方剂学12理血剂.ppt

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1、第十二章第十二章理血剂理血剂概概 述述定定义适适应范范围 分分类使用注意使用注意定定 义凡以理血凡以理血药为主主组成，成，具有具有活血化瘀活血化瘀或或止血止血作用，作用，以治以治疗瘀血或出血病瘀血或出血病证的方的方剂，统称称为理血理血剂瘀血瘀血证:瘀血形成原因：瘀血形成原因：气滞血瘀、气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外血瘀、寒凝血瘀、外 伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等都会血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等都会导致血瘀致血瘀证.常常见:疼痛：疼痛：刺痛、拒按，固定不移；刺痛、拒按，固定不移；肿块：质坚硬，固定不移，硬，固定不移，压痛，皮色青紫，痛，皮色青紫，癥癥块内内结；出血：出血：色紫黯，挟血色紫黯，挟血

2、块；紫紫绀与失荣：与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指唇面指 甲青紫，面色黧黑，肌肤甲甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错.出血出血证:出血原因出血原因:与外与外伤出血出血,热迫血妄迫血妄,肝不藏血、脾不肝不藏血、脾不统血血 有关有关.常常见:上上窍出血出血:咳血咳血,吐血吐血,衄血衄血,咯血等咯血等.下下窍出血出血:尿血尿血,便血便血,妇女崩漏等女崩漏等.皮肤破裂出血皮肤破裂出血 适适应范范围瘀血瘀血证活血祛瘀活血祛瘀剂出血出血证止血止血剂分分 类1.1.辨病因内因辨病因内因,外因，病性是寒、外因，病性是寒、热、虚、虚、实,标本本缓急急.2.2.活血化瘀易活血化瘀易伤正气正

3、气,不宜不宜过剂过量使用量使用.3.3.活血化瘀性多破泻，活血化瘀性多破泻，月月经过多及孕多及孕妇慎用慎用.4.4.活血祛瘀活血祛瘀为主，常配伍理气主，常配伍理气药，有助化瘀血，有助化瘀血.5.5.根据病情可配根据病情可配补益、通益、通络、消癥、清、消癥、清热、温阳、温阳药等等药.6.6.止止血血时以以止止血血药为主主，配配伍伍化化瘀瘀药，使使的的血血止止不不留留瘀瘀.7.7.根据病情亦可配及清根据病情亦可配及清热、补益、温阳益、温阳药.8.8.上部出血不宜配伍升提上部出血不宜配伍升提药,下下窍出血不宜配沉降出血不宜配沉降药.9.9.血血证论对出血提出的治出血提出的治疗原原则:先止血先止血,次

4、消次消 瘀瘀,继宁血宁血,终补血血.使用注意使用注意活血祛瘀活血祛瘀剂止血止血剂分分 述述 大黄大黄4 4两两(12g)(12g)桃仁桃仁5050个（个（12g)12g)芒硝芒硝2 2两两(6g)(6g)桂枝桂枝2 2两两(6g)(6g)甘草甘草2 2两两(6g)(6g)逐瘀泻逐瘀泻热 下焦蓄血下焦蓄血证：少腹急少腹急结，小便自利，神志如狂，甚，小便自利，神志如狂，甚 则烦躁躁谵语，至夜，至夜发热，及血瘀，及血瘀闭经 痛痛经，脉沉，脉沉实而而涩。桃核承气桃核承气汤伤寒寒论组成组成功用功用主治主治证治分析：治分析：桃核承气桃核承气汤伤寒寒论 邪在太阳不邪在太阳不解，化热随经解，化热随经传腑，与血

5、相传腑，与血相搏于下焦搏于下焦病在下焦病在下焦病在血分病在血分与气无涉与气无涉少腹急结少腹急结小便自利小便自利少腹急结少腹急结小便自利小便自利至夜发热至夜发热瘀热上扰瘀热上扰心神不宁心神不宁夜间属阴夜间属阴热在血分热在血分瘀热互结之征瘀热互结之征脉沉实而涩。脉沉实而涩。君：君：大黄大黄苦寒主入苦寒主入肠胃胃化瘀泻化瘀泻热 引瘀血从后阴引瘀血从后阴 桃仁桃仁甘平味苦甘平味苦活血破瘀活血破瘀 而解而解.臣：臣：芒硝芒硝咸寒性咸寒性润助大黄助大黄热逐瘀，逐瘀，润燥燥软坚。桂枝桂枝辛甘温通辛甘温通助桃仁活血化瘀，防止寒凉助桃仁活血化瘀，防止寒凉药凝滞凝滞（桂枝配硝、黄相反相成，温通而不助（桂枝配硝、黄

6、相反相成，温通而不助热，寒凉而不郁遏），寒凉而不郁遏）佐、使：佐、使：甘草甘草 护胃和中；胃和中；缓和和药性。性。桃核承气桃核承气汤伤寒寒论方解方解 少腹急少腹急结，小便自利，神志如狂，小便自利，神志如狂 脉沉脉沉实而而涩。w瘀血瘀血经闭或痛或痛经加当加当归川芎熟地活血养血。川芎熟地活血养血。w气滞血瘀加香附当气滞血瘀加香附当归赤芍。赤芍。常用于急性盆腔炎、胎常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、滞留、肠梗阻、子梗阻、子宫内膜炎、附件炎属瘀内膜炎、附件炎属瘀热互互结者。者。证治要点证治要点现代运用现代运用桃核承气桃核承气汤伤寒寒论加减变化加减变化血府逐瘀血府逐瘀汤（医林改错医林改错）组成：组成：桃仁桃仁

7、4钱（12g）红花花3钱（9g）当）当归3钱（9g）生地）生地3钱（9g）川芎）川芎1.5钱（4.5g赤芍赤芍2钱（6g)柴胡柴胡1钱（3g）枳壳）枳壳2钱（6g）甘草）甘草2钱（6g）桔梗）桔梗1.5钱（4.5g）牛膝牛膝3钱（9g）血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改医林改错功效：功效：活血祛瘀，行气止痛活血祛瘀，行气止痛主治：主治：胸中血瘀胸中血瘀证病位：病位：胸中胸中病机：病机：血瘀阻滞，兼有气滞血瘀阻滞，兼有气滞 胸痛，胸痛，头痛，痛，急躁易怒急躁易怒,痛如痛如针刺而有定刺而有定处,呃逆，干呕呃逆，干呕,入暮潮入暮潮热,心悸，失眠心悸，失眠,舌黯舌黯红，脉，脉涩或弦或弦紧。血府逐瘀汤血府逐瘀汤

8、医林改医林改错主证分析主证分析：瘀阻胸中，清阳不升瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞肝郁气滞 急躁易怒急躁易怒肝胃不和肝胃不和 胃气上逆胃气上逆 呃逆，干呕呃逆，干呕 犯胃犯胃瘀久化热瘀久化热 瘀瘀热 入暮潮入暮潮热瘀阻生机瘀阻生机 心失所养心失所养 心悸，失眠心悸，失眠舌脉：舌脉：舌黯舌黯红，脉，脉涩或弦或弦紧肝肝郁郁气气滞滞胸胸中中血血瘀瘀扰心心 心心烦胸痛，头痛胸痛，头痛血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改医林改错君：君：桃仁红花桃仁红花 活血化瘀，行滞止痛，活血化瘀，行滞止痛，润肠导邪外出邪外出臣：臣：川芎赤芍川芎赤芍 助君助君药活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛 牛膝牛膝 活血化瘀，引瘀血下行活血化

9、瘀，引瘀血下行佐：佐：当归生地当归生地 养血滋阴，活血凉血，防瘀血从养血滋阴，活血凉血，防瘀血从热化化 枳壳桔梗枳壳桔梗 宣降配用，宣降配用，宽胸胸调气气 调达气机调达气机 柴胡柴胡 疏肝解郁，升达清阳疏肝解郁，升达清阳 促进血促进血行行使：使：甘草甘草 调和和药性，性，护胃和中胃和中。载药上行载药上行血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改医林改错方解方解配伍特点：配伍特点：气血兼气血兼顾，活中寓养，升降同用，活中寓养，升降同用证治要点：治要点：胸痛，痛如胸痛，痛如针刺和（或）有定刺和（或）有定处，舌黯舌黯红或有瘀斑，脉或有瘀斑，脉涩或弦或弦紧血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改医林改错随随证加减：加减：瘀痛日久入

10、瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地，加全虫、山甲、地龙、三棱、三棱、莪莪 术；气滞气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀血瘀经闭、痛、痛经，去桔梗，加香附、益母草、，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：孕使用注意：孕妇忌服忌服血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改医林改错补阳阳还五五汤（医林改医林改错）组成：组成：黄芪4两(120g)当归尾2钱(6g)赤芍1.5钱(5g)地龙1钱(3g)川芎 1钱(3g)红花1钱(3g)桃仁1钱(3g)补阳阳还五五汤医林改医林改错功效：功效：补气，活血，通气，活血，通络主治：主治：气虚

11、血瘀之气虚血瘀之中中风后后遗症症 半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，语音音 涩，下肢痿，下肢痿废小便失禁或小便失禁或频 数，口角流涎，苔白，脉数，口角流涎，苔白，脉缓补阳阳还五五汤医林改医林改错主主证病机分析：病机分析：中中风之后正气之后正气亏虚虚,气虚血滞气虚血滞,脉脉络瘀阻瘀阻,经脉失养脉失养气虚不气虚不摄 小便失禁或小便失禁或频数，口角数，口角 流涎，苔白，脉流涎，苔白，脉缓.中中风后后遗症症半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，语音蹇音蹇涩，下肢痿，下肢痿废补阳阳还五五汤医林改医林改错方解方解君：君：黄芪黄芪大大补脾胃之气，促脾胃之气，促进血行血行 气旺以促血行，祛瘀而不气旺以

12、促血行，祛瘀而不伤正正臣：当臣：当归尾尾活血，活血，化瘀而不化瘀而不伤血血佐：佐：桃仁、桃仁、红花、花、川芎、赤芍川芎、赤芍 活血祛瘀活血祛瘀 地地龙善走善走经窜络，通通经活活络，以行，以行药力力.补阳阳还五五汤医林改医林改错配伍特点：配伍特点：大量大量补气气药与少量活血与少量活血药相配，相配，使气旺使气旺则血行，活血而不血行，活血而不伤正正证治要点：治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白脉半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或或细弱无力弱无力现代运用：代运用：脑血血管管意意外外后后遗症症、冠冠心心病病、小小儿儿麻麻痹痹后后遗症属气虚血瘀者。症属气虚血瘀者。补阳阳还五五汤医林改医林改错随随证加减：加减：口眼

13、歪斜，合口眼歪斜，合牵正散；正散；痰多，加半夏、天竺黄；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；偏寒，加附子；语音不利，加菖蒲、郁金、音不利，加菖蒲、郁金、远志；志；脾虚，加党参、白脾虚，加党参、白术补阳阳还五五汤医林改医林改错使用注意：使用注意：1 1、是否适合所有中是否适合所有中风后后遗症症2 2、临床如何服用：床如何服用：药不可断，隔不可断，隔3 35 5日日 或或7878日服日服1 1付付3 3、黄芪适宜用量：从少量逐黄芪适宜用量：从少量逐渐增加增加补阳阳还五五汤医林改医林改错温经汤温经汤金贵要略金贵要略 吴茱萸3两（9g）当归2两（6g）白芍 2两（6g）川芎2两（6g）人参2两 （6g

14、）桂枝2两（6g）阿胶2两（6g）牡丹2两（6g）生姜2两（6g）半夏半 升（6g）麦冬1升（9g）甘草2两（6g）温温经汤伤寒寒论组成组成 温温经散寒、养血祛瘀散寒、养血祛瘀 冲任虚寒，瘀血内阻冲任虚寒，瘀血内阻证：漏下不止，血色暗漏下不止，血色暗红而有而有块，淋漓不，淋漓不畅，或月或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再超前或延后，或逾期不止，或一月再行或停行或停经不至，少腹里急，腹不至，少腹里急，腹满，傍晚，傍晚 发热手足心手足心热唇口干燥，舌唇口干燥，舌质暗暗红，脉，脉细涩 亦治亦治妇人治人治宫冷，久不受孕。冷，久不受孕。主治主治功用功用温温经汤伤寒寒论温温经汤伤寒寒论证治分析证治分析少

15、腹里急腹少腹里急腹满月月经失失调甚甚则久不受孕痛久不受孕痛经冲任两冲任两脉起于脉起于胞胞宫循循行少腹行少腹冲任虚寒冲任虚寒血瘀气滞血瘀气滞冲任不固冲任不固瘀血阻滞瘀血阻滞血不血不归经月月经超前或延后超前或延后或逾期不止，或或逾期不止，或一月再行或停一月再行或停经不至不至瘀血不去瘀血不去新血不生新血不生不能濡养不能濡养傍晚傍晚发热手足心手足心热，唇口干燥舌，唇口干燥舌暗暗红，脉，脉细涩。本方证属本方证属瘀寒虚热瘀寒虚热错杂但以错杂但以虚寒为主虚寒为主瘀滞为辅瘀滞为辅 君：君：吴茱萸吴茱萸 辛苦而辛苦而热亦亦归肝肝肾 长于散寒止痛。于散寒止痛。桂枝桂枝 辛甘而温辛甘而温温温经散寒，通利血脉。散寒，

16、通利血脉。臣：臣：当当归川芎川芎 长于温养于温养活血祛瘀，养血活血祛瘀，养血调经。丹皮丹皮 辛苦微寒辛苦微寒凉血清凉血清热，活血散瘀。，活血散瘀。佐：佐：白芍麦冬阿胶白芍麦冬阿胶 味偏甘凉味偏甘凉养血止血养血止血敛阴阴润燥，燥，兼制兼制约温燥之品温燥之品伤阴太阴太过。半夏生姜半夏生姜 辛开散辛开散结，助君散瘀，助君散瘀调经，以开胃气。，以开胃气。人参人参 甘温扶正甘温扶正 益气健脾益气健脾资助生化，使气血旺盛。助生化，使气血旺盛。使：使：甘草甘草 益气和胃，益气和胃，调和和药性。性。方解方解温温经汤伤寒寒论 一是温清是温清补消并用，以温消并用，以温为主；二是大主；二是大队温温补药与少量寒凉与少

17、量寒凉药配伍，温而不燥，配伍，温而不燥，刚柔相柔相济，以成温养化瘀之以成温养化瘀之剂。本方本方为治治疗妇科病常用方。科病常用方。月月经不不调，血色暗血色暗红而有而有块，少腹冷痛，少腹冷痛时有有烦热或痛或痛 经，或不孕，舌，或不孕，舌质暗暗红，脉，脉细涩 用药特点用药特点证治要点证治要点温温经汤伤寒寒论w 小腹冷痛者加茴香艾叶炮姜散寒止痛。小腹冷痛者加茴香艾叶炮姜散寒止痛。w 气虚者加黄芪白气虚者加黄芪白术益起健脾。益起健脾。月月经不不调属属实热、无瘀者忌用，服、无瘀者忌用，服药期期间 忌食生冷之品。忌食生冷之品。常用于常用于 功能性功能性子子宫出血、慢性盆腔月、痛出血、慢性盆腔月、痛 经、不孕

18、等属、不孕等属冲任虚寒，瘀血内阻者。冲任虚寒，瘀血内阻者。加减变化加减变化使用注意使用注意温温经汤伤寒寒论现代运用现代运用调经七方比七方比较方名方名 功效功效 主治主治 用药用药逍遥散逍遥散 疏肝解郁疏肝解郁 肝郁血虚脾弱之肝郁血虚脾弱之 柴胡配归芍疏肝柔肝柴胡配归芍疏肝柔肝 养血健脾养血健脾 月经失调伴有月经失调伴有 白术茯苓健脾养血白术茯苓健脾养血,经期乳房胀痛经期乳房胀痛.故而调经故而调经.四物汤四物汤 补血调血补血调血 营血虚滞月经失营血虚滞月经失 熟地芍药滋阴补血熟地芍药滋阴补血,调常见期后量少调常见期后量少 当归川芎活血调经当归川芎活血调经.舌淡脉细舌淡脉细.治疗月经失调治疗月经失

19、调.归脾汤归脾汤 益气补血益气补血 脾失统血月经期脾失统血月经期 人参白术茯苓甘草配人参白术茯苓甘草配 健脾养心健脾养心 前量多前量多,色淡质稀色淡质稀 当归益气健脾补血和当归益气健脾补血和 倦怠乏力倦怠乏力,纳呆纳呆.血血,以复脾统血之功以复脾统血之功.少腹逐少腹逐 活血祛瘀活血祛瘀 寒凝血瘀经水淋寒凝血瘀经水淋 归芍芎活血化瘀配茴归芍芎活血化瘀配茴 瘀瘀 汤汤 温经止痛温经止痛 沥不止沥不止,血色紫黑血色紫黑 桂姜胡蒲温经散寒桂姜胡蒲温经散寒,小腹冷痛小腹冷痛 .活血止痛以调经活血止痛以调经.调经七方比七方比较方名方名 功效功效 主治主治 用药用药固冲汤固冲汤 固冲摄血固冲摄血 肝郁血虚脾

20、弱之肝郁血虚脾弱之 柴胡配归芍疏肝柔肝柴胡配归芍疏肝柔肝 益气健脾益气健脾 月经失调伴有月经失调伴有 白术茯苓健脾养血白术茯苓健脾养血,经期乳房胀痛经期乳房胀痛.故而调经故而调经.温经汤温经汤 温经散寒温经散寒 冲任虚寒瘀血冲任虚寒瘀血 桂吴芋温经散寒桂吴芋温经散寒 养血祛瘀养血祛瘀 内阻月经失调内阻月经失调,当归川芎活血调经当归川芎活血调经.漏下不止漏下不止,色暗有色暗有 阿胶芍药敛阴补血阿胶芍药敛阴补血 块块,少腹里急而痛少腹里急而痛 治疗月经失调治疗月经失调.舌暗红脉细涩舌暗红脉细涩.固经丸固经丸 滋阴清热滋阴清热 阴虚内热扰动冲阴虚内热扰动冲 龟板白芍滋补肝肾之龟板白芍滋补肝肾之 固经

21、止血固经止血 任血色深红有块任血色深红有块 阴阴,芩柏椿香芩柏椿香 清热止清热止 手足心烦热手足心烦热,舌舌 血血,疏肝调经疏肝调经.红脉弦数红脉弦数.当当归8 8钱（24g24g）川芎）川芎3 3钱（9g9g）桃仁桃仁1414枚（枚（6g6g）炮姜）炮姜5 5分（分（2g2g）甘草甘草5 5分（分（2g2g）（童便、黄酒各半煎煮（童便、黄酒各半煎煮诸药。）。）组成组成生化生化汤傅青主女科傅青主女科 养血祛瘀、温养血祛瘀、温经止痛止痛 血虚寒凝、瘀血阻滞血虚寒凝、瘀血阻滞证：产后后恶漏不行，小腹冷痛。漏不行，小腹冷痛。功用功用主治主治生化生化汤傅青主女科傅青主女科 妇人人产后气血后气血亏虚，寒

22、邪极易乘虚虚，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀而入，寒凝血瘀-产后后恶漏不行。漏不行。瘀血阻滞胞瘀血阻滞胞宫，不通，不通则痛痛-小腹冷痛小腹冷痛证治分析证治分析生化生化汤傅青主女科傅青主女科君：君：当当归养血活血，化瘀生新，行滞止痛。养血活血，化瘀生新，行滞止痛。臣：臣：川芎川芎活血行气活血行气 助君活血化瘀，引瘀助君活血化瘀，引瘀 桃仁桃仁祛瘀通便祛瘀通便 滞从后阴而解。滞从后阴而解。佐：佐：炮姜炮姜 入血散寒，温入血散寒，温经止痛。止痛。童便、黄酒童便、黄酒各半煎煮各半煎煮诸，取其温通血脉，取其温通血脉 益阴化瘀，引益阴化瘀，引败血下行。血下行。使：使：甘草甘草和中和中缓急，急，调和和药性。性。

23、血证论血证论“血瘀可化之，则所以生之，产后多用血瘀可化之，则所以生之，产后多用”故名故名“生化生化”汤汤方解方解生化生化汤傅青主女科傅青主女科 产后后恶漏不行，小腹冷痛漏不行，小腹冷痛 w 腹痛腹痛较剧加蒲黄、五灵脂祛瘀止痛。加蒲黄、五灵脂祛瘀止痛。w 小腹冷痛甚者加肉桂。小腹冷痛甚者加肉桂。w 气滞者加香附、气滞者加香附、乌药行气止痛。行气止痛。产后有后有热、出血、出血较多，气虚禁用。多，气虚禁用。常用于常用于产后子后子宫复旧不良、复旧不良、宫缩疼痛、疼痛、胎胎盘滞留血虚寒凝、瘀血阻滞者。滞留血虚寒凝、瘀血阻滞者。证治要点证治要点加减变化加减变化生化生化汤傅青主女科傅青主女科现代运用现代运用

24、使用注意使用注意活血祛瘀活血祛瘀剂止血止血剂分分 述述 青黛（青黛（6g6g）栀子（子（9g9g）瓜）瓜蒌（9g9g）海粉（海粉（9g9g）诃子（子（6g6g）清肝宁肺、凉血止血清肝宁肺、凉血止血 肝火犯肺之咳嗽肝火犯肺之咳嗽证：咳嗽痰稠咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心血，咯吐不爽，心烦易怒，胸易怒，胸 胁作痛，作痛，颊赤便秘，舌赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。组成组成咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法功用功用主治主治 证治分析证治分析咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法肝灼肝灼火伤火伤犯肺犯肺肺络肺络木火伐金木火伐金 肺津受灼肺津受灼 肺失清肃肺失清肃咳嗽痰稠带血，咯吐不爽咳嗽痰稠带血，咯吐不爽木火伐金

25、木火伐金肺络受灼肺络受灼痰稠带血痰稠带血肝火内炽肝火内炽扰于心胸扰于心胸心烦易怒，胸心烦易怒，胸 胁作痛，胁作痛，颊赤便秘，舌红苔黄，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。脉弦数。本本证病位在肺，病本在肝病位在肺，病本在肝君：君：青黛青黛 咸寒入肝肺咸寒入肝肺 清肝泻火清肝泻火 火清气降火清气降 炒炒栀子子苦寒苦寒归心肝肺入血心肝肺入血 清清热凉血，除凉血，除烦利尿。利尿。臣：臣：瓜瓜蒌甘寒微苦甘寒微苦 清清热化痰化痰宽胸散胸散结 助君清助君清热化痰化痰 海粉海粉咸寒入肺咸寒入肺 软坚化痰清肺化痰清肺热。宽胸胸畅膈。膈。佐：佐：诃子子苦苦涩主收主收 敛肺清肺清热止咳止咳 蜜甘平入中和胃、蜜甘平入中和胃、

26、润肺、肺、润肠以助泻以助泻热。姜汁开胃气，散郁火含姜汁开胃气，散郁火含“火郁火郁发之之”之之义。方解方解咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法 寓止血于清寓止血于清热泻火之中，泻火之中，虽不不专用止血用止血药，火，火热得清得清则血不妄行血不妄行实为治之法。治之法。咳痰粘稠，痰中咳痰粘稠，痰中带血，胸中作痛，血，胸中作痛，舌舌红苔黄，脉象弦数。苔黄，脉象弦数。证治要点证治要点咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法配伍特点配伍特点 本方肺本方肺肾阴虚，及脾虚便溏，不宜使用。阴虚，及脾虚便溏，不宜使用。常用常用 支气管支气管扩张、肺、肺结核等咳血属肝核等咳血属肝 火火 犯肺者犯肺者。咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法使用注意

27、使用注意现代运用现代运用小小蓟饮子子（济生方生方）组成：组成：生地黄四两(30g)，小蓟半两(15g)，滑石半两(15g)，木通半两(6g)，炒蒲黄半两(9g)，藕节半两(9g)，淡竹叶半两(9g)，酒当归半两(6g)，山栀子半两(9g)，炙甘草半两(6g)。小小蓟饮子子济生方生方录自自玉机微玉机微义功效：功效：凉血止血，利水通淋凉血止血，利水通淋主治：主治：下焦瘀下焦瘀热，损伤膀胱血膀胱血络，气化失司。，气化失司。血淋、尿血血淋、尿血证：尿中尿中带血小便血小便频数，赤数，赤涩热痛痛舌舌红，脉数，脉数小小蓟饮子子济生方生方录自自玉机微玉机微义热聚膀胱，灼伤血络：热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血血

28、淋、尿血膀胱气化失司：膀胱气化失司：小便小便频数，赤数，赤涩热痛痛舌舌红，脉数，脉数热热结结下下焦焦主证分析：主证分析：小小蓟饮子子济生方生方录自自玉机微玉机微义方解方解:君：君：小小蓟甘凉入血分甘凉入血分凉血止血，利尿通淋凉血止血，利尿通淋,养阴清养阴清热.臣：臣：生地藕生地藕节蒲黄蒲黄其性均凉其性均凉凉血滋阴凉血滋阴,止血消瘀止血消瘀.佐：佐：滑石竹叶木通滑石竹叶木通苦寒通利苦寒通利利水通淋利水通淋,清清热泻火泻火.栀子子苦寒苦寒归心三焦心三焦清清热除除烦,泻火利尿，泻火利尿，导热下行下行 当当归辛温辛温配生地滋阴配生地滋阴养血养血防止渗利之品防止渗利之品伤阴阴，性温和血性温和血,防止寒凉

29、滞血防止寒凉滞血引外溢之血引外溢之血归经.使：使：甘草甘草和中和中调药.缓急止痛急止痛.小小蓟饮子子济生方生方录自自玉机微玉机微义组成特点：成特点：本方即本方即导赤散加味而成赤散加味而成配伍特点：配伍特点：止血之中寓养血，止血而不留瘀；止血之中寓养血，止血而不留瘀；清利之中寓养阴，利水而不清利之中寓养阴，利水而不伤阴阴 证治要点：治要点：小便赤小便赤涩热痛，舌痛，舌红，脉数，脉数.小小蓟饮子子济生方生方录自自玉机微玉机微义随证加减：随证加减：尿痛，加琥珀末、海金砂；尿痛，加琥珀末、海金砂；血淋、尿血日久气阴两血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶滑石，加太子参、黄

30、芪、阿胶使用注意：使用注意：血淋、尿血属寒血淋、尿血属寒证者，不宜使用者，不宜使用.小小蓟饮子子济生方生方录自自玉机微玉机微义槐花散槐花散普普济本事方本事方 槐花、柏叶、槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳各等分芥穗、枳壳各等分 清清肠止血、疏止血、疏风行气行气 （风热湿毒壅遏湿毒壅遏肠道道损伤血血络证：）：）便前或便后出血，或常便前或便后出血，或常粪便便带血，血，血色血色鲜红或暗或暗红，舌，舌红苔黄，脉数；苔黄，脉数；以及痔以及痔疮出血。出血。组成组成槐花散槐花散普普济本事方本事方主治主治功用功用 肠风下血：下血：风热内迫于灼内迫于灼伤大大肠。便前下血，血色便前下血，血色鲜红，势头急迫，直射四急迫，直射

31、四溅。脏毒下血毒下血：湿：湿热邪毒壅遏，灼邪毒壅遏，灼伤大大肠。便前或便后下血，血色暗便前或便后下血，血色暗红或晦暗或晦暗 势头缓慢，慢，病性属病性属热属属实-舌舌红太黄，脉数。太黄，脉数。证治分析证治分析槐花散槐花散普普济本事方本事方风热湿毒湿毒壅遏壅遏肠道道损伤血血络血渗于外血渗于外君：君：槐花槐花苦微寒归大肠 善清大善清大肠火火热，凉血止血。，凉血止血。臣：臣：柏叶柏叶苦涩微寒归肺大肠 助君凉血止血助君凉血止血佐：佐：荆芥穗荆芥穗辛温炒炭入血分长于治血于治血热妄行之出血妄行之出血证。使：使：枳壳枳壳辛苦微寒归大肠长于行气于行气宽肠，导瘀滞下行。瘀滞下行。本方具有寓行气于止血之中，寄疏本方

32、具有寓行气于止血之中，寄疏风 于清于清肠之中，相反相成的配伍特点。之中，相反相成的配伍特点。方解方解槐花散槐花散普普济本事方本事方配伍特点配伍特点 便血，血色便血，血色鲜红，舌，舌红，脉数。，脉数。虚性便血忌用；虚性便血忌用；药性苦寒，不宜久服。性苦寒，不宜久服。w 实火甚者加黄火甚者加黄连、黄芩清、黄芩清热泻火。泻火。w 血色晦暗加血色晦暗加苍术、茯苓祛湿毒。、茯苓祛湿毒。w 便血便血较多加地多加地榆、棕、棕榈炭凉血止血。炭凉血止血。常用于治常用于治疗痔痔疮、结肠炎以及其他大便炎以及其他大便 下血属下血属风热湿毒壅遏湿毒壅遏肠道者。道者。证治要点证治要点槐花散槐花散普普济本事方本事方使用注意

33、使用注意现代运用现代运用加减变化加减变化黄土黄土汤（金金匮要略要略）甘草、干地黄、白甘草、干地黄、白术、炮附子、阿、炮附子、阿胶、黄芩各三两胶、黄芩各三两(各各9g)9g)，灶心黄土半斤，灶心黄土半斤(30g)(30g)。黄土黄土汤（金金匮要略要略）组成组成 温阳健脾，养血止血温阳健脾，养血止血 脾阳不足，脾不脾阳不足，脾不统血血-便血便血 大便下血，先便后血，或吐血、衄大便下血，先便后血，或吐血、衄血血妇人崩漏，血人崩漏，血涩暗淡，四肢不温，面色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。无力。黄土黄土汤（金金匮要略要略）主治主治功用功用黄土黄土汤（金金匮要略要略）证

34、治分析证治分析脾阳不足脾阳不足统摄无权统摄无权 吐血、衄血吐血、衄血大便下血，或大便下血，或妇人崩漏，妇人崩漏，血涩暗淡，四肢不温，面色血涩暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。上溢出血上溢出血下溢出血下溢出血中焦虚寒中焦虚寒阴血不足阴血不足方解：方解：君：君：灶心黄土灶心黄土温中、收温中、收敛、止血、止血臣：臣：白白术、附子、附子温温补脾阳脾阳(气气)，复脾，复脾统血之血之权佐：佐：生地、阿胶生地、阿胶止血养血止血养血,滋阴清滋阴清热.黄芩黄芩配生地、阿胶，制配生地、阿胶，制约术、附之、附之 温燥温燥止血防止温燥之品止血防止温燥之品伤阴太阴太过使：使：甘

35、草甘草调和和药性性,配白配白术健脾益气以助运化健脾益气以助运化.黄土黄土汤（金金匮要略要略）配伍特点：配伍特点：标本兼本兼顾，刚柔相柔相济，刚药温阳寓健脾，柔温阳寓健脾，柔药补血寓止血血寓止血证治要点：证治要点：血色黯淡，舌淡苔白，脉沉血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力无力黄土黄土汤（金金匮要略要略）随证加减：随证加减：出血多，加三七；出血多，加三七；气虚甚，加人参；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭中焦虚寒甚，加炮姜炭使用注意：使用注意：阳阳热证出血忌用出血忌用黄土黄土汤（金金匮要略要略）黄土黄土汤、归脾脾汤、理中丸三方比、理中丸三方比较 三方均可治三方均可治疗脾不脾不统血之便血、崩漏，血之便

36、血、崩漏，临床比床比较:黄土黄土汤:温阳健脾温阳健脾,养血止血养血止血;主要治主要治疗脾阳不足脾阳不足,脾不脾不统血的出血血的出血证;用用药以温以温涩止血止血.归脾脾汤:益气益气补血血,健脾养心健脾养心;主要治主要治疗脾气不足脾气不足,脾不脾不统血的出血血的出血证;用用药以益气健脾以益气健脾,以复脾以复脾 的的统血之功血之功.理中丸理中丸:温中祛寒温中祛寒,补气健脾气健脾;主要治主要治疗脾胃虚寒脾胃虚寒证,其次适其次适应阳虚失血阳虚失血证;用用药以温中祛寒以温中祛寒为主主,补气健脾气健脾,恢复脾的恢复脾的统血之功血之功.小小 结结 理血理血剂主要用于血瘀及出血主要用于血瘀及出血证候，按其候，按

37、其功效的不同分功效的不同分为活血祛瘀和止血两活血祛瘀和止血两类。1 1活活血血祛祛瘀瘀 本本类方方剂有有通通利利血血脉脉以以祛祛除除瘀瘀血血的的作作用用，适适用用于于血血行行不不畅或或瘀瘀血血内内结之之证。血血府府逐逐瘀瘀汤活活血血化化瘀瘀与与行行气气开开胸胸止止痛痛同同用用，适适用用于于血血瘀瘀气气滞滞，留留结胸胸中中之之证。补阳阳还五五汤以以大大剂补气气与与小小量量活活血血药相相配配，功功能能益益气气活活血血通通络，适适用用于于气气虚虚血血滞，脉滞，脉络瘀阻瘀阻导致的中致的中风后后遗症。症。小小 结结 2 2止血止血 本本类方方剂均有止血作用，主均有止血作用，主治各种出血治各种出血证。其中

38、。其中小小蓟饮子子为凉血止血凉血止血方方剂，主治火，主治火热迫血妄行之出血迫血妄行之出血证，小，小蓟饮子均治下部出血，子均治下部出血，长于利水通淋，主要于利水通淋，主要用于血淋尿血。用于血淋尿血。黄土黄土汤属温阳止血之属温阳止血之剂，功能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不功能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不足所致的各种出血，尤其多用于便血与崩足所致的各种出血，尤其多用于便血与崩漏。漏。【复习思考题复习思考题】1 1活血祛瘀活血祛瘀剂中常配伍中常配伍行气行气药或或补益益药，止，止血血剂中常配伍祛瘀中常配伍祛瘀药，为什么？什么？2 2补阳阳还五五汤为活血通活血通络之之剂，为什么重用什么重用补气气药黄芪？黄芪？3.3.黄土黄土汤、归脾脾汤、理中丸、理中丸均可治均可治疗脾不脾不统血之便血、崩漏，血之便血、崩漏，临床床应如何区如何区别使用？使用？