健康社会决定因素.ppt

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1、第三章第三章健康社会决定因素健康社会决定因素主要内容主要内容n n健康社会决定因素概述健康社会决定因素概述n n健康社会决定因素的模型与内容健康社会决定因素的模型与内容n n健康社会决定因素的行动框架与国际经验健康社会决定因素的行动框架与国际经验健康社会决定因素概述n n概念：健康社会决定因素（socialdeterminantsofhealth，SDH）是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作所决定的环境，及其对健康产生影响的因素。健康社会决定因素（socialdeterminantsofhealth，SDH）是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人们

2、的社会地位和所拥有的资决定的环境，及其对健康产生影响的因素n n SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因，它包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。SDH理论的发展历程理论的发展历程n n（1）1948年：WHO组织章程提及社会因素（健康的定义，健康是一项基本的权利）n n（2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业化（抗生素，疫苗以及其他药品的发展，认为科技已经解决了全球的健康问题）n n（3）20世纪6070年代：社区运动的兴起（社区为基础的健康计划：赤脚医生）n n（4）20世纪70年代末：阿拉木图宣言和初级卫生保健

3、1978年阿拉木图宣言不仅提供卫生服务，也重视社会、经济和人政策对健康的影响；1986年渥太华宪章：健康 的8个决定因素：安全、社会保障、教育、食品安全、收入、生态环境、可持续的资源、社会公正、n n（5 5）2121世纪的新进展：世纪的新进展：n n 2000 2000年千年发展目标：降低儿童死亡率、改善年千年发展目标：降低儿童死亡率、改善孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病、消孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病、消除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和提高除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和提高妇女权益、保护环境资源可持续发展、建立全球妇女权益、保护环境资源可持续发展、建立全球的合

4、作关系。的合作关系。n n 2003 2003年柳叶刀：促进医疗保障可及性是实年柳叶刀：促进医疗保障可及性是实现公平的极其重要的部分。现公平的极其重要的部分。n n 2005 2005年年 世卫组织世卫组织“健康社会因素决定委员会健康社会因素决定委员会”commissiononsocialdeterminantsofhealth”commissiononsocialdeterminantsofhealth，CSDHCSDH）成立。）成立。n n 2008 2008年最终报告：用一代人时间弥合差距年最终报告：用一代人时间弥合差距健康社会决定因素的模型健康社会决定因素的内容n n年龄、性别和遗传因

5、素n n个体生活方式n n社会支持网络n n社会经济地位n n其他社会结构因素n n宏观社会经济、文化和环境表表3-2 1969-1979年不同职位英国政府公务员的年不同职位英国政府公务员的疾病死亡率（疾病死亡率（0 0）死因死因高高级级行行政政长长官官专业专业人人员员/主管主管人人员员职员职员其他人其他人员员肺癌肺癌0.350.350.730.731.471.472.332.33其他癌症其他癌症1.261.261.701.702.162.162.232.23心心脏脏病病2.162.163.583.584.904.906.596.59脑脑卒中卒中0.130.130.490.490.640.64

6、0.580.58其他心血管疾病其他心血管疾病0.400.400.540.540.720.720.850.85慢性支气管炎慢性支气管炎0.000.000.080.080.430.430.650.65其他呼吸系其他呼吸系统统疾病疾病0.210.210.220.220.520.520.870.87胃胃肠肠疾病疾病0.000.000.130.130.200.200.450.45泌尿生殖系泌尿生殖系统统疾病疾病0.090.090.090.090.070.070.240.24意外意外伤伤害、暴力害、暴力0.000.000.130.130.170.170.200.20自自杀杀0.110.110.140.14

7、0.150.150.250.25其他死因其他死因0.000.000.160.160.260.260.400.40全死因全死因4.734.738.008.0011.6711.6715.6415.64健康社会决定因素的行动框架n n日常生活环境（daily living conditions）物资环境、社会支持、社会心理因素、行为因素和生物学因素n n社会结构性因素（social structural drivers）社会地位、教育、职业、收入等 政治、经济、文化、价值观等健康社会决定因素的行动框架n n改善人们的日常生活环境 1）关注儿童早期发展（印度）2）推动宜居城乡建设 3）提供平等就业机会 4）建立全面社会保障制度 5）进行医疗卫生体制改革 健康社会决定因素的国际经验n n关注社会结构性因素，改善财力、财富和社会资源分配不公平 1）政府多部门协调配合 2）建立公平的卫生筹资制度 3）建立约束机制，发挥市场作用 4）消除性别歧视，实现性别平等 5）发展良好的全球卫生治理机制，消除健康不平等。