艾滋病职业暴露的预防与管理.ppt

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1、艾滋病职业暴露的艾滋病职业暴露的预防与管理预防与管理1 1职业暴露的基本概念职业暴露的基本概念2 2一、一、HIVHIV职业暴露的定义职业暴露的定义 是指医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及监管人员，在从事是指医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及监管人员，在从事艾滋病防治工作的过程中，意外地暴露于含有艾滋病防治工作的过程中，意外地暴露于含有HIVHIV的血液、体液或实验室培养的血液、体液或实验室培养液而具有被液而具有被HIVHIV感染可能性的情况。感染可能性的情况。3 3二、加强职业暴露预防与管理的意义二、加强职业暴露预防与管理的意义(1)(1)n nHIV/AIDSHIV/AID

2、S对医疗服务的需求日益增加对医疗服务的需求日益增加对医疗服务的需求日益增加对医疗服务的需求日益增加vv面临艾滋病发病高峰面临艾滋病发病高峰vv国家国家“四免一关怀四免一关怀”政策的出台政策的出台n医务人员更多的是面对潜在的传染源医务人员更多的是面对潜在的传染源医务人员更多的是面对潜在的传染源医务人员更多的是面对潜在的传染源n许许许许多多多多医医医医务务务务人人人人员员员员缺缺缺缺乏乏乏乏对对对对艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露预预预预防防防防知知知知识识识识的的的的了解了解了解了解4 4二、加强职业暴露预防与管理的意义二、加强职业暴露预防与管理的意义(2)(2)n有些医

3、务人员安全防护意识淡漠，有些医务人员安全防护意识淡漠，有些医务人员安全防护意识淡漠，有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发增加了发增加了发增加了发生职业暴露的风险生职业暴露的风险生职业暴露的风险生职业暴露的风险。n掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视vv造造成成社社会会歧歧视视的的原原因因之之一一：如如有有些些医医院院拒拒绝绝为为HIV/AIDSHIV/AIDS提提供供医医疗疗服服务务，监监管管场场所所不不愿愿意意收监感染了收监感染了HIVHIV的犯人的犯人。5 51 1 1 1

4、、有感染性的暴露源：、有感染性的暴露源：、有感染性的暴露源：、有感染性的暴露源：l l感染者感染者感染者感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；l l含含含含HIVHIVHIVHIV的实验室标本、生物制品、器官等；的实验室标本、生物制品、器官等；的实验室标本、生物制品、器官等；的实验室标本、生物制品、器官等；l l被含有被含有被含有被含有HIVHIVHIVHIV的体液的体液的体液的体液/血液污染的医疗器械、物品等。血液污染的医疗器械、物品等。血液污染的医疗器械、物品等

5、。血液污染的医疗器械、物品等。2 2 2 2、有潜在感染性的体液：、有潜在感染性的体液：、有潜在感染性的体液：、有潜在感染性的体液：l l感染者感染者感染者感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。羊水，脓液等。羊水，脓液等。羊水，脓液等。三、三、HIVHIV职业暴露源的类型职业暴露源的类型6 6精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数7 7

6、四、职业暴露的高危人群四、职业暴露的高危人群n n外科、口腔科、妇产科等医生；外科、口腔科、妇产科等医生；外科、口腔科、妇产科等医生；外科、口腔科、妇产科等医生；n n护理人员；护理人员；护理人员；护理人员；n n实验室技术人员；实验室技术人员；实验室技术人员；实验室技术人员；n n尸检人员；尸检人员；尸检人员；尸检人员；n n警务人员。警务人员。警务人员。警务人员。8 8美国医务工作者职业暴露后感染美国医务工作者职业暴露后感染美国医务工作者职业暴露后感染美国医务工作者职业暴露后感染HIVHIVHIVHIV的情况的情况的情况的情况科室和工种科室和工种确认确认HIVHIV职业暴露职业暴露感染例数

7、感染例数可能因可能因HIVHIV职业暴露感职业暴露感染例数染例数牙科医生牙科医生0 07 7尸检人员尸检人员0 03 3急诊室医生急诊室医生0 01010健康助理健康助理1 11212维修工人维修工人1 17 7实验室人员实验室人员16161616各科护士各科护士20202727外科外科2 25 5内科内科6 61111呼吸治疗师呼吸治疗师1 12 2透析技师透析技师1 12 29 9l l对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾

8、滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到到到到HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS）。）。）。）。l l担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。l l因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作

9、习惯。l l缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。当的处理措施。当的处理措施。当的处理措施。五、发生职业暴露的原因五、发生职业暴露的原因1010皮肤或粘膜有伤口皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生有体液交换发生要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量 六、职业暴露感染六、职业暴露感染HIVHIV的条件的条件1111七、七、发生职业暴露后感染发生职业暴露后感染HIV的概率的概率n n美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率美国曾调查艾滋病职业暴露

10、的危险概率约为约为6.4/6.4/万万，显著低于暴露于，显著低于暴露于HBV刺伤刺伤的感染概率的感染概率(19%19%)，n n一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.4l1.4l，一，一次针头刺伤感染次针头刺伤感染HIV的概率为的概率为0.33%0.33%；n n粘膜表面暴露后感染的概率为粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%0.09%，27122712例无破损皮肤暴露者无感染发生；例无破损皮肤暴露者无感染发生；1212七、发生职业暴露后感染七、发生职业暴露后感染HIV的概率的概率暴露途径暴露途径暴露途径暴露途径感染人数感染人数感染人数感染人数/暴露人暴露人暴露人暴露人数数数数

11、感染概率感染概率感染概率感染概率针刺暴露针刺暴露4/10374/10370.4%0.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10071/10070.10.1完整皮肤的暴露完整皮肤的暴露0/27120/2712无无不同暴露途径职业暴露感染不同暴露途径职业暴露感染不同暴露途径职业暴露感染不同暴露途径职业暴露感染HIVHIV的概率的概率的概率的概率1313l l伤口的性质及暴露范围的大小伤口的性质及暴露范围的大小伤口的性质及暴露范围的大小伤口的性质及暴露范围的大小vv是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；是否为开放性暴露或是否刺破了静

12、脉或动脉；vv伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出l l暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；l l感染者感染者感染者感染者/病人体内的病毒载量；病人体内的病毒载量；病人体内的病毒载量；病人体内的病毒载量；l l暴露时间的长短；暴露时间的长短；暴露时间的长短；暴露时间的长短；l l暴露后是否及时采取适当的处理措施。暴露后是否及时采取适当

13、的处理措施。暴露后是否及时采取适当的处理措施。暴露后是否及时采取适当的处理措施。八、影响暴露后果的因素八、影响暴露后果的因素1414职业暴露的预防职业暴露的预防n二道防线二道防线F预防暴露预防暴露F暴露后预防暴露后预防1515一、坚持普遍性防护原则一、坚持普遍性防护原则 WHO WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人推荐的普遍性防护原则认为，在为病人推荐的普遍性防护原则认为，在为病人推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和

14、体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。具有潜在传染源加以防护。具有潜在传染源加以防护。具有潜在传染源加以防护。1616二、普遍性防护原则的主要内容二、普遍性防护原则的主要内容 （一）安全处置锐利器具（一）安全处置锐利器具 1 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。能减

15、少创口出血。能减少创口出血。能减少创口出血。2 2、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。3 3、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。4 4、把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。5 5、勿将锐利废弃物同其他

16、废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。6 6、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。1717（二）对所有器具严格消毒（二）对所有器具严格消毒1 1 1 1、HIVHIVHIVHIV对理化因子的抵抗力对理化因子的抵抗力对理化因子的抵抗力对理化因子的抵抗力l lHIVHIVHIVHIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力

17、不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBVHBVHBVHBV，凡是，凡是，凡是，凡是用于灭活用于灭活用于灭活用于灭活HBVHBVHBVHBV的方法均可将的方法均可将的方法均可将的方法均可将HIVHIVHIVHIV灭活。灭活。灭活。灭活。l lHIVHIVHIVHIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。l l0.20.20.20.2的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、0.20.20.20.2的次氯酸钠、的次氯酸钠、的次氯酸钠、的次氯酸钠、0.30.30.30.3的

18、双氧水、的双氧水、的双氧水、的双氧水、0.50.50.50.5的来苏尔、的来苏尔、的来苏尔、的来苏尔、75757575的酒精处理的酒精处理的酒精处理的酒精处理5 5 5 5分钟既可灭活病毒。分钟既可灭活病毒。分钟既可灭活病毒。分钟既可灭活病毒。l l5630563056305630分钟既可将病毒灭活。分钟既可将病毒灭活。分钟既可将病毒灭活。分钟既可将病毒灭活。l lpHpHpHpH值小于值小于值小于值小于6 6 6 6或大于或大于或大于或大于10101010的溶液，在的溶液，在的溶液，在的溶液，在10101010分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。1818（

19、二）对所有器具严格消毒（二）对所有器具严格消毒2、常用环境表面化学消毒剂、常用环境表面化学消毒剂 0.6%次氯酸钠溶液次氯酸钠溶液 40%乙烷酒精乙烷酒精 0.1%戊二醛戊二醛 30%异丙基乙醇异丙基乙醇 2%甲醛甲醛1919（三）认真洗手（三）认真洗手（三）认真洗手（三）认真洗手vv在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。（四）（四）（四）（四）严格遵守安全防护措施严格遵守安全防护措施严格遵守安全防护措施严格遵守安全防护措施vv当进行直接接触

20、当进行直接接触当进行直接接触当进行直接接触HIVHIV感染者血液、体液的操作时应戴双层感染者血液、体液的操作时应戴双层感染者血液、体液的操作时应戴双层感染者血液、体液的操作时应戴双层手套，避免直接接触血液标本。手套，避免直接接触血液标本。手套，避免直接接触血液标本。手套，避免直接接触血液标本。vv妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染免羊水喷溅的污染免羊水喷溅的污染免羊水喷溅的污染 。vv实验室工作人员要熟悉生物学安全

21、操作和消毒技术。实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。2020vv实验室工作完毕，用实验室工作完毕，用实验室工作完毕，用实验室工作完毕，用0.6%0.6%次氯酸钠溶液擦拭工作台表次氯酸钠溶液擦拭工作台表次氯酸钠溶液擦拭工作台表次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，并干燥面，并干燥面，并干燥面，并干燥2020分钟。分钟。分钟。分钟。vv尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿

22、，以减少刺伤机会。vv在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高压处理。隔离衣要高压处理。隔离衣要高压处理。隔离衣要高压处理。vv不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物vv能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消能

23、焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消毒后再处理。毒后再处理。毒后再处理。毒后再处理。2121三、艾滋病实验室生物安全防护三、艾滋病实验室生物安全防护1 11 1、实验室实验室实验室实验室生物安全级别生物安全级别生物安全级别生物安全级别vv血清学检测、免疫学和核酸检测：在符合血清学检测、免疫学和核酸检测：在符合血清学检测、免疫学和核酸检测：在符合血清学检测、免疫学和核酸检测：在符合级生物安级生物安级生物安级生物安全实验室中进行。全实验室中进行。全实验室中进行。全实验室中进行。vvHIVHIV

24、分离、细胞培养及研究：在符合分离、细胞培养及研究：在符合分离、细胞培养及研究：在符合分离、细胞培养及研究：在符合 级生物安全实级生物安全实级生物安全实级生物安全实验室中进行。验室中进行。验室中进行。验室中进行。2222三、艾滋病实验室生物安全防护三、艾滋病实验室生物安全防护2 22 2、实验室实验室实验室实验室安全防护用品安全防护用品安全防护用品安全防护用品vv防护服：白大褂、隔离衣、一次性工作服。防护服：白大褂、隔离衣、一次性工作服。防护服：白大褂、隔离衣、一次性工作服。防护服：白大褂、隔离衣、一次性工作服。vv防渗性围裙防渗性围裙防渗性围裙防渗性围裙vv一次性手套、一次性口罩、安全防护眼镜

25、一次性手套、一次性口罩、安全防护眼镜一次性手套、一次性口罩、安全防护眼镜一次性手套、一次性口罩、安全防护眼镜vv眼镜冲洗装置眼镜冲洗装置眼镜冲洗装置眼镜冲洗装置2323三、艾滋病实验室生物安全防护三、艾滋病实验室生物安全防护3 33 3、建立安全制度、建立安全制度、建立安全制度、建立安全制度vv安全工作制度或安全操作标准程序安全工作制度或安全操作标准程序安全工作制度或安全操作标准程序安全工作制度或安全操作标准程序vv制定意外事故处理预案制定意外事故处理预案制定意外事故处理预案制定意外事故处理预案4 4、人员培训和管理、人员培训和管理、人员培训和管理、人员培训和管理vv预防知识及技能预防知识及技

26、能预防知识及技能预防知识及技能vv提高安全意识提高安全意识提高安全意识提高安全意识2424四、建立职业暴露安全药品储备点四、建立职业暴露安全药品储备点11 1 1 1、药品储备点、药品储备点、药品储备点、药品储备点vv市职业暴露安全药品常备储备点：株洲市疾控中心市职业暴露安全药品常备储备点：株洲市疾控中心市职业暴露安全药品常备储备点：株洲市疾控中心市职业暴露安全药品常备储备点：株洲市疾控中心vv职业暴露安全药品区域储备点：职业暴露安全药品区域储备点：职业暴露安全药品区域储备点：职业暴露安全药品区域储备点：9 9 9 9县（市）、区县（市）、区县（市）、区县（市）、区2525六、职业暴露药品的管

27、理六、职业暴露药品的管理六、职业暴露药品的管理六、职业暴露药品的管理vv省性艾中心负责向各储备点发放和更新药品。省性艾中心负责向各储备点发放和更新药品。省性艾中心负责向各储备点发放和更新药品。省性艾中心负责向各储备点发放和更新药品。vv常常常常备备备备储储储储备备备备点点点点可可可可应应应应急急急急处处处处理理理理2-52-52-52-5次次次次事事事事故故故故的的的的用用用用药药药药量量量量储储储储备备备备，区区区区域域域域储备点可应急处理储备点可应急处理储备点可应急处理储备点可应急处理1-21-21-21-2次次次次事故的用药量储备。事故的用药量储备。事故的用药量储备。事故的用药量储备。v

28、v职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露药药药药品品品品只只只只用用用用于于于于全全全全市市市市各各各各级级级级医医医医疗疗疗疗卫卫卫卫生生生生、公公公公安安安安、司司司司法法法法、科科科科研研研研等等等等单单单单位位位位发发发发生生生生的的的的职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露事事事事件件件件，并并并并实实实实行行行行免免免免费费费费，不不不不得得得得擅擅擅擅自用于非职业性暴露事件。自用于非职业性暴露事件。自用于非职业性暴露事件。自用于非职业性暴露事件。四、建立职业暴露安全药品储备点四、建立职业暴露安全药品储备点22626五、五、职业暴露事故的登记和报告职业暴露事故的登记和报告1 1（一）登记制度（

29、一）登记制度（一）登记制度（一）登记制度vv事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；vv暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；vv暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIVHIVHIVHIV情况；情况；情况；情况；vv事故处理方法或经过（包括赴现场专家或领导活动）；事故处理方法或经过（包括

30、赴现场专家或领导活动）；事故处理方法或经过（包括赴现场专家或领导活动）；事故处理方法或经过（包括赴现场专家或领导活动）；vv是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服药依从性等；药依从性等；药依从性等；药依从性等；vv定期检测及随访情况。定期检测及随访情况。定期检测及随访情况。定期检测及随访情况。2727(二）报告制度二）报告制度二）报告制度二）报告制度vv各各各各级级级级CDCCDCCDCCDC于于于于每每每每年年年年7 7 7 7月月

31、月月5 5 5 5日日日日前前前前和和和和1 1 1 1月月月月5 5 5 5日日日日前前前前分分分分别别别别将将将将上上上上半半半半年年年年和和和和下下下下半半半半年年年年填填填填写写写写的的的的“艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露人人人人员员员员个个个个案案案案登登登登记记记记表表表表”报至省艾性中心。报至省艾性中心。报至省艾性中心。报至省艾性中心。vv省省省省性性性性艾艾艾艾中中中中心心心心于于于于每每每每年年年年7 7 7 7月月月月10101010日日日日前前前前和和和和1 1 1 1月月月月10101010日日日日前前前前，分分分分别别别别将将将将 “艾艾艾艾

32、滋滋滋滋病病病病职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露人人人人员员员员事事事事故故故故汇汇汇汇总总总总表表表表”报报报报至至至至省省省省卫生厅，并抄报中国性艾中心。卫生厅，并抄报中国性艾中心。卫生厅，并抄报中国性艾中心。卫生厅，并抄报中国性艾中心。五、职业暴露事故的登记和报告五、职业暴露事故的登记和报告2 22828发生职业暴露后发生职业暴露后预防处理预防处理2929一、职业暴露后应遵循的处理原则一、职业暴露后应遵循的处理原则n n 及时处理原则；及时处理原则；n n 及时报告原则；及时报告原则；n n 保密原则；保密原则；n n 知情同意原则。知情同意原则。3030二、暴露发生后处理程序二、暴露发

33、生后处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告报告3131（一）现场紧急处理（一）现场紧急处理l l如血液等溅洒于皮肤表面：如血液等溅洒于皮肤表面：如血液等溅洒于皮肤表面：如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清应立即先用肥皂和流动水清应立即先用肥皂和流动水清应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。洗污染的皮肤。洗污染的皮肤。洗污染的皮肤。l l如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：如血液等溅入口腔、眼睛

34、等粘膜：应当用生理盐水或清应当用生理盐水或清应当用生理盐水或清应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。水反复长时间冲洗。水反复长时间冲洗。水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。l l如发生皮肤针刺等等出血性损伤：如发生皮肤针刺等等出血性损伤：如发生皮肤针刺等等出血性损伤：如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻应当在伤口旁端轻轻应当在伤口旁端轻轻应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水挤

35、压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，进行冲洗，进行冲洗，进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，。在冲洗伤口后，。在冲洗伤口后，。在冲洗伤口后，立即用消毒液（立即用消毒液（立即用消毒液（立即用消毒液（75%75%75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、0.5%0.5%0.5%0.5%碘伏、碘伏、碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙过氧乙过氧乙过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。酸等

36、）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。3232（二）事故报告（二）事故报告1 11 1、报告的目的报告的目的 vv发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。vv以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。vv职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。2 2、向谁报告、向谁报告vv

37、事故单位负责人事故单位负责人事故单位负责人事故单位负责人vv当地疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心 33333 3、报告内容、报告内容vv事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；vv暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；vv暴暴暴暴露露露露源源源源种种种种类类类类（培培培培养养养养液液液液、血血血血液液液液或或或或其其其其他他他他体体体体液液液液）和和和和含含含含 有有有有HI

38、VHIVHIVHIV的情况；的情况；的情况；的情况；vv处理方法或处理经过。处理方法或处理经过。处理方法或处理经过。处理方法或处理经过。（二）事故报告（二）事故报告2 23434（三）暴露后评估（三）暴露后评估1 1 1 1、评估的目的、评估的目的、评估的目的、评估的目的确定是否需要进行预防性服药确定是否需要进行预防性服药确定是否需要进行预防性服药确定是否需要进行预防性服药2 2 2 2、评估内容、评估内容、评估内容、评估内容确定暴露级别（确定暴露级别（确定暴露级别（确定暴露级别（1 1 1 13 3 3 3级暴露）级暴露）级暴露）级暴露）确定暴露源级别（确定暴露源级别（确定暴露源级别（确定暴

39、露源级别（轻度、重度、不明型）轻度、重度、不明型）轻度、重度、不明型）轻度、重度、不明型）3535暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他其他传染性物质传染性物质或其污染的器械或其污染的器械是是否否暴露的类型暴露的类型不需暴露后预防不需暴露后预防粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度不需暴露后预防不需暴露后预防量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1 1级暴露级暴露2 2级暴露级暴露低危，表皮擦伤、低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等实

40、心针头刺伤等2 2级暴露级暴露高危，伤口较深、高危，伤口较深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等3 3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 3636暴露源是否含有暴露源是否含有暴露源是否含有暴露源是否含有HIVHIVHIVHIV阳性阳性阳性阳性HIVHIV阴性阴性阴性阴性HIVHIV感染情况不明感染情况不明感染情况不明感染情况不明暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIVHIV滴度滴度滴度滴度低（无症低（无症低（无症低（无症状、状、状、状、CD4 CD4 计数高）计数高）计数高）计数高）暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIVHIV滴度滴度滴度滴度低（有症低（有症低（有症低（有症状、状、状、状、CD4

41、 CD4 计数低）计数低）计数低）计数低）HIVHIV暴露暴露暴露暴露源级别源级别源级别源级别1 1（轻度）（轻度）（轻度）（轻度）HIVHIV暴露暴露暴露暴露源级别源级别源级别源级别2 2（重度）（重度）（重度）（重度）HIVHIV暴露暴露暴露暴露源级源级源级源级别不别不别不别不明明明明不需不需不需不需暴露暴露暴露暴露后预后预后预后预防防防防确定暴露源级别确定暴露源级别 3737（四）预防性服药（四）预防性服药暴露级别暴露级别暴露级别暴露级别暴露源级别暴露源级别暴露源级别暴露源级别推荐用药方案推荐用药方案推荐用药方案推荐用药方案1 1级级级级1 1级级级级2 2级级级级2 2级级级级3 3级

42、级级级不明不明不明不明轻度轻度轻度轻度重度重度重度重度轻度轻度轻度轻度重度重度重度重度轻度或重度轻度或重度轻度或重度轻度或重度不明不明不明不明不一定使用预防性服药不一定使用预防性服药不一定使用预防性服药不一定使用预防性服药基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案3838HIV职业暴露后的预防性职业暴露后的预防性ART方

43、案方案治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案常用药物组合常用药物组合常用药物组合常用药物组合基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案（两种（两种（两种（两种NRTINRTI）AZT+3TCAZT+3TC（首选）（首选）（首选）（首选）DDI+D4TDDI+D4TD4T+3TCD4T+3TC强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案（两种（两种（两种（两种NRTINRTI一种一种一种一种PIPI或或或或一种一种一种一种NNRTINNRTI）AZT+3TC+IDV AZT+3TC+IDV（首选）（首选）（首选）（首选）基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案EFVEFV（耐（耐（耐

44、（耐PIPI）基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案ABCABC疗程：疗程：疗程：疗程：两种用药方案的疗程均为两种用药方案的疗程均为两种用药方案的疗程均为两种用药方案的疗程均为28282828天；天；天；天；剂量：剂量：剂量：剂量：使用常规剂量使用常规剂量使用常规剂量使用常规剂量3939暴露源暴露源HIVHIV感染状态不明如何预防感染状态不明如何预防l l结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有如有如有如有HIVH

45、IV感染的可能性，但尚未对暴露源进行感染的可能性，但尚未对暴露源进行感染的可能性，但尚未对暴露源进行感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIVHIV检测，检测，检测，检测，可实施基本用药方案，如被证实为可实施基本用药方案，如被证实为可实施基本用药方案，如被证实为可实施基本用药方案，如被证实为HIVHIV阴性，应停止预防阴性，应停止预防阴性，应停止预防阴性，应停止预防服药。服药。服药。服药。l l如暴露源被证实为如暴露源被证实为如暴露源被证实为如暴露源被证实为HIVHIV阳性，应重新评估暴露的危险性，阳性，应重新评估暴露的危险性，阳性，应重新评估暴露的危险性，阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果

46、调整预防用药方案。并根据结果调整预防用药方案。并根据结果调整预防用药方案。并根据结果调整预防用药方案。4040预防性用药的注意事项预防性用药的注意事项l l知情同意原则。知情同意原则。知情同意原则。知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。选择。选择。选择。l l第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。最好在最好在最好在最好在2 2 2 24 4 4 4小时内进行预防小时内进行预防小时内进行预防小时内进行预防服

47、药，最好不超过服药，最好不超过服药，最好不超过服药，最好不超过24242424小时；即使超过小时；即使超过小时；即使超过小时；即使超过24242424小时，也建议实小时，也建议实小时，也建议实小时，也建议实施预防性用药。施预防性用药。施预防性用药。施预防性用药。l l育龄妇女使用育龄妇女使用育龄妇女使用育龄妇女使用AZTAZTAZTAZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。作为预防用药期间应避免或终止妊娠。作为预防用药期间应避免或终止妊娠。作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明动物实验表明动物实验表明动物实验表明AZTAZTAZTAZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症

48、的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。l l如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。4141HIVHIV暴露后药物预防的效果暴露后药物预防的效果l l虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预

49、防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，但并感染，但并感染，但并感染，但并不是不是不是不是100%100%有效。有效。有效。有效。l l有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药后可以减少81%81%（43439494）的危险。）的危险。）的危险。）的危险。l l美国已经至少有美国已经至少有美国已经至少有美国已经至少有2121例预防失败的报道。例预防失败的报道。例预防失败的报道。例预防失败的报道。l l最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露。4242影响暴露后用药失败的原因影响暴

50、露后用药失败的原因l lHIVHIVHIVHIV有有有有多多多多种种种种亚亚亚亚型型型型，如如如如果果果果暴暴暴暴露露露露于于于于一一一一个个个个耐耐耐耐药药药药的的的的HIVHIVHIVHIV病病病病毒毒毒毒株株株株，预预预预 防用药可能失败。防用药可能失败。防用药可能失败。防用药可能失败。l l在暴露严重的情况下预防可能失败在暴露严重的情况下预防可能失败在暴露严重的情况下预防可能失败在暴露严重的情况下预防可能失败。l l用用用用药药药药开开开开始始始始时时时时间间间间延延延延迟迟迟迟，病病病病毒毒毒毒已已已已经经经经在在在在靶靶靶靶细细细细胞胞胞胞内内内内大大大大量量量量繁繁繁繁殖殖殖殖或