胃肠疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、1/179外科护理l授课时间：授课时间：l授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰2/1793/179第十五章第十五章 胃肠疾病病人的护理胃肠疾病病人的护理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理直肠肛管良

2、性疾病病人的护直肠肛管良性疾病病人的护直肠肛管良性疾病病人的护直肠肛管良性疾病病人的护理理理理4/179学习目标学习目标l重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措施施l难点：各胃肠疾病的发病机制和临床特难点：各胃肠疾病的发病机制和临床特点；结肠造口的护理及人工肛门袋的使点；结肠造口的护理及人工肛门袋的使用用5/179第一节第一节 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理 6/1791腹壁强度降低腹壁强度降低 （1）先天性因素）先天性因素 （2）后天性因素）后天性因素2腹内压力增高腹内压力增高病因病因7/1791疝环疝环 2疝囊疝囊 3疝内容物疝内容物 4疝外被盖疝外被盖 病

3、理解剖病理解剖8/179当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，称可复性疝，临床上最为常见。腔，称可复性疝，临床上最为常见。病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。大多数是大网膜。病理类型：病理类型：可复性疝和难复性疝可复性疝和难复性疝9/179当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩当腹内压力骤然升高时，较多的疝内

4、容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝。顿性疝。若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝为绞窄性疝 。病理类型：病理类型：嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝10/179注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，找出引起腹内压增高的原因健康史

5、健康史11/179易复性疝：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。易复性疝：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺损处；嘱病人咳嗽，检查者指尖能感知腹壁的缺损处；嘱病人咳嗽，检查者指尖能感知冲击感冲击感=咳嗽冲击试验（咳嗽冲击试验（咳嗽冲击试验（咳嗽冲击试验（+）难复性疝：疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛难复性疝：疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳

6、外，尚有消化不良或便秘等症状消化不良或便秘等症状 。身体状况：身体状况：易复性疝和难复性疝易复性疝和难复性疝12/179当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性机械性机械性机械性肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻的表现。的表现。如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血

7、坏死，形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，疼痛暂时缓解，易误认为病情好转易误认为病情好转易误认为病情好转易误认为病情好转；严重者可并发；严重者可并发感染性休克。感染性休克。身体状况：身体状况：嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝13/179斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 鉴别鉴别鉴别鉴别点点点点 斜疝斜疝斜疝斜疝 直疝直疝直疝直疝 发发发发病年病年病年病年龄龄龄龄 多多见见于儿童及青壮年于儿童及青壮年 多多见见于老年于老年 突出途径突

8、出途径突出途径突出途径 经经腹股沟管突出，可腹股沟管突出，可进进阴囊阴囊 由直疝三角突出，不由直疝三角突出，不进进阴囊阴囊 疝疝疝疝块块块块外形外形外形外形 椭圆椭圆或梨形，上部呈蒂柄状或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底半球形，基底较宽较宽 回回回回纳纳纳纳疝疝疝疝块块块块后后后后压压压压住深住深住深住深环环环环 疝疝块块不再突出不再突出 疝疝块块仍可突出仍可突出 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊疝囊疝囊疝囊颈颈颈颈与腹壁下与腹壁下与腹壁下与腹壁下动动动动脉关系脉关系脉关系脉关系 疝囊疝囊颈颈在

9、腹壁下在腹壁下动动脉外脉外侧侧 疝囊疝囊颈颈在腹壁下在腹壁下动动脉内脉内侧侧 嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿机会机会机会机会 较较多多 极少极少护理评估：身体状况护理评估：身体状况14/1791透光试验透光试验2白细胞计数及中性粒细胞比例3大便常规及潜血试验4X线检查护理评估：护理评估：辅助检查15/179腹外疝一般应及早采用手术治疗。腹外疝一般应及早采用手术治疗。1 1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫，避免方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫，避免

10、疝内容物脱出，予以观察。疝内容物脱出，予以观察。年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内容物脱出。容物脱出。治疗要点及反应16/17917/179嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在34小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治疗。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。P157 绞窄性肠梗阻的判断绞窄性肠梗阻的判断治疗要点及反应18/179婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起经常检

11、查束带的松紧度，过松达应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪、尿污染后需立即更换，以免浸渍过束带被粪、尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。久发生皮炎。脐疝可用脐疝可用1 1元硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再元硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。止移位导致压迫失效。非手术治疗：非手术治疗：棉束带压迫治疗护理棉束带压迫治疗护理19/179采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导

12、病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。非手术治疗：疝带压迫治疗的非手术治疗：疝带压迫治疗的护理护理20/179对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到及时处理。非手术治疗：密切观察病情变化非手术治疗：密切观察病情变化21/179（1）休息与活动（2）饮食护理 手术前护理：一般护理22/179观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需

13、立即通知医生，及时处理。手术前护理：病情观察病情观察23/179（1）控制诱因（2）严格备皮（3）灌肠和排尿（4）嵌顿性或绞窄性疝准备 手术前护理：治疗配合手术前护理：治疗配合24/179（1）体位与活动（2）饮食手术后护理：一般护理手术后护理：一般护理25/179（1）预防阴囊血肿（2）预防感染（3）预防复发（4）其他 手术后护理：病情观察手术后护理：病情观察26/1791 1病人出院后逐渐增加活动量，病人出院后逐渐增加活动量，3 3个月内应避免重个月内应避免重体力劳动或提举重物。体力劳动或提举重物。2 2平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持大

14、便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便习惯。成每日定时排便习惯。3 3预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，如有预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困难等症状，应及时治疗，以咳嗽、便秘、排尿困难等症状，应及时治疗，以防疝复发。若疝复发，应及早诊治防疝复发。若疝复发，应及早诊治。护理措施：护理措施：健康指导27/179病例分析病例分析l男性，男性，3838岁，排便后下腹部持续性剧痛小时，岁，排便后下腹部持续性剧痛小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有腹股沟伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有腹股沟部肿块年余。部肿

15、块年余。l查体：查体：T 37T 37，P 88P 88次分，次分，BP 110BP 11070mmHg70mmHg，急性痛苦病容，心肺未见异常。下腹部压痛，以急性痛苦病容，心肺未见异常。下腹部压痛，以右下腹为甚，轻度反跳痛。右侧腹股沟部有右下腹为甚，轻度反跳痛。右侧腹股沟部有432.5cm432.5cm大小的肿块，触痛明显。大小的肿块，触痛明显。l血白细胞：血白细胞：6.5106.5109 9L L，中性，中性0.70.7。腹部线透。腹部线透视可见多个液平面。视可见多个液平面。28/179问题问题l该患者出现了什么问题？该患者出现了什么问题？l右侧腹股沟斜疝伴嵌顿（绞窄右侧腹股沟斜疝伴嵌顿（

16、绞窄?）；机械）；机械性肠梗阻；急性腹膜炎性肠梗阻；急性腹膜炎l应怎样进行治疗？应怎样进行治疗？l试行手法复位，如不成功应紧急手术解试行手法复位，如不成功应紧急手术解除嵌顿的肠管并行疝修补术。除嵌顿的肠管并行疝修补术。29/179外科护理外科护理l授课时间：授课时间：l授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰30/179第二节第二节 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理 一、胃十二指肠溃疡外一、胃十二指肠溃疡外一、胃十二指肠溃疡外一、胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理科治疗病人的护理科治疗病人的护理科治疗病人的护理二、胃癌病人

17、的护理二、胃癌病人的护理二、胃癌病人的护理二、胃癌病人的护理31/179胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 32/179外科治疗适应证外科治疗适应证1胃十二指肠溃疡急性穿孔2胃十二指肠溃疡大出血3胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4胃溃疡恶变5内科治疗无效的顽固性溃疡33/1791胃大部切除术胃大部切除术适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：胃远侧胃远侧2/33/42/33/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。门和部分十二指肠球部。2胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术主要用于

18、治疗十二指肠溃疡，此手术方法目前临主要用于治疗十二指肠溃疡，此手术方法目前临床已较少应用。床已较少应用。外科手术方法简介外科手术方法简介34/179护理评估：护理评估：健康史了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、刺激性食物、情绪激动或过度疲询问有无暴食、刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。劳等并发症诱发因素。35/179身

19、体状况：急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症。是胃十二指肠溃疡常见的并发症。90%90%的病人穿孔的病人穿孔前常表现为溃疡症状加重，一般为饱食后出现。前常表现为溃疡症状加重，一般为饱食后出现。穿孔后引起穿孔后引起刀割样剧痛刀割样剧痛刀割样剧痛刀割样剧痛，疼痛可从上腹开始，沿升，疼痛可从上腹开始，沿升结肠旁沟至结肠旁沟至右下腹右下腹右下腹右下腹，并很快波及全腹；可发生神经，并很快波及全腹；可发生神经源性休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，源性休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈腹肌紧张呈板状强直板状强直板状强直板状强直；肠鸣音消失；约；肠鸣音消失；约2/32/3以上的以

20、上的病人有病人有气腹征气腹征气腹征气腹征，即肝浊音界缩小或消失，立位，即肝浊音界缩小或消失，立位X X线线检查见膈下半月形的游离气体。检查见膈下半月形的游离气体。36/179身体状况：急性大出血急性大出血主要表现为主要表现为急性呕血及柏油样便（黑便）急性呕血及柏油样便（黑便）急性呕血及柏油样便（黑便）急性呕血及柏油样便（黑便）。根据临床表现可评估失血的程度：根据临床表现可评估失血的程度：出血量达出血量达5080ml5080ml的即可出现柏油样便，突然大量的即可出现柏油样便，突然大量出血即出现呕血；如果十二指肠溃疡出血量大而迅出血即出现呕血；如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便

21、。猛，可出现色泽较鲜红的血便。短期内失血量超过短期内失血量超过400ml400ml时，病人出现早期休克表时，病人出现早期休克表现；而当失血量超过现；而当失血量超过800ml800ml时，可出现典型休克表时，可出现典型休克表现。现。37/179身体状况：瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含不含胆汁、带有酸臭味的宿食胆汁、带有酸臭味的宿食上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音振水音呈低氯、低钾性碱中毒表现38/179辅助检查：内镜检查内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门

22、螺杆菌检测及病理学检查若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗39/179辅助检查：X线钡餐检查线钡餐检查 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。上消化道出血时不宜行钡餐检查。40/179辅助检查：胃酸测定胃酸测定 迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。胃酸测定前必须停服抗酸药物。41/179治疗要点与反应：急性穿孔急性穿孔非手术疗法适用于症状轻、一般情况好的空腹较小穿孔，可试行半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗。手术疗法适用于经非手术治疗68小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡

23、穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。若病人一般情况好，腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可施行胃大部切除术或高选择性迷走神切断术，否则仅行穿孔修补术。42/179治疗要点与反应：急性大出血急性大出血 绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、卧床休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经卧床休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管行冷生理盐水灌洗胃管行冷生理盐水灌洗在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺素、电凝或在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺素、电凝或喷雾粘合剂多取得满意疗效喷雾粘合剂多取得满意疗效但对年龄但对年龄6060岁以上，或有动脉硬化、反复出血

24、或岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃大部切除术。疡病灶在内的胃大部切除术。43/179治疗要点与反应：瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。44/179择期手术病人的术前准备择期手术病人的术前准备饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。其他同腹部外科术前一般护理。45/179急性穿孔病人的术前准备急性穿孔病人的术前准备基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转

25、或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。46/179急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备l l病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴甲氰咪胍也有良好的止血效果。静脉点滴甲氰咪胍也有良好的止血效果。l l血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在此期间，记录呕血量及便血量，注意大出血。在此期间，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化。便颜色的改变以及病人的神志变化。l l经输血、止

26、血等治疗仍有活动性出血，即应迅速经输血、止血等治疗仍有活动性出血，即应迅速手术。手术。47/179瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。中毒。根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。补给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。必要时，术前必要时，术前2323天行胃肠减压，并每晚用温生天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良水肿，避免术后愈

27、合不良。48/179术后护理：一般护理术后护理：一般护理病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。须在术后肛门排气后才可拔除。术后术后1 1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。辣及不易消化食物。49/179术后护理：病情观察术后护理：病情观察观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。50/179并发症护理：吻合口出血并发症护理：吻合口出血手术

28、后手术后2424小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超啡色胃液，一般不超300ml300ml，量逐渐减少而颜色变，量逐渐减少而颜色变谈，属手术后正常现象。谈，属手术后正常现象。吻合口出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，吻合口出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便。可采取禁食、应用止血剂、输甚至呕血或黑便。可采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止。鲜血等措施，多可停止。经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血甚至休克者，应再次手术止血。发生出血甚至休克者，应再次手术止血。51

29、/179并发症护理：十二指肠残端瘘并发症护理：十二指肠残端瘘多发生在毕多发生在毕式术后式术后3636天，表现为右上腹突然发天，表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即进行手术。生剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即进行手术。术后积极纠正水、电解质紊乱，可考虑全胃肠外术后积极纠正水、电解质紊乱，可考虑全胃肠外营养或做空肠造口行管饲以补充必要的营养。营养或做空肠造口行管饲以补充必要的营养。此外，还需多次少量输新鲜血，应用抗生素抗感此外，还需多次少量输新鲜血，应用抗生素抗感染，用氧化锌糊剂保护造口周围皮肤等措施染，用氧化锌糊剂保护造口周围皮肤等措施 。52/179并发症护理：吻合口梗阻并发症护理：吻

30、合口梗阻 表现为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解。53/179并发症护理：倾倒综合征并发症护理：倾倒综合征 在进食高渗性食物后在进食高渗性食物后10201020分钟发生。病人觉上腹胀痛不分钟发生。病人觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。术后早期指导病有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。术后早期指导病人少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧人少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧20302030分钟，饮分钟，饮食避免过甜、过热的流质，告诉病人食避免过

31、甜、过热的流质，告诉病人1 1年内多能自愈。如年内多能自愈。如经长期治疗护理未能改善者，应手术治疗，可将毕经长期治疗护理未能改善者，应手术治疗，可将毕式改式改为毕为毕式吻合式吻合。54/179护理措施：护理措施：健康指导1 1适当运动，适当运动，6 6周内不要举起过重的物品。周内不要举起过重的物品。2 2进行轻体力劳动以增加体力。进行轻体力劳动以增加体力。3 3合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食，有利合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食，有利 于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少量多餐，于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少量多餐，每日每日6 6餐。餐。4 4出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排

32、气、出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排气、排便等症状时，应及时就医。排便等症状时，应及时就医。55/179实践十五实践十五 学习情境一l李先生，李先生，4545岁。晨起后突感上腹部持续性刀割岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，样剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急入院就诊。急入院就诊。l查体：体温查体：体温38.538.5，脉搏，脉搏100100次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，血压分，血压110/80mmHg110/80mmHg，急性痛苦面容，巩膜无，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动消失，黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸

33、运动消失，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，以右上腹为明显，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，以右上腹为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。56/179l腹部腹部X线透视双侧膈下有大量游离气体。线透视双侧膈下有大量游离气体。l既往有胃十二指肠溃疡病史。既往有胃十二指肠溃疡病史。l入院诊断为：胃十二指肠溃疡急性穿孔，入院诊断为：胃十二指肠溃疡急性穿孔，拟将急诊手术治疗。拟将急诊手术治疗。l请提出该病人当前主要护理诊断及合作性请提出该病人当前主要护理诊断及合作性问题；思考手术前护理要点；制定术后饮问题；思考手术前护理要点；制定术后饮食护理计划。食护理计划。57/1

34、79外科护理外科护理l授课时间：授课时间：l授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰58/179胃癌病人的护理胃癌病人的护理 59/179居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位男男女女 =21=21因地区、人种、家族等变化因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌的流行病学资料60/179胃慢性疾病胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食

35、物和盐渍食品烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌幽门螺杆菌遗传因素遗传因素 有父系遗传倾向有父系遗传倾向胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素61/179护理评估：身体状况（症状）护理评估：身体状况（症状）早期胃癌早期胃癌 无特异无特异,类似胃炎或溃疡表现类似胃炎或溃疡表现进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见l贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难l幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐l癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位消瘦、精神差、恶病质，有转

36、移部位的相应症状的相应症状62/179l早期：早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。无明显体征，偶有上腹部深压痛。l进展期：进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块l转移：转移：锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 护理评估：身体状况（体征）护理评估：身体状况（体征）63/179如出现以下如出现以下相关病症应怀疑胃癌相关病症应怀疑胃癌：4040岁，尤其为男性，出现消化不良、胃痛、呕血、岁，尤其为男性，出现消化不良、胃痛、呕血、黑便黑便 有胃癌家族史或慢性胃病，症状突然改变或加重有胃癌家

37、族史或慢性胃病，症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月，个月，X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉胃息肉2cm2cm者者 胃切除术后胃切除术后1515年以上年以上强调早期发现强调早期发现64/179辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析：血常规、大便隐血、胃液分析X X线钡餐检查：线钡餐检查：l早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影龛影l进展期胃癌的进展期胃癌的X X线表现，诊断率可达线表现，诊断率

38、可达9090以上以上胃镜胃镜+活组织检查活组织检查：为目前最可靠的诊断手段：为目前最可靠的诊断手段首选首选65/179处理原则处理原则 手术治疗手术治疗：主要方法主要方法v根治性手术：根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结病变胃、大小网膜和区域淋巴结v扩大根治术：扩大根治术：联合脏器（包括胰体、尾及脾）切联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除除v姑息性手术：姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术空肠吻合等改道手术 内镜治疗：内镜治疗：对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。激光、电

39、灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。66/179l缓解病人的恐惧缓解病人的恐惧/焦虑焦虑l改善病人饮食和营养改善病人饮食和营养 l促进病人的舒适感促进病人的舒适感l术后及并发症的术后及并发症的预防和预防和护理护理护理措施护理措施67/179病例分析病例分析l男性，男性，5252岁，因上腹部隐痛不适岁，因上腹部隐痛不适2 2个月入院。个月入院。l患者患者2 2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按血，当地医院按“胃炎胃炎”进行治疗，稍好转。近半进行治疗，稍

40、好转。近半月自觉乏力，体重较月自觉乏力，体重较2 2月前下降月前下降3 3公斤。近日大便色公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查黑。来我院就诊，查2 2次大便潜血次大便潜血(+)(+)，查血，查血Hb Hb 96g/L96g/L，为进一步诊治收入院。，为进一步诊治收入院。l既往：吸烟既往：吸烟2020年，年，1010支支/天，其兄死于天，其兄死于“消化道肿瘤消化道肿瘤”。68/179l查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜无黄染，结膜/甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹

41、部未及未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。l辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部部B B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。69/179问题l初步诊断：初步诊断：l胃癌（进展期）胃癌（进展期）l治疗要点：治疗要点：l以手术治疗为主的综合治

42、疗以手术治疗为主的综合治疗70/179第三节第三节 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 71/179发病机制及分类发病机制及分类阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾造成腔内梗阻后，腔内分泌物积聚，压力增高，造成腔内梗阻后，腔内分泌物积聚，压力增高，粘膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染。粘膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。急性阑尾炎据其病理严重程度，可分为单纯性、急性阑尾炎据其病

43、理严重程度，可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种病理类型，临床表现也会依化脓性和坏疽性三种病理类型，临床表现也会依次加重。次加重。72/179护理评估：护理评估：健康史l l了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导病、蛔虫病等，以便做好预防指导l l了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性作，更应给病人解释手术治疗的必要性l l还应了解病人的年龄还应了解病人的年龄l l成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等成年女性病人应了解有无停经、

44、月经过期、妊娠等73/179身体状况：腹痛腹痛急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛转移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。74/179外科护理外科护理l授课时间：授课时间：l授课班级：授课班级：20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰75/179身体状况：消化道症状消化道症状早期

45、有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。76/179身体状况：体征体征（1 1）右下腹压痛点：是急性阑尾炎的重要体征。）右下腹压痛点：是急性阑尾炎的重要体征。）右下腹压痛点：是急性阑尾炎的重要体征。）右下腹压痛点：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于压痛点通常位于麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点，亦可随阑尾位置变异而，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个改变。但始终表现为一个压痛点压痛点压痛点压痛点。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，有些病人在发病早期腹

46、痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。部位最明显。77/17978/179身体状况：体征体征（3 3）特殊体征检查：）特殊体征检查：部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：特殊体征出现：结肠充气试验：结肠充气试验：结肠充气试验：结肠充气试验：先用一手压迫左下腹结肠区，再用先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内

47、气体冲击有炎症另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性的阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检为腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检为判断阑尾判断阑尾判断阑尾判断阑尾位置位置位置位置的检查，为手术寻找阑尾提供参考。的检查，为手术寻找阑尾提供参考。79/17980/179护理评估：护理评估：辅助检查1 1 实验室检查实验室检查2 2 B B超检查超检查 多数病人的血常规检查多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激输尿管受局部炎症刺

48、激所致。如尿中出现大量所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输红细胞，提示可能是输尿管结石。尿管结石。81/179护理评估：护理评估：辅助检查1 1 实验室检查实验室检查2 2 B B超检查超检查 可显示阑尾肿大可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿或阑尾周围脓肿82/179护理评估：护理评估：治疗要点及反应 l l急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。l l对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。83/179非手术疗法的护理：一般护理一般护理卧位卧位：病人宜取半卧位。饮食和输液饮

49、食和输液：酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。84/179非手术疗法的护理：病情观察病情观察 观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。血白细胞计数的变化。注意病情加重的表现。注意病情加重的表现。注意注意病程中腹痛突然减轻病程中腹痛突然减轻病程中腹痛突然减轻病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽发除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽发生穿孔。生穿孔。注意各种并发症的发生。注意各种并发症的发生。85/179非手术疗法的护理：治疗配合治疗配合抗感染：抗感染：遵医嘱应用有效的

50、抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。对症护理：对症护理：有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂。86/179手术后护理：一般护理一般护理（1 1）卧位）卧位 （2 2）饮食）饮食 （3 3）早期活动）早期活动 病人回病房后先按不同的麻醉安病人回病房后先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。置体位。血压平稳后改为半卧位。87/179手术后护理：一般护理一般护理（1 1）卧位）卧位 （2 2）饮食）饮食 （3 3）早期活动）早期活动术后术后1212日胃肠功能恢复，肛日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适门排气后可给流食，如无不适渐改半流食