健康评估第七心电图评估ppt课件.ppt

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1、第七章第七章第七章第七章心心心心电图评电图评估估估估学学习目目标掌握心电图检查的基本知识及正常心电图熟悉几种常见的异常心电图了解心电图的测量及分析方法与临床应用学会心电图描记心心电图评估内容估内容第一第一节心心电图的基本知的基本知识 第二第二节正常心正常心电图 第三第三节常常见异常心异常心电图 第一第一节 心心电图的基本知的基本知识心电图导联与导联轴心电图各波段的组成及命名心电图的描记一、心电图导联与导联轴一、心电图导联与导联轴心心电图（ECG）：）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。（一）心（一）心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点

2、，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。常用心常用心电图导联：12个。标准肢体准肢体导联3个：个：、加加压单极肢体极肢体导联3个：个：aVR、aVL、aVF胸胸导联6个：个：V1、V2、V3、V4、V5、V61.标准肢体准肢体导联正正负电极的位置极的位置标标准准导联导联正正电电极位置极位置负电负电极位置极位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢加加压单压单极肢体极肢体导联导联正正电电极位置极位置负电负电极位置极位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左下肢aVF左下肢左上肢右上肢2.加加压单极肢体极肢体导联正正负电极的位置极的位置3.胸胸导联正正负

3、电极位置极位置胸胸导联正正电极位置极位置负电极位置极位置V1胸骨右缘第四肋间左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左缘第四肋间同上V3V2与V4连线的中点同上V4左第5肋间与锁骨中线相交处同上V5左腋前线与V4水平线相交处同上V6左腋中线与V4水平线相交处同上此外，必要此外，必要时还做做V3R-V6R,V7-V9导联（二）（二）导联轴概念：概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。二、心心电图的的组成及命名成及命名（一）（一）传导系系统窦房房结结间束束房室房室结希氏束希氏束左右束左右束支支蒲肯野蒲肯野纤维心室肌心室肌细胞胞（二）各波段组成（二）各波段组成一个完整的心动周期所描记的

4、心电图包括：一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波四个波：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期两个间期：PR间期、QT间期；一个段：一个段：ST段。（三）心（三）心电图各波段的形成及意各波段的形成及意义P波波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。P-R间期期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。QRS波群波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。ST段：段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。T波：波：反映心室快速复极时的电位变化。QT间期：期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。U波：波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响QRS波群命名

5、波群命名R波：波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。Q波：波：R波之前向下的波。S波：波：R波之后向下的波。R波：波：S波之后出现再向上的波。S波：波：R波之后再有向下的波叫做。QS波：波：整个QRS波群均向下时。书写表示法：写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。三、心三、心电图描描记（一）描（一）描记前准前准备（二）操作方法（二）操作方法接通接通电源源-连接接导联线-选择标准准-标记方波方波-切切换导联-整理并整理并记录国国产心心电图机机导联线的的连接：接：红色（色（R）接右上肢，黄色（黄色（L）接左上

6、肢，绿色（色（F）接左下肢，黑色黑色（RF）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连(其末端颜色不同：V1-V6分别为红黄绿棕黑紫)。（三）注意事（三）注意事项测试题1以下心以下心电图波段中，由心室除极波段中，由心室除极产生的是生的是AP波BQRS波CS-T段DT波EU波2由心房除极所由心房除极所产生的心生的心电图波型是波型是AP波BT波CS波DQ波ER波3心心电图中，反映房室中，反映房室传导时间的是的是AP波BP-R（P-Q）间期CQRS波群DS-T段ET波1.B2.A3.B第二第二节 正常心正常心电图心电图的测量与分析心电图各

7、波段正常值心电图的分析方法与临床应用一、心一、心电图的的测量与分析量与分析（一）心（一）心电图记录纸横向代表横向代表时间，25mm/s,每小格等于0.04s；纵向代表向代表电压，1mV定标10mm，每小格相当于0.1mV。（二）心率（二）心率计算算心律心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。心律不心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。（三）各波段振幅的（三）各波段振幅的测量：量：正向波的高度：正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。负向波的深度：向波的深度：自水平

8、线的下缘垂直测至波形底端。双向波：双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。（四）各波段（四）各波段时间的的测量量12导联同步心同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。单导联心心电图仪测量方法：量方法：选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。（五）平均心（五）平均心电轴1.目目测法法电轴不偏移：不偏移：、导联QRS波群主波均为正向波。电轴右偏（尖右偏（尖对尖向右偏）：

9、尖向右偏）：导联较深的负向波，导联主波为正向波。电轴左偏（口左偏（口对口向左走）口向左走）:导联主波为正向波，III导联较深的负向波。心心电轴重度右偏重度右偏:、导联主波方向均向下。2.心心电轴偏移的意偏移的意义电轴左偏左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。（一）（一）P波波形形态：正常正常P波形波形态在大部分在大部分导联上呈上呈圆钝形，有形，有时可有可有轻度切度切迹。迹。P波方向在波方向在、aVF、V4V6导联向上，向上，aVR导联向下向下，其余其余导联呈双向、倒置或低平。呈双向、倒置或低平。时间：一般

10、小于一般小于0.12s。电压：肢体肢体导联一般小于一般小于0.25mV，胸，胸导联一般小于一般小于0.2mV。二、心二、心电图各波段正常各波段正常值（二）（二）P-R间期期从从P波的起点到波的起点到QRS波群的起点。波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60100次/分钟，P-R间期为0.120.20s。（三）（三）QRS波群波群时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.060.10s。波形与振幅（波形与振幅（电压）胸胸导联：一般规律是RV1RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、

11、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。肢体肢体导联：标准导联一般主波向上，导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。Q波：波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。（四）（四）S-T段段正常正常S-T段段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。S-T段下移：段下移：在任何导联中，

12、S-T段下移不应超过0.05mV。S-T段抬高：段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。（五）（五）T波波 正常正常时T波波圆钝，两支不，两支不对称。称。T波正向波正向时，升支，升支长于降支，于降支，T波波负向向时，降支，降支长于升支。于升支。方向：方向：正常正常T波方向波方向与与QRS波群主波方向一致波群主波方向一致，即，即、V4V6导联T波向上，波向上，aVR导联向下，向下，、aVL、aVF、V1V3导联T波可以向上、向下或双向。如果波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，波向上，V2V6导联T波均不波均不应

13、向下。向下。振幅：振幅：在以在以R波波为主的主的导联中，中，T波振幅不波振幅不应低于同低于同导联R波的波的1/10。胸。胸导联T波可达波可达1.21.5mV。（六）（六）Q-T间期及期及U波波Q-T间期：期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60100次分时，Q-T间期的范围在0.320.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男性略长。U波：波：是T波之后0.020.04s出现的振幅很低小

14、的波，方向与T波相同。以V3V4导联较明显。U波过高者见于低血低血钾病人。心心电图的分析方法与的分析方法与临床床应用用分析方法：分析方法：全面的一般性全面的一般性阅读；计算心率；算心率；判定心判定心电轴方向；方向；观察和察和测量波形；量波形；做出做出诊断。断。临床床应用：用：确定确定诊断，断，协助助诊断。断。测试题1心心电图检查国内一般采用的国内一般采用的纸速速为A15mm/sB25mm/sC50mm/sD75mm/sE100mm/s2成人正常成人正常窦房房结冲冲动频率是率是A.20次/分B.60次/分C.60100次/分D.100160次/分E.180200次/分3常常规心心电图上平均上平均

15、R-R间隔隔20小格，其心率小格，其心率为A30次/分B60次/分C75次/分D80次/分E110次/分4电轴左偏左偏时QRS波群的表波群的表现为A导联呈rS、导联呈RsB导联呈Rs、导联呈rSC导联呈Rs、导联呈RsD导联呈rS、导联呈rSE导联呈RS、导联呈RS 1.B2.C3.C 4.B5正常心正常心电图的的S-T段段压低，在任何低，在任何导联均不超均不超过A0.01mVB1mmC0.5mVD1.5mmE0.05mV6下正常心下正常心电图的各的各项指指标中正确的是（多中正确的是（多项选择题）AP波宽度0.12s，P波振幅在肢体导联0.25mV，在胸导联0.20mVBP-R间期为0.120

16、.20s，QRS间期为0.060.10sCQ波0.04s，振幅同导联R波1/4DS-T段在任何导联下移可超过0.05mVEQ-T间期正常范围可在0.320.44s7正常正常S-T段的偏移范段的偏移范围，下列哪，下列哪项是正确的（多是正确的（多项选择题）A任何导联S-T段下移不应超过0.05mVBV1V2导联S-T段上移不应超过0.3mVCV3导联S-T段上移不应超过0.5mVDV4V6导联S-T段上移不应超过0.1mVE肢体导联S-T段上移不应超过0.3mV 测试题5.E6.ABCE 7.ABCD测试题8关于心关于心电图的的测量法，正确的是（多量法，正确的是（多项选择题）A等电位线上缘至R波顶

17、端垂直距离为R波电压BP波内缘始末点间水平距离为P波时限CP-R间期为自P波的起点水平测至QRS波群终点DQ-T间期为从QRS波群起点测至T波的终点E60除以P-P或R-R间期即为每分钟心率9窦性心律的心性心律的心电图表表现是（多是（多项选择题）A.P波在、aVF直立，aVR倒置B.P-R间期0.12sC.心率60100次/分D.同一导联中的P-P间期差值0.12sE.P-R间期0.12s 答案：答案：8.ABDE 9.ABCD第三第三节 常常见异常心异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大二、心律失常二、心律失常三、心肌梗死三、心肌梗死 一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大（一）（一）

18、1.右心房肥大右心房肥大右心房肥大心电图P波高尖，波高尖，又称为“肺型P波”，肢体导联P波波电压 0.25mV，、aVF导联表现最明显。2.左心房肥大左心房肥大左心房肥大心电图P波增波增宽且常呈双峰型，且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽，P波波时间 0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。（二）（二）1.左心室肥大左心室肥大QRS波群高波群高电压胸胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或（男）或3.5mV（女）。（女）。肢体肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RR2.5mV。心心电轴左偏。左偏。QR

19、S波群波群时间延延长：0.100.11s，一般仍1.05mV（重症1.2mV）；RaVR0.5mV。心电轴右偏90。ST-T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。二、心律失常二、心律失常（一）窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律及窦性心律失常1.正常正常窦性心律性心律 心率心率60100次次/分分 规律出律出现窦性性P波，波，PR间期期0.12s。2.窦性心性心动过速速具有具有窦性心律性心律的特点。心率在心率在100次次/分以上分以上，一般不超过160次/分3.窦性心性心动过缓及及窦性心律不性心律不齐 具有具有窦性心律的特点性心律的特点。心率在心率在60次次/分

20、以下分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。（二）期前收（二）期前收缩频发性期前收性期前收缩是指期前收是指期前收缩的数量在的数量在5次次/分以上分以上1.房性期前收房性期前收缩提前出提前出现的的P波波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期期0.12s。QRS波群形态和时间基本正常基本正常。多多为不完全性代不完全性代偿间歇歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。2.房室交界性期前收房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群，其形形态基本正常基本正常

21、。QRS波群前可无波群前可无P波波，如有P波常为逆行性逆行性（P在、aVF导联倒置，在aVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R间期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P间期0.20s）。常有完全性的代常有完全性的代偿间歇，歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。3.室性期前收室性期前收缩提前出现的QRS波群，其前无相波群，其前无相应的的P波。波。QRS波群波群宽大畸形，大畸形，时限0.12s。T波与波与QRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。有完全性完全性的代偿间歇。（三）异位性心（三）异位性心动过速速1.阵

22、发性室上性心性室上性心动过速速有突突发、突止、突止的特点。发作时频率一般在160250次次/分分，节律快而规则。QRS波群形态一般正常。2.室性心室性心动过速速频率多在140200次次/分分，节律可稍不齐。QRS波群波群宽大畸形，大畸形，时间通常0.12s。如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离房室分离），则可明确诊断。（四）心房（四）心房颤动与心室与心室颤动1.心房心房颤动P波消失波消失，代之以代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波波），V1导联最清楚。心房颤动波频率约为350600次次/分分。R-R间期期绝对不不规则。QRS波形态和时间大多正常。2.心

23、室心室颤动QRS-T波群波群完全消失完全消失。出出现形状不一、大小不等、形状不一、大小不等、节律不整律不整的基线摆动波形，频率约为200500次次/分分。是严重的致死性心律失常，是猝死的的最常是猝死的的最常见原因原因.（五）心房扑动与心室扑动（五）心房扑动与心室扑动 1.心房扑动心房扑动P波消失，代之以250350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为21房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。2.心室扑动心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以波群消失，

24、代之以150300次次/分波幅大而分波幅大而较规则的的正弦波正弦波（室扑波）（室扑波）图形。形。（六）房室传导阻滞（六）房室传导阻滞一度房室一度房室传导阻滞：阻滞：P-R间期延期延长，成人，成人0.20s（老年人（老年人0.21s）。）。每个每个P波后均有波后均有QRS波群波群。房室传导阻滞房室传导阻滞有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 I型型(文氏现象或莫氏文氏现象或莫氏I型型)型型(莫氏莫氏型型)。I型阻滞比较常见，多为型阻滞比较常见，多为暂时性暂时性型阻滞较型阻滞较为少见，但多为为少见，但多为持久性持久性。房室

25、传导阻滞房室传导阻滞二度房室二度房室传导阻滞阻滞型：型：P-R间期期进行性延行性延长，(相相邻的的R-R间期期进行行性性缩短短)直至直至P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏。心室脱漏造成的心室脱漏造成的长R-R间期小于两个期小于两个P-P间期期之和之和房室传导阻滞房室传导阻滞二度房室二度房室传导阻滞阻滞型：型：P-R间期固定不期固定不变（正常或延（正常或延长）。）。数个数个P波之后有波之后有1个个QRS波群脱漏波群脱漏，形成，形成21、31、32等不同比例房室等不同比例房室传导阻滞。阻滞。QRS波群形波群形态一般正常一般正常，亦有异常（，亦有异常（图3-15）。）。如果二度如果二度型房室型房室传导

26、阻滞下阻滞下传比例比例 31时，称称为高度房室高度房室传导阻滞阻滞。房室传导阻滞房室传导阻滞三度房室三度房室传导阻滞阻滞 PPPP和和RRRR间隔各有其固定的规律，但两者之间毫间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系无关系，P P波的频率波的频率较较QRSQRS波群频率波群频率快快。心室率慢而规则，心室率慢而规则，(心室起搏点如在房室束分叉以上，心室起搏点如在房室束分叉以上，QRSQRS波群形态正常，波群形态正常，室率室率40604060次次/min/min；如在房室束；如在房室束分叉以下，分叉以下，QRSQRS波群增宽畸形，室率常在波群增宽畸形，室率常在4040次次minmin以下以下)三、

27、心肌梗死三、心肌梗死心肌梗死的基本心肌梗死的基本图形形缺血型改缺血型改变：T波高波高耸直立；直立；心肌缺血心肌缺血发生在心外膜生在心外膜时，表表现为T波倒置波倒置。损伤型改型改变：ST段逐段逐渐抬抬高，并与高高，并与高耸的的T波相波相连，融合成弓背向上高于基融合成弓背向上高于基线的的单向曲向曲线。坏死型改坏死型改变：异常的异常的Q波或波或QS波。波。心肌梗死心肌梗死心肌梗死的心肌梗死的图形演形演变及分期及分期早期：早期：表表现为巨大、高巨大、高耸的不的不对称的称的T波，波，ST段呈斜上型抬高段呈斜上型抬高。急性期：急性期：表表现为ST段段继续抬高抬高，凸面向上，凸面向上，呈弓背状呈弓背状，常可

28、，常可见到到“单向曲向曲线”，出，出现病理性病理性Q波波。继而而ST段逐段逐渐下降，下降，T波开始倒置波开始倒置。亚急性期：急性期：抬高的抬高的ST段逐段逐渐降至基降至基线，坏死型坏死型Q波波继续存在存在，倒置，倒置 的的T波逐波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不浅，直至恢复正常或恒定不变。陈旧期：旧期：心肌梗死后心肌梗死后36个月，个月，ST-T波不再波不再变化，化，只存留坏死性只存留坏死性Q波波。心肌梗死定位心肌梗死定位诊诊断断梗死部位梗死部位梗死梗死图图形出形出现现的的导联导联 aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前间壁+前壁+前侧壁+高侧壁+广泛前壁+下壁+后壁急性心肌梗死（下壁）急

29、性心肌梗死（下壁）测试题1心室律心室律绝对不不规则的心律失常的心律失常为A.窦性心动过速B.室上性阵发性心动过速C.窦性心律不齐D.心房颤动E.心房扑动2符合房性期前收符合房性期前收缩心心电图特点的是特点的是A.期前收缩的QRS时限0.12sB.T波方向多与主波方向相反C.完全性代偿间歇D.期前收缩的QRS波群畸形E.期前收缩的QRS波群前有相关P波3符合室性早搏的心符合室性早搏的心电图特点的是特点的是A.提前出现一个变异的P波B.提前出现QRS波群形态宽大畸形C.具有不完全性代偿间歇D.提前出现QRS波群形态无变化E.P-R间期0.12s 答案：答案：1.D2.E3.B4提示右室肥大心提示右

30、室肥大心电图改改变指指标除除电轴右偏外，右偏外，还有有A.V1导联R/S1B.RV52.5mVC.V5导联R/S1D.RV1SV51.05mVE.QRS时限1.0s5提示左室肥大心提示左室肥大心电图改改变指指标除除电轴左偏外，左偏外，还有有ARV52.5mVBRV5SV51.2mVCRV5SV14.0mV（女性3.5mV）DRV11.0mVERV1SV54.0mV（女性3.5mV）6频发性期前收性期前收缩是指期前收是指期前收缩的数量在的数量在A3次/分以上B5次/分以上C8次/分以上D10次/分以上E15次/分以上答案：答案：4.D5.C6.B测试题7急性心肌梗死的典型心急性心肌梗死的典型心电

31、图表表现为A病理性Q波BS-T段压低CP-P间期延长DS-T段弓背向上抬高ER-R间期绝对不等8男性，男性，28岁，自述突然心慌、胸闷。心电图示：心率200次/分，绝对匀齐，QRS波群形态、时间正常。血压尚正常。病人最可能的病人最可能的诊断是断是A窦性心动过速B室性心动过速C室上性心动过速D心房颤动E心室颤动答案：答案：7.A8.C测试题9风湿性心湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，病二尖瓣狭窄病人，心脏听诊除有杂音外，心率110次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。心电图检查示：R-R绝对不等；不等；P波消失，代之以大小不等、形波消失，代之以大小不等、形态不一的不一的f波，其波，其频率率为500次次/分分。该病人并发的心律失常是A心室颤动B心房颤动C室性期前收缩D房性期前收缩E房室交界性期前收缩10男，男，50岁，突发心悸、无力、面色苍白、出冷汗，血压72/40mmHg，心率160次/分，略有不齐。心电图示：QRS波群波群宽大畸形，大畸形，时限限0.12s，T波与主波方向相反。波与主波方向相反。病人有冠心病病史，最可能的诊断为A窦性心动过速B室上性阵发性心动过速C室性阵发性心动过速D心房颤动E房室传导阻滞答案：答案：9.B10.C