麻疹培训课件吴优秀PPT.ppt

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1、目的和要求目的和要求l熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制l l驾驭驾驭麻疹早期诊断要点及典型临床经过麻疹早期诊断要点及典型临床经过 l熟悉麻疹常见并发症熟悉麻疹常见并发症 l驾驭驾驭麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点 l驾驭驾驭麻疹的防治原则及方法麻疹的防治原则及方法 概概 述述麻疹麻疹是一种由是一种由麻疹病毒麻疹病毒引起的急性引起的急性 呼吸道传染病呼吸道传染病乙类传染病乙类传染病临临床床特特征征为为：发发热热、上上呼呼吸吸道道炎炎症症、结结合合膜炎、膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹斑和全身性斑丘疹麻疹病毒麻疹病毒(measl

2、es virus)(measles virus)麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播进行传播l患者是唯一的传染源，出疹前后的患者是唯一的传染源，出疹前后的5 5天均有传染天均有传染性性 l以冬春季发病为多以冬春季发病为多发病机制发病机制 鼻、咽鼻、咽 短期繁殖短期繁殖病毒病毒 局部黏膜局部黏膜 血流血流 远处器官单核远处器官单核 眼结膜眼结膜 （第一次）巨噬细胞系统（第一次）巨噬细胞系统 潜潜藏藏期期大量繁殖大量繁殖 局部症状局部症状 血流血流 （

3、其次次）（其次次）前驱期前驱期 全身症状全身症状病病 理理全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的 具有核内外包涵体的巨细胞；具有核内外包涵体的巨细胞；具有核内外包涵体的巨细胞；具有核内外包涵体的巨细胞；网状内皮巨细胞也称网状内皮巨细胞也称华华-佛细胞佛细胞：存在于全身：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中；淋巴组织和肝、脾等脏器中；上皮巨细胞：主要位于皮肤、

4、眼结合膜、上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处呼吸道和消化道粘膜等处 ；麻疹皮疹的病理变更：麻疹皮疹的病理变更：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹相对增多形成淡红色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素镇静素镇静麻疹的临床表现麻疹的临床表现临床特点为发热 流涕眼结膜炎咳嗽粘膜疹皮疹金鱼眼金鱼眼金鱼眼皮疹眼结膜炎典型的麻疹典型的麻疹潜潜藏藏期期一般为一般为1014天天(亦可短至亦可短至1周周)，此期，此期

5、可有轻度体温上升。可有轻度体温上升。前驱期前驱期 指从发热至出疹指从发热至出疹,一般为一般为34天天 主要表现：发热、上呼吸道炎主要表现：发热、上呼吸道炎 症、眼症、眼结合膜炎、结合膜炎、Stimson线、线、麻疹粘麻疹粘 膜斑膜斑出疹期出疹期在发热在发热35天后出现天后出现,持续持续3-5天天出疹出疹依依次次:耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部 颈颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底皮疹性质皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常复原期复原期 皮疹按出疹先后皮疹按出疹先后依依次消退次消退,伴有糠麸样脱屑及棕伴有糠麸样脱屑及棕色色素镇静色色素镇静,经经710天消天消

6、逝逝。Kopliks spots(Kopliks spots(麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑)时间：发疹前时间：发疹前24 48小时出现小时出现位置：起先对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及位置：起先对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及 整个颊部并整个颊部并扩扩散散至唇部粘膜至唇部粘膜形态：直径约形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展：1天内很快增多，皮疹出现后渐渐消天内很快增多，皮疹出现后渐渐消逝逝麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spotKopliks spot）颈部皮疹颈部皮疹麻疹躯干皮疹麻疹躯干皮疹麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹麻疹足部皮疹麻疹足部皮

7、疹出疹的其次天出疹的其次天出疹第三天出疹第三天麻疹出疹期麻疹出疹期麻疹出疹期麻疹出疹期麻疹复原期色素镇静麻疹复原期色素镇静并发症并发症1.1.肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要缘由之一。多见于主要缘由之一。多见于5 5岁以下患儿。岁以下患儿。1 1）原发性肺炎）原发性肺炎 由麻疹病毒侵扰肺部引起由麻疹病毒侵扰肺部引起 2 2）继发性肺炎）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染。继发细菌或其它病毒感染。并发并发症症2.2.喉炎喉炎3.3.心肌炎心肌炎4.4.神经系统神经系统1 1）麻疹脑炎）

8、麻疹脑炎2 2）亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPESSPE）5.5.结核病恶化结核病恶化 6.6.养分不良与维生素养分不良与维生素A A缺乏症缺乏症诊诊 断断麻疹接触史麻疹接触史典型临床表现典型临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿 中检测包涵体细胞中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体法检测麻疹抗体出疹性疾病的鉴别诊断出疹性疾病的鉴别诊断病原病原全身症状和其他特全身症状和其他特征征皮疹特点皮疹特点发热与皮疹的发热与皮疹的关系关系麻疹麻疹rubeolarubeola麻疹麻疹病毒病毒卡他症状卡他症状结膜炎、发热结膜炎、发热KoplikKoplik斑斑红

9、色斑丘疹，红色斑丘疹，特别的出疹顺特别的出疹顺序，退疹后有序，退疹后有色素沉着及细色素沉着及细小脱屑小脱屑发热发热3 34 4天，出疹天，出疹时体温更时体温更高高风疹风疹rubellarubella风疹风疹病毒病毒耳后、颈后、耳后、颈后、枕后淋巴结肿枕后淋巴结肿大大退疹后无色素退疹后无色素沉着及脱屑沉着及脱屑发热半天发热半天或一天后或一天后出疹出疹诊诊 断断一、流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人一、流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人一、流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人一、流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触，和本身的免疫接种史。接触，和本身的免疫接种史。接触

10、，和本身的免疫接种史。接触，和本身的免疫接种史。二、临床表现：下列各期典型表现有诊断意义，如二、临床表现：下列各期典型表现有诊断意义，如二、临床表现：下列各期典型表现有诊断意义，如二、临床表现：下列各期典型表现有诊断意义，如1 1、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑2 2、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹依依依依次次次次和皮疹形态和皮疹形态和皮疹形态和皮疹形态3 3、复原

11、期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素镇静、复原期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素镇静、复原期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素镇静、复原期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素镇静诊诊 断断三、特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从三、特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分别鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分别和血清学检查阳性。和血清学检查阳性。治治 疗疗无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。染。染。染。1 1、一般治疗：卧床

12、休息，保持室内适当的温度、湿度、一般治疗：卧床休息，保持室内适当的温度、湿度、一般治疗：卧床休息，保持室内适当的温度、湿度、一般治疗：卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避开强光刺激。和空气流通，避开强光刺激。和空气流通，避开强光刺激。和空气流通，避开强光刺激。留留留留意皮肤和眼、鼻、口腔意皮肤和眼、鼻、口腔意皮肤和眼、鼻、口腔意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。激励多饮水，清洁。激励多饮水，清洁。激励多饮水，清洁。激励多饮水，赐赐赐赐予易消化和养分丰富的食物。予易消化和养分丰富的食物。予易消化和养分丰富的食物。予易消化和养分丰富的食物。留留留留意补充维生素，尤其维生素意补充维生素，尤其维生素

13、意补充维生素，尤其维生素意补充维生素，尤其维生素A A。治治 疗疗2、对症治疗：高热时可酌情、对症治疗：高热时可酌情运运用小量退热用小量退热剂；烦躁可适当剂；烦躁可适当赐赐予予冷冷静剂。频繁剧咳可静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。抗生素。3、并发症的治疗：有并发症者、并发症的治疗：有并发症者赐赐予相应治予相应治疗。疗。流行病学与预防流行病学与预防 流行病学流行病学 传染源：传染源：急性期患者急性期患者 亚临床型带病毒者亚临床型带病毒者管理传染源：管理传染源：对麻疹患对麻疹患对麻疹患对麻疹患者要做到早发现、早报者要做到早发现、早报者要

14、做到早发现、早报者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗告、早隔离、早治疗告、早隔离、早治疗告、早隔离、早治疗 预防预防控制传染源：控制传染源：隔离患者：隔离患者：出疹后出疹后天天 并发肺炎者并发肺炎者1010天天 接触过麻疹的易感者：接触过麻疹的易感者：隔离检疫隔离检疫3 3周周，并给予并给予被动免疫。被动免疫。流行病学流行病学 传播途径：传播途径：主要是呼吸道飞沫主要是呼吸道飞沫 传播传播 预防预防 切断传播途径：切断传播途径：实行实行“三门三门”，病人住，病人住所、衣物按规定消毒所、衣物按规定消毒 流行病学流行病学易感性易感性:人类对麻疹病毒普人类对麻疹病毒普遍易感遍易感易感者：易感者：未曾患过麻疹或未接未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者种过麻疹疫苗者 预防预防 保护易感人群：保护易感人群：1 15 5岁岁儿童发病率最高儿童发病率最高主动免疫主动免疫：采用麻疹减采用麻疹减毒活疫苗预防接种毒活疫苗预防接种 被动免疫被动免疫：接触麻疹接触麻疹后后5 5天内立即给予免疫血清天内立即给予免疫血清球蛋白球蛋白0.25ml/kg0.25ml/kg可预防发可预防发病。病。加强麻疹的监测管理加强麻疹的监测管理