鼾症护理查房优秀PPT.ppt
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1、 消化道出血病人护理查房消化科 十病区 罗梦原病情摘要 患者王桂萍、女、78岁。患者因“黑便半天”于2015年09月08日门诊拟“消化道出血”收住入院,入院时患者神志清,贫血貌,轮椅推入病房。测T:36.50C P:72次/分 R:19次/分 血压130/80mmhg。入院后遵医嘱予以抗感染、爱护胃黏膜、止血等对症支持治疗。做好患者入院宣教,平安宣教及入院处置,指导患者禁食禁水,确定卧床休息,床上大小便,保持患者心情稳定。患者跌倒/坠床评分为5分,予“防跌倒、防坠床”警示标记,指导患者家属24小时陪护,患者及家属表示理解和协作。接着视察患者生命体征变更及消化道出血状况。病情摘要患者于03-06
2、 12:30在全麻下行“扁桃体切除及腺样体切除术”于14:00返回病室。回室时神志清,口腔无血性分泌物吐出。予级护理、禁食6小时后改冷流质、吸氧、心电监护6小时后自停,予以抗感染、止血治疗。一般资料五区:4床 住院号:201580757姓名:陈松群 性别:男年龄:6岁 职业:/民族:汉族 籍贯:江苏淮安 婚姻:未婚 文化程度:/联系地址:淮安市涟水县前进镇资料收集时间:2015-03-05 08:10一般资料入院处置:剪指(趾)甲入院方式:步行入院介绍:住院须知 对症宣教 饮食 作息 探陪 卫生 物资管理 平安宣教入院诊断:儿童鼾症既往史:无过敏史:无家族史:无生活及自理程度饮食习惯:米面 食
3、欲:正常睡眠:正常 排泄:大便:正常 小便:46次/天(淡黄色)自理实力:正常活动实力:正常健康意识:良好 心理与社会心理状态:焦虑社交实力:希望与更多的人交往住院顾虑:无护理体检T:36.50C P:96次/分 R:20次/分 体重:65Kg神志:清 表情:正常 瞳孔:等大 左:3.0mm 右:3.0mm 对光反射:存在五官功能:正常皮肤黏膜 口腔 牙龈均正常假牙:无2015-03-05 08:10护理诊断:P1恐惊:与环境生疏及不了解病情预后有关预期目标:患者在1天内恐惊感减轻。护理措施:(1)热忱接待患者,介绍住院环境、负责护士、护士长、床位医生,帮助相识同病室病友。(2)介绍同种手术病
4、例效果较好的病友。(3)让患者表达自我感受,予以怜悯、劝慰与疏导。(4)做好术前指导,消退其对手术的恐惊及预后的担忧。(5)介绍主诊医生超群水平,强调我院的医疗优势,成功病例,激励患者树立战胜疾病的信念。停止日期:2014-03-06 09:00评价:患者顺当接受手术治疗,焦虑感明显减轻2015-03-05 11:30 护理诊断:P2学问的缺乏:缺乏术前疾病协作学问预期目标:患者在1天内驾驭术前相关学问,并能很好协作护理措施:(1)向患者讲解手术的方式,手术的重要性,平安性。(2)遵医嘱做好药物敏感试验并记录结果。(3)嘱其术前一日细致刷牙、漱口,术前禁食禁饮8小时。(4)术前准备干毛巾,面纸
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