鼻出血病人护理教学查房课件优秀PPT.ppt

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1、鼻出血的护理查房鼻出血的护理查房横县人民医院耳鼻横县人民医院耳鼻黄英丽黄英丽护理查房目的护理查房目的1.通过本次护理教学查房通过本次护理教学查房,加强对护士专科加强对护士专科 学问的培训学问的培训,引导护士用理论学问指导临引导护士用理论学问指导临 床护理实践。床护理实践。2.会应用护理程序的方法解决临床护理问会应用护理程序的方法解决临床护理问 题。题。3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本 疾病的健康教化内容。疾病的健康教化内容。鼻出血（概念）鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔

2、邻近结构一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。生命。病因病因1.局部缘由：炎症、外伤、肿瘤。局部缘由：炎症、外伤、肿瘤。2.全身缘由：高血压、糖尿病、血液系统疾全身缘由：高血压、糖尿病、血液系统疾病。病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。出血部位出血部位前鼻孔出血前鼻孔出血:青少年多见青少年多见后鼻孔出血后鼻孔出血：老年人多见老年人多见中鼻道、

3、嗅裂区出血中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见特发性出血引起多见鼻咽部出血鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见鼻出血处理鼻出血处理少量出血少量出血：1.冰敷、挤压鼻前部。冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素麻黄素滴鼻滴鼻、明胶海绵、明胶海绵填压。填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。抗感染治疗。大量出血大量出血1.凡士林填塞：凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔前鼻孔或后鼻孔填塞。填塞。2.冷静、抗休克、冷静、抗休克、抗感染、止血药抗感染、止血药物治疗。物治疗。病情介绍病情介绍患者：杨患者：杨XX，男，男，60岁，农夫，于岁，农夫，于2013-12-20

4、日日120急诊急诊科出车接入院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因科出车接入院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因“反反复鼻出血复鼻出血1周，再发周，再发2小时小时”入院，患者入院，患者1周前无明显诱因出周前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，在当地卫生院予鼻腔填塞、止血、抗炎现左侧鼻腔出血，在当地卫生院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于等对症处理后症状缓解。于12月月20日无明显诱因左鼻腔再日无明显诱因左鼻腔再次出血，在当地卫生院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后次出血，在当地卫生院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院进一步治疗，入院仍有少量渗血。患者及家属要求转我院

5、进一步治疗，入院时查：时查：T36.4，P88次次/分，分，R20次次/分，分，BP196/90mmHg。神志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、神志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予2级护理，冷流质饮级护理，冷流质饮食，完善相关检查，并予止血、抗炎及口服降压药等对症食，完善相关检查，并予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。患者吸烟约治疗。患者吸烟约40年，平均年，平均20支支/日，饮酒约日，饮酒约30年，平年，平均均6两两/日，否认有家族遗传病史。日，否认有家族遗传病史。住院状况住院状况患者入院第患者入院

6、第1天复查血常规示白细胞、中性天复查血常规示白细胞、中性粒细胞、红细胞及血红蛋白结果仍明显粒细胞、红细胞及血红蛋白结果仍明显低低于正常值，分别于于正常值，分别于12月月24日按医嘱给患者日按医嘱给患者输同型添加红细胞及血浆。输同型添加红细胞及血浆。患者于患者于12月月25日拔除左侧鼻腔填塞物，左日拔除左侧鼻腔填塞物，左鼻腔无活动性出血。鼻腔无活动性出血。血压波动在血压波动在100-130/60-90mmHg。护理诊断护理诊断一、潜在并发症：再次鼻出血、失血一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克性休克二、难过二、难过 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关头痛有关三、有感染

7、的危急三、有感染的危急 与鼻腔黏膜破损与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关以及鼻腔清洗不干净有关四、感知变更：嗅觉减退，四、感知变更：嗅觉减退，与鼻腔填与鼻腔填塞有关塞有关护理诊断护理诊断五、清理呼吸道无效五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支与痰液黏稠、支气管痉挛有关气管痉挛有关六、焦虑六、焦虑 与鼻出血有关与鼻出血有关七、学问缺乏：缺乏鼻出血相关学问七、学问缺乏：缺乏鼻出血相关学问护理措施一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克护理目标：预防鼻出血、失血性休克护理目标：预防鼻出血、失血性休克护理措施：护理措施：1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，、取坐

8、位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。保持安静环境利于病人休息。2、严密视察患者生命体征、神志、大便颜色及、严密视察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发觉面色苍白、四肢厥冷、心率加快、尿量，如发觉面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，刚好通知医生。血压下降等现象，刚好通知医生。一、潜在并发症：再次鼻出血、一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克失血性休克3、鼻腔填塞者需视察咽后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时嘱病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发觉鼻腔大出血、休克等症状，应马上报告医生并主动协作

9、抢救，快速准备止血所需的器械、药品及敷料。一、潜在并发症：再次鼻出血、一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克失血性休克4、遵医嘱应用止血剂、输液或输血等5、了解出血缘由，主动治疗原发病。长期慢性鼻出血者，应订正贫血。6、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。一、潜在并发症：再次鼻出血、一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克失血性休克7、指导病人自我护理，冷流质饮食，激励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变更而致再次鼻出血。培育个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避开打喷嚏，以免填塞物松动或血管裂开。活动时动作宜灵活、

10、缓慢二、难过：与鼻腔填塞纱条导致局二、难过：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关部胀痛、头痛有关护理目标护理目标 病人感觉头痛减轻或消逝病人感觉头痛减轻或消逝护理措施护理措施1、评估患者难过的部位、性质、程度、持、评估患者难过的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。续时间、发作规律、伴随症状等。2、首先与患者及家属建立信任关系，认同、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者对难过的陈述，以倾听、陪伴、触摸患者对难过的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式供应情感上的支持，并告知患者难等方式供应情感上的支持，并告知患者难过是必定的，会逐步缓解。过是必定的，会逐步缓解。二、难过：与鼻腔填塞纱条导

11、致局二、难过：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关部胀痛、头痛有关3、教会患者及家属有关减轻难过的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我限制或由示意性的情境处理，包括松驰疗法、自我示意法、呼吸限制法、音乐疗法、留意力分散法、引导想象法等。4、激励患者进温凉的流质饮食。5、遵医嘱赐予止痛药口服，视察并记录用药后的效果。三、有感染的危急三、有感染的危急 与鼻腔黏膜与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关破损以及鼻腔清洗不干净有关护理目标：降低感染发生的几率护理目标：降低感染发生的几率护理措施：护理措施：1、评估患者生命体征，监测感染的迹像、评估患者生命体征，监测感染的迹像2、保持病室内空气簇新，每日通风两

12、次，、保持病室内空气簇新，每日通风两次，每次每次1530分钟。分钟。3、遵医嘱赐予抗生素，留意视察药物疗、遵医嘱赐予抗生素，留意视察药物疗效和不良反应。效和不良反应。三、有感染的危急三、有感染的危急 与鼻腔黏膜与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关破损以及鼻腔清洗不干净有关4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。易消化的饮食。5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。作技术。6、医护人员接触患者前后应洗手。、医护人员接触患者前后应洗手。7、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，每天口

13、，每天2次。次。三、有感染的危急三、有感染的危急 与鼻腔黏膜与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关破损以及鼻腔清洗不干净有关8、对患者进行爱护性隔离，限制探视人、对患者进行爱护性隔离，限制探视人数，限制任何有感染的人探视。数，限制任何有感染的人探视。9、入院后连续监测体温、入院后连续监测体温3天，每日监测患天，每日监测患者体温者体温4次，如有特殊刚好处理。次，如有特殊刚好处理。四、感知变更：嗅觉减退，与鼻四、感知变更：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关腔填塞有关护理目标：患者在住院期间，生活受感知变更护理目标：患者在住院期间，生活受感知变更的影响降至最低。的影响降至最低。护理措施：护理措施：1、双侧鼻腔填

14、塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。多饮水或含服喉片，做好口腔护理。2、留意视察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱赐、留意视察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱赐予抗生素治疗。予抗生素治疗。3、鼻腔填塞物，一般在、鼻腔填塞物，一般在2448小时分次取出。小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。碘仿纱条可适当延长留置时间。五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关护理目标：患者能有效咳嗽、咳痰。护理目标：患者能有效咳嗽、咳痰。护理措施：护理措施：1、具体视察病人咳嗽、咳痰状况，如痰、具体视察病人咳嗽、咳痰状况，如痰量及颜色等，刚好正确

15、采集标本送检以帮量及颜色等，刚好正确采集标本送检以帮助诊断，并为治疗供应依据。助诊断，并为治疗供应依据。2、帮助病人拍背排痰，指导其深呼吸，、帮助病人拍背排痰，指导其深呼吸，痰液黏稠时行雾化吸入。痰液黏稠时行雾化吸入。五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关3、按医嘱刚好精确应用抗生素及平喘祛痰药。、按医嘱刚好精确应用抗生素及平喘祛痰药。4、赐予高蛋白、高维生素清淡食物，保证足、赐予高蛋白、高维生素清淡食物，保证足够的水分摄入，以利痰液排出。够的水分摄入，以利痰液排出。5、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳定后、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳定后适量体育熬炼，提高机体免疫力。适量体育熬炼

16、，提高机体免疫力。六、焦虑焦虑 与鼻出血有关与鼻出血有关护理目标：护理目标：患者的焦虑感减轻，可以主动患者的焦虑感减轻，可以主动协作医护人员的治疗工作。协作医护人员的治疗工作。护理措施：护理措施：1、评估患者恐惊的来源、程度、其应对恐、评估患者恐惊的来源、程度、其应对恐惊的方法。惊的方法。2、医护人员操作时要动作娴熟，温顺。、医护人员操作时要动作娴熟，温顺。六、焦虑焦虑 与鼻出血有关与鼻出血有关3、患者出血或做治疗时，护士能守候在其身、患者出血或做治疗时，护士能守候在其身旁，赐予语言性或非语言性的支持，如握旁，赐予语言性或非语言性的支持，如握住患者的手，告知其住患者的手，告知其“有医护人员精湛

17、的技有医护人员精湛的技术，您的出血很快就能止住的术，您的出血很快就能止住的”。4、耐性向患者讲解并描述恐惊可使精神惊惶，、耐性向患者讲解并描述恐惊可使精神惊惶，血压上升，从而加重出血。血压上升，从而加重出血。5、患者出血停止后，马上更换其污染的被褥、患者出血停止后，马上更换其污染的被褥、衣服等，为患者擦洗身上的血迹衣服等，为患者擦洗身上的血迹六、焦虑焦虑 与鼻出血有关与鼻出血有关6、帮助患者结识病友。、帮助患者结识病友。7、向患者及家属做好入院宣教，如介绍主管医生、向患者及家属做好入院宣教，如介绍主管医生、主管护士、病区环境等。说话速度要慢，语调主管护士、病区环境等。说话速度要慢，语调要安静，

18、尽量解答患者提出的问题。要安静，尽量解答患者提出的问题。8、供应患者有关医院常规、治疗、护理各方面提出、供应患者有关医院常规、治疗、护理各方面提出的问题。的问题。9、指导患者运用放松技巧，如缓慢地深呼吸、全身、指导患者运用放松技巧，如缓慢地深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐、看电视、看报杂志等。肌肉放松、听轻音乐、看电视、看报杂志等。七、学问缺乏：缺乏相关学问七、学问缺乏：缺乏相关学问护理目标：护理目标：3日内患者对本病相关学问日内患者对本病相关学问有确定了解。有确定了解。护理措施：护理措施：1、向患者讲解所患疾病缘由及相关留意、向患者讲解所患疾病缘由及相关留意事事 项，提高患者及家属对本病的相识

19、。项，提高患者及家属对本病的相识。2、主动治疗全身及邻近局部慢性疾病，、主动治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。告知病人本病有确定的危害性，戒除烟酒。告知病人本病有确定的危害性，应予重视。应予重视。探讨探讨1.当你值班发觉患者自行拔除鼻腔填塞物时当你值班发觉患者自行拔除鼻腔填塞物时,该如何处理该如何处理?2患者病情稳定出院时，护士应如何向患者患者病情稳定出院时，护士应如何向患者作出院指导作出院指导?小结小结7效果评价效果评价6组织护理措施组织护理措施5制定护理目标制定护理目标 4制定护理问题制定护理问题3护理评估护理评估 2患者病情介绍、体查患者病情介绍、体查 1鼻出血的概念、病因、部位鼻出血的概念、病因、部位 鼻出血病人护理查房鼻出血病人护理查房 感谢您的倾听！