鼻出血患者的护理查房优秀PPT.ppt
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1、鼻出血患者的护理查房鼻出血患者的护理查房韦海萍护理查房的目的护理查房的目的 n n 1.通过本次护理教学查房,加强对护生专科 学问的培训,引导护生用理论学问指导临床护理实践。n n2.会应用护理程序的方法解决临床护理问 题。n n3.能提高与患者沟通的技巧,向患者传达本疾病的健康教化内容。鼻出血的概念鼻出血的概念n n鼻出血又称鼻衄,是鼻腔疾病常见症状之 一,也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构 病变的症状之一。其出血量多少不一,轻 者反复涕中带血,因反复出血,可导致贫 血;重者可大量出血而休克,危及病人的 生命。病因病因n n1.局部缘由:炎症、外伤、肿瘤。n n2.全身缘由:高血压、糖尿病、血
2、液系统疾 病。n n3.解剖因素:鼻中隔偏曲、血管畸形。临床表现临床表现n n轻者可仅为涕中带血或回吸血涕,或仅少轻者可仅为涕中带血或回吸血涕,或仅少 量从前鼻孔滴;重者则可量从前鼻孔滴;重者则可为一侧或双侧鼻为一侧或双侧鼻 腔血流如注同时经口涌出。腔血流如注同时经口涌出。n n鼻腔前部出血:主要来自鼻中隔前下方的鼻腔前部出血:主要来自鼻中隔前下方的 利特尔动脉丛或克氏静脉利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量丛。一般出血量 较少,可自止或较简洁止血。多见于儿童较少,可自止或较简洁止血。多见于儿童 和青年。和青年。n n鼻腔后部出血:多来自下鼻道后端的鼻鼻腔后部出血:多来自下鼻道后端的鼻-鼻鼻
3、咽静脉丛,常见于中老年咽静脉丛,常见于中老年人。常需行后鼻人。常需行后鼻 孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来,须要后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来,须要后鼻 孔填塞的孔填塞的病人大大削减。病人大大削减。n n鼻腔上部出血:常来自鼻中隔后上部,多鼻腔上部出血:常来自鼻中隔后上部,多 为动脉性出血,一般出血为动脉性出血,一般出血较剧,量较多,较剧,量较多,多数须要实行前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多数须要实行前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于多见于中壮年人,有高血压者较易发生。中壮年人,有高血压者较易发生。此部位较隐藏,临床上不易发觉,此部位较隐藏,临床上不易发觉,需细致、需细致、反复查看。吸引器协作鼻窦内窥镜是
4、查找反复查看。吸引器协作鼻窦内窥镜是查找 鼻出血部位的最鼻出血部位的最佳方法。佳方法。n n鼻腔粘膜充溢性出血:此类出血多为鼻粘鼻腔粘膜充溢性出血:此类出血多为鼻粘 膜广泛部位的微血管出血。膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有出血量有多有 少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严 重损害、血重损害、血液病、急性传染病和中毒等的液病、急性传染病和中毒等的 患者。患者。诊断诊断n n确定出血部位 n n估计出血量 n n 500ml 头昏、口渴、面色苍白 n n 5001000ml 出汗、血压下降、脉速 BP80mmHg 血容量损失约1/4 n n推断出血缘由 出血
5、部位出血部位n n前鼻孔出血:青少年多见 n n后鼻孔出血:老年人多见 n n中鼻道、嗅裂区出血:特发性出血引起多见 n n鼻咽部出血:鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见 鼻出血处理鼻出血处理 少量出血:少量出血:1.1.冰敷、挤压鼻前部冰敷、挤压鼻前部 2.2.麻黄素面片、明胶麻黄素面片、明胶海绵填海绵填 压。压。3.3.局部烧灼、冷冻治局部烧灼、冷冻治疗疗 4.4.抗感染治疗。抗感染治疗。大量出血大量出血 :1.1.凡士林填塞:凡士林填塞:前前鼻孔鼻孔 或后鼻孔填塞。或后鼻孔填塞。2.2.血管结扎。血管结扎。3.3.冷静、抗休克、抗冷静、抗休克、抗感感 染、止血药物治疗。染、止血药物治疗。病情介绍
6、病情介绍n n患者:梁玖,患者:梁玖,8181岁,农夫,于岁,农夫,于2009-12-122009-12-12急诊科出车接急诊科出车接 入院,入院诊断:鼻出血查因。患者主诉因入院,入院诊断:鼻出血查因。患者主诉因“反复鼻出血反复鼻出血 1 1周,再发周,再发2 2小时小时”入院,患者入院,患者1 1周前无明显诱因出现左侧周前无明显诱因出现左侧 鼻腔出血,在当地医院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处鼻腔出血,在当地医院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处 理后症状缓解。于理后症状缓解。于1212月月1212日无明显诱因左鼻腔再次出血,日无明显诱因左鼻腔再次出血,在当地医院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有
7、少量渗在当地医院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗 血。患者及家属要求转我院进一步治疗,入院时查:血。患者及家属要求转我院进一步治疗,入院时查:T36.4T36.4,P88P88次次/分,分,R20R20次次/分,分,BP196/90mmHgBP196/90mmHg。神志。神志 清,清,双侧瞳孔正常,自诉轻度头晕、头痛,间有咳嗽、咳双侧瞳孔正常,自诉轻度头晕、头痛,间有咳嗽、咳 痰,痰,无恶心、呕吐不适,入院后予无恶心、呕吐不适,入院后予2 2级护理,冷流质饮食,级护理,冷流质饮食,完完善相关检查,并予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。善相关检查,并予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。患
8、者吸烟约患者吸烟约7070年,平均年,平均2020支支/日,饮酒约日,饮酒约3030年,平均年,平均6 6两两/日,否认有家族遗传病史。日,否认有家族遗传病史。检查结果检查结果n n1 1、血常规、血常规 :白细胞白细胞3.20*103.20*109 9/L/L;中性粒细胞中性粒细胞 1.94*10 1.94*10 9 9/L/L;红细胞红细胞2.48*10 2.48*10 9 9/L/L;血红蛋白血红蛋白76.0g/L76.0g/L。n n2 2、心电图、心电图 :窦性心律:窦性心律 偶有室性早博偶有室性早博 n n3 3、胸、胸 片片 :肺气肿:肺气肿 双肺纹理增粗双肺纹理增粗 主动脉硬化
9、主动脉硬化 n n4 4、鼻内镜、鼻内镜 :鼻出血:鼻膜炎:鼻出血:鼻膜炎 n n5 5、鼻窦、鼻窦CT CT:双侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症:双侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症 鼻中隔右偏曲鼻中隔右偏曲 住院状况住院状况n n患者入院第天复查血常规示白细胞、中 性粒细胞、红细胞及血红蛋白结果仍明显 于正常值,分别于12月13日、14日、15日 按医嘱给患者输同型添加红细胞及血浆。n n患者于12月14日拔除左侧鼻腔填塞物,左 鼻腔无活动性出血。n n血压波动在100-130/60-90mmHg。护理诊断护理诊断n n一、潜在并发症:再次鼻出血、失血一、潜在并发症:再次鼻出血、失血 性休克性休克
10、n n二、难过二、难过 与鼻腔填塞纱条致局部胀与鼻腔填塞纱条致局部胀 痛、头痛有关痛、头痛有关 n n三、有感染的危急三、有感染的危急 与鼻腔黏膜破损与鼻腔黏膜破损 以及鼻腔清洗以及鼻腔清洗 不干净有关不干净有关 n n四、感知变更:嗅觉减退,四、感知变更:嗅觉减退,与鼻腔填与鼻腔填 塞有关塞有关 n n五、清理呼吸道无效五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、与痰液黏稠、支气管痉挛有支气管痉挛有关关 n n六、焦虑六、焦虑 与鼻出血有关与鼻出血有关 n n七、学问缺乏:缺乏相关学问七、学问缺乏:缺乏相关学问 治疗治疗n n实行综合治疗措施。首先是止血,达到止实行综合治疗措施。首先是止血,达到止 血目
11、的后,再进行病因检查和治疗。血目的后,再进行病因检查和治疗。n n一般处理:冷静;半卧位;休克先处理。一般处理:冷静;半卧位;休克先处理。n n常用止血方法:常用止血方法:n n简易止血法和找寻出血部位:前鼻镜检简易止血法和找寻出血部位:前鼻镜检 查和鼻窦内窥镜检查查和鼻窦内窥镜检查 n n临床上最常见是鼻中隔前下方出血,此处临床上最常见是鼻中隔前下方出血,此处 一般出血量少,嘱患者用手指捏紧两侧鼻一般出血量少,嘱患者用手指捏紧两侧鼻 翼翼(旨在压迫鼻中隔前下部)(旨在压迫鼻中隔前下部)101015min15min,同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,以同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,以 促使
12、促使血管收缩削减出血;或用浸以血管收缩削减出血;或用浸以1 1麻黄麻黄 素生理盐水或素生理盐水或0.10.1肾上腺素的棉片置入鼻肾上腺素的棉片置入鼻 腔短腔短暂止血,以便找寻出血部位。暂止血,以便找寻出血部位。n n烧灼法烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点适用于反复小量出血且能找到固定出血点 者。如者。如30305050硝酸银、硝酸银、3030三氯三氯醋酸烧灼醋酸烧灼,射频、微波、激光治疗等。射频、微波、激光治疗等。n n填塞法填塞法:用于出血较剧、充溢性出血或出血部位不用于出血较剧、充溢性出血或出血部位不 明者。可吸取材料如淀粉海绵、明胶明者。可吸取材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或止
13、血海绵或 纤维蛋白绵等。不行吸取材料如膨胀海绵、凡士纤维蛋白绵等。不行吸取材料如膨胀海绵、凡士 林油纱条、红霉素纱条、林油纱条、红霉素纱条、碘仿纱条和气囊或水囊碘仿纱条和气囊或水囊 等。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。醋酸等。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。醋酸 烧灼烧灼,射频、射频、微波、激光治疗等。微波、激光治疗等。n n血管结扎法:对以上方法未能凑效的严峻出血者采血管结扎法:对以上方法未能凑效的严峻出血者采 用此法。中鼻甲下缘平面以下出血用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎者可选择结扎 上颌动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘平面以上出血上颌动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘平面以上出血 者,选
14、择结扎筛前动脉;者,选择结扎筛前动脉;鼻中隔前部出血者可选鼻中隔前部出血者可选 择结扎上唇动脉。择结扎上唇动脉。血管栓塞法:又称数字减影血管造影血管栓塞法:又称数字减影血管造影,经经前后鼻前后鼻 孔填塞仍不能止血的严峻鼻出血可接受此法。临孔填塞仍不能止血的严峻鼻出血可接受此法。临 床上较少用。床上较少用。全身治疗:病因治疗,冷静 止血剂 维生素 订正贫血 抗休克等处理 护理措施(一)护理措施(一)潜在并发症:再次鼻出血、失血性休克潜在并发症:再次鼻出血、失血性休克 护理目标:护理目标:预防鼻出血、失血性休克预防鼻出血、失血性休克 护理措施:护理措施:1 1、取坐位或半卧位,疑有休克者取平卧低位
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