经鼻内镜鼻窦手术配合.ppt

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1、 张虹 2018手术室岗位培训系列课芜湖市第二人民医院芜湖市第二人民医院经鼻内镜鼻窦手术目录C O N T E N T S1概念和简介2鼻窦的解剖3手术设备和器械4手术步骤和配合5注意事项 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室n 手术的发展史n 手术的基本原理n 概念01简介 芜湖市第二人民医院手术芜湖市第二人民医院手术 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室发展历史发展历史03020120世纪70年代，奥地利Messerklinger开创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的重要一步。鼻内镜外科技术

2、延伸1985年美国Kennedy最早提出功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室鼻内镜外科技术延伸鼻内镜外科技术延伸垂体瘤切除术鼻咽纤维血管瘤切除术脑脊液鼻漏修补术颞骨岩尖部病变处理等泪囊鼻腔造口术眶减压术视神经管减压术 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室基本原理基本原理手术理论慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的

3、目的。手术内涵准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开口，形成一个开放的窦口-鼻道通气引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室概念概念即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术的概念。概念 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室n 外鼻n 鼻腔n 鼻窦n窦

4、口鼻道复合体窦口鼻道复合体02解剖 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室解剖解剖外鼻 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱概念概念鼻腔 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室 鼻前庭鼻前庭 固有鼻腔固有鼻腔 鼻腔粘膜鼻腔粘膜概念概念鼻窦 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室额窦额窦筛窦筛窦上颌窦上颌窦蝶窦蝶窦前组鼻窦前组鼻窦-中鼻道中鼻道前组前组后组后组后组鼻窦后组鼻窦上鼻道上鼻道筛窦隐窝筛窦隐窝-解剖解剖鼻窦 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室鼻腔周围含空气

5、的骨质腔解剖解剖窦口鼻道 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室是以是以“筛漏斗筛漏斗”为中心为中心的邻近区域结构的邻近区域结构包括包括：中鼻甲、钩突：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛半月裂、前筛 上颌窦自然口上颌窦自然口 鼻囟门鼻囟门解剖解剖临床意义 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室窦口鼻道复合体临床意义窦口鼻道复合体临床意义1.该区域的解剖结构的生理异常和病理改变，会造成通气引流障碍，导致感染性疾病的发生。2.功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、钩突和筛泡为手术标志和进路。解剖解剖中鼻甲 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室鼻内窥镜手术中重要的解剖标志鼻内窥

6、镜手术中重要的解剖标志n监视记录系统n硬性鼻内镜n手术器械n切割吸引器03手术设备 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室 手术设备手术设备监视记录系统包括监视器、视频转化器、图象记录系统等包括监视器、视频转化器、图象记录系统等 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室 手术设备手术设备硬性鼻内镜头常用的主要有0、30和70此外还有110和120内镜,使用频率较少。芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室 手术设备手术设备手术器械包括包括00、4545和和9090筛窦钳，各种筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。角度的咬切钳和咬骨钳。芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民

7、医院手术室 手术设备手术设备动力系统美敦力和STORZ动力系统主机 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室 手术设备手术设备动力系统美敦力和STORZ动力系统手柄 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室 手术物品手术物品设备手术包一次性物品鼻内镜机组动力系统等离子设备吸引器圈、吸引器圈、5ml5ml、20ml20ml注射器、注射器、脑棉、毛边纱布、脑棉、毛边纱布、1515刀片、刀片、腔镜保护套、凡士林纱条、明腔镜保护套、凡士林纱条、明胶海绵、止血纱布、双极电凝胶海绵、止血纱布、双极电凝鼻内镜包鼻内镜另加包五官布类包 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室04手术步

8、骤 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合手术步骤及配合010203全麻或局麻全麻或局麻平卧位平卧位清理术野清理术野表面麻醉表面麻醉探查鼻腔探查鼻腔 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合手术步骤及配合04切除沟突切除沟突 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合手术步骤及配合05开放开放/切除切除前组筛窦前组筛窦 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合手术步骤及配合06开放上颌窦自然口开放上颌窦自然口 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合手术步骤及配合07开放开放/切除切除

9、后组筛窦后组筛窦 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合手术步骤及配合08开放蝶窦开放蝶窦 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合手术步骤及配合09开放额窦开放额窦 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室手术步骤及配合手术步骤及配合101112止血：双极电凝止血：双极电凝填塞：明胶海绵、膨填塞：明胶海绵、膨胀海绵、凡士林纱条胀海绵、凡士林纱条送患者出室送患者出室 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室n 术前n 术中 n 术后05注 意事 项 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室注意事项（术前）注意事项（术前）仔细核对带入物品妥善连接各类导线、仪器、固定升降台轮刹注意对眼睛的保护注意对眼睛的保护清点纱布、脑棉 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室注意事项（术中）注意事项（术中）严密观察患者生命体征变化督促手术医生严格无菌操作关注纱布、脑棉等台上物品使用情况提醒并配合医生做培养取样 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室注意事项（术后）注意事项（术后）124535、标本的处理(微小标本）3、麻醉复苏时保护患者，做好心理护理4、专科仪器、器械的及时检查清洗与保养2、注意对患者鼻腔填塞、出血情况的观察1、擦净面部碘伏及血迹 芜湖市第二人民医院手术室芜湖市第二人民医院手术室 谢谢