度脑损伤的病人不是常监测对于轻或中度脑损伤的病人不是常规应用，应用于以下状况：规应用，应用于以下状况：GCSGCS小于小于8 8分分血肿清除术后血肿清除术后高危病人：低血压、应用呼吸机病人高危病人：低血压、应用呼吸机病人ICPICP监测监测类型类型脑室内脑室内硬膜下硬膜下硬膜外硬膜外脑实质内脑实质内颅内压上升的处理颅

6、内压上升的处理降低降低ICPICP的常见措施的常见措施*体位护理*气道管理*脑脊液引流*药物治疗*CT 扫描*外科手术*体温限制维持合适的CPP，通过利用液体或血管升压药来维持MAP90mmHg。体位护理体位护理头部抬高头部抬高3030度，促进静脉血液从度，促进静脉血液从 大脑回流。大脑回流。保持病人的头部在中立位，不要保持病人的头部在中立位，不要 屈颈或旋颈。屈颈或旋颈。转身时，保持病人屈臀小于转身时，保持病人屈臀小于3030度，度，因为屈臀大于因为屈臀大于3030度会增加腹内度会增加腹内 压，削减静脉血液回流。压，削减静脉血液回流。气道管理气道管理气道爱护，假如指征明显则刚好气道爱护，假如

7、指征明显则刚好气管插管。气管插管。最佳的氧合最佳的氧合避开低氧：保持避开低氧：保持PaO2PaO210KPa;10KPa;避开高碳酸血症：保持避开高碳酸血症：保持PaCO2 35-PaCO2 35-40mmHg;40mmHg;假如要求轻度的通气过度，则保假如要求轻度的通气过度，则保持持PaCO2 30-35mmHgPaCO2 30-35mmHg脑脊液引流脑脊液引流脑脊液：脑脊液：10%10%颅内空间。颅内空间。当当 ICP 20mmHgICP 20mmHg，开放，开放ICPICP系统，系统，进行脑脊液引流至进行脑脊液引流至15mmHg15mmHg。药物治疗药物治疗-甘甘露露醇醇:渗渗透透压压性

8、性利利尿尿剂剂，留留意意监监测测血清钠和渗透压。血清钠和渗透压。-呋塞米：袢利尿剂，留意监测血清钾。呋塞米：袢利尿剂，留意监测血清钾。-尼莫地平尼莫地平:改善大脑微循环。改善大脑微循环。-右苯丙胺右苯丙胺:类固醇剂，减轻脑水肿。类固醇剂，减轻脑水肿。-大仑丁大仑丁:抗惊厥。抗惊厥。-冷冷静静、肌肌松松药药：咪咪达达唑唑仑仑、异异丙丙酚酚、顺顺阿屈库铵阿屈库铵-巴比妥类：硫喷妥。巴比妥类：硫喷妥。监测冷静时病人的心血管状况。监测冷静时病人的心血管状况。评估脑肿胀的状况评估脑肿胀的状况发觉脑出血等异样发觉脑出血等异样转运途中存在风险转运途中存在风险外科手术外科手术血肿清除术血肿清除术去骨瓣减压术或部分脑叶切除去骨瓣减压术或部分脑叶切除术术体温限制体温限制发发热热导导致致脑脑血血流流量量增增加加和和脑脑的的耗耗氧量增加。氧量增加。体体温温每每上上升升一一度度大大脑脑代代谢谢率率增增加加1010，CBFCBF增增加加，ICPICP增增加。加。降降温温药药和和降降温温毯毯，逐逐步步降降温温防防止止寒战。寒战。