加强医院感染管理保障医疗安全.ppt
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1、加强医院感染管理保障医疗安全卫生部医政司 郭燕红主 要 内 容预防和控制医院感染的重要性我国医院感染管理工作的发展近年医院感染事件案例分析医院感染防控面临的形势和工作重点一、预防与控制医院感染的重要性与医疗质量和病人安全密切相关大大增加了医疗费用与医院诊疗技术的发展相关与突发公共卫生事件相关(一)医院感染关系到患者安全和医疗质量(一)医院感染关系到患者安全和医疗质量 根据世界卫生组织的报告:根据世界卫生组织的报告:全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗 服务时发生感染而使其治疗、护理变得更
2、加复服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复 杂,导致一些患者病情加重,一些患者不得不杂,导致一些患者病情加重,一些患者不得不杂,导致一些患者病情加重,一些患者不得不杂,导致一些患者病情加重,一些患者不得不 延长住院时间,有些患者出现长期残疾,还有延长住院时间,有些患者出现长期残疾,还有延长住院时间,有些患者出现长期残疾,还有延长住院时间,有些患者出现长期残疾,还有 些患者因此而死亡。些患者因此而死亡。些患者因此而死亡。些患者因此而死亡。在发达国家,现代化医院的住院患者中约有在发达国家,现代化医院的住院患者中约有5
3、%10%5%10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的院感染的危险是发达国家的220220倍。在某些发展倍。在某些发展中国家,感染率高达中国家,感染率高达25%25%。在美国,每在美国,每136136名住院患者中就有名住院患者中就有1 1人因在医人因在医院内被感染而导致病情加重,每年约有院内被感染而导致病情加重,每年约有200200万例病万例病人发生医院感染,并导致人发生医院感染,并导致8 8万病人死亡。万病人死亡。北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查,结果显示:其中43.2%的死亡患者发生医院感染,因
4、医院感染直接导致死亡的占7.0%。2008年全国医院感染监测网现患率调查结果,医院感染率为4.29%,同年全国住院患者11483人次,相当于492万人次发生感染。(二)医院感染增加医疗费用(二)医院感染增加医疗费用 根据世界卫生组织报告根据世界卫生组织报告 据估算,每年由于医院感染和医源性感染增加的费据估算,每年由于医院感染和医源性感染增加的费 用,在美国为用,在美国为45574557亿美元;在英国为亿美元;在英国为1010亿英镑;在墨亿英镑;在墨 西哥为西哥为1515亿美元。亿美元。我国研究显示我国研究显示 武汉同济大学病例对照研究结果表明,平均病例对照研究结果表明,平均每例病人人均多支出每
5、例病人人均多支出5058.285058.28元元;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明,平均福建省人民医院的病例对照研究结果表明,平均每例医院感染病人增加医疗费用每例医院感染病人增加医疗费用2400240032003200元;元;复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对19991999年年1212月月20012001年年2 2月月SICUSICU气管插管或气管切开患者的研究表明气管插管或气管切开患者的研究表明,每例每例每例每例病人增加医疗费用病人增加医疗费用病人增加医疗费用病人增加医疗费用18368.118368.1183
6、68.118368.1元。元。元。元。国内医院感染经济损失研究研究者研究者研究方法研究方法医院感染增加的医院感染增加的费费用用(元元)延延长长的住院日的住院日(天天)周德清等周德清等病例病例对对照研究照研究20,36525.53肺部感染肺部感染31,94034.39泌尿道感染泌尿道感染7,4366.92深部深部术术后切口感染后切口感染17,33232.65颅颅内感染内感染17,34919.11刘一新等刘一新等病例病例对对照研究照研究3,3427.20配配对对研究研究6,402.5513.48范范书书山等山等病例病例对对照照9,573.9913.67边绍兰边绍兰等等随机抽随机抽样样6,753.3
7、4邱昕光等邱昕光等病例病例对对照照5,27135.60唐唐丽凤丽凤等等病例病例对对照照4,64020.60赵赵晶等晶等病例病例对对照照2,413.9518.28崔少罡等崔少罡等病例病例对对照照8,209张张少容等少容等病例病例对对照照6,40816王斐等王斐等病例病例对对照照12,05225.74黄小黄小红红等等病例病例对对照照11,846张张欣文等欣文等病例病例对对照照6,402.55(三三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问都面临医院感染问 题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术题。心脏外科、
8、颅脑外科、器官移植等治疗技术 面临的最大问题之一是感染。面临的最大问题之一是感染。有研究显示:医院感染会额外增加有研究显示:医院感染会额外增加433%433%的的 病死率,病死率最高的是医院内肺炎(病死率,病死率最高的是医院内肺炎(HAPHAP););泌尿道感染(泌尿道感染(UTIUTI)、导管相关性血流感染()、导管相关性血流感染(CA-BSICA-BSI)、)、呼吸机肺炎(呼吸机肺炎(VAPVAP)分别增加病死率)分别增加病死率5%5%、25%25%、35%35%。二、我国医院感染管理工作的发展 我国医院感染监控、规范化管理工作始于我国医院感染监控、规范化管理工作始于我国医院感染监控、规范
9、化管理工作始于我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展,卫生部在不同的阶段,针对存在的问作的开展,卫生部在不同的阶段,针对存在的问作的开展,卫生部在不同的阶段,针对存在的问作的开展,卫生部在不同的阶段,针对存在的问题,采取了一系列措施,并研究制订了相关的法题,采取了一系列措施,并研究制订了相关的法题,采取了一系列措施,并研究制订了相关的法题,采取了一系列措施,并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。规、规章和规范、标准。规
10、、规章和规范、标准。规、规章和规范、标准。(一)制定和完善有关医院感染管理的法律、(一)制定和完善有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准法规、规章、标准法律:中华人民共和国传染病防治法(2004年)法规:医疗废物管理条例(2003年)艾滋病防治条例(2006年)规章:医院感染管理办法(2006年)旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染 方面的责任、义务以及应当遵循的原则,强调卫生行政部门的方面的责任、义务以及应当遵循的原则,强调卫生行政部门的 监管职责,以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安监管职责,以维护人民群众的就医安全和医务
11、人员的职业安 全。全。规章还有:消毒管理办法(2002年)医疗卫生机构医疗废物管理办法(2003年)医疗废物管理行政处罚办法(2004年)医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年)规范及标准:医院感染诊断标准(试行)(2001年)内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)(2004年)医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范(2005年)抗菌药物临床应用指导原则(2004年)血液透析器复用操作规范(2005年)医疗废物分类目录(2003年)医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定(2003 年)医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)(2004年)卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染
12、控制工作的 通知(2008年)医院感染暴发报告及处置管理规范(2009年)医院手术部(室)管理规范(2009年)新生儿室建设和管理指南(2009年)重症医学科建设和管理指南(2009年)医疗机构血液透析室管理规范(2010年)20072007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制 标准委员会,主要任务是研究制定相关技术性标准,标准委员会,主要任务是研究制定相关技术性标准,2009 2009年发布年发布6 6个标准:个标准:医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准(医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准(3 3个)个)医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规范
13、医院感染监测规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范(二)加强监督检查 在颁布实施有关法规、标准的同时,加大管理、检查和指导的力度,保证落实。2005年以来,卫生部连续开展医院管理年活动,医院感染管理是其中的重要内容。2008年部署开展医疗安全百日专项活动,医院感染管理是其中的重点。2009年我部在全国范围开展医院感染管理专项整顿和检查工作,该专项检查还包括了妇幼保健机构,检查的重点是血液透析、新生儿室、重症监护室、手术器械的灭菌等重点部门和重点环节。2009年我部部署开展全国血液透析专项 整顿工作,要求卫生行政部门对辖区内所有 开展血液透析的医疗机构进行逐一排查并建 立目录,不符合规定要求
14、的进行停业整顿。如,辽宁省限期整改如,辽宁省限期整改124124所医疗机构,停业整所医疗机构,停业整 顿顿4 4所医疗机构;河北省停业整顿所医疗机构;河北省停业整顿1313所基层医疗机所基层医疗机 构;山西省停业整顿和限期整改构;山西省停业整顿和限期整改1111所医疗机构;所医疗机构;湖南省停业整顿湖南省停业整顿4 4所医疗机构。所医疗机构。目前,我部对开展血液透析的医疗机构已经目前,我部对开展血液透析的医疗机构已经 建立目录。全国开展血液透析治疗的医疗机构共建立目录。全国开展血液透析治疗的医疗机构共 计计32973297所。其中,三级医院所。其中,三级医院999999所、二级医院所、二级医院
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