四、常见精神障碍.ppt

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1、常见精神障碍常见精神障碍南通大学南通大学周周 围围ICD-10l国际疾病分类国际疾病分类(international classification of diseases,ICD）依依据据疾疾病病的的某某些些特特征征，按按照照规规则则将将疾疾病病分分门门别别类类，并并用用编编码码的的方方法法来来表示的系统。表示的系统。2023/4/13常见精神障碍2国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10）l第一章第一章 某些传染病和寄生虫病（某些传染病和寄生虫病（A00-B99）l第二章第二章 肿瘤（肿瘤（C00-D48）l第第三三章章 血血液液及及造造血血器器官官疾疾病病和和某某些些涉涉及及免免疫疫机机制制

2、的的疾患疾患(D50-D89)l第四章第四章 内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)l第五章第五章 精神和行为障碍（精神和行为障碍（F00-F99）l第六章第六章 神经系统疾病神经系统疾病(G00-G99)l第七章第七章 眼和附器疾病（眼和附器疾病（H00-H59）l第八章第八章 耳和乳突疾病（耳和乳突疾病（H60-H95）l第九章第九章 循环系统疾病（循环系统疾病（I00-I99）l第十章第十章 呼吸系统疾病（呼吸系统疾病（J00-J99）2023/4/13常见精神障碍32023/4/13常见精神障碍4l第十一章第十一章 消化系统疾病（消化系统疾病（K00-K93）l

3、第十二章第十二章 皮肤和皮下组织疾病（皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）l第十三章第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）l第十四章第十四章 泌尿生殖系统疾病（泌尿生殖系统疾病（N00-N99）l第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期（妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）l第十六章第十六章 起源于围生期的某些情况（起源于围生期的某些情况（P00-P96）l第第十十七七章章 先先天天性性畸畸形形、变变形形和和染染色色体体异异常常（Q00-Q99）l第第十十八八章章 症症状状、体体症症和和临临床床与与实实验验异异常常所所见见，不不可可分分类于他处者（类于他

4、处者（R00-R99）l第第十十九九章章 损损伤伤、中中毒毒和和外外因因的的某某些些其其他他后后果果（）l第二十章第二十章 疾病和死亡的外因（）疾病和死亡的外因（）l第第二二十十一一章章 影影响响健健康康状状态态和和保保健健机机构构接接触触的的因因素素（）l第二十二章第二十二章 用于特殊目的的编码（用于特殊目的的编码（U00-U99）第五章第五章 精神和行为障碍（精神和行为障碍（F00-F99）l1.1 器质性精神障碍器质性精神障碍 l1.2 使用化学药物、物质或酒精引起的精神和行为障碍使用化学药物、物质或酒精引起的精神和行为障碍 l1.3 精神分裂症精神分裂症 l1.4 情感性精神病情感性精

5、神病 l1.5 神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍 l1.6 与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合症与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合症 l1.7 成人人格和行为障碍成人人格和行为障碍 l1.8 精神发育迟滞精神发育迟滞 l1.9 心理发育障碍心理发育障碍 l1.10 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 l1.11 未特指的精神障碍未特指的精神障碍2023/4/13常见精神障碍5常见精神障碍常见精神障碍l精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍l心境障碍心境障碍l神经症神经症l应激相关障碍应激相关

6、障碍l人格障碍人格障碍l心理生理障碍心理生理障碍l癔症癔症2023/4/13常见精神障碍6精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍l精神分裂症精神分裂症l妄想性障碍妄想性障碍l急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍l此此类类精精神神障障碍碍最最重重要要的的临临床床症症状状是是精精神神病病性性的的，需需要要心心理咨询师特别注意加以鉴别，并及时转诊。理咨询师特别注意加以鉴别，并及时转诊。2023/4/13常见精神障碍7精神分裂症（精神分裂症（schizophrenia）l精神分裂症精神分裂症一种病因未明的常见精神障碍。一种病因未明的常见精神障碍。多多起起病病于于青青壮壮年年，表表现现为为

7、感感知知、思思维维、情情感感、意意志志行行为为等等多多方方面面障障碍碍，精精神神活活动动与与周周围围环环境和内心体验不协调，脱离现实。境和内心体验不协调，脱离现实。l一一般般无无意意识识障障碍碍和和明明显显的的智智能能障障碍碍，可可有有注注意意、工工作作记记忆忆、抽抽象象思思维维和和信信息息整整合合等等方方面面认认知知功功能能损害。损害。病病程程多多迁迁延延，反反复复发发作作，部部分分患患者者发发生生精精神神活动衰退和不同程度社会功能缺损。活动衰退和不同程度社会功能缺损。2023/4/13常见精神障碍8妄想性障碍妄想性障碍（delusional disorder）l妄想性障碍妄想性障碍又称偏执

8、性精神障碍。又称偏执性精神障碍。临床表现临床表现l发发病病缓缓慢慢逐逐渐渐形形成成一一种种或或一一整整套套的的相相互互关关联联的的妄妄想想，包包括括被被害害、妒妒忌忌、诉诉讼讼、钟钟情情、疑疑病病等等常常持持久久发发生生，少少见见幻幻觉觉，不不出出现现精精神神分分裂裂症症状状，有有时时人人格格可可以以保保持持完完整整，并并有有一一定定的的工工作作及及社社会会适适应应能力。能力。l病病前前人人格格多多具具固固执执、主主观观、敏敏感感、猜猜疑疑、好好强强等等特征。特征。2023/4/13常见精神障碍9急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍l急性短暂性精神障碍的共同特点急性短暂性精神障碍的共同特点两周

9、内急性起病两周内急性起病以精神性症状为主以精神性症状为主l可可伴伴有有各各种种类类型型的的幻幻觉觉或或妄妄想想，也也存存在在一一定定的的情情绪绪障障碍碍和和行行为为紊紊乱乱，也也可可能能存存在在短短暂暂的的迷迷惑惑、定定向障碍或注意受损等症状。向障碍或注意受损等症状。起病前有相应的心因起病前有相应的心因l病病前前遭遭受受强强烈烈精精神神刺刺激激，并并且且以以妄妄想想或或严严重重情情感感障障碍碍为为主主，症症状状内内容容与与精精神神刺刺激激因因素素明明显显相相关关而而与个体素质关系较小。与个体素质关系较小。病程短暂，病程短暂，2-3个月内可完全恢复个月内可完全恢复2023/4/13常见精神障碍1

10、0心境障碍（心境障碍（mood disorder）l心境障碍心境障碍又又称称“情情感感性性精精神神障障碍碍”，是是以以持持久久的的情情绪绪高高涨涨或情绪低落为主的一组精神障碍。或情绪低落为主的一组精神障碍。心心境境改改变变通通常常伴伴有有整整体体活活动动水水平平的的改改变变，其其症症状状大大多多是是继继发发于于心心境境和和整整体体活活动动的的改改变变，严严重重者者可可有有幻幻觉觉、妄妄想想等等精精神神病病性性症症状状。大大多多有有反反复复发发作作倾向，每次发病常常与应激事件或处境有关。倾向，每次发病常常与应激事件或处境有关。l心心境境障障碍碍需需要要系系统统治治疗疗，心心理理咨咨询询与与治治疗

11、疗是是辅辅助助性的，需要心理咨询师注意鉴别与转诊。性的，需要心理咨询师注意鉴别与转诊。2023/4/13常见精神障碍11心境障碍的类型心境障碍的类型l躁狂发作躁狂发作l抑郁发作抑郁发作l双相障碍双相障碍l持续性心境障碍持续性心境障碍2023/4/13常见精神障碍12躁狂发作（躁狂发作（manic episode）l特点特点情绪高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋。情绪高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋。l发作形式发作形式轻型躁狂轻型躁狂无精神病症状躁狂无精神病症状躁狂有精神病症状躁狂有精神病症状躁狂复发性躁狂症复发性躁狂症2023/4/13常见精神障碍13抑郁发作（抑郁发作（depressive epi

12、sode）l特点特点情绪低落，思维缓慢，语言动作减少和迟缓。情绪低落，思维缓慢，语言动作减少和迟缓。l发作形式发作形式轻型抑郁症轻型抑郁症无精神病症状抑郁症无精神病症状抑郁症有精神病症状抑郁症有精神病症状抑郁症复发性抑郁症复发性抑郁症2023/4/13常见精神障碍14双相障碍（双相障碍（bipolar disorder）l特点特点情绪高涨与情绪低落交错发作。情绪高涨与情绪低落交错发作。2023/4/13常见精神障碍15持续性心境障碍（持续性心境障碍（persistent mood disorder）l特点特点持持续续性性并并常常有有起起伏伏的的心心境境障障碍碍，每每次次发发作作极极少少严严重重

13、到到足足以以描描述述为为轻轻躁躁狂狂，甚甚至至不不足足以以达达到轻度抑郁。到轻度抑郁。l发作形式发作形式环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）恶劣心境（持续出现心境低落）恶劣心境（持续出现心境低落）混混合合状状态态（躁躁狂狂和和抑抑郁郁症症状状在在一一次次发发作作中中同同时出现）时出现）2023/4/13常见精神障碍16神经症（神经症（neurosis）l神经症神经症非脑器质性病理基础的精神障碍。非脑器质性病理基础的精神障碍。主主要要表表现现为为持持久久地地心心理理冲冲突突，患患者者觉觉察察到到或或体体验验到到这这种种冲冲突突并并因因之之而而深深感感痛痛苦

14、苦且且妨妨碍碍心心理理功功能能和和社会功能。社会功能。l神经症的特点神经症的特点意识的心理冲突意识的心理冲突精神痛苦精神痛苦持久性持久性妨碍着病人的心理功能或社会功能妨碍着病人的心理功能或社会功能没有任何器质性病变为基础没有任何器质性病变为基础2023/4/13常见精神障碍17心理冲突的常形与变形心理冲突的常形与变形l心理冲突的常形心理冲突的常形与与现现实实处处境境直直接接相相联联系系，涉涉及及大大家家公公认认的的重重要要生生活事件活事件具有明显的道德性质具有明显的道德性质l心理冲突的变形心理冲突的变形与现实处境没有什么关系与现实处境没有什么关系不带有明显的道德性质不带有明显的道德性质l心理冲

15、突的变形是神经症性的心理冲突的变形是神经症性的心心理理冲冲突突的的常常形形也也会会随随着着冲冲突突的的加加剧剧和和生生理理心心理理反应而发生变形反应而发生变形2023/4/13常见精神障碍18神经症的临床评定方法（许又新）神经症的临床评定方法（许又新）2023/4/13常见精神障碍19l病程病程短程（不到短程（不到3个月），评分个月），评分1中程（中程（3个月到个月到1年），评分年），评分2长程（长程（1年以上），评分年以上），评分3l精神痛苦的程度精神痛苦的程度轻度（可以主动设法摆脱），评分轻度（可以主动设法摆脱），评分1中中度度（自自己己摆摆脱脱不不了了，需需借借别别人人帮帮助助或或处处境

16、境改改变变才才能能摆摆脱脱），评评分分2重重度度（几几乎乎完完全全无无法法摆摆脱脱，即即使使别别人人安安慰慰开开导导或或娱娱乐乐、异异地地休休养养也无济于事），评分也无济于事），评分3l社会功能社会功能轻微受损（能照常工作、学习以及人际交往），评分轻微受损（能照常工作、学习以及人际交往），评分1中中度度受受损损（工工作作、学学习习、人人际际交交往往效效率率显显著著下下降降，不不得得不不减减轻轻、改变或部分工作，社交场合以及尽量避免），评分改变或部分工作，社交场合以及尽量避免），评分2重重度度受受损损（完完全全不不能能工工作作、不不得得不不病病假假或或退退学学，回回避避必必要要的的社社会会交往）

17、，评分交往），评分3l评定标准评定标准总分总分3分分l不能诊断为神经症不能诊断为神经症总分总分4-5分分l可疑神经症，需要进一步观察确诊可疑神经症，需要进一步观察确诊总分总分6分分l确诊神经症确诊神经症l对对精精神神痛痛苦苦和和社社会会功功能能的的评评定定，至至少少要要考考虑近三个月的情况（惊恐发作除外）虑近三个月的情况（惊恐发作除外）2023/4/13常见精神障碍20神经症的类型（许又新）神经症的类型（许又新）l典型神经症典型神经症神神经经衰衰弱弱、焦焦虑虑性性神神经经症症、恐恐惧惧性性神神经经症症、强迫性神经症、疑病性神经症强迫性神经症、疑病性神经症l不典型神经症不典型神经症抑抑郁郁神神经

18、经症症、人人格格解解体体神神经经症症、其其他他类类型型神神经症、无法分型的神经症经症、无法分型的神经症2023/4/13常见精神障碍21具体内容见二级技能具体内容见二级技能应激相关障碍应激相关障碍（stress related disorders)l应激相关障碍应激相关障碍又又称称反反应应性性精精神神障障碍碍或或心心因因性性精精神神障障碍碍，指指一一组组主主要要有有心心理理、社社会会（环环境境）因因素素引引起起异异常常心心理反应而导致的精神障碍。理反应而导致的精神障碍。类型类型l急性应激障碍急性应激障碍l创伤后应激障碍创伤后应激障碍l适应障碍适应障碍2023/4/13常见精神障碍22急性应激障

19、碍急性应激障碍（acute stress disorder）l急性应激障碍急性应激障碍急急由由剧剧烈烈的的、异异乎乎寻寻常常的的精精神神刺刺激激、生生活活事事件件或持续困境的作用下引发的精神障碍。或持续困境的作用下引发的精神障碍。临床表现临床表现l意意识识障障碍碍，意意识识范范围围狭狭隘隘，定定向向障障碍碍，言言语语缺缺乏乏条条理理，对对周周围围事事物物感感知知迟迟钝钝，可可出出现现人人格格解解体体，有有强强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。l发病快（几分钟或数小时）发病快（几分钟或数小时）l病程短（数小时至数天）病程短（数小时至数天）2023/4

20、/13常见精神障碍23创伤后应激障碍创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD）l创伤后应激障碍创伤后应激障碍又又称称延延迟迟性性心心因因反反应应，指指在在遭遭受受强强烈烈的的或或灾灾难难性性精精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。临床表现临床表现l创伤性体验反复出现创伤性体验反复出现闯入性重现（闪回），痛苦梦境，面临相似灾难境遇感到痛苦闯入性重现（闪回），痛苦梦境，面临相似灾难境遇感到痛苦l创伤性经历的选择性遗忘（回避反应）创伤性经历的选择性遗忘（回避反应）l“心理麻木心理麻木”或或“情感麻痹情感麻痹

21、”，回避社交或创伤情境，回避社交或创伤情境l警觉水平升高（睡眠障碍）警觉水平升高（睡眠障碍）l焦虑、抑郁情绪，自杀观念焦虑、抑郁情绪，自杀观念2023/4/13常见精神障碍24适应障碍适应障碍（adjustment disorders）l适应障碍适应障碍在在重重大大生生活活改改变变或或应应激激性性生生活活事事件件的的适适应应期期，出出现现的的主主观观痛痛苦苦和和情情绪绪紊紊乱乱状状态态，以以及及影影响响社社会会生生活和行为表现。活和行为表现。l通通常常在在遭遭遇遇生生活活事事件件后后1个个月月内内起起病病，病病程程一一般般不不超超过过6个月。个月。l应激事件（生活变故、环境改变、发展危机）应激

22、事件（生活变故、环境改变、发展危机）l个人素质或易感性发挥重要作用个人素质或易感性发挥重要作用临床症状临床症状l抑郁心境、焦虑、烦恼等情绪（情绪混合）抑郁心境、焦虑、烦恼等情绪（情绪混合）l无力应付的感觉（无从计划或难以维持现状）无力应付的感觉（无从计划或难以维持现状）l处理日常事务能力受损处理日常事务能力受损l可伴品德障碍，尤其是青少年可伴品德障碍，尤其是青少年2023/4/13常见精神障碍25人格障碍人格障碍（personality disorders）l人格障碍人格障碍在在个个体体发发育育成成长长过过程程中中，因因遗遗传传、先先天天以以及及后后天天不不良良环环境境因因素素造造成成的的个个

23、体体心心理理与与行行为为的的持持久久性性的的固固定定行行为为模模式式，这这种种行行为为模模式式偏偏离离社社会会文文化化背背景景，并并给给个个体体自自身带来痛苦，或贻害社会。身带来痛苦，或贻害社会。诊断标准（诊断标准（ICD-10）l个个人人的的特特征征性性和和持持久久的的行行为为模模式式明明显显偏偏离离文文化化规规范范，伴伴随随认认知知（如如感感知知和和解解释释事事物物的的态态度度和和方方式式）、情情感感、冲冲动动控控制制、欲望满足、与人相处的方式等领域中一种以上发生偏离；欲望满足、与人相处的方式等领域中一种以上发生偏离；l这这种种偏偏离离广广泛泛存存在在，行行为为难难以以矫矫正正，以以及及在

24、在大大多多情情境境中中社社会会适应不良或功能障碍；有个人痛苦或对他人有不利影响；适应不良或功能障碍；有个人痛苦或对他人有不利影响；l这这种种偏偏离离稳稳定定而而长长期期存存在在，通通常常开开始始于于儿儿童童晚晚期期或或青青春春期期；偏离的行为不是因为其他精神障碍所致；偏离的行为不是因为其他精神障碍所致；l偏离行为不是因为脑损伤、疾病或功能障碍。偏离行为不是因为脑损伤、疾病或功能障碍。2023/4/13常见精神障碍26人格障碍的发生与治疗人格障碍的发生与治疗l人人格格障障碍碍可可能能是是精精神神疾疾病病发发生生的的素素质质因因素素之之一一。在在临临床床上上可可见见某某种种类类型型的的人人格格障障

25、碍碍与某种精神疾病关系较为密切。与某种精神疾病关系较为密切。精精神神分分裂裂症症患患者者很很多多在在病病前前就就有有分分裂裂性性人人格格的的表表现现，偏偏执执性性人人格格容容易易发发展展成成为为偏偏执执性性精精神障碍。神障碍。l心心理理咨咨询询与与治治疗疗对对人人格格障障碍碍的的作作用用有有限，可以进行一些辅助性工作。限，可以进行一些辅助性工作。2023/4/13常见精神障碍27人格障碍类型人格障碍类型2023/4/13常见精神障碍28l偏执性人格障碍偏执性人格障碍猜疑、固执己见猜疑、固执己见l分裂性人格障碍分裂性人格障碍观念、行为、外貌装饰奇特，情绪冷漠、人际关系明显缺陷观念、行为、外貌装饰

26、奇特，情绪冷漠、人际关系明显缺陷l反社会性人格障碍反社会性人格障碍行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情l冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）阵发性情绪爆发，伴明显冲动性行为特征阵发性情绪爆发，伴明显冲动性行为特征l表演性人格障碍（癔症性人格障碍）表演性人格障碍（癔症性人格障碍）过分情感用事或夸张言行吸引他人注意过分情感用事或夸张言行吸引他人注意l强迫性人格障碍强迫性人格障碍过分要求严格、完善无缺过分要求严格、完善无缺l焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍紧紧张张、不不安安，需需要要被被人人喜喜欢欢和和接接纳纳，对对拒拒

27、绝绝和和批批评评过过分分敏敏感感，夸夸大大潜在危险，回避某些活动潜在危险，回避某些活动l依赖性人格障碍依赖性人格障碍依依赖赖、不不能能独独立立解解决决问问题题，怕怕被被人人遗遗弃弃，常常常常感感到到无无助助、无无能能和和没没有精力有精力心理生理障碍心理生理障碍(physiological disorders related to psychological factors)l心理生理障碍心理生理障碍又称心理因素相关生理障碍又称心理因素相关生理障碍一一组组与与心心理理社社会会因因素素有有关关的的以以进进食食、睡睡眠眠及及性性行为等生理活动异常为表现形式的精神障碍。行为等生理活动异常为表现形式的精

28、神障碍。类型类型l进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）l睡睡眠眠障障碍碍（失失眠眠症症，嗜嗜睡睡症症，发发作作性性睡睡眠眠障障碍碍睡行症、夜惊、梦魇等）睡行症、夜惊、梦魇等）l性性功功能能障障碍碍（性性欲欲减减退退、阳阳痿痿、早早泄泄、性性乐乐高高潮潮缺缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）。乏、阴道痉挛、性交疼痛）。2023/4/13常见精神障碍29癔症（癔症（hysteria）l癔症癔症又称歇斯底里。又称歇斯底里。一一类类由由精精神神因因素素，如如重重大大生生活活事事件件、内内心心冲冲突突、情情绪绪激激动动、暗暗示示或或自自我我暗暗示示，作作用用

29、于于易易病个体引起的精神障碍。病个体引起的精神障碍。主主要要表表现现为为各各种种各各样样的的躯躯体体症症状状，意意识识范范围围缩缩小小，选选择择性性遗遗忘忘或或精精神神暴暴发发等等精精神神症症状状，但无相应的器质性损害作为病理基础。但无相应的器质性损害作为病理基础。2023/4/13常见精神障碍30癔症的表现形式癔症的表现形式l分离性障碍（分离性障碍（dissociative disorders）又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式。又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式。包包括括癔癔症症性性意意识识障障碍碍、情情感感爆爆发发、癔癔症症性性假假性性痴痴呆呆、癔癔症性身份障碍、癔症性漫

30、游、癔症性精神病。症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病。l转换性障碍（转换性障碍（conversion disorders）又又称称为为癔癔症症性性躯躯体体障障碍碍，表表现现为为运运动动障障碍碍与与感感觉觉障障碍碍，但不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。但不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。种类种类l运运动动障障碍碍：痉痉挛挛发发作作、局局部部肌肌肉肉制制动动或或阵阵挛挛、肢肢体体瘫瘫痪痪、行行走走不能不能l感感觉觉障障碍碍：感感觉觉过过敏敏、感感觉觉缺缺失失、感感觉觉异异常常、癔癔症症性性失失明明与与管管视、癔症性失聪视、癔症性失聪l流行性癔症（癔症的集体发作）流行性癔症（癔症的集体发作）2023/4/13常见精神障碍31心理咨询师三级单选题（心理咨询师三级单选题（2013.11）心理咨询师三级多选题（心理咨询师三级多选题（2013.11）2023/4/13心理健康与心理不健康34应试习题应试习题l心理咨询师习题与案例集心理咨询师习题与案例集单项选择题（单项选择题（P128130）l96117多项选择题（多项选择题（P143144）l247256提问提问