腹部疾病的CT表现.ppt

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1、肝脏疾病肝脏疾病CT诊断诊断肝癌影像学诊断新概念肝癌影像学诊断新概念螺旋螺旋CT多期扫描已经成为肝癌多期扫描已经成为肝癌CT诊断的诊断的常规常规完整的影像学诊断应该包括定位诊断，定完整的影像学诊断应该包括定位诊断，定性诊断，分期诊断性诊断，分期诊断 螺旋螺旋CT的多期扫描的多期扫描 扫描方法：扫描方法：1）平扫）平扫+三期：三期：平扫（全肝）、动脉期（病灶）、平扫（全肝）、动脉期（病灶）、静静 脉期（全肝）、平衡期（病灶）脉期（全肝）、平衡期（病灶）部分作同层电影扫描部分作同层电影扫描2）平扫）平扫+双期：双期：平扫（全肝）、平扫（全肝）、动脉期（病灶）、动脉期（病灶）、静脉期（全肝静脉期（全

2、肝）。螺旋螺旋CT的多期扫描的多期扫描对比剂的应用对比剂的应用 泛影葡胺、碘海醇、优维显，泛影葡胺、碘海醇、优维显，80100ml 程控高压注射器，程控高压注射器，注射速度注射速度3ml/秒秒 注射对比剂后：注射对比剂后：2025秒动脉期扫描秒动脉期扫描 60秒静脉期扫描秒静脉期扫描 180300秒实质期扫秒实质期扫 肿瘤分型肿瘤分型巨块型，巨块型，5cm 以上以上结节型，结节型，14cm弥漫型弥漫型巨块型肝癌巨块型肝癌结节型肝癌结节型肝癌弥漫型肝癌CT检出率检出率 平平 扫：扫：89%动脉期：动脉期：98%静脉期：静脉期：92%平衡期：平衡期：98%肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现动

3、脉期病灶对比增强表现：动脉期病灶对比增强表现：明显强化明显强化中度强化中度强化 轻度强化轻度强化不强化不强化肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现明显强化明显强化明显明显强化强化肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现中中 度度 强强 化化轻度强化轻度强化肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现轻度轻度强化强化肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现少血型肝癌瘤灶不强化瘤灶不强化肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现各期均为低密度瘤灶不强化瘤灶不强化肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现病理血管病理血管肿瘤内见病理血管肿瘤内见病理血管 供血血管增粗

4、、供血血管增粗、扭曲或紊乱的细小血管扭曲或紊乱的细小血管静脉早显静脉早显肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现动脉期动脉期肿肿 瘤瘤 病病理循环理循环 肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现动脉期动脉期静脉早显静脉早显 肝癌螺旋肝癌螺旋CT动脉期表现动脉期表现动脉期动脉期静脉早显静脉早显肝癌螺旋肝癌螺旋CT静脉期静脉期表现表现92%的肿瘤增强效果逐渐减弱，的肿瘤增强效果逐渐减弱，轮廓清楚；轮廓清楚；肝癌螺旋肝癌螺旋CT静脉期静脉期表现表现肝癌螺旋肝癌螺旋CT静脉期静脉期表现表现门、腔脉癌栓门、腔脉癌栓肝癌螺旋肝癌螺旋CT静脉期静脉期表现表现门脉、腔静

5、门脉、腔静脉癌栓脉癌栓肝癌螺旋肝癌螺旋CT平衡期平衡期表现表现98%病变呈低密度，接近平扫密度。肝癌螺旋肝癌螺旋CT多期表现：多期表现：假包膜征像肝癌典型的螺旋肝癌典型的螺旋CT多期表现多期表现肝癌螺旋肝癌螺旋CT典型表现为：典型表现为：平扫为低密度肿块平扫为低密度肿块动脉期明显强化动脉期明显强化门脉期迅速消退密度降低门脉期迅速消退密度降低平衡期几乎恢平衡期几乎恢复原来平扫的密度。复原来平扫的密度。快显快出快显快出77%符合这种表现规律，主要是多血供型肝符合这种表现规律，主要是多血供型肝癌的表现癌的表现正常肝和肝癌供血特点正常肝和肝癌供血特点 正常肝血供：正常肝血供：门脉门脉/肝动脉肝动脉=4

6、：1肝癌血供肝癌血供 主要为主要为动脉供血动脉供血肝癌螺旋CT扫描强化时间变化特点强化峰值平均2030秒1分钟后下降接近平扫肝癌肝癌正常正常肝肝癌癌螺螺旋旋CT多多期期其其它它征征象象表现表现假包膜假包膜 平扫、动脉期低密度 静脉期、平衡期高密度 肝癌螺旋肝癌螺旋CT多期其它征象多期其它征象表现表现假包膜假包膜肝癌螺旋肝癌螺旋CT多期其它征象多期其它征象表现表现假包膜假包膜肝癌螺旋肝癌螺旋CT多期其它征象多期其它征象表现表现肝癌螺旋肝癌螺旋CT多期其它征象多期其它征象表现表现包膜无对比增强包膜无对比增强肝癌螺旋肝癌螺旋CT多期其它征多期其它征象表现象表现胆管侵犯肝癌胆管侵犯肝癌胆管侵犯肝癌螺旋

7、肝癌螺旋CT多期其它征象多期其它征象表现表现肝癌螺旋肝癌螺旋CT多期其它征多期其它征象表现象表现肿瘤子灶的显示：肿瘤子灶的显示：动脉期动脉期 高密度高密度 静脉期静脉期 低密度低密度动脉期、静脉期均呈低密度强化动脉期、静脉期均呈低密度强化平扫、静脉期未发现子灶，动脉期清晰平扫、静脉期未发现子灶，动脉期清晰肝癌螺旋肝癌螺旋CT多期其它征象多期其它征象表现表现单发子灶单发子灶多发子灶多发子灶PLC子灶子灶多期扫描多期扫描表现表现平扫平扫 静脉期静脉期 等密度等密度动脉期动脉期 高密度高密度多期扫描的肝癌的肝癌子灶诊断价值 动脉期动脉期 能够清晰显示能够清晰显示子灶子灶动脉期高密度动脉期高密度 静脉

8、期静脉期低密度较具特征性低密度较具特征性 肝癌子灶多期扫描均为肝癌子灶多期扫描均为低密度低密度原发性肝癌螺旋原发性肝癌螺旋CT多期扫描诊多期扫描诊断价值断价值1、多期扫描显示、多期扫描显示“快现快出快现快出”的增强的增强现象现象2、出现典型的假包膜、出现典型的假包膜3、多发子灶、多发子灶4、门腔静脉癌栓、门腔静脉癌栓5、淋巴结或远处转移、淋巴结或远处转移肝癌典型肝癌典型CT多期增强特征多期增强特征肝癌典型肝癌典型CT多期增强特征多期增强特征PLC多期多期扫描表现扫描表现肝癌典型肝癌典型CT多期增强特征多期增强特征肝癌典型肝癌典型CT多期增强多期增强特征特征螺旋CT在肝癌诊断的限度肿瘤较小、等密

9、度病灶、多期扫描无明显差别肿瘤较小、等密度病灶、多期扫描无明显差别 CT多期扫描诊断困难多期扫描诊断困难 CTA、CTAP MRI 小肝癌CT与MRI MRI在肝脏肿瘤中的应用价值在肝脏肿瘤中的应用价值CT病灶不清楚病灶不清楚MRI在肝脏肿瘤中在肝脏肿瘤中的应用价值的应用价值CT扫描未发现病灶扫描未发现病灶MRI在肝脏肿瘤中的应用价值在肝脏肿瘤中的应用价值MRI T1WI、T2WI发现二个病灶发现二个病灶结节型肝癌T1WIT2WI脂肪抑制脂肪抑制增强扫描增强扫描CT多期显示一个肿块多期显示一个肿块MRI显示更多病灶CT等密度小肝癌等密度小肝癌小肝癌小肝癌MRICT各期低密度肝癌小肝癌MRICT

10、各期低密度肝各期低密度肝癌与癌与MRI早期肝癌早期肝癌多期扫描对肝癌分期的价值多期扫描对肝癌分期的价值肿瘤大小与血管侵犯以及多结节的肿瘤大小与血管侵犯以及多结节的分布为主要考虑因素，直径分布为主要考虑因素，直径 2cm，包膜完整、不伴有血管侵，包膜完整、不伴有血管侵犯的肿瘤，才是真正的早期肝癌，犯的肿瘤，才是真正的早期肝癌，切除后切除后5年生存率可达年生存率可达93%单发单发1cm结节结节早期肝癌早期肝癌原发性肝癌的螺旋原发性肝癌的螺旋CT鉴别诊断鉴别诊断转移性肝癌转移性肝癌胆管细胞癌胆管细胞癌平扫平扫 轮廓欠清的低密度实轮廓欠清的低密度实质性病灶，部分病灶内质性病灶，部分病灶内有钙化（多而小

11、，密度有钙化（多而小，密度高，不规则高，不规则)增强增强 病灶不均匀增强，边病灶不均匀增强，边缘较清（形成多结节病缘较清（形成多结节病灶）。可见卫星病灶。灶）。可见卫星病灶。病灶远病灶远 端肝内胆管扩张端肝内胆管扩张肝血管瘤肝血管瘤平扫平扫:圆形或卵圆形低密圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度度，境界清楚，密度均匀。病灶均匀。病灶（4cm）内可见更）内可见更低低 密度区密度区增强增强:“早出晚归早出晚归”现现象。象。1、早期边缘强化、早期边缘强化 2、增强区域进行、增强区域进行性向病灶中央扩散性向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶、延迟扫描病灶等密度充填等密度充填肝癌螺旋肝癌螺旋CT“快显快出快显快

12、出”、假包膜、假包膜肿块周围小结节肿块周围小结节MRI在肝血管瘤中的应用价值在肝血管瘤中的应用价值肝脓肿肝脓肿1、平扫示低密度占位密度均或、平扫示低密度占位密度均或不均不均2、单发或多发、单发或多发、单房或多房病灶、单房或多房病灶3、圆或类圆肿块边缘多数不清、圆或类圆肿块边缘多数不清楚；楚；4、环征（靶征）：肿块周不同密、环征（靶征）：肿块周不同密度的度的 环形带环形带 水肿（外环）、纤维水肿（外环）、纤维肉芽肉芽 组织（中环）、炎性坏死组织组织（中环）、炎性坏死组织（内环）（内环）5、脓肿壁强化、脓肿壁强化6、病灶内气体、病灶内气体肝脂肪肝脂肪低密度肝实质内有正低密度肝实质内有正常血管通过常血管通过肝腺瘤肝腺瘤肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生炎性假瘤炎性假瘤谢谢 谢谢 ！