骨髓血液细胞诊断图谱.ppt

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1、实用骨髓血液细胞学实用骨髓血液细胞学图谱图谱运城市卫校检验教研组运城市卫校检验教研组孙扬杰孙扬杰附属医院附属医院 孙瑞文孙瑞文制作制作 20102010年年1 1月月2626日日前言前言n n骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。许多血液病的诊断要做这项检查，有些不明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。而细胞的识别是一门实践性很强的学问，只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做了这部课件。概述概述 1n n1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为1650G

2、-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.概述概述 2n n2.2.骨髓由造血细胞和造血微环境构成骨髓由造血细胞和造血微环境构成.造血细胞由红细胞造造血细胞由红细胞造血岛血岛,粒细胞造血岛粒细胞造血岛,淋巴小结和散在的巨核细胞淋巴小结和散在的巨核细胞,单核细单核细胞等组成胞等组成.位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各期位于血窦

3、附近的红细胞造血岛中有成群的各期幼稚红细胞幼稚红细胞,围绕着围绕着1-21-2个巨噬细胞个巨噬细胞.幼稚红细胞逐渐成熟后幼稚红细胞逐渐成熟后就离开巨噬细胞而贴近血窦壁就离开巨噬细胞而贴近血窦壁,脱核后穿过血窦壁内皮细脱核后穿过血窦壁内皮细胞进入血流胞进入血流.粒细胞造血岛则离血窦较远粒细胞造血岛则离血窦较远,各期幼粒细胞也各期幼粒细胞也成群存在成群存在,中心也有一个巨噬细胞中心也有一个巨噬细胞.巨核细胞紧贴在窦壁外巨核细胞紧贴在窦壁外,将其周边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙将其周边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙,经过很薄经过很薄的内皮细胞胞浆的内皮细胞胞浆,使形成的血小板自巨核细胞分离使形

4、成的血小板自巨核细胞分离,直接进直接进入血液入血液.n n骨髓微环境主要由基质细胞如内皮细胞骨髓微环境主要由基质细胞如内皮细胞,成纤维细胞成纤维细胞,脂肪脂肪细胞细胞,以及巨噬细胞和血管神经等组成以及巨噬细胞和血管神经等组成概述概述 3n n3 3骨髓造血是一个复杂的过程骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示如下图所示n n由造血干细胞开始由造血干细胞开始,经过自身复制和分化经过自身复制和分化,不断产不断产生后代的细胞生后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖细胞祖细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和单核细胞系祖细胞和

5、单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖和红细胞系和巨核细胞系祖细胞细胞.再向其后各阶段分化发育成熟再向其后各阶段分化发育成熟.淋巴系定向淋巴系定向祖细胞又分化为祖细胞又分化为T T淋巴细胞淋巴细胞,B,B淋巴细胞两系祖细胞淋巴细胞两系祖细胞,再向下发育成熟为再向下发育成熟为T,BT,B淋巴细胞淋巴细胞.B.B淋巴细胞在抗元淋巴细胞在抗元刺激下变成浆细胞刺激下变成浆细胞.血细胞发育成熟过程形态变化规律血细胞发育成熟过程形态变化规律n n细胞大小细胞大小 由大到小由大到小,巨核细胞由小到大巨核细胞由小到大.n n核质比核质比 由大到小由大到小.n n细胞核细胞核 n n 大小大小 由大到小由大

6、到小,红细胞由大到小到核消红细胞由大到小到核消 失失.巨核细胞由小到大到核消失巨核细胞由小到大到核消失.n n 染色质染色质n n 结构结构 由细致疏松到粗糙紧密由细致疏松到粗糙紧密.n n 染色染色 由淡紫红色到深紫红色由淡紫红色到深紫红色.核小体核小体 由有到无由有到无.核膜核膜 由不清晰到清晰由不清晰到清晰.血细胞发育成熟过程形态变化规律血细胞发育成熟过程形态变化规律续续续续n n细胞核细胞核 n n 形态形态 由圆形椭圆形到不规则形由圆形椭圆形到不规则形,红细胞大都为红细胞大都为圆形圆形.n n 位置位置 由中央到偏心由中央到偏心,红细胞大都在中央红细胞大都在中央.n n细胞质细胞质

7、n n 多少多少 由少到多由少到多.n n 染色染色 由深兰色到嗜多色到淡红色由深兰色到嗜多色到淡红色.n n 颗粒颗粒 由无颗粒到有颗粒由无颗粒到有颗粒.粒细胞由无颗粒到有粒细胞由无颗粒到有非特异颗粒到有特异的中性非特异颗粒到有特异的中性,嗜酸性嗜酸性,嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒.n n红细胞常无颗粒红细胞常无颗粒.红细胞系统的形态红细胞系统的形态 n n红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和成熟红细细胞.n n总的特点n n 细胞很圆,n n 核也很圆,n n 核居中,n n 无颗粒.原始红细胞原始红细胞n n胞体胞体 圆或椭圆形圆或椭圆形.直径直径15

8、-2515-25微米微米.n n胞核胞核 圆形或椭圆形圆形或椭圆形,占细胞的占细胞的4/54/5居中或偏居中或偏 一旁一旁.n n染色质染色质 深紫红色深紫红色,若点若网若点若网.n n核小体核小体 有兰色核小体有兰色核小体2424个与周围无明显界限个与周围无明显界限,较平坦或有凹陷感较平坦或有凹陷感.n n胞质胞质 深兰色深兰色,兰墨水样或油画样兰兰墨水样或油画样兰,绕于核周绕于核周,边边缘着色较浓缘着色较浓.可有钝伪足可有钝伪足.n n无颗粒无颗粒原始红细胞原始红细胞早幼红细胞早幼红细胞n n胞体 圆形.直径15-18微米.n n胞核 圆形,占细胞绝大部分,约3/4.居中.n n染色质 紫

9、红色,开始凝聚,但尚未成块状.而呈若断若续较粗重之网状结构.n n核小体 小而不清晰.或缺如.n n胞质 有时稍多,兰色较淡,但色调均匀一致.偶有边缘加浓者,绕于核周.n n无颗粒.早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞胞体 圆形,直径13-18微米.胞核 较小.核质比约为1/2.染色质 凝聚成条索状或块状.其间有明显的孔隙.犹如打碎的墨.无核小体.胞质 略有增加或核质各半.多数为灰兰色或淡兰色或嗜多色.无颗粒.中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞n n胞体 圆形或椭园形.直径13微米.n n胞核 圆而更小,稍偏或明显偏心.n n染色质 聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致看不出任何结构.

10、n n胞质 增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞相似.晚幼红细胞晚幼红细胞红细胞红细胞n n胞体 圆形平均.直径7.6微米.n n无核 n n中心染色稍浅.淡红色.红细胞红细胞粒细胞系统的形态粒细胞系统的形态n n总的特点:n n有颗粒,胞质含颗粒较多.非特异性颗粒n nA颗粒粗大而散在;特异性颗粒S颗粒致密,可分出中性的较细的淡紫红色颗粒;嗜酸性的粗石榴子样的金黄色颗粒;嗜碱性的大而不规则的稀疏的盖在核上的黑褐色颗粒.n n核由圆形,椭圆形,柿核形,到出现凹陷,变成杆状,分叶状.原始粒细胞原始粒细胞n n胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米.n n胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形.n n

11、染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,非常均匀非常平坦而薄.n n核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体.n n胞质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围.n n无颗粒.原始粒细胞原始粒细胞早幼粒细胞早幼粒细胞n n胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米.n n胞核 圆或卵圆形,偏于细胞一侧.n n染色质 呈粗粒网状.紫红色.n n核小体 较大,有1-4个,较不清楚.n n胞质 稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.此区首先出现A颗粒.其数量初期只有几粒,到晚期可多至分布整个胞质内.亦可压在核上.嗜天青颗粒A颗粒深紫红色,较大,有突起感,如酥饼上的大的沙糖颗粒.早幼粒细胞早幼粒细胞中性中幼粒细胞中

12、性中幼粒细胞 n n早幼粒细胞出现特异性颗粒早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞即为中幼粒细胞.体体积渐变小积渐变小.由于其有无核小体的不同由于其有无核小体的不同.可分为可分为I,III,II两两型型.n n胞体胞体 椭圆或类圆形椭圆或类圆形,直径直径15-2015-20微米微米.n n胞核胞核 偏于一侧偏于一侧.多为椭圆形多为椭圆形.n n染色质染色质 紫红色紫红色,呈粗粒网状排列呈粗粒网状排列.n n核小体核小体 可有可有1 1至数个至数个.I.I型型 n n胞质胞质 量多量多.但核质比仍大于但核质比仍大于0.5,0.5,呈淡兰色呈淡兰色,近核处近核处出现一丛杏黄色中性颗粒出现一丛杏黄

13、色中性颗粒,其周围仍有或多或少的其周围仍有或多或少的嗜天青颗粒嗜天青颗粒.中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞 n n胞体 圆或椭圆形,直径约12-20微米.n n胞核 圆形或一侧变平而成半圆形,如柿核样,常偏于细胞一侧.n n染色质 紫红色,开始凝聚成小块状.n n核小体 消失.II型n n胞质 内含多量细小的粉黄色中性颗粒,偶有少数嗜天青颗粒散在其间.中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞n n胞体 圆或椭圆形,直径10-16微米.n n胞核 呈肾形或有凹陷的半圆形.但其凹陷深度应在假设直径的1/2-3/4之间.小于1/2者为中幼粒,大于3/4者为杆状核.n n染色质 呈粗条块状

14、,排列更加紧密.n n胞质 内充满细小的灰褐色或淡紫红色的中性颗粒.核凹陷处可有空白区.中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞n n胞体 园或椭园形,直径10-13微米.n n胞核 凹陷超过假想核直径的3/4.呈直杆状,S形,U形,n n染色质 凝聚成团块状,着色不均匀.其间可有空白区.n n胞质 已不含嗜碱性物质.而布满中性颗粒.中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞n n胞体 大部分为圆形,直径10-13微米.n n胞核 呈分叶状,少者分2叶,多者可达5 叶.各核叶间以膜或细丝相连.其中不见染色质.n n胞质 内亦布满中性颗粒.中性分叶核粒细

15、胞中性分叶核粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞n n与中性粒细胞相似,也可分为嗜酸性中幼粒细胞,嗜酸性晚幼粒细胞,嗜酸性杆状核粒细胞,嗜酸性分叶核粒细胞.各阶段以核形状分如中性粒细胞一样.所不同者为n n胞质中 以嗜酸性颗粒代替了中性颗粒.n n嗜酸性颗粒 较中性颗粒大,它们先被染成紫色,以后染成兰色,最后染成橘红色.嗜酸颗粒大小一致,有立体感,有折光性,如剥开的石榴子状.各阶段嗜酸性粒细胞各阶段嗜酸性粒细胞各阶段嗜酸性粒细胞各阶段嗜酸性粒细胞n n嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞n n嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆

16、状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者为胞质内颗粒为嗜碱性.n n嗜碱性颗粒 为圆形,椭圆形或不规则形.染成深紫色,颗粒较大,较少,有时复盖于细胞核上.在染色过程中有些颗粒可溶于水而成为空泡.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞的形态单核细胞的形态n n总的特点n n 胞体 大而不规则,核也不规则.n n 胞质 有菲薄半透明感.原始单核细胞原始单核细胞n n胞体圆或不规则形,直径14-25微米.n n胞核圆或不规则形,常有折叠或扭曲.n n染色质 成淡紫红色,纤细疏松如丝网状.n n核小体 大而清楚,1-3个,圆或椭圆形,有时非常不规则.n n胞质 灰兰或浅兰色,如毛玻璃样,常

17、有伪足突出,有时可有外浆.原始单核细胞原始单核细胞幼稚单核细胞幼稚单核细胞n n胞体 椭圆形或不规则形,体积有时较原始单核细胞为大,直径15-25微米.n n胞核 形状不一,可呈椭圆形,或有折叠或分叶.n n染色质 较纤细,或粗糙,排列成网状.n n核小体 可有可无.n n胞质 增多.灰兰色,可见多数细小的砂粒状的嗜天青颗粒.常有伪足突出.幼稚单核细胞幼稚单核细胞单核细胞单核细胞n n胞体 椭圆形或不规则形.体积稍小.直径12-20微米.n n胞核 不规则,常呈折叠状或马蹄状.n n染色质 凝聚,呈筛状或粗网状.n n胞质 量多,灰兰色,其中散布多数细小的粉红色颗粒.颗粒多者,甚至使胞质呈粉红

18、色.常有空泡和外浆出现.单核细胞单核细胞淋巴细胞系统的形态淋巴细胞系统的形态n n总的特点 较圆,但不如红细胞圆.n n 核质比大,核欠圆,有如鸡心形,n n 胞质兰色较深.原始淋巴细胞原始淋巴细胞n n胞体胞体 圆或椭圆形圆或椭圆形,直径直径10-2010-20微米微米,n n胞核胞核 居中或略偏一侧居中或略偏一侧.深紫色深紫色.n n染色质染色质 呈颗粒状呈颗粒状.但比原粒细胞的稍粗但比原粒细胞的稍粗,排列成粗排列成粗网状网状.n n核小体核小体 1-2 1-2个个,小而明显小而明显,呈淡兰色或无色呈淡兰色或无色,核膜清核膜清楚楚.n n胞质胞质 极少极少,像一条兰色或天兰色的狭带绕于核周

19、像一条兰色或天兰色的狭带绕于核周.近核处有一透明区近核处有一透明区.核周界明显核周界明显.n n无颗粒无颗粒.原始淋巴细胞原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞n n胞体 园或椭园形,体积与原淋巴细胞相似.n n胞核 园,偶有小的凹陷.如鸡心样.n n染色质 粗糙,较紧密.n n核小体 模糊不清或消失.n n胞质 稍多,淡天兰色,偶有少些园形,边缘整齐,直径微米的黑色嗜天青颗粒.一般仅有数粒,少数幼稚淋巴细胞超过10粒.幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞n n胞体 圆形直径5-18微米.n n胞核 圆或类圆形,其一侧可向内凹陷,更像鸡心样.n n染色质 粗糙紧密,排列均匀,常呈块状.有时可

20、有假核小体出现,假核小体外形较平坦.核膜清楚.n n胞质 量少,兰色.可有少些粗大深染紫黑色的嗜天青颗粒.分散于近核凹陷处.淋巴细胞淋巴细胞浆细胞系统的形态浆细胞系统的形态n n浆细胞由B淋巴细胞变来。n n总的特点n n 浆细胞呈椭圆或瓜子形，n n 核偏在，n n 胞浆呈紫丁香色，或偏兰或偏红。近 核处有淡染区。原始浆细胞原始浆细胞n n胞体 椭圆形，直径15-25微米。n n胞核 圆。常偏于细胞一侧，n n染色质 紫红色，呈粗颗粒网状。n n核小体 有清淅的核小体12个。n n胞质 灰兰色。无颗粒。近核处有一半圆形浅染区。原始浆细胞原始浆细胞幼稚浆细胞幼稚浆细胞n n胞体 呈椭圆形。直径

21、1216微米。n n胞核 圆常位于细胞一侧。n n染色质 已开始聚集，呈车轮状排列。n n核小体 偶见残存的核小体。n n胞质 稍多，灰兰色。近核处有半圆形浅染色区。有时有空泡。或含有少数紫红色细颗粒。幼稚浆细胞幼稚浆细胞浆细胞浆细胞n n胞体 椭圆形或瓜子形，直径820 微米。n n胞核 圆，明显偏于细胞一侧。n n染色质 凝聚成块，作车轮状排列。n n胞质 丰富，呈深浅不一的兰色，紫丁香色。可有很多空泡，或少数嗜天青颗粒。近核处有明显的半圆形空白区。浆细胞浆细胞巨核细胞系统的形态巨核细胞系统的形态n n总的特点是多倍体细胞n n 大而深染,不规则.n n 核不规则,有分叶,但不分离,n n

22、 胞质量很多.原始巨核细胞原始巨核细胞n n胞体 椭圆形或圆形,边缘多不规则.直径3045微米n n胞核 圆或椭圆,常有凹陷或折叠.占细胞之绝大部分.n n染色质 紫红色,呈粗大的颗粒状,排列紧密.n n核小体2数个,不甚清晰.n n胞质 量较少,深兰色,且于周边较深,近核处渐淡,无颗粒.偶见周围有类似血小板的碎片或附有一个至数个血小板.原始巨核细胞原始巨核细胞幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞n n胞体胞体 圆形或不规则形圆形或不规则形,体积更大体积更大.直径直径40704070微米微米.n n核形核形 不规则不规则,有重叠有重叠,扭转扭转,肾形或不规则形等肾形或不规则形等.分分叶核者叶核者,各叶大小

23、不等各叶大小不等,叶间有粗块染色质或染色叶间有粗块染色质或染色质细丝相连质细丝相连.n n染色质染色质 开始凝聚呈粗粒状或小块状开始凝聚呈粗粒状或小块状,排列紧密排列紧密,n n核小体核小体 模糊不清或消失模糊不清或消失.n n胞质胞质 量明显增多量明显增多,兰灰色兰灰色,可出现较多大小相似的可出现较多大小相似的嗜天青颗粒嗜天青颗粒.少数幼稚巨核细胞质内已开始聚集成少数幼稚巨核细胞质内已开始聚集成血小板血小板.幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞巨核细胞巨核细胞n n胞体 形状不规则,直径30100微米.n n胞核 呈不规则圆形或分叶状.n n染色质 粗糙,常凝聚成团块n n胞质 丰富,呈粉红色,内含多量

24、极细的紫红色颗粒,使胞质显得浓稠如云雾状,称颗粒型巨核细胞.若细胞周缘部分胞质已裂成血小板者,称产生血小板型巨核细胞.成熟巨核细胞成熟巨核细胞颗粒型颗粒型成熟巨核细胞成熟巨核细胞产血小板型产血小板型裸核巨核细胞裸核巨核细胞n n巨核细胞发育成熟后,其胞质逐渐解体破裂,分裂为血小板离去.巨核细胞仅有一胞核者,即裸核巨核细胞.巨核细胞巨核细胞裸核裸核血小板血小板n n血小板为椭圆形、稻壳状、星状或不规则形，直径24nm，淡兰色，内堆集许多紫红色小颗粒。血小板血小板其它细胞的形态其它细胞的形态n n纤维细胞 细胞长条索状，其长轴可达到200微米以上。n n胞核 常有数个到数十个大小形态相同的圆形或椭

25、圆形的胞核。n n染色质 紫红色,细致如网状，或粗粒网状。每核可含有一两个不清晰的核小体。n n胞质 极为丰富，淡兰色。内有很多纤维网状物及粉红色小颗粒，并杂以少数嗜天青颗粒。纤维细胞纤维细胞n n成熟者为单个核的纤维细胞。长轴成熟者为单个核的纤维细胞。长轴30603060微米，周微米，周边不整齐。呈撕扯状。边不整齐。呈撕扯状。n n胞质胞质 极丰富，兰色极淡，充满粉红色细丝状物和极丰富，兰色极淡，充满粉红色细丝状物和细小颗粒，细小颗粒，n n胞核胞核 圆居中。圆居中。n n染色质染色质 呈粗凝块之网状，不见核小体，或有一模呈粗凝块之网状，不见核小体，或有一模糊不清的小核小体糊不清的小核小体纤

26、维细胞纤维细胞网状细胞网状细胞n n主要，特点是形态多样、大小不一，核染色质呈主要，特点是形态多样、大小不一，核染色质呈疏松网状结构。疏松网状结构。n n胞体为圆形或不规则形，大小不一，边缘常不清胞体为圆形或不规则形，大小不一，边缘常不清楚或清楚。核大、圆形或椭圆形，居中或偏于一楚或清楚。核大、圆形或椭圆形，居中或偏于一侧。染色质细致网状。核小体较大侧。染色质细致网状。核小体较大 ，1313个或无。个或无。胞质量多少不一，呈淡兰、灰兰或淡紫红色，可胞质量多少不一，呈淡兰、灰兰或淡紫红色，可有嗜天青颗粒，多少不一，也可无颗粒。可分为有嗜天青颗粒，多少不一，也可无颗粒。可分为正常型，淋巴细胞样，单

27、核细胞样，颗粒型，吞正常型，淋巴细胞样，单核细胞样，颗粒型，吞噬型噬型 等。等。内皮细胞内皮细胞n n胞体 长条状，长轴可达40m以上。n n胞核 棱形，染色质致密块状。n n核小体 不见。n n胞质 淡兰色，位于核的一端或两端，多呈长尾状。内皮细胞内皮细胞组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞肥大细胞肥大细胞n n幼稚型组织嗜碱细胞 极少见，圆或椭圆形。直径约15微米。n n胞核 居中。n n染色质 紫红色纤细致密，n n核小体 有12个清晰的核小体。n n胞质 淡兰色，绕于核周，其间杂以少许大小相等直径0。2微米的暗紫色圆形颗粒。组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞肥大细胞肥大细胞n n成熟的组织嗜碱细胞成熟的组织

28、嗜碱细胞 为圆形、梭形或外形不规则。为圆形、梭形或外形不规则。直径约直径约530530微米。微米。n n胞核胞核 圆或椭圆形，较小。圆或椭圆形，较小。n n染色质染色质 粗糙呈网状，无核小体。粗糙呈网状，无核小体。n n胞质胞质 淡染或无色，其间充满圆形大小相同，直径淡染或无色，其间充满圆形大小相同，直径0 0.3131.5 5微米的紫兰色或淡红色的嗜碱性颗粒，常微米的紫兰色或淡红色的嗜碱性颗粒，常将核的一部分掩盖。将核的一部分掩盖。n n颗粒已基本或完全溶解的组织嗜碱细胞，其核固颗粒已基本或完全溶解的组织嗜碱细胞，其核固缩，核与颗粒不易分辨，着色较深，有时呈黑色缩，核与颗粒不易分辨，着色较深

29、，有时呈黑色团块状，易误为异物而被忽略。团块状，易误为异物而被忽略。组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞破骨细胞破骨细胞n n也是骨髓中最大的多核网状细胞之一n n胞钵 椭圆或不规则形，细胞边缘不整齐。直径最大者可达到200微米以上。n n胞核 有2数十个圆形或椭圆形的胞核。每核有12个兰色核小体明显。n n染色质 紫红色，从幼稚型 细颗粒状到成熟的粗糙网状。n n胞质 极为丰富，呈淡兰色到淡灰色，其间散布很多粗大的嗜天青颗粒。破骨细胞破骨细胞成骨细胞成骨细胞n n胞体 长椭圆形，直径2545微米。n n胞核 圆或椭圆形，常偏向一侧，n n染色质 呈粗网状排列。n n核小体 可有兰色核小体1数个。n n胞

30、质 兰灰色，多为云絮状或着色不均的泡沫状。近核处常有一浅染区。常数个成堆存在，而边界不清。脂肪细胞脂肪细胞n n网状细胞或组织细胞之胞质内摄取脂肪滴者，谓之脂肪细胞。初期胞质内含有很多小脂肪滴，以后逐渐变大，以至融合成一个大脂肪泡，胞核被挤压呈扁平形且推至细胞一侧。吞噬细胞吞噬细胞n n不是一个独立系统的细胞。当单核巨噬细胞或粒细胞，网状细胞内含有吞噬物质时。如脂肪滴、各种色素、颗粒、各种细胞及细菌等称谓吞噬细胞。Ferrata细胞细胞 n n也称Ferrata细胞。此种细胞是在涂片时，将晚期的早幼粒细胞或早期中幼粒细胞推破所致，是人为造成的。细胞比较平坦，无立体感，周边不整齐。胞核偏于细胞一

31、侧。呈卵圆形。n n染色质模糊不清。核之一侧可有少许淡兰色的胞质。其中散布若干嗜天青颗粒。Ferrata细胞细胞三种原始细胞的鉴别三种原始细胞的鉴别鉴别点鉴别点原始粒细胞原始粒细胞原始淋巴细胞原始淋巴细胞原始单核细胞原始单核细胞大小大小形态形态中等中等,1018,1018微微米米,圆形椭圆形圆形椭圆形,较规则较规则小小,1018,1018微米微米,圆形圆形,规则规则大大,1520,1520微米微米,圆形或不规则形圆形或不规则形,常有伪足常有伪足细胞核细胞核圆形或椭圆形圆形或椭圆形,居中稍偏位居中稍偏位圆形圆形,核居中核居中圆形或不规则形圆形或不规则形常折叠核常偏位常折叠核常偏位染色质染色质呈细

32、沙状呈细沙状,分布分布均匀均匀,有轻度厚有轻度厚实感实感呈粗颗粒状呈粗颗粒状,排排列紧密列紧密,分布不分布不均匀均匀,有明显厚有明显厚实感实感呈纤细网状呈纤细网状,有有起伏不平感起伏不平感,薄薄而无厚实感而无厚实感核小体核小体2525个较清楚个较清楚1212个个,清晰清晰常为常为1 1个个,较大清较大清晰晰n n 核膜核膜不清楚不清楚清楚清楚不清楚不清楚胞浆量胞浆量少量至中量少量至中量很少很少较多较多颜色颜色天兰色天兰色,均匀均匀,透明透明亮兰色亮兰色,仅环于核仅环于核周围周围灰兰色灰兰色,似毛玻璃似毛玻璃状状,边缘轮廓不大边缘轮廓不大清楚清楚AuerAuer体体白血病可见白血病可见无无白血病

33、时可见白血病时可见伴随细胞伴随细胞各阶段粒细胞各阶段粒细胞各阶段淋巴细胞各阶段淋巴细胞各阶段单核细胞各阶段单核细胞过氧化酶过氧化酶染色染色较成熟者阳性较成熟者阳性阴性阴性弱阳性弱阳性糖原染色糖原染色阴性阴性较成熟者阳性较成熟者阳性可为弱阳性可为弱阳性非特异酯非特异酯酶染色酶染色阴性阴性阴性阴性阳性阳性原始粒原始粒细胞细胞细胞细胞原始淋巴原始淋巴细胞细胞细胞细胞原始单核原始单核细胞细胞细胞细胞原始红细胞和原始粒细胞的鉴别原始红细胞和原始粒细胞的鉴别区别点区别点原始红细胞原始红细胞原始粒细胞原始粒细胞胞胞 体体略大，略大，15251525微米微米略小，略小，12201220微米微米胞核位置胞核位置

34、多居中多居中多偏位多偏位染染 色色 质质 粒状，相对较粗，不粒状，相对较粗，不均匀均匀细沙粒状，均匀细沙粒状，均匀核核 小小 体体较大，较大，1313个，界限个，界限不清不清较小，较小，2525个，界限清楚个，界限清楚染染 色色 体体分分 裂裂 相相粗短，成粗短，成182118210 0角排角排列列细长，成细长，成60600 0角排列角排列胞胞 质质不透明，不均匀深兰不透明，不均匀深兰色，可见钝伪足，有色，可见钝伪足，有核周淡染区核周淡染区均匀天兰色，少见伪足，均匀天兰色，少见伪足，核周淡染区不明显核周淡染区不明显原始红细胞原始红细胞 原始粒细胞原始粒细胞淋巴细胞浆细胞中幼红细胞的鉴别淋巴细胞

35、浆细胞中幼红细胞的鉴别区别点区别点淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞中幼红细胞中幼红细胞核核 形形欠圆，微凹欠圆，微凹椭圆，圆，瓜椭圆，圆，瓜子形子形圆圆核核 位位 置置偏位偏位偏位偏位居中居中染色质块染色质块块大，块大，5656块块块较小，块较小，6969块块 块小，块小，15201520块块染色质排染色质排列列块间无明显界块间无明显界线线块间界线清楚，块间界线清楚，车轮状车轮状块间界线清楚，块间界线清楚，碎墨状碎墨状核旁浅染核旁浅染区区有，但不明显有，但不明显有明显圆或半有明显圆或半圆形浅染区圆形浅染区不明显，靠核边不明显，靠核边少而淡少而淡胞浆受色胞浆受色均匀，透明兰均匀，透明兰色，亦可染淡色

36、，亦可染淡红色红色紫红，不透明紫红，不透明的深兰，灰兰的深兰，灰兰色，紫丁香色色，紫丁香色均匀的浅兰，灰均匀的浅兰，灰兰色，灰红色不兰色，灰红色不透明嗜多色透明嗜多色空空 泡泡无无多多无无淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞浆细胞 中幼红细胞中幼红细胞红细胞系统的异常形态红细胞系统的异常形态n n巨幼红细胞 总的特点是n n体大质丰,n n老质幼核n n染色质纤细疏松,与副染色质交织存在n n核偏在,核膜清楚,有丝分裂相多见原巨幼红细胞原巨幼红细胞n n胞体 巨大,直径1830微米.n n胞核 亦大,圆或椭圆常偏位n n染色质 细粒状分布均匀疏松纤细如网,无任何聚集倾向.n n核小体 大，有26个,分叶状

37、而常融合在一起.n n胞质 丰富,染深兰色,着色不均,核周淡染区明显.有丝分裂型染色体细长夹角更小,易见多极分裂细胞.早巨幼红细胞早巨幼红细胞n n胞体 直径1525微米.n n胞核 大,圆形.n n染色质 部分开始聚集或联缀成串,因而略微粗糙疏松,n n核小体 有时可见13个核小体,隐隐约约,分叶状.n n胞质 丰富,染兰色或略显多色性.中巨幼红细胞中巨幼红细胞n n胞体 大小悬殊很大,直径1020微米.n n胞核 或大或小,n n染色质 开始聚集成块,但较正常中幼红细胞细致,副染色质清楚,略呈粗的网状,看不见核小体.n n胞质 丰富,核质比变小,染均匀天兰色,灰色或淡红色.有时可见多核,双

38、核,体积更大,达30微米以上.晚巨幼红细胞晚巨幼红细胞n n胞体 直径818微米.n n胞核 较小,常居一侧,可见多核,多极分裂或核出芽,核碎裂等异常.n n染色质 聚集,比中巨幼红细胞相对较粗.但比正常晚幼红细胞细致疏松.多有网状结构痕迹,线条甚粗.n n胞质 量多,染粉红色.巨型原红细胞巨型原红细胞n n胞体直径3060微米,非常巨大,其形状结构都与原始红细胞一样.n n胞质深兰,常有1数个伪足突起.n n核小体 大,12个n n这样大的细胞在涂片边缘寻找易找到.巨型原红细胞巨型原红细胞成熟红细胞的异常形态成熟红细胞的异常形态n n从左至右，自上至下各排依次可见从左至右，自上至下各排依次可

39、见n n第第1 1排排 正常红细细胞正常红细细胞 大红细胞大红细胞 小红细胞小红细胞 巨红巨红细胞细胞 n n第第2 2排排 畸形红细胞畸形红细胞 椭圆形红细胞椭圆形红细胞 镰状红细胞镰状红细胞 半月形红细胞半月形红细胞 n n第第3 3排排 靶形红细胞靶形红细胞 多染性红细胞多染性红细胞 嗜碱性红细胞嗜碱性红细胞n n第第4 4排排 低色性小红细胞低色性小红细胞 球形红细胞球形红细胞 高色素性大红高色素性大红细胞细胞 低色素性大红细胞低色素性大红细胞 n n第第5 5排排 含卡氏环和豪含卡氏环和豪-周氏小体的红细胞周氏小体的红细胞 含嗜碱含嗜碱性点彩与嗜天青颗粒的红细胞性点彩与嗜天青颗粒的红

40、细胞 卡氏环、豪卡氏环、豪-周周氏小体氏小体成熟红细胞的异常形态成熟红细胞的异常形态n n上排左起上排左起 含铁粒红细胞含铁粒红细胞 铁粒染色铁粒染色 n n 桶状红细胞桶状红细胞 n n 麻面红细胞麻面红细胞 n n 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成 n n下排左起下排左起 含海恩兹小体红细胞含海恩兹小体红细胞 尼尔兰活体染色尼尔兰活体染色 n n 人工造成的环状红细胞人工造成的环状红细胞 n n 人工造成的多染性红细胞人工造成的多染性红细胞n n 人工造成的皱缩红细胞人工造成的皱缩红细胞粒细胞的异常形态粒细胞的异常形态n n粒细胞大小异常 大原粒细胞,小原粒细胞;n n核形畸变 如凹陷,折

41、叠,肾形,分叶,扭曲,双核,蝶形核等;n n核小体 如增大,融合,畸形等.n n核质发育不平衡,如中幼粒有核小体,原粒出现颗粒,或胞质中出现Auer小体.粒细胞的异常形态粒细胞的异常形态n n粒细胞巨幼变 常见于中幼稚,晚幼稚,杆状核粒细胞.出现巨大幼稚变化.如核肿胀,核疏松,胞质中颗粒减少.n n粒细胞分叶过多 成熟粒细胞分叶达610叶.n nPelger-Huet畸形 中性粒细胞分叶过少,成熟粒细胞似晚幼阶段,不分叶.且畸形如肾形,哑铃形,落花生形等.巨核细胞的异常形态巨核细胞的异常形态n n小型巨核细胞 直径约20微米,为2N4N8N的小型巨核细胞.一般仅白细胞大小,或略大,呈圆形,椭圆

42、形或不规则形.n n胞核 大,1个,两个或多个.n n染色质 高度深染,看不清结构,n n核小体 隐现不一,核周绕有少量或中等量的不规则胞质,有伪足样突起,胞质 内 有或无颗粒,染兰色或红兰色交错.有的可见脱血小板现象.巨核细胞的异常形态巨核细胞的异常形态n n巨核细胞巨幼变 n n 巨核细胞 巨大,核分叶状,有时可见多核,染色质 疏松,胞质偏碱.n n变性巨核细胞n n细胞较成熟型大,核形态不一,胞质丰富,呈玻璃样变,颗粒少或无颗粒,核中可见空泡.核质发育不平衡.淋巴细胞的异常形态淋巴细胞的异常形态n n异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞。这些细胞多见于周围血片上n nI型 泡沫型或浆细胞

43、样型 细胞较大,多为圆形.核质比约为1:1.胞核呈卵圆形,肾形或向内凹陷,核偏心,染色质粗糙,呈粗网状或成堆排列.胞质嗜碱性强.呈深兰色.沿核周围染色较淡.有大小不等的空泡或呈泡沫状,无颗粒或有少许颗粒.异型淋巴细胞异型淋巴细胞 又名又名Downey氏细胞氏细胞n nI型泡沫型或浆细胞样型淋巴细胞的异常形态淋巴细胞的异常形态n n异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞n nII型 不规则型或单核细胞样型 细胞较I型大,形状常不规则.核质比约为1:2,胞核呈圆形,椭圆形或不规则形,染色质较I型细致.胞质量多呈浅灰兰色,但靠边缘较深,且不整齐,如裙褶样,形似单核细胞.胞质内可有少数散在的嗜天青颗粒.

44、无空泡异型淋巴细胞异型淋巴细胞 又名又名Downey氏细胞氏细胞n nII型 不规则型或单核细胞样型淋巴细胞的异常形态淋巴细胞的异常形态n n异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞n nIII型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型 细胞呈圆形或椭圆形,胞体较大,直径1518微米,核质比约3:2.n n核圆形或椭圆形,染色质细致,均匀,网状排列,无浓集现象.可有12个核小体.胞质呈兰色,一般无颗粒.可能有分布较均匀的小空泡.异型淋巴细胞异型淋巴细胞 又名又名Downey氏细胞氏细胞n nIII型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型Hodgkin细胞细胞n n胞体 大，2735m,n n胞核 椭圆形,胞核大,紫红色,n

45、 n染色质 较粗糙,排列较疏松,有一暗紫兰色大核小体,n n胞质 兰灰色，浆与核中有多数空泡.Hodgkin细胞细胞里斯氏里斯氏Reed-Sternberg细胞细胞n n胞体 约2550m,形不规则,n n胞核 巨大;两核互相对应镜影核,n n染色质 呈疏松的粗网状,两核均有暗紫兰色核小体,n n胞质 丰富，可为嗜双色性或嗜碱性，灰兰色,含紫红色颗粒。浆与核均含有空泡。里斯氏里斯氏Reed-Sternberg细胞细胞浆细胞的异常形态浆细胞的异常形态n n火焰细胞 浆细胞胞质中主要含有深兰色或部分混有染红色的含糖免疫球蛋白,大量增多时,使细胞周边部分染红色,似火焰样.n nMott氏细胞 胞质中

46、充满红色Russell小体的浆细胞,堆积如桑椹者称桑椹细胞.若呈空泡样边缘为浅兰色球状,形如葡萄,称葡萄细胞.n nRussell小体 浆细胞胞质中含有杆状球状大小不等的红色团块,复红染色染成粉红色,又称复红小体 浆细胞的异常形态浆细胞的异常形态Gaucher细胞细胞n n胞体 直径25100mn n胞核 含1数个胞核,幼稚者核圆,或椭圆,n n染色质 粗索网状,可有核小体;成熟者染色质固缩凝块,位于细胞之一侧,核小体消失.n n胞质 量多,尤其以成熟者更多,兰灰 色,呈波浪纤维状或洋葱皮样结构.Niemann-Pick细胞细胞n n胞体 圆形或椭圆形,直径2090mn n胞核通常有一个胞核偏

47、位,偶有双核.n n核小体 可有核小体，幼稚者染色质粗网状;成熟者固缩成块。n n胞质 极丰富,淡兰色,其间充满小圆形透明脂肪滴,或为蜂房样,泡沫样空泡,.再生障碍性贫血的血象骨髓象再生障碍性贫血的血象骨髓象n n血象 全血细胞减少,网织红细胞减少.淋巴细胞相对增多.n n骨髓象 急性型 呈增生不良,粒细胞,红细胞明显减少,尤其巨核细胞减少.一般找不到.淋巴细胞,浆细胞,肥大细胞,网状细胞比例增高.n n慢性型 可为增生减低或活跃,粒细胞系统正常或低于正常,红细胞系统可增多,巨核细胞减少是其特点.再生障碍性贫血的骨髓象再生障碍性贫血的骨髓象纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血n n血象

48、 红细胞及血红蛋白呈进行性下降,网织红细胞减少或为0.粒细胞及血小板正常或轻度减少.n n骨髓象 增生活跃或轻度减低,有核红细胞极度减少或罕见034%.粒:红增高达10100%.残存的幼红细胞有成熟障碍,可有类巨幼样变.粒细胞,巨核细胞系统一般无明显改变.增生性贫血增生性贫血n n增生性贫血是骨髓象的诊断,临床不这样诊断.它包括了临床的缺铁性贫血,溶血性贫血,慢性病贫血.失血性贫血等.n n骨髓 增生活跃或明显活跃，尤其以红细胞系增生为主，红细胞系各阶段均增生。粒细胞及巨核细胞系无明显异常。缺铁性贫血的血象缺铁性贫血的血象n n血象 重者呈小细胞低色素性贫血，涂片见红细胞 体积偏小，大小不均，

49、着色较浅，中心浅染区扩大，呈指环状，还可见椭圆形红细胞、靶形红细胞。n n白细胞和血小板一般无特殊改变，少数可略偏低。钩虫病引起者可有嗜酸性粒细胞增多。在缺铁性贫血治疗过程中，白细胞和血小板可发生一过性减少。缺铁性贫血的骨髓缺铁性贫血的骨髓 象象n n骨髓象 呈增生性贫血骨髓象，骨髓增生活跃或轻度活跃，有的可减低。红细胞系统增生明显。粒:红比例变小。幼稚红细胞小型化。胞质窄而偏硷,色兰，边缘不整齐。胞核较小深染。称“老核幼质”。n n粒细胞和巨核细胞一般无明显改变。缺铁性贫血的血象缺铁性贫血的血象缺铁性贫血的骨髓象缺铁性贫血的骨髓象缺铁性贫血的骨髓缺铁性贫血的骨髓 象象溶血性贫血溶血性贫血n

50、n血象 网织红细胞明显增多，常大于10%。n n白细胞计数常增多，可见中性粒细胞核左移现象。血小板计数可呈反应性增多。n n血涂片中易见大红细胞、嗜多色红细胞及幼红细胞。可见球形、椭圆形、口形红细胞等。溶血性贫血溶血性贫血n n骨髓象 增生明显活跃。n nM:E明显减低或倒置。n n幼稚红细胞呈显著增生，总百分率常大于50%，以中幼红细胞为主，其它阶段者也相应增多，易见核分裂象。n n粒系细胞总百分率相对减低，各阶段比例及形态大致正常。n n成熟红细胞形态似外周血片，易见Howell-Jolly小体，可见Cabot环。溶血性贫血的血象溶血性贫血的血象球形红细胞增多症球形红细胞增多症椭圆形红细胞