肺结核的诊断及治.ppt

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1、肺结核的诊断及治疗肺结核的诊断及治疗牡丹江市传染病医院概述概述 结核病以肺结核肺结核最为多见，约占结核病总数的百分之九十以上。早期正确的诊断是肺结核防治工作中最重要的一环，是及时而有效地进行结核病治疗和预防、防止其传播的基础，是保证我国国家结核病控制规划实施的基本条件。肺结核的临床诊断肺结核的临床诊断l病史特点l临床表现：1、全身症状 2、局部症状 3、结核变态反应l体征 1、一般情况 2、皮肤黏膜和浅表淋巴结 3、肺部体征 肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断 （一）肺结核基本病变的X线表现l胸部X线诊断 1、渗出性病变 2、增殖性病变 3、干酪性病变 4、纤维条索状阴影和密度较高钙化灶 5

2、、空洞 （二）不同类型肺结核X线特征 （三）胸部X线病灶范围计算方法 （四）肺结核X线病变活动程度的判断 （五）胸部透视l胸部CT诊断 （一）胸部CT检查在肺结核诊断中的作用 （二）肺结核病变在CT上的特征l超声波检查肺结核的实验室检查肺结核的实验室检查l细菌学检查l结核菌基因诊断l血清学检查l血液学检查l生化诊断肺结核的辅助检查肺结核的辅助检查l结核菌素试验 结果判定：试验后72小时观察结果，以局部皮下硬结大小为准，结核菌素试验结果的判断标准如下：阴性（-）无硬结或局部皮肤轻微发红。可疑（+-）硬结平均直径20mm。（+）出现水泡坏死或淋巴管炎。l内窥镜检查l活体组织检查结核病的分类结核病的

3、分类l原发性肺结核l血行播散性肺结核l继发性肺结核l结核性胸膜炎l其他肺外结核需要与肺结核病鉴别的几种疾病需要与肺结核病鉴别的几种疾病一、结核球需与下列疾病鉴别1、周围型肺癌 CT诊断主要依据：（1）肿瘤形状（2）边缘性状（3）周围血管、气管关系（4）胸膜皱缩（5）有无钙化（6）病灶是否强化（7）有无肺外（尤其是脑和骨）转移灶2、球形肺炎（炎性假瘤）3、良性肿瘤：错构瘤、硬化性肺血管瘤、肺动静脉瘘二、血行播散性肺结核与下列疾病鉴别1、肺泡细胞癌2、肺泡微石症3、间质性肺炎三、结核性胸膜炎与下列疾病鉴别1、胸膜间皮瘤2、非特异性胸腔积液3、恶性肿瘤胸膜转移四、肺门淋巴结核与下列疾病鉴别1、中心型

4、肺癌2、肺结节病3、恶性淋巴瘤五、结核性空洞与下列疾病鉴别1、癌性空洞2、非典型分支杆菌病3、肺脓肿4、肺大泡5、囊性支气管扩张6、肺囊肿7、肺霉菌病空洞8、囊性肺隔离症9、肺包虫病10、横隔裂孔疝透光区六、浸润性肺结核与下列疾病鉴别1、结核性大叶性干酪性肺炎与细菌性大叶性肺炎2、浸润性肺结核早期与支原体肺炎3、浸润性肺结核早期与肺泡蛋白沉着症七、包裹性胸腔积液与肺部肿瘤八、结核性胸腔积液与恶性胸腔积液肺结核的诊断性治疗肺结核的诊断性治疗 肺结核诊断性治疗是指肺部影像学检查发现异常阴影（不是典型的肺结核影像改变、又不能排除肺结核），痰抗酸杆菌检查阴性，临床上不符合菌阴肺结核诊断标准，而又不能完

5、全排除肺结核诊断者，需要在专科医师指导及严格临床观察下抗结核治疗，最后明确是、否为活动性肺结核。菌阴肺结核诊断要点菌阴肺结核诊断要点菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：1、典型肺结核临床症状和胸部X线表现2、抗结核治疗有效3、临床可排除其他非结核性肺部疾患4、结核菌素（PPD）试验（5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性5、痰结核菌PCR加探针检测呈阳性6、肺外组织病理证实结核病变7、BALF检出抗酸分支杆菌8、支气管或肺部组织病理证实结核病变 具备16中3项或78项中任何1项可确诊肺结核诊断性治疗的对象肺结核诊断性治疗的对象l不典型的肺结核临床症状和肺部影像表现l抗生素治

6、疗半月以上无好转（一般指肺部阴影无变化），尚不能完全排除肺结核诊断，且患者不同意或不能进行进一步的诊断性检查，临床排除或基本排除其他肺部疾病l具备下列之一者l（1）PPD试验（5TU)阳性或强阳性l（2）结核菌PCR加探针检测阳性l（3）肺外组织病理证实结核病变l（4）支气管或肺组织病理排除恶性疾病（一般病理诊断为慢性炎症）诊断性抗结核治疗原则诊断性抗结核治疗原则1、患者及家属同意诊断性抗结核治疗，并签下治疗同意书。2、需在结核病专科医生指导与监督下，强化抗结核治疗（一般用初治涂阴方案）。3、疗程一般为一个月，在治疗半个月时可做肺CT检查，疗程满一个月时必须做肺CT检查，并由结核科主治医师和影像科诊断医师共同做出诊断有效或无效的结论，以期明确诊断、并对下一步诊治作出指导。