检验分析前中后质量控制.ppt

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1、检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制检验科科 宋超宋超检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制医院的医院的检验科已科已经从原来的从原来的以以标本本为中中心，以心，以检验结果果为目的，只目的，只见标本不管人本不管人的的陈旧医学旧医学检验模式，升模式，升华为以患者以患者为中心，以疾病中心，以疾病诊治治为目的，目的，检验结果果应与与临床床资料料综合分析合分析的的现代代检验医学的医学的学科学科发展理念。所以展理念。所以说，加，加强检验实验室室与与临床床诊治的密切交流与治的密切交流与结合是两者共同合是两者共同发展的双展的双赢之之举。检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制质量是量是检验的

2、生命，而的生命，而检验与与临床之床之间的沟通的沟通则是永恒的是永恒的话题。事。事实上，在以往的上，在以往的报道中我道中我们偏重于偏重于检验专家家谈检验、谈与与临床之床之间沟通。从本期开始，将采沟通。从本期开始，将采访一些一些临床方床方面的面的专家来家来谈检验，以促，以促进临床与床与检验更加有效地沟通。更加有效地沟通。大家熟知，大家熟知，检验和和临床是密不可分的。床是密不可分的。实际上，由于上，由于检验人人员通常只接触患者的通常只接触患者的标本，本，对临床床资料知之甚少，只能料知之甚少，只能横向横向观察各察各项检测结果，缺乏果，缺乏综合判断能力；而合判断能力；而临床医床医师对所申所申请项目的意目

3、的意义、原理、干、原理、干扰因素等缺乏足因素等缺乏足够的了解，的了解，偏重于偏重于纵向比向比较某一某一项检验结果的高低，不能灵活地判断果的高低，不能灵活地判断结果。因此亟果。因此亟须加加强检验与与临床的学床的学术交流和沟通，合理交流和沟通，合理利用利用实验室室资源，把有限的源，把有限的实验数据数据变为高效的高效的诊断，地、断，地、更直接地参与更直接地参与临床疾病的床疾病的诊断和治断和治疗 检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制检验科在医院是一个小的科室，科在医院是一个小的科室，虽然不是大科，但是它然不是大科，但是它对临床的支撑床的支撑作用越来越明作用越来越明显。一个医院的。一个医院的临床

4、水平决定于床水平决定于辅诊科室的科室的发展水平，展水平，但但辅诊科室的科室的发展直接制展直接制约临床的前床的前进，如果，如果辅诊科室科室总是停留在原是停留在原来的水平，来的水平，临床也将得不到快速床也将得不到快速发展。如果光靠眼睛、手、耳展。如果光靠眼睛、手、耳朵、经验，仍然，仍然对很多疾病的很多疾病的诊断不很清楚。中医断不很清楚。中医讲究望究望闻问切，看舌苔，切，看舌苔，摸脉搏，看摸脉搏，看脸色，看眼睛，再通色，看眼睛，再通过跟病人交流以确跟病人交流以确认病症所在。西医病症所在。西医讲究望触扣听。但随着医学的不断究望触扣听。但随着医学的不断发展，无展，无论是中医是中医还是西医，是西医，仅仅凭

5、借凭借这些些简单的物理的物理诊断技断技术往往解决不了一些疑往往解决不了一些疑难疾病的疾病的诊断断问题，只有深入到只有深入到组织、细胞、分子水平才能胞、分子水平才能够看到病原、了解病因。因此，看到病原、了解病因。因此，通通过化化验及各种影像及各种影像检查技技术才能才能发现疾病本疾病本质，确切地作出有利于，确切地作出有利于治治疗的的诊断。比如断。比如临床上常床上常见的感染性疾病，只有通的感染性疾病，只有通过现代代检查方法，方法，才能确定它是才能确定它是细菌、真菌、病毒感染，才能了解各种感染原菌、真菌、病毒感染，才能了解各种感染原对哪种哪种药物最敏感。物最敏感。显然，然，这时微生物微生物检查才能才能

6、给治治疗提供有用的。提供有用的。检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制临床诊断临床诊断标本检测标本检测结果释疑结果释疑检验检验临床临床检验人员要加强临床医学知识检验人员要加强临床医学知识的学习，调整知识结构，主动的学习，调整知识结构，主动深入一线实践深入一线实践积极宣传倡导检验科与临床交积极宣传倡导检验科与临床交流的理念流的理念 检验人人员只是接触只是接触标本，本，对临床信息知之甚少，只是从横向角度床信息知之甚少，只是从横向角度观察各察各项的的检测结果。果。临床医生床医生对因疾病因疾病诊断需要所申断需要所申请的的检验项目在目在实际过程中的操作又缺乏系程中的操作又缺乏系统的了解，的了解，往

7、往往往侧重于重于对某一某一项检验结果的高低无法果的高低无法对检验结果作出一个全面的分析。果作出一个全面的分析。检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制实验室可靠的室可靠的检验结果是疾病果是疾病诊断、治断、治疗和和预后判断的重要客后判断的重要客观依据，如何将有限依据，如何将有限的的实验数据数据变成成为高效的高效的诊断信息，断信息，这就就要求要求检验人人员的工作不断地与的工作不断地与临床人床人员进行信息沟通。行信息沟通。据相关据相关资料料统计，检验结果出果出现误差来源差来源于于实验室室环节仅占占总误差的差的20%左右，其左右，其余大部分余大部分检验误差均差均产生在生在检测前或前或检测后。后。检

8、验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素临床床检验工作伴随着基工作伴随着基础医学及医学科学医学及医学科学的的飞速速发展正向着超微量、快速、准确、展正向着超微量、快速、准确、特异及高度自特异及高度自动化的方向化的方向发展，展，为了保了保证实验数据的可靠性，数据的可靠性，质量控制成量控制成为检验医医学学发展的瓶展的瓶颈。要作好。要作好质控，必控，必须做好做好试验前（分析前）、前（分析前）、试验中（分析中）和中（分析中）和试验后（分析后）三个后（分析后）三个阶段的段的质量控制，而量控制，而这些又与些又与临床的关系极床的关系极为密切。密切。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素所有的所

9、有的标本采集者（包括本采集者（包括实验室室检验人人员、护士、医生）都必士、医生）都必须接受分析接受分析前前质量控制的培量控制的培训。坚决决贯彻执行行检验科全面科全面质量管理体量管理体系文件。系文件。认真真审核核测定定结果果、加、加强与与临床医床医生的生的对话 质量控制质量控制 分析前分析前 分析中分析中 分析后分析后检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前分析前分析前质量控制量控制检验结果受到果受到许多非病理因素的影响，如由多非病理因素的影响，如由于于饮食、性食、性别、年、年龄、活、活动、昼夜、昼夜节律等引律等引起的生物学起的生物学变异；异；药物可能物可能对分析物分析物组成

10、或成或分析本身的干分析本身的干扰；标本采集、本采集、处理不当，而理不当，而发生溶血、水分蒸生溶血、水分蒸发或使或使标本被本被污染等；申染等；申请单填写不清楚、不完整，填写不清楚、不完整，标本本编号号错误等。等。这些分析前因素可能引起比分析些分析前因素可能引起比分析误差更大的差更大的问题，必，必须严格控制。所有的格控制。所有的标本采集者本采集者（包括（包括实验室室检验人人员、护士、医生）都必士、医生）都必须接受分析前接受分析前质量控制的培量控制的培训。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前（一）（一）临床医床医师正确正确选择检验项目及合理填写化目及合理填写化验申申请单检验项

11、目的种目的种类越来越多，越来越多，让临床医生看得眼花床医生看得眼花缭乱，乱，这其中其中临床床认识也常常落也常常落后于后于实验医学的医学的发展，而与展，而与临床的交流与沟通，介床的交流与沟通，介绍其其诊断性断性试验的灵敏度、特异性、的灵敏度、特异性、预测值等等试验特性，使特性，使临床在床在选择试验时可供可供参考；医生必参考；医生必须将患者的所有信息：包括姓名、性将患者的所有信息：包括姓名、性别、年、年龄、门诊或住院号、科或住院号、科别、临床床诊断以及其他特定的断以及其他特定的识别号等填写清楚，以号等填写清楚，以保保证实验结果的可靠和准确；果的可靠和准确；经常出常出现不同的医不同的医师写同一位病写

12、同一位病员的的姓名、年姓名、年龄、床号不同的、床号不同的现象，象，诊断不填写更是普遍，当断不填写更是普遍，当检验人人员对报告告结果有疑果有疑问时，因，因为无无诊断将无法判断异常断将无法判断异常结果是由于果是由于实验室内的原因室内的原因还是疾病本身造成的，无法取舍是否复是疾病本身造成的，无法取舍是否复查核核实，由此会，由此会增加分析的增加分析的误差差频率，率，这些都是些都是导致致检验单或或检验结果出果出现与与临床床偏差的重要原因。偏差的重要原因。凡送凡送检标本本应注明注明标本本类型，全血、血清、血型，全血、血清、血浆、胸腹水、胸腹水、脑脊液或尿等，不同的脊液或尿等，不同的标本本类型型对结果有不同

13、的解果有不同的解释，如内生肌，如内生肌酐清清除率除率测定需要病定需要病员身高，体重及身高，体重及24小小时尿量等信息；尿量等信息；申申请日期未填，无法确定日期未填，无法确定标本送本送检时间；医生；医生签名未填或不清，名未填或不清，当当检验人人员出具出具报告需要了解更多的告需要了解更多的临床床资料或遇到料或遇到紧急情况急情况时，无法与医生取得无法与医生取得联系，不利于系，不利于对病人的病人的抢救和治救和治疗；无年；无年龄、性、性别，不同年不同年龄和不同性和不同性别的人群有不同的参考范的人群有不同的参考范围。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前（二）（二）护士在分析前士在分

14、析前质量控制中的作用量控制中的作用 生生化化检测标本本通通常常由由临床床护士士负责，从从病病人人准准备、标本本留留取取、采采集集、运运送送到到实验室室的的任任何何一一个个环节都都是是检测结果果质量量保保证的的重重要要因因素素。临床床生生化化检测以以血血标本本居居多多，约占占整整个个标本本量量的的90%以以上上。但但很很多多护士士认为采采集集血血标本本操操作作很很容容易易，不不够重重视这项工作工作。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 1、采血体位的影响：取血的姿、采血体位的影响：取血的姿势对实验结果相当重果相当重要，体位改要，体位改变可以引起某些生化指可以引起某些生化指

15、标的明的明显改改变。坐立位与卧位相比，静脉渗透坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分增加，一部分水分从心血管系从心血管系统转移到移到间质中去。正常人，直立位中去。正常人，直立位时血血浆总量比卧位减少量比卧位减少12%左右。血液中直径大于左右。血液中直径大于4nm的成分不能通的成分不能通过血管壁血管壁转移到移到间质中去，使其中去，使其血血浆内的含量升高内的含量升高5%至至15%。所以住院与。所以住院与门诊检查的数据往往会有差的数据往往会有差别。2、止血、止血带的影响：止血的影响：止血带的使用也会改的使用也会改变静脉静脉压力，力，从而引起与体位改从而引起与体位改变类似的似的检验指指标改改变。

16、使用止。使用止血血带3分分钟与与1分分钟对比，凡与蛋白比，凡与蛋白质结合的物合的物质都都可以上升，如可以上升，如总蛋白上升蛋白上升5%，TCHO上升上升5%，铁上升上升6%，TBIL上升上升8%，AST上升上升10%等。等。压迫超迫超过3分分钟，因静脉，因静脉扩张，淤血，水分，淤血，水分转移，致使血移，致使血液液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，乳酸升高，PH降低，降低，K+和和Ca+升高。升高。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前3、溶血的影响：溶血是、溶血的影响：溶血是临床生化床生化检验中最常中最常见的一种干的一种干扰和影和影响因素，

17、血液由血响因素，血液由血浆和和细胞成分胞成分组成，很多指成，很多指标在血在血细胞中胞中的的浓度比在血度比在血浆中高很多，特中高很多，特别是是LDH、Hb、AST、ALT、K+等，当血等，当血细胞高胞高浓度度组分逸出分逸出时，测定定结果增高。另外，果增高。另外，Hb对分光光度法分光光度法测定中吸光度有干定中吸光度有干扰，溶血可引起，溶血可引起300500nm波波长处测定吸光度明定吸光度明显增高。增高。为了得到可靠的了得到可靠的检验结果，必果，必须尽量避免溶血的尽量避免溶血的发生，建生，建议血血样标本的抽取宜用适当的本的抽取宜用适当的针筒并注意筒并注意针尖大小及速度，当将尖大小及速度，当将血血标本

18、注入本注入试管管时，应将将针头拔去，拔去，缓慢推入，将泡沫留在慢推入，将泡沫留在针管内。管内。试管内加有抗凝管内加有抗凝剂时则要控制加入的血量，并要控制加入的血量，并轻轻摇动试管使管使血与抗凝血与抗凝剂混匀，且注意混匀，且注意标本运送本运送时不不应剧烈地震烈地震摇。当采集毛当采集毛细血管血管标本本时，采集部位温度，采集部位温度应近似于体温且血液循近似于体温且血液循环良好，避免良好，避免过分分挤压，否，否则血血标本将被本将被组织稀稀释，并易，并易导致溶血。致溶血。止血止血带压迫迫时间长并用力拍打穿刺部位，可使并用力拍打穿刺部位，可使标本溶血，本溶血，酒精消毒酒精消毒剂消毒后未干消毒后未干进行穿刺

19、，也容易造成溶血，行穿刺，也容易造成溶血，注射器不漏气，空注射器不漏气，空针、试管干燥，注入管干燥，注入时无气泡，否无气泡，否则，容易，容易引起溶血。引起溶血。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 4、输液的影响液的影响:静脉静脉输液是液是临床上最常用的治床上最常用的治疗方法，静脉方法，静脉输入一定量的物入一定量的物质，不不仅使血液稀使血液稀释，而且，而且输入的入的药物也会影响某些生化指物也会影响某些生化指标的的测定，特定，特别是糖和是糖和电解解质。在不能停在不能停输的情况下静脉采血一定要注意的情况下静脉采血一定要注意远端原端原则。也就是。也就是说要在要在对侧手静脉采手

20、静脉采血。如两只手都在血。如两只手都在输液，可以采脚端。液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流在不行也可以在滴注上流(远端）采血。端）采血。由于由于临床常用手部床常用手部输液，而静脉是从液，而静脉是从远端向心端向心脏回流，所以同回流，所以同侧的肘静脉的肘静脉总是滴是滴注的下流，因此同注的下流，因此同侧采血都有采血都有问题。至于影响的大小与。至于影响的大小与输注液体注液体输注方式以及待注方式以及待测项目有关。目有关。在在实际工作中，有的工作中，有的护士从士从输液管中抽血或透析液管中抽血或透析时从从进液液壶内取血，做生化内取血，做生化检测标本，有的从本，有的从输液上端采血，液上端采血，认为这样化

21、化验结果不会有影响。果不会有影响。如一位急如一位急诊病人入院前生化病人入院前生化检测结果果为钾13.67mmol/L、钠105.4mmol/L、氯70.4mmol/L、血糖、血糖49.26mmol/L、胆固醇、甘油三脂、胆固醇、甘油三脂测不出；入院后重新复不出；入院后重新复查，钾4.18mmol/L、钠134.3mmol/L、氯95.5mmol/L、血糖、血糖6.44mmol/L、胆固醇、胆固醇1.86mmol/L、甘油三脂、甘油三脂0.79mmol/L，追其原因是急，追其原因是急诊护士从士从输液同液同侧抽血，当抽血，当时病人病人输葡萄糖的同葡萄糖的同时加加1.5g的的氯化化钾，导致病人致病人

22、检测结果果严重失真。重失真。一病人一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l。虽然从离心后然从离心后样本估本估计看，看，压积在在30%以上，但以上，但还是估是估计采血部位不采血部位不对，并，并怀疑在疑在输高渗葡萄糖。高渗葡萄糖。电话证实是是输高渗葡高渗葡萄糖，但答采血部位没萄糖，但答采血部位没问题。于是。于是亲自去了病房，原来自去了病房，原来护士士认为上端就是上流，上端就是上流，于是手掌于是手掌输，肘部采是正确的。改抽，肘部采是正确的。改抽对侧肘静脉，肘静脉，结果一切正常。由于果一切正常。由于urea用用的是的是酶法，葡萄糖不干法，葡萄糖不干扰，于是出，于是出现稀稀释状，而状，

23、而Cr用的是化学法葡萄糖干用的是化学法葡萄糖干扰严重，所以出重，所以出现了尿素和肌了尿素和肌酐严重分离的情况。重分离的情况。值得注意。得注意。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 5、抗凝、抗凝剂的影响：的影响：（1）种）种类选择不当：由于不同的抗凝不当：由于不同的抗凝剂，其抗凝原理不同，其抗凝原理不同，会影响不同成分的含量。因此，会影响不同成分的含量。因此，应根据根据检测需要来需要来选择抗凝抗凝剂种种类。（2）含水抗凝）含水抗凝剂比例不准确：多数情况下，静脉血比例不准确：多数情况下，静脉血样的的质量取决于血液和抗凝量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例的比例。血液比例过

24、高高时，由于抗凝，由于抗凝剂相相对不足，造成血不足，造成血浆中微凝血中微凝血块的形成，影响一些的形成，影响一些检验指指标，微凝血，微凝血块还可能堵塞可能堵塞检验仪器。采血相器。采血相对过多多时，试管管内剩余空内剩余空间少，造成血液和抗凝少，造成血液和抗凝剂混匀困混匀困难。血液比例。血液比例过低低时，抗凝，抗凝剂相相对过剩，剩，对很多很多检验会造成会造成严重影响。重影响。如做血沉抗凝如做血沉抗凝剂的比例与血液比例是的比例与血液比例是1：4。如果抗凝。如果抗凝剂过多多血液血液过度稀度稀释，结果异常，抗凝果异常，抗凝剂过低，达不到抗凝效果。低，达不到抗凝效果。做凝血做凝血检查抗凝抗凝剂的比例与血液比

25、例是的比例与血液比例是1：9，当比例，当比例为1：7时，APTT测定定时间明明显延延长，比例至，比例至1：4.5时，PT结果果显著改著改变。（3）混合不充分：使抗凝）混合不充分：使抗凝剂不能充分不能充分发挥作用，达不到完作用，达不到完全抗凝的效果。全抗凝的效果。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 6、采采血血量量不不足足：引引起起采采血血量量不不足足的的原原因因有有检测项目目过多多、需需血血量量较多多、病病人人静静脉脉采采血血困困难、护士士技技能能较差差导致致采采血血不不顺利利，此此外外，采采血血人人员对检验项目目所所需需血血量量不不了了解解等等。标本本过少少，使使实

26、验所所需需血血清清量量不不够，实验室室反反复复离离心心会会使使细胞胞内内成成分分溢溢出出，导致致结果果不准确。不准确。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前（三）病人的非病理因素影响（三）病人的非病理因素影响根据所采根据所采样本的本的类型和所分析的物型和所分析的物质而定。因而定。因为许多非疾病因素，如空腹多非疾病因素，如空腹与否、与否、劳累或运累或运动、体位、服用、体位、服用药物物等等都会影响等等都会影响检验结果。果。为了使了使检验结果如果如实地反映病人地反映病人实际体内情况，体内情况，对患者做适当准患者做适当准备工作是非常重要的工作是非常重要的。检验科质量控制的影响因素

27、检验科质量控制的影响因素分析前分析前 1、年、年龄：人在新生儿、：人在新生儿、婴幼儿、青春期及老年期一些幼儿、青春期及老年期一些检验指指标有很有很大差异。如新生儿胆大差异。如新生儿胆红素水平素水平较高，青春期碱性磷酸高，青春期碱性磷酸酶活性活性较高，高，而胆固醇和低密度脂蛋白含量会随年而胆固醇和低密度脂蛋白含量会随年龄增加而逐增加而逐渐升高。升高。2、性、性别：除了性激素有：除了性激素有较大差异外，由于男性的肌肉大差异外，由于男性的肌肉较女性多，女性多，与肌肉与肌肉组织有关的指有关的指标都比女性高，如尿酸、肌都比女性高，如尿酸、肌酐、胆、胆红素等。素等。3、妊娠：妊娠期由于胎儿生、妊娠：妊娠期

28、由于胎儿生长发育的需要，在胎育的需要，在胎盘产生的激素参生的激素参与下，母体各系与下，母体各系统发生了一系列适生了一系列适应性生理性生理变化，如血液稀化，如血液稀释，总蛋白、白蛋白含量相蛋白、白蛋白含量相对降低等。降低等。4、血液、血液标本的采集的本的采集的时间：多数：多数试验，尤其血液化学、免疫学，尤其血液化学、免疫学检查，采集前，采集前应空腹空腹12h。因。因为吸收的吸收的饮食成份不食成份不仅可以直接影响可以直接影响测定吸光度（如定吸光度（如TG造成的混造成的混浊），而且也可以改），而且也可以改变血液成份，影响血液成份，影响测定定结果。果。如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中如餐后血中葡萄糖

29、升高，脂肪餐后血中TG水平增加可持水平增加可持续9h，另，另外餐后外餐后Ca、P、Bil、UA和和Alb均有均有统计学上的改学上的改变。然而空腹。然而空腹时间过长（16h）同）同样也会影响血液中成分，如也会影响血液中成分，如饥饿48小小时，可使，可使胆胆红素上升素上升24%，Alb、C3、及、及Glu等含量也会下降。等含量也会下降。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 5、饮食、食、饮酒及酒及浓茶、咖啡茶、咖啡类饮料：食料：食谱对某些生化某些生化项目有影响，如目有影响，如进食后食后抽血，会使血糖、甘油三脂明抽血，会使血糖、甘油三脂明显增高，当高脂增高，当高脂饮食后，将使

30、甘油三脂大幅食后，将使甘油三脂大幅增高；高蛋白增高；高蛋白饮食，会使尿酸、氨、尿素氮、磷等食，会使尿酸、氨、尿素氮、磷等浓度增高；度增高；饮酒：少量一次性酒：少量一次性饮酒酒对检验结果没有明果没有明显影响。影响。饮入足以醉酒的酒可使入足以醉酒的酒可使GLU增加增加2050%，糖尿病人增加幅度更大。，糖尿病人增加幅度更大。饮酒后，会酒后，会显著高著高TG血症，血症，吃脂肪餐同吃脂肪餐同时饮酒，会更明酒，会更明显，这种影响可种影响可维持持12小小时以上。大量以上。大量饮酒会酒会导致致GGT活性的增高，活性的增高，GGT也可作也可作为持持续饮酒的酒的标志。志。许多多饮料中如咖啡、茶、可料中如咖啡、茶

31、、可乐饮料中都含有咖啡因，它料中都含有咖啡因，它对血液中物血液中物质浓度度有有较大影响。咖啡因刺激大影响。咖啡因刺激肾上腺髓上腺髓质，导致儿茶酚胺及其代致儿茶酚胺及其代谢物的分泌增物的分泌增加，加，GLU稍增伴糖耐量受稍增伴糖耐量受损，也刺激皮，也刺激皮质，导致皮致皮质醇增加。喝两杯咖啡醇增加。喝两杯咖啡后，血后，血浆游离脂肪酸可增加游离脂肪酸可增加30%，长期期摄入咖啡，可引起入咖啡，可引起TCHO轻度减低，度减低，而血清而血清TG增高。增高。6、运、运动：标本采集前要求病人本采集前要求病人处于于较好的休息状好的休息状态，过度度劳累可使血累可使血浆葡葡萄糖、萄糖、CK、AST、LD等升高；另

32、外运等升高；另外运动亦能引起血液成分的改亦能引起血液成分的改变，轻度运度运动可以引起血糖升高，可以引起血糖升高，继之引起皮之引起皮质醇及胰醇及胰岛素的上升。素的上升。许多与肌肉有关的多与肌肉有关的酶如如CK、AST、LD等都可在运等都可在运动后出后出现不同程度的增加，不同程度的增加，其中以其中以CK为主。激烈运主。激烈运动对血血细胞亦有影响，短期运胞亦有影响，短期运动会使淋巴会使淋巴细胞增多，胞增多，较长期运期运动后出后出现中性粒中性粒细胞增多。胞增多。长时间体力活体力活动还可使尿素、肌可使尿素、肌酐、WBC增高，碳酸增高，碳酸氢根减少。根减少。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素

33、分析前分析前 7、药物：物：药物物对血液、尿液成分的影响是一个极其复血液、尿液成分的影响是一个极其复杂的的问题，药物可以使某些物物可以使某些物质在体内的代在体内的代谢发生生变化；也可以干化；也可以干扰测定中的化学反定中的化学反应，即使同一种，即使同一种药物由于所用物由于所用试验方法不同，就可以引起增加或方法不同，就可以引起增加或降低两种相反的降低两种相反的变化。化。有有时为了了进行某行某项化化验，必，必须停服某种停服某种药物，才物，才能得到准确能得到准确结果。因此医生在果。因此医生在选择与解与解释试验时，必必须考考虑药物的影响，如用大物的影响，如用大剂量青霉素，可致量青霉素，可致血血AST、C

34、K、Cre、TP升高，升高，Alb、Bil降低。用降低。用大大剂量量Vitc可使可使酶法法测定血中定血中Glu、Cho、TG的的结果假性降低，排至尿中也可影响尿糖、果假性降低，排至尿中也可影响尿糖、隐血、血、酮体、胆体、胆红素等素等测定。定。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前（四）（四）样本采集及运送本采集及运送 1、样本采集本采集时间若若对同一病人作多次同一病人作多次测定最好每次在同一定最好每次在同一时间收集收集标本，便于比本，便于比较，以减少人体内各分析物昼夜，以减少人体内各分析物昼夜变化的影响。昼夜化的影响。昼夜变化有内在因素（主要取决于人化有内在因素（主要取决

35、于人是在活是在活动还是在睡眠状是在睡眠状态），以及外来因素（如），以及外来因素（如饮食、体育活食、体育活动或其他和某一特定或其他和某一特定时间有关的活有关的活动）。）。血血样标本采集理想的本采集理想的时间是早晨是早晨7：00到到8：00，尤其在目的尤其在目的为监测时，最后一次食物和液体，最后一次食物和液体摄入入应在前一天下午在前一天下午6：00到到7：00；对于某些于某些试验要要有特殊的有特殊的说明。如做糖耐量明。如做糖耐量试验或餐后两小或餐后两小时血血糖的病人，一定要糖的病人，一定要详细告告诉病人何病人何时抽血等事宜。抽血等事宜。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前

36、2、采、采样系系统的使用的使用长期以来，我国期以来，我国临床生化采血没有床生化采血没有统一的器材，有一的器材，有的使用的使用经反复洗反复洗涤的玻璃的玻璃试管，有的使用一次性管，有的使用一次性塑料塑料试管，使用中存在不少管，使用中存在不少问题，如，如试管洗管洗涤不不干干净造成溶血或残存物造成溶血或残存物质对测定的干定的干扰；软质塑塑料料试管采血，血液自然凝固析出血清管采血，血液自然凝固析出血清时间长，容，容易造成血清中被易造成血清中被检成分的改成分的改变，如葡萄糖酵解、，如葡萄糖酵解、酶活性降低、活性降低、细胞中胞中钾离子外溢等。离子外溢等。血血样标本最好采用真空采血系本最好采用真空采血系统，这

37、是保是保证质量量的重要措施之一。目前推广使用真空采血系的重要措施之一。目前推广使用真空采血系统可可有效避免用有效避免用错抗凝抗凝剂，保，保证了血与抗凝了血与抗凝剂比例，比例，解决了交叉解决了交叉污染，防止染，防止标本溶血，加分离胶本溶血，加分离胶还可可加速血清分离等有效措施。真空采血系加速血清分离等有效措施。真空采血系统采集血采集血液后，液后，应轻轻颠倒混匀倒混匀510次，以确保抗凝次，以确保抗凝剂和和促凝促凝剂（分离胶）（分离胶）发挥作用。作用。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 3、正确使用抗凝、正确使用抗凝剂目前常用的抗凝目前常用的抗凝剂有肝素、有肝素、EDTA

38、盐和枸和枸橼酸酸盐，实验室室应正确使用相正确使用相应的抗凝的抗凝剂，且，且标本采集本采集时应注意血液注意血液与抗凝与抗凝剂的比例。的比例。（1）肝素：通常用肝素）肝素：通常用肝素锂，浓度度为14.3IU/mL血，用血，用量范量范围为1230IU/mL，常用于血粘度，常用于血粘度测定，血气酸碱定，血气酸碱分析及分析及酶学学检查。（2）EDTA盐：通常用：通常用EDTAK2，浓度度为1.52.0mg/dl，常用于全血，常用于全血细胞胞计数及血粘度数及血粘度测定。定。（3）枸）枸橼酸酸盐：通常用枸：通常用枸橼酸酸钠，浓度度为109mmol/L或或3.8%，主要用于凝血，主要用于凝血试验（抗凝（抗凝剂

39、与血液与血液1：9混合，混合，过高或高或过低，均可影响低，均可影响PT、APTT的的结果），果），RBC沉沉降率降率试验（抗凝（抗凝剂与血液与血液1：4混匀）。混匀）。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 4、标本的运送本的运送血液血液标本采集后本采集后应尽快从采血尽快从采血现场运送至运送至实验室，尽快室，尽快检验，减，减少少标本的放置本的放置时间，因，因为细胞的代胞的代谢、光学、化学反、光学、化学反应、微生物、微生物分解及其蛋白分解及其蛋白质酶的裂解都将的裂解都将对生化生化检测结果果产生影响。生影响。目前，多数医院住院病人的血液目前，多数医院住院病人的血液标本都是由夜

40、班本都是由夜班护士完成采血，士完成采血，由于工作的特殊性，任由于工作的特殊性，任务重、重、时间紧，大多数，大多数护士采集士采集时间在早在早晨晨56点，而点，而检验时间在上午在上午910点开始，点开始，这样无疑就耽无疑就耽搁了四了四五个小五个小时。血。血标本的化学成分在放置后可有某些本的化学成分在放置后可有某些变化。化。如如标本放置本放置时间过久，可由于糖酵解而久，可由于糖酵解而导致血糖下降；有些物致血糖下降；有些物质可以通可以通过红细胞膜或由于胞膜或由于红细胞的破坏而胞的破坏而进入血入血浆，如，如红细胞内胞内钾、乳酸脱、乳酸脱氢酶、转氨氨酶、碱性磷酸、碱性磷酸酶等；血等；血浆中无机磷可由中无机

41、磷可由红细胞内有机磷酸胞内有机磷酸酯水解而增加，因此水解而增加，因此测无机磷无机磷时应及分离血清；及分离血清；有些不有些不稳定的定的酶放置后易失活，如酸性磷酸放置后易失活，如酸性磷酸酶等。因此，常等。因此，常规生生化化标本采集后本采集后应由由专人及人及时收取或送收取或送检，急，急诊标本随留随送。采本随留随送。采集后的集后的标本放置本放置时间越短，越短，结果的果的变异就越小异就越小 检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前（五）（五）实验室室标本的接收与本的接收与处理理 1、严格格执行病人、化行病人、化验单及及标本收集器皿的核本收集器皿的核对制度，制度，保保证无差无差错。2、

42、对检验申申请单要要认真真审核。包括核。包括检验项目、目、诊断以断以及及标本采集本采集时间及采集者的及采集者的签名等，名等，24h尿液收集要有尿液收集要有真真实时间记录及及总量量记录。3、收集符合要求的、收集符合要求的标本：本：签收人收人员应逐一逐一检查标本的本的质量，避免血少或量，避免血少或严重重污染等，染等，对不合格、但可以接受不合格、但可以接受的的样本，本，签收人收人员要要记录标本的缺陷，本的缺陷，对于于诸如空管等如空管等不可接不可接纳的的样本，本，签收人收人员应拒拒绝接受，同接受，同时注明拒收注明拒收原因，并通知原因，并通知临床重新采集床重新采集标本。本。4、建立、建立标本保管制度：随着

43、本保管制度：随着标本放置本放置时间的延的延长，有，有些成分的些成分的变化化较大，大，对不能及不能及时检验的的标本，本，经正确正确处理后放冰箱（或冰理后放冰箱（或冰冻）保存；）保存；对发出出报告的常告的常规标本一本一般保留般保留1-2天，以天，以备复复查 检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前5、血清或（血、血清或（血浆）标本的本的处理方法理方法检验科收到科收到临床床标本后，本后，应尽快低速离心分离血清或血尽快低速离心分离血清或血浆进行行测定。定。45水浴水浴10分分钟，再，再3000r/min离心离心5分分钟，即可使，即可使LDH、K等等显著升高。著升高。对血液血液标本外

44、本外观观察是判断察是判断标本本质量的最量的最直直观的方法，外的方法，外观异常有溶血、黄疸、脂血等情形，是引起异常有溶血、黄疸、脂血等情形，是引起测定定误差最常差最常见的因素。的因素。（1）标本的离心本的离心离心分离血清离心分离血清应选择相相对离心力（离心力（RCF）为1000g1200g，离心，离心时间为510分分钟。增加相。增加相对离心力或增加离心离心力或增加离心时间，都易引起溶血。，都易引起溶血。（2）溶血）溶血标本的本的处理理溶血可溶血可导致致RBC内多种成分的内多种成分的释出，引起出，引起对测定方法的干定方法的干扰，Hb0.2g/L，肉眼可，肉眼可见溶血。溶血。间接干接干扰：Hb的的释

45、出，可引起出，可引起间接的干接的干扰，因，因Hb在波在波长为431nm和和555nm处有光吸收，若有光吸收，若被被测物物选用与之相近波用与之相近波长作比色分析作比色分析时，可，可导致假性增高。致假性增高。处理方法：理方法：轻度溶血，同度溶血，同时作血清作血清空白；空白；严重溶血，重留重溶血，重留样本。本。直接干直接干扰：RBC内含量高的血液化学成分溶血后，内含量高的血液化学成分溶血后，这些化学成分在血清中些化学成分在血清中浓度就会增高，避度就会增高，避免用溶血免用溶血标本本测定在定在RBC内含物高的化学成分。如内含物高的化学成分。如钾、ALP、AST、Bil、CK、LD、ACP等等（3）乳糜）

46、乳糜标本的本的处理理高脂血症的病人往往可高脂血症的病人往往可导致乳糜血，致乳糜血，为了不影响了不影响检测，应对乳糜血乳糜血进行澄清。具体方法如下：行澄清。具体方法如下：血清和（或）血血清和（或）血浆与氟利昂以与氟利昂以1：1在玻璃在玻璃试管中混合。氟利昂在血管中混合。氟利昂在血浆和（或）血清下，和（或）血清下，180颠倒倒试管管3min，使充分混合。然后，使充分混合。然后3000g离心离心6min。上清液。上清液为澄清的血清，中澄清的血清，中层含沉淀的脂含沉淀的脂蛋白，下蛋白，下层为多余的氟利昂，澄清多余的氟利昂，澄清过程可重复多次而不影响程可重复多次而不影响酶的活性和底物。的活性和底物。（4

47、）胆）胆红素（黄疸）素（黄疸）标本的本的处理理胆胆红素的素的颜色色对反反应结果果为黄色和黄色和红色化合物的比色分析有正向干色化合物的比色分析有正向干扰，可用，可用样品空白或品空白或动力学力学和双和双试剂消除。另外，胆消除。另外，胆红素不素不稳定，在碱性定，在碱性环境或境或强光光线照射下，照射下，转变为胆胆绿素、胆褐素而素、胆褐素而褪色，如用碱性苦味酸法褪色，如用碱性苦味酸法测定肌定肌酐，黄疸，黄疸标本常常会出本常常会出现负数。另外胆数。另外胆红素素还有有还原性，原性，对Trinder反反应有有负干干扰，如氧化，如氧化酶法法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸等，可通定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂、尿

48、酸等，可通过进行干行干扰试验消除恒定消除恒定误差。差。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前6、标本保存本保存因分析不能立即因分析不能立即进行或分析后需要重新行或分析后需要重新检测，样本需要保存。如果是后一本需要保存。如果是后一种目的，种目的，标本可根据下列原本可根据下列原则保存而不会保存而不会产生明生明显影响。影响。1、短期保存、短期保存（1）全血）全血细胞胞计数（不包括分数（不包括分类）所用）所用EDTA抗凝血可在室温下保存抗凝血可在室温下保存24h。分分类计数、涂片数、涂片应在在标本收集后本收集后5h内完成。如果用血内完成。如果用血细胞分析胞分析仪对血血细胞分胞分类

49、，根据所用的不同的分析系，根据所用的不同的分析系统，标本保存都不本保存都不应超超过8h。（2）用于）用于APTT与与PT的血小板枸的血小板枸橼酸抗凝血酸抗凝血浆，可在室温下保存，可在室温下保存8h。应在在3h内内测定凝血因子活力，而且血定凝血因子活力，而且血浆必必须始始终在在48保存。保存。（3）检测酶或底物的血清或肝素抗凝血或底物的血清或肝素抗凝血浆可在可在48保存一周，但保存一周，但酶对LD和和ACP例外，因例外，因LD活力活力对冷不冷不稳定，定，ACP只在酸性条件只在酸性条件稳定，底物定，底物TG例外，因例外，因为内源性脂肪内源性脂肪酶可分解可分解TG为甘油。甘油。（4）血）血浆蛋白：包

50、括免疫球蛋白和特异性抗体，蛋白：包括免疫球蛋白和特异性抗体，48可保存一周。如可保存一周。如果不超果不超过25，标本普通的本普通的邮寄是可以的。寄是可以的。2、长期保存期保存长期保存，要求保存温度低于期保存，要求保存温度低于-20，溶解必，溶解必须缓慢，在慢，在48过夜或在水夜或在水浴中不断浴中不断搅动。通常在溶解中形成。通常在溶解中形成浓度梯度，所以分析前必度梯度，所以分析前必须充分混匀，充分混匀，必必须注意注意试管底部的沉管底部的沉积物，它物，它们可能由冷球蛋白、异型蛋白或冷沉淀可能由冷球蛋白、异型蛋白或冷沉淀纤维蛋白原引起，如果必要，蛋白原引起，如果必要，这些沉淀通些沉淀通过加加热重新溶