麻疹风疹腮腺炎的预防与控制.ppt

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1、麻疹、风疹、腮腺炎麻疹、风疹、腮腺炎的预防与控制的预防与控制黑龙江省疾病控制中心黑龙江省疾病控制中心20092009年年5 5月月内容提要内容提要uu麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介uu麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况uu免疫程序介绍免疫程序介绍uu消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施 疾病简介疾病简介 -麻疹麻疹1 1u由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病u病毒只有一个血清型u传染性极强，易感者接触后90%以上发病u传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源u传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人u易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感u传染

2、期：出疹前后5天疾病简介疾病简介 -麻疹麻疹2 2前驱期前驱期前驱期前驱期出疹期出疹期出疹期出疹期恢复期恢复期 潜伏期：潜伏期：7-217-21天，平均天，平均10101414天天 主要症状主要症状：发热发热 出疹出疹 咳嗽、结膜炎、卡他症状咳嗽、结膜炎、卡他症状 柯氏斑柯氏斑 并发症：并发症：肺炎、喉炎、脑炎等肺炎、喉炎、脑炎等麻疹合并肺炎是小年龄麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主要死因！麻疹病人主要死因！疾病简介疾病简介 -麻疹诊断标准麻疹诊断标准1 1发热，体温发热，体温38；全身皮肤出现红色斑丘疹；全身皮肤出现红色斑丘疹；咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。咳嗽

3、、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。符合以下任何一项者符合以下任何一项者疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例l 疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。l疑似病例未进行流行病学调查者。疑似病例未进行流行病学调查者。l疑似病例在完成调查前失访疑似病例在完成调查前失访/死亡者。死亡者。l疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者。疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者。疾病简介疾病简介 -麻疹诊断标准麻疹诊断标准2 2疑似病例无样本或标本检测结果为阴性；疑似病例无样本或标本检测结果为阴性；在出诊前在出诊

4、前6d-21d6d-21d与麻疹病人有接触史。与麻疹病人有接触史。l 8d-68d-6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgMIgM抗体；抗体；l 恢复期病人血清中麻疹恢复期病人血清中麻疹IgGIgG抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，或急性期抗倍以上升高，或急性期抗 体阴性而恢复期抗体阳转；体阴性而恢复期抗体阳转；l 从鼻咽标本、尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。从鼻咽标本、尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。流行病学诊断病例流行病学诊断病例实验室诊断病例实验室诊断病例疑似病例

5、同时具备以下其中一项者疑似病例同时具备以下其中一项者疾病简介疾病简介 -麻疹诊断标准麻疹诊断标准3 3符合以下任何一项者符合以下任何一项者l麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgMIgM阴性，阴性，并与实验室确诊病例无流行病学联系。并与实验室确诊病例无流行病学联系。l经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。l能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。排除病例疾病简介疾病简介 -风疹风疹1 1u由风疹病

6、毒引起的急性呼吸道疾病u症状类似麻疹，曾称“德国麻疹”u风疹病毒只有一个血清型u人是风疹病毒唯一宿主u传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者u传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。u易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。u传染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。疾病简介疾病简介 -风疹风疹2 2u潜伏期：1421天，平均18天u临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。u临床表现与麻疹较难鉴别u3050为亚临床感染u并发症：l成人多见，主

7、要有关节炎、关节痛（成人多见，主要有关节炎、关节痛（7070女性女性患者出现）、脑炎、出血性表现。患者出现）、脑炎、出血性表现。疾病简介疾病简介 -风疹诊断标准风疹诊断标准1 1l发热，一般为低热或中度发热，发热，一般为低热或中度发热，1d-2d1d-2d；l全身皮肤在起病全身皮肤在起病1d-2d1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹内出现淡红色充血性斑丘疹。疑似病例疑似病例同时符合同时符合l 全身皮肤在起病全身皮肤在起病1d-2d1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。内出现淡红色充血性斑丘疹。l 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（

8、关节炎）。）。同时符合同时符合临床诊断病例临床诊断病例疑似病例并同时符合疑似病例并同时符合既往未患过风疹，在发病前既往未患过风疹，在发病前14d-21d14d-21d内与确诊的风疹病人有明确接触史。内与确诊的风疹病人有明确接触史。疾病简介疾病简介 -风疹诊断标准风疹诊断标准2 2咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。血清风疹血清风疹IgMIgM抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。恢复期血清风疹恢复期血清风疹IgGIgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高抗体或风疹血凝抑制

9、抗体滴度较急性期升高4 4倍。倍。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性。确诊病例确诊病例 疑似病例并同时符合以下任何一项疑似病例并同时符合以下任何一项疾病简介疾病简介 -CRSCRS u孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是影响优生优育的重大问题uCRS的三大典型特征白内障、先天性心脏病和耳聋u发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：l死产、流产死产、流产l胎儿出生后各种先天性损害：胎儿出生后各种先天性损害：失明：白内障、视网膜病、青光眼失明：白内障、视网膜病、青光眼耳聋：耳聋：先天性心脏缺损：动脉导管开放

10、或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等智力发育不全：小头畸形智力发育不全：小头畸形发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等病等l先天性风疹病毒感染先天性风疹病毒感染 CRSCRS的临床表现的临床表现紫癜样皮疹和肝炎紫癜样皮疹和肝炎紫癜样皮疹和肝炎紫癜样皮疹和肝炎白内障白内障白内障白内障先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病长骨发育迟缓长骨发育迟缓长骨发育迟缓长骨发育迟缓“CRSCRSCRSCRS三联征三联征三联征三联征”：失：失：失：失明明明明合并耳聋、先心病

11、合并耳聋、先心病合并耳聋、先心病合并耳聋、先心病疾病简介疾病简介 -CRSCRS诊断标准诊断标准1 1具备疑似病例疑似病例并同时符合并同时符合 临床诊断病例临床诊断病例患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。疑似病例疑似病例低出生体重、先天性心脏病、白内障低出生体重、先天性心脏病、白内障/青光眼，视网膜病，神经性耳聋。青光眼，视网膜病，神经性耳聋。和或和或 血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X线骨质异常。线骨质

12、异常。疾病简介疾病简介 -CRSCRS诊断标准诊断标准2 2疑似病例并同时符合以下任何一项疑似病例并同时符合以下任何一项l 婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴细胞、尿液、脑脊液或淋巴细胞、尿液、脑脊液或 脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNARNA。l 婴儿血清风疹婴儿血清风疹IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。l 婴儿风疹婴儿风疹IgGIgG抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。确诊病例确诊病例疾病简介疾病简介 -腮腺炎腮腺炎1 1u由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的由流行性

13、腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病u病毒仅有一个血清型，抗原性稳定病毒仅有一个血清型，抗原性稳定u人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主u传染源传染源早期病人和隐性感染者腮腺肿大前6d肿大后9d传染性最强u传播途径传播途径空气传播,飞沫为主接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品 u人群易感性人群易感性无感染史、免疫史者普遍易感隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力疾病简介疾病简介 -腮腺炎腮腺炎2 2潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期14142525天，平均天，平均天，平均天，平均1818天天天天前驱期前驱期前驱期前驱期1 12 2天天天天肌痛肌痛肌痛肌

14、痛头痛头痛头痛头痛低热等低热等低热等低热等腮腺肿大期腮腺肿大期腮腺肿大期腮腺肿大期7 7天左右天左右天左右天左右传染期传染期传染期传染期u 以腮腺肿大为特征以腮腺肿大为特征u 约约20%20%为无症状感染者为无症状感染者u 并发症并发症 脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎疾病简介疾病简介 -腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准1 1l单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。l发病前发病前14d-28d14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触

15、史或当地有流行性有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（腮腺炎流行（2.12.1）；）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。l符合符合2.12.1和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。变。l符合符合2.12.1和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。l符合符合2.12.1和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。疑似病例疑似病例符合下面任何一项符合下面任何一项疾病简介疾病简介 -腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准2 2u单侧或双侧腮腺和（或）其他

16、唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（）；嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。u符合和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。符合和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。u符合和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。符合和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。u符合和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。符合和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。临床诊断病例临床诊断病例符合下列任何一条符合下列任何一条疾病简介疾病简介 -腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准3 3u符合发病前符合发

17、病前14d-28d14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（行性腮腺炎流行（2.12.1）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。（）。和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可以增高。以增高。u符合符合2.1 2.1 和和和和90%90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断

18、。酶增高，有助于胰腺炎的诊断。u符合符合2.12.1和和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。和和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。临床诊断病例临床诊断病例符合下列任何一条符合下列任何一条疾病简介疾病简介 -腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准4 4l疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性性IgMIgM抗体。抗体。l疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 恢复期与急性期血清（间隔恢复期与急性期血清（间隔2-42-4周）腮

19、腺炎病毒周）腮腺炎病毒IgGIgG抗体滴度比呈抗体滴度比呈4 4倍倍或或4 4倍以上升高（含抗体阳转）。倍以上升高（含抗体阳转）。l疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。确诊病例确诊病例符合下列任意一条为确诊病例：符合下列任意一条为确诊病例：内容提要内容提要u麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介u麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况u免疫程序介绍免疫程序介绍u消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施 H1aAnhui07-1Anhui07-3Shand

20、ong07-43Guangdong06-5Neimeng07-5Hunan07-9Guangdong06-21Guangdong06-29Henan07-14Shandong07-21Hunan07-2Hunan06-5Jiangxi07-1Guangdong06-2Jiangsu06-6Tianjin06-8Shandong06-19Neimeng07-6Hunan06-1Sichuan07-6Hebei06-30Shandong06-10Sichuan07-4Hebei06-28Hunan06-3Neimeng07-3Shanxi06-3Shanxi06-4Shanxi06-5Jilin0

21、6-2Hunan06-2Shanxi06-25Tianjin06-14Tianjin06-16Jiangsu07-4Henan07-3Hebei06-29Henan07-48Shanxi06-27Henan07-18Henan07-37Jiangsu06-7Neimeng07-4Guangdong06-30Shandong06-20Hunan07-6Jiangsu07-14Jiangsu07-12Shandong07-41Shandong07-32Shandong07-39Jilin06-1 China9463 Chin9427 Chin9435 Chin9372/H1 Chin9312 Ch

22、in9334 Chin9442 Chin9458 Chin9475 Chin94-1/H2 Edmonston-wt/54/A Chin9353 Shanghai-191/China-vaccine Shandong07-30.01H1cH1b麻疹实验室监测情况麻疹实验室监测情况 我国目前流行的麻疹病毒 优势株仍为H1a基因亚型uWHO:WHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：l1个月：危险性为50以上（61%93%）l2个月：危险性为10-30（26%95%）l3个月：危险性为520（6%75%）uCRSCRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况发生率

23、取决于育龄妇女对风疹的免疫状况l在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%20%l随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育流行概况流行概况 -风疹3内容提要内容提要uu麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介uu麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况uu免疫程序介绍免疫程序介绍uu消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施 我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程uu19651965年液体疫苗，年液体疫苗，19781978年纳入计划免疫年纳入计划免疫uu1988198

24、8年冻干疫苗两剂次年冻干疫苗两剂次l l初种初种初种初种8 8 8 8月龄：接种率三个月龄：接种率三个月龄：接种率三个月龄：接种率三个85%85%85%85%：l l复种复种复种复种7 7 7 7周岁：接种率总体上不高周岁：接种率总体上不高周岁：接种率总体上不高周岁：接种率总体上不高uu20052005年调整麻疹疫苗免疫程序，年调整麻疹疫苗免疫程序，l l剂量从剂量从剂量从剂量从0.20.20.20.2毫升调整到毫升调整到毫升调整到毫升调整到0.50.50.50.5毫升；毫升；毫升；毫升；l l将第将第将第将第2 2 2 2剂次接种从原来剂次接种从原来剂次接种从原来剂次接种从原来7 7 7 7

25、岁调整到岁调整到岁调整到岁调整到1.5-21.5-21.5-21.5-2岁。岁。岁。岁。l l2006200620062006年在行动计划要求一次性完成年在行动计划要求一次性完成年在行动计划要求一次性完成年在行动计划要求一次性完成2 2 2 27 7 7 7岁儿童麻疹疫岁儿童麻疹疫岁儿童麻疹疫岁儿童麻疹疫苗复种工作。苗复种工作。苗复种工作。苗复种工作。uu20082008年扩大免疫规划实施年扩大免疫规划实施l lMMRMMRMMRMMR纳入免疫规划纳入免疫规划纳入免疫规划纳入免疫规划l l采取措施努力消除麻疹采取措施努力消除麻疹采取措施努力消除麻疹采取措施努力消除麻疹疫苗及免疫程序介绍疫苗及免

26、疫程序介绍 -免疫程序1扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序麻疹麻疹/风疹风疹/腮腺炎腮腺炎疫疫 苗苗接种接种对对象象月（年）月（年）龄龄接种接种剂剂次次接接 种种 部部 位位接种接种途径途径接接 种种 剂剂 量量/剂剂次次麻麻风风疫苗（麻疫苗（麻疹疫苗）疹疫苗）8 8月月龄龄1 1上臂外上臂外侧侧三角三角肌下肌下缘缘附着附着处处皮下皮下注射注射0.5ml0.5ml麻腮麻腮风风疫苗疫苗（麻腮疫苗、（麻腮疫苗、麻疹疫苗）麻疹疫苗）18182424月月龄龄1 1上臂外上臂外侧侧三角三角肌下肌下缘缘附着附着处处皮下皮下注射注射0.5ml0.5ml疫苗及免疫程序介绍疫苗及免

27、疫程序介绍 -免疫程序2uu对麻疹、风疹、腮腺炎的免疫预防实行对麻疹、风疹、腮腺炎的免疫预防实行2 2剂次麻风剂次麻风腮疫苗（腮疫苗（MMRMMR）的免疫程序。）的免疫程序。uu最终目标：全国实现麻风腮疫苗最终目标：全国实现麻风腮疫苗2 2剂次免疫程序。剂次免疫程序。uu考虑到目前麻风腮疫苗供应不足，采用考虑到目前麻风腮疫苗供应不足，采用过渡期免过渡期免疫方案疫方案，即：，即：8 8月龄接种麻疹月龄接种麻疹-风疹联合疫苗；风疹联合疫苗；18182424月龄接种麻风腮疫苗，麻风腮疫苗供应不足月龄接种麻风腮疫苗，麻风腮疫苗供应不足的部分，使用麻疹的部分，使用麻疹-腮腺炎联合疫苗替代。腮腺炎联合疫苗

28、替代。uu根据我国麻疹流行现状和根据我国麻疹流行现状和20122012年消除麻疹目标要年消除麻疹目标要求，使用麻疹疫苗开展强化免疫和应急免疫。求，使用麻疹疫苗开展强化免疫和应急免疫。疫苗及免疫程序介绍疫苗及免疫程序介绍 -免疫程序3内容提要内容提要uu麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介uu麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况uu免疫程序介绍免疫程序介绍uu消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施 什么是什么是“消除消除”？uu传染病控制谱：传染病控制谱：控制控制消除消除消灭消灭l l控制控制控制控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡：降低疾病的发病率（现

29、患率）减少死亡：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡l l消除消除消除消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。一定范围内，或不再发生。一定范围内，或不再发生。一定范围内，或不再发生。l l消灭消灭消灭消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止：某传染病的传播自消灭之日起永远终止：某传染病的传播自消灭之日起永远终止：某传染病的传播自消灭之日起永远终止全球各种形式传染源不再存在全球各种形式传染源不

30、再存在全球各种形式传染源不再存在全球各种形式传染源不再存在永不再发生该种传染病永不再发生该种传染病永不再发生该种传染病永不再发生该种传染病不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害是疾病控制的最高目标是疾病控制的最高目标是疾病控制的最高目标是疾病控制的最高目标只有天花一个病种达到该目标。只有天花一个病种达到该目标。只有天花一个病种达到该目标。只有天花一个病种达到该目标。WHOWHO各地区麻疹消除的目标各地区麻疹消除的目标20002

31、000201020102010201020122012西太区地区委员会决议西太区地区委员会决议西太区地区委员会决议西太区地区委员会决议(WPR/RC/56.R8WPR/RC/56.R8WPR/RC/56.R8WPR/RC/56.R8)目标：到目标：到目标：到目标：到2012:2012:2012:2012:1)1)消除麻疹消除麻疹2)2)阶段性实现阶段性实现5 5岁以下儿童岁以下儿童HbsAgHbsAg 2%2%，最终实现最终实现HbsAgHbsAg 1%1%所有成员国应所有成员国应:1)1)制订和加强国家级消除麻疹和乙肝控制规划制订和加强国家级消除麻疹和乙肝控制规划2)2)不断监督消除麻疹和乙

32、肝控制规划的执行情况不断监督消除麻疹和乙肝控制规划的执行情况3)3)维持无脊灰状态（高质量维持无脊灰状态（高质量AFPAFP监测和高接种率）监测和高接种率）我国政府我国政府:已经对此作出承诺，并制定下发已经对此作出承诺，并制定下发2006200620122012年全国消除麻疹行动计划年全国消除麻疹行动计划西太区消除麻疹目标西太区消除麻疹目标我国我国20122012年消除麻疹目标年消除麻疹目标uu麻疹发病率小于麻疹发病率小于1/1001/100万万l l不包括输入病例不包括输入病例不包括输入病例不包括输入病例uu无本土麻疹病毒传播无本土麻疹病毒传播每年发病约每年发病约每年发病约每年发病约1000

33、1000例例例例uu 工作指标工作指标l l以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫2 2 2 2剂接种率达到剂接种率达到剂接种率达到剂接种率达到95%95%95%95%以上以上以上以上;l l入托、入学儿童入托、入学儿童入托、入学儿童入托、入学儿童2 2 2 2剂麻疹疫苗接种率达到剂麻疹疫苗接种率达到剂麻疹疫苗接种率达到剂麻疹疫苗接种率达到95%95%95%95%以上以上以上以上;l l麻疹疫苗强化免疫接种率达到麻疹疫苗强化免疫接种率达到麻疹疫苗强化免疫接种率达到麻疹疫苗强化免疫接种率达到

34、95%95%95%95%以上；以上；以上；以上；l l麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到100%;100%;100%;100%;l l以省为单位麻疹发病率在以省为单位麻疹发病率在以省为单位麻疹发病率在以省为单位麻疹发病率在1/101/101/101/10万以下时，麻疹疑似病例个案调查万以下时，麻疹疑似病例个案调查万以下时，麻疹疑似病例个案调查万以下时，麻疹疑似病例个案调查率达到率达到率达到率达到100%100%100%100%，血清标本采集率达到，血清标本采集率达到，血清标本采

35、集率达到，血清标本采集率达到80%80%80%80%以上以上以上以上;l l建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到WHOWHOWHOWHO认证标准认证标准认证标准认证标准;消除麻疹面临的挑战消除麻疹面临的挑战uu麻疹发病强度与消除麻疹目标尚存较大距离麻疹发病强度与消除麻疹目标尚存较大距离uu常规接种工作滑坡，丞待加强常规接种工作滑坡，丞待加强uu各年龄组存在大量免疫空白人群各年龄组存在大量免疫空白人群uu麻疹流

36、行特征变化，提出新课题麻疹流行特征变化，提出新课题uu风疹与腮腺炎应同时控制风疹与腮腺炎应同时控制uu全国性强化免疫疫苗缺口较大全国性强化免疫疫苗缺口较大如何实现消除麻疹目标？如何实现消除麻疹目标？uu2006200620122012年全国消除麻疹行动计划是纲领年全国消除麻疹行动计划是纲领uu常规免疫接种是根本治本！常规免疫接种是根本治本！l l常规两剂次麻疹疫苗接种率常规两剂次麻疹疫苗接种率常规两剂次麻疹疫苗接种率常规两剂次麻疹疫苗接种率95959595以上以上以上以上l l提高人群免疫力达到并保持在提高人群免疫力达到并保持在提高人群免疫力达到并保持在提高人群免疫力达到并保持在95%95%9

37、5%95%以上的水平以上的水平以上的水平以上的水平uu强化免疫是策略治标！强化免疫是策略治标！l l通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白答案：标本兼治！答案：标本兼治！答案：标本兼治！答案：标本兼治！消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施uu要求要求1 1：8 8月龄儿童及时按照免疫程序接种！月龄儿童及时按照免疫程序接种！18 18月龄儿童及时接种第二剂次疫苗月龄儿童及时接种第二剂次疫苗初种及时可预防！初种及时可预防！消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略1 1 切

38、实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率复种及时可复种及时可预防！预防！uu要求要求2 2：切实开展入学入托接种证查验工作：切实开展入学入托接种证查验工作l据2006年11月全国免疫规划工作检查结果，全国已有91.4的县开展查验工作，但补种率较低。入学查验接种证第二剂接种入学查验接种证美国美国美国美国5050年代以来麻疹消除过程年代以来麻疹消除过程年代以来麻疹消除过程年代以来麻疹消除过程消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率uu要求要求3 3：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作uu流动人口、计划外生育儿童和边远贫

39、困地区儿童流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童 l l城乡结合部、城关镇等薄弱地区城乡结合部、城关镇等薄弱地区城乡结合部、城关镇等薄弱地区城乡结合部、城关镇等薄弱地区 城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人口接种率低口接种率低口接种率低口接种率低部分省份流动人口发病占总病例部分省份流动人口发病占总病例部分省份流动人口发病占总病例部分省份流动人口发病占总病例50505050以上以上以上以上消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接

40、种率uu要求要求4 4：适时开展麻疹疫苗强化免疫活动：适时开展麻疹疫苗强化免疫活动u强化免疫：是短期内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒强化免疫：是短期内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。l初始强化免疫是指根据麻疹流行病学特征，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。l后续强化免疫是指初始强化免疫结束后，每隔35年，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。u近年来部分省完成了强化免疫。近年来部分省完成了强化免疫。u确保强化免疫接种率达到确保强化免疫接种率达到95%95%以上。以上。消除麻

41、疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率uu组织开展强化免疫要求组织开展强化免疫要求l l政府组织，各部门参与政府组织，各部门参与政府组织，各部门参与政府组织，各部门参与l l做好全社会宣传动员和摸底登记工作做好全社会宣传动员和摸底登记工作做好全社会宣传动员和摸底登记工作做好全社会宣传动员和摸底登记工作l l做好逐级培训，尤其是接种人员培训做好逐级培训，尤其是接种人员培训做好逐级培训，尤其是接种人员培训做好逐级培训，尤其是接种人员培训l l做好疫苗采购和接种计划做好疫苗采购和接种计划做好疫苗采购和接种计划做好疫苗采购和接种计划l l保障后勤和冷链

42、，保证有效接种保障后勤和冷链，保证有效接种保障后勤和冷链，保证有效接种保障后勤和冷链，保证有效接种l l接种点合理设置接种点合理设置接种点合理设置接种点合理设置 ，安全实施接种，安全实施接种，安全实施接种，安全实施接种l l加强接种异常反应监测和处理加强接种异常反应监测和处理加强接种异常反应监测和处理加强接种异常反应监测和处理 l l加强督导，保证接种率在加强督导，保证接种率在加强督导，保证接种率在加强督导，保证接种率在95959595以上以上以上以上l l对活动开展后续评估和总结对活动开展后续评估和总结对活动开展后续评估和总结对活动开展后续评估和总结 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策

43、略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率uu要求按照要求按照“行动计划行动计划”和全国麻疹监测方案，进一步加强麻疹监测和全国麻疹监测方案，进一步加强麻疹监测工作。工作。uu卫生部已下发实施全国麻疹监测方案（卫生部已下发实施全国麻疹监测方案（20092009年版）年版）l l病例报告病例报告病例报告病例报告l l病例监测病例监测病例监测病例监测l l暴发疫情监测暴发疫情监测暴发疫情监测暴发疫情监测l l预测预警预测预警预测预警预测预警l l免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测uu把把

44、“麻疹专报系统麻疹专报系统”并入中国疾病预防控制信息系统中的并入中国疾病预防控制信息系统中的“专病专病/单病单病监测信息报告管理系统监测信息报告管理系统”。消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略2 2 加强麻疹监测加强麻疹监测新麻疹监测方案简介新麻疹监测方案简介1 1uu所有麻疹疑似病例作为监测对象，包括经实验室所有麻疹疑似病例作为监测对象，包括经实验室检测、临床诊断和流行病学调查排除麻疹的病例检测、临床诊断和流行病学调查排除麻疹的病例（非麻疹疑似病例）（非麻疹疑似病例）uu麻疹病例分类：与疾病监测信息报告管理系统一麻疹病例分类：与疾病监测信息报告管理系统一致致l l实验室诊断病例、临床诊

45、断病例、排除病例实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例uu标本采集责任相对明确标本采集责任相对明确l l血标本采集血标本采集血标本采集血标本采集医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例疾病控制中心负责未就诊的病例疾病控制中心负责未就诊的病例疾病控制中心负责未就诊的病例疾病控制中心负责未就诊的病例l l病原学标本采集病原学标本采集病原学标本采集病原学标本采集疾病控制中心负责组织疾病控制中心负责组织疾病控制中心负责组织疾病控制中心负责组织消除麻

46、疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略2 2 加强麻疹监测加强麻疹监测新麻疹监测方案简介新麻疹监测方案简介新麻疹监测方案简介新麻疹监测方案简介2 2 2 2uu监测指标监测指标l l以省为单位以省为单位以省为单位以省为单位,麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/102/102/102/10万万万万l l同时同时同时同时80%80%80%80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到以上的县区麻疹排除病例报告发病率

47、达到1/101/101/101/10万万万万l l麻疹疑似病例麻疹疑似病例麻疹疑似病例麻疹疑似病例48484848小时完整调查率达到小时完整调查率达到小时完整调查率达到小时完整调查率达到80%80%80%80%以上以上以上以上l l麻疹疑似病例血标本采集率达到麻疹疑似病例血标本采集率达到麻疹疑似病例血标本采集率达到麻疹疑似病例血标本采集率达到80%80%80%80%以上以上以上以上l l实验室血清检测结果实验室血清检测结果实验室血清检测结果实验室血清检测结果7 7 7 7天内及时报告率达到天内及时报告率达到天内及时报告率达到天内及时报告率达到80%80%80%80%以上以上以上以上l l麻疹暴

48、发疫情血清学确诊率达到麻疹暴发疫情血清学确诊率达到麻疹暴发疫情血清学确诊率达到麻疹暴发疫情血清学确诊率达到90%90%90%90%以上以上以上以上l l采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比达到采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比达到采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比达到采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比达到80%80%80%80%以上以上以上以上uu合格血标本：出疹后合格血标本：出疹后2828天内采集天内采集,血清量不少于血清量不少于0.5ml,0.5ml,无溶血无溶血,污污染污污染;2-8 2-8 条件下保存、运送。出疹后条件下保存、运送。出疹后3 3天内采集标本不再定义为不合格

49、血天内采集标本不再定义为不合格血消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略2 2 加强麻疹监测加强麻疹监测uu麻疹暴发的定义监测方案：麻疹暴发的定义监测方案：l l以村、居委会、学校或其他集体为单位，在以村、居委会、学校或其他集体为单位，在以村、居委会、学校或其他集体为单位，在以村、居委会、学校或其他集体为单位，在10101010天内天内天内天内发现发现发现发现2 2 2 2例及以上麻疹病例；例及以上麻疹病例；例及以上麻疹病例；例及以上麻疹病例；l l或以乡镇、街道为单位或以乡镇、街道为单位或以乡镇、街道为单位或以乡镇、街道为单位10101010天内发现天内发现天内发现天内发现5 5 5 5例

50、及以上麻疹例及以上麻疹例及以上麻疹例及以上麻疹病例病例病例病例 。uu麻疹突发公共卫生事件麻疹突发公共卫生事件l l在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位厂矿等集体单位厂矿等集体单位厂矿等集体单位7 7 7 7天内发生天内发生天内发生天内发生10101010例及以上麻疹病例，例及以上麻疹病例，例及以上麻疹病例，例及以上麻疹病例，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工应按国家突发公共卫生事件相