新形势下的药学服务与精准用药.ppt

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1、新形新形势下的下的药学服学服务与精准用与精准用药药 剂 科科王 敏 滕 艳2023/4/13会议主题及特邀专家 本次会本次会议以提升以提升药学服学服务能力及精准用能力及精准用药为主主题，特邀北京特邀北京协和医院和医院药剂科副主任，中国科副主任，中国药学会医院学会医院药学学专业委委员会主任委会主任委员朱珠教授、空朱珠教授、空军军医大学西京医院医大学西京医院药剂科主任文科主任文爱东教授、美国西新英格教授、美国西新英格兰大学大学药学与健学与健康科学学院国康科学学院国际药学学项目主任目主任孙树森副教授。森副教授。2023/4/13 上海同上海同济大学附属同大学附属同济医院医院药剂科主任祝德秋教授、科主

2、任祝德秋教授、复旦大学附属复旦大学附属华山医院山医院药剂科副主任焦正教授、皖南医科副主任焦正教授、皖南医学院弋学院弋矶山医院山医院药学部主任栾家杰副教授等国内外知名学部主任栾家杰副教授等国内外知名专家前来参会，他家前来参会，他们分分别结合当前医院合当前医院药学学发展需求，展需求，就行就行业热点、工作点、工作实践分享及践分享及临床床药学科研思路等方面学科研思路等方面进行了精彩的行了精彩的讲演。演。会议主题及特邀专家2023/4/13会议主题及特邀专家中国中国药学会医院学会医院药学学专业委委员会主任委会主任委员朱珠教授朱珠教授复旦大学附属复旦大学附属华山医院山医院药剂科副主任焦正教授授科副主任焦正

3、教授授课美国西新英格兰大学药学与健康科学学院国际药学项目主任孙树森副教授授课皖南医学院弋皖南医学院弋矶山医院山医院药学部主任栾学部主任栾家杰副教授授家杰副教授授课2023/4/13 目目 录 一、新医改下的一、新医改下的药学定位学定位 二、如何提高二、如何提高药学服学服务效率效率 三、个体化三、个体化药物治物治疗的新的新发展展 四、四、临床床药学科研探学科研探讨 五、五、结束束语2023/4/13一、一、新医改下的药学定位新医改下的药学定位2023/4/131 1、新医改的内容及任务、新医改的内容及任务 2017年是医改落年是医改落实年，也是年，也是“十三五十三五”深化医深化医药卫生体制改革生

4、体制改革规划重要划重要的一年。主要内容的一年。主要内容为：1、全面启、全面启动多种形式的医多种形式的医联体体试点；点；2、落、落实家庭医生家庭医生签约服服务；3、加快推行按病种付、加快推行按病种付费；4、全面完成城、全面完成城乡居民医保居民医保“六六统一一”；5、全面取消公立医院全面取消公立医院药品加成；品加成；6、开展公立医院薪酬制度改革、开展公立医院薪酬制度改革；7、大力推行大力推行药品品购销两票制；两票制；8、启、启动高高值医用耗材集中采医用耗材集中采购试点；点；9、加、加强医医疗机构的机构的绩效考核；效考核；10、推推动医医药卫生信息建生信息建设2023/4/132 2、新医改下的药学

5、定位新医改下的药学定位 由于国家由于国家对对医、医、药药政策的政策的调调整，医院整，医院药药学在医院中定位与学在医院中定位与服服务务方向也方向也应该应该有相有相应应的的调调整。医院整。医院药药学学应应从从单纯单纯的保障供的保障供给给型向保障供型向保障供给给与与辅辅助助临临床的安全、合理、廉价用床的安全、合理、廉价用药药型型转变转变。医。医院院药剂药剂科工作重心，也科工作重心，也应该应该从从纯药纯药品保障型向品保障型向辅辅助助临临床合理用床合理用药药型服型服务务的的转变转变。2023/4/132 2、新医改下的药学定位新医改下的药学定位 即非医、即非医、药药并重，而是以医并重，而是以医为为主，以

6、主，以药为辅药为辅的的辅辅助与配合助与配合临临床的床的关系，随之关系，随之带带来的医院收入的来的医院收入的经济经济支撑点，在支撑点，在临临床而不是在床而不是在药药品流通品流通与与转转运分运分发环节发环节的收入的收入。由于医院由于医院药学的地位与工作重心的学的地位与工作重心的变化化临床床药学自身要有学自身要有5个个转变1、思想、思想观念的念的转变2、素、素质上的上的转变3、工作内容与性、工作内容与性质上的上的转变4、工作人、工作人员向少而精向少而精转变5、用、用药上由一般化向个体化上由一般化向个体化转变2023/4/13二、如何提高药学服务效率如何提高药学服务效率2023/4/131 1、药学服

7、务药学服务 药药学服学服务务(Pharmaceuticalcare)，就是，就是药药学人学人员员 利用利用药药学学专业专业知知识识和工具，向社会公众和工具，向社会公众(包括医包括医药护药护人人员员、病人及其家属、其他关心用、病人及其家属、其他关心用药药的群体等的群体等)提供与提供与药药物使用相关的各物使用相关的各类类服服务务。药学服学服务的目的目标：以患者：以患者为中心，提高中心，提高药物治物治疗的安全性、有效性和的安全性、有效性和经济性，性，实现改善和提高患改善和提高患者的生命者的生命质量。量。我们的目标是：我们的目标是：以患者为中心！以患者为中心！2023/4/131 1、如何做好药学服务

8、、如何做好药学服务1 1）、完善自己的知识储备是最基础完善自己的知识储备是最基础。不论是针对患者还是医护人员，不论是针对患者还是医护人员，任何的药学服务都是基于临床药学知识的任何的药学服务都是基于临床药学知识的2 2）、）、窗口的药师，应该着重培养自己对于药物适应症、用法用量、窗口的药师，应该着重培养自己对于药物适应症、用法用量、不良反应以及相互作用等了解不良反应以及相互作用等了解。3 3）、）、临床药师，在熟知药学基础上，也要掌握药物临床药师，在熟知药学基础上，也要掌握药物PK/PDPK/PD、临床相、临床相关检验、细菌培养、注射剂的溶媒等知识，才能给予临床用药指导。关检验、细菌培养、注射剂

9、的溶媒等知识，才能给予临床用药指导。4)4)、耐心和专业一定是药师需要具备的，如果遇到不懂的，一定回去耐心和专业一定是药师需要具备的，如果遇到不懂的，一定回去查到准确数据再告知他们，因为药学人员也不会都能掌握那么多种类的药查到准确数据再告知他们，因为药学人员也不会都能掌握那么多种类的药物。物。5 5）、）、平时多在病房和医生查房、做患教是很好的药学服务形式。平时多在病房和医生查房、做患教是很好的药学服务形式。2023/4/13三、三、个体化精准药物治疗的个体化精准药物治疗的发展发展2023/4/131、个体化药物治疗个体化药物治疗个体化药物治疗（个体化药物治疗（Individualized m

10、edication）就是就是应用病人用病人的基因型信息的基因型信息选择最合适的最合适的药物和治物和治疗方案基因方案基因导向的个体化向的个体化药物物治治疗已已经被广泛接受并开始被广泛接受并开始进入入临床，是床，是4P医学中的先行医学中的先行领域。域。个体化用药国家药政管理开发安全有效新药个体化用药在药物安全性和有效性中的作用及临床意义2023/4/131、个体化药物治疗个体化药物治疗 早期查出疾病，早期有效治疗早期查出疾病，早期有效治疗 选择最优治疗选择最优治疗 减少反复摸索减少反复摸索(trial-and-error)的处方的处方 提高病人依从性提高病人依从性 改善药物开发的靶点选择改善药物开

11、发的靶点选择 降低药物临床试验的时间、费用和失败率降低药物临床试验的时间、费用和失败率 挽救临床试验淘汰或撤出市场的药物挽救临床试验淘汰或撤出市场的药物 降低药物开发费用降低药物开发费用(因开发时间缩短因开发时间缩短)避免药物从市场撤出避免药物从市场撤出 减少药物不良反应减少药物不良反应 从药物治疗向预防转化从药物治疗向预防转化 降低医疗保健总费用降低医疗保健总费用2023/4/131、个体化药物治疗个体化药物治疗内容内容传统模式传统模式个体化模式个体化模式剂量选择根据疗效和毒性平均估算根据患者基因类型优化剂量试验人群类型及样本量选择根据方程估算样本量根据患者基因类型优选人群并减少样本量医疗费

12、用大量无效人群的纳入而增加开支根据患者基因型去除潜在无效人群，节省开支（公司潜在风险是失去部分消费者）ADR风险无法提前预知通过患者基因信息优化剂量最大限度减少ADR临床花费常规入组所需花费新增基因检测花费，降低无效人群花费招募难度知情同意新增基因检测的知情同意2023/4/13药学学监护(PharmaceuticalCare简称称PC)。是指提供直接的、。是指提供直接的、负责的与的与药物有关的物有关的监护，目的是改善病人生活，目的是改善病人生活质量。量。把医把医疗、药学、学、护理有机地理有机地结合在一起，合在一起，让医生、医生、药师、护士士齐心心协力，共同承担医力，共同承担医疗责任。任。既既

13、为病人个人服病人个人服务，又，又为整个社会国民健康教育服整个社会国民健康教育服务。积极参与疾病的极参与疾病的预防、防、检测、治、治疗和保健。和保健。指指导、帮助病人和医、帮助病人和医护人人员安全、有效、合理地使用安全、有效、合理地使用药物。物。定期定期对药物的使用和管理物的使用和管理进行科学行科学评估。估。慢性病常分慢性病常分为三三级药学学监护模式，有模式，有临床床药师执行，不同的科室行，不同的科室标准不准不同。同。2 2、药学监护、药学监护2023/4/13四、四、临床药学科研探讨临床药学科研探讨2023/4/131 1、临床床药学的研究思路与学的研究思路与选题1.研究研究选题2.研究研究实

14、施施3.研究成果的研究成果的总结与与发表表4.研究研究选题的新方向的新方向5.总结 药学一药学一 级学科级学科药药物物化化学学药药剂剂学学药药理理学学药药物物分分析析学学生生物物学学剂剂学学药药物物治治疗疗学学临临床床药药理理学学临临床床药药学学 临床一临床一 级学科级学科病病理理学学疹疹断断学学治治疗疗学学生生理理学学研究研究选题的思路与基本原的思路与基本原则 -正确正确认识学科特点学科特点2023/4/132 2、临床床药学的研究思路与学的研究思路与选题1.研究选题的方法 临床药学研究选题的范围 治疗药物监测(TDM)研究 治疗药物监测方法学研究 进入临床的新药,建立新方法,获取病人临床治

15、疗剂 量下的药动学参数 特殊治疗方案监测,如儿童白血病及骨肉瘤大剂量 MTX化疗时连续动态监测并调整给药剂量与滴注速度 ,确定解毒剂四氢叶酸钙使用的研究 对精神病人治疗过程中服药顺从性的监测 长期用药出现疗效改变或中毒症状病人的剂量调整 药物过量中毒的病人 特殊病理生理条件下2023/4/132、研究研究选题的新方向的新方向 对映体映体药物体内分析与物体内分析与药物物动力学及代力学及代谢 酶的立体的立体选择性研究性研究 -对映体映体药物体内分析物体内分析 -对映体映体药物的物的药动学学 -对映体映体药物的物的药效学效学 -对映体映体药物体内代物体内代谢酶的立体的立体选择性性利用药物基因组学、代

16、谢组学研究个体化给药方案，实施个体化药物治疗（精准医疗）2023/4/13五、结束语五、结束语2023/4/13结束语结束语 通通过这样学学习与与探探讨，是是我我深深刻刻的的认识到到“三三人人行行、必必有有我我师焉焉”。通通过在在会会上上与与各各家家医医院院的的同同行行进行行探探讨总结出出。作作为药学学人人员只只有有走走向向临床床，加加强学学习才才是是未未来来发展展的的新新方方向向。只只有有通通过与与临床床沟沟通通提提供供有有效效的的临床床服服务，才才能能更更好好的的进行行要是要是转型。探索出一条医、型。探索出一条医、药并并进的的发展之路。展之路。2023/4/13学习剪影2023/4/13谢谢聆听2023/4/13