根管治疗后的预后.ppt

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1、根管治疗预后评价根管治疗预后评价治疗成功的标准治疗成功的标准活髓牙：细菌不再能进入根管系统中，治疗能够预防根尖病变活髓牙：细菌不再能进入根管系统中，治疗能够预防根尖病变的发生。的发生。死髓牙：根管内的细菌被彻底消除或明显减少，相应的根尖病死髓牙：根管内的细菌被彻底消除或明显减少，相应的根尖病变愈合。变愈合。成功：原有临床症状消失成功：原有临床症状消失 X线片根尖周表现完全正常线片根尖周表现完全正常 失败失败:有临床症状有临床症状 X线片根尖周出现透射区线片根尖周出现透射区 或原透射区不变或扩大或原透射区不变或扩大 治疗成功的标准治疗成功的标准近几十年文献报道根管治疗疗效近几十年文献报道根管治疗

2、疗效 成功率：成功率：46%95%预后指对医生通过治疗能否阻止根尖病变的出现或是治愈指对医生通过治疗能否阻止根尖病变的出现或是治愈已有根尖病变的预测。已有根尖病变的预测。组织愈合形式组织愈合形式根尖周病变的五种愈合形式：根尖周病变的五种愈合形式：1、根尖孔由新生牙骨质或骨样组织封闭、根尖孔由新生牙骨质或骨样组织封闭2、根尖孔处有瘢痕组织形成（牙周膜宽，硬骨板不完整）、根尖孔处有瘢痕组织形成（牙周膜宽，硬骨板不完整）3、根尖孔由健康纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满、根尖孔由健康纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满4、根管超充者，有纤维组织囊包围、根管超充者，有纤维组织囊包围5、牙槽骨增生

3、与根尖部相连成骨性愈合、牙槽骨增生与根尖部相连成骨性愈合窦道根充后窦道根充后12周可愈合。周可愈合。肉芽肿治疗肉芽肿治疗612个月愈合。个月愈合。根尖囊肿根尖囊肿1年左右愈合。年左右愈合。成功率文献报道的根管治疗成功率为文献报道的根管治疗成功率为5395。治疗前已存在根尖病变：成功率将会降低。治疗前已存在根尖病变：成功率将会降低。根管充填技术根管充填技术冠部封闭有效性冠部封闭有效性 影响预后的因素影响预后的因素根尖病变根尖病变 根管内的细菌量根管内的细菌量 充填的范围和质量：距离充填的范围和质量：距离X片所示的根尖超过片所示的根尖超过2mm 或有气泡或有气泡 冠部修复体的质量冠部修复体的质量牙

4、齿的形态牙齿的形态患者的年龄和性别患者的年龄和性别充填的技术充填的技术观察周期观察周期根管内的封药根管内的封药 评价的时间评价的时间治疗后的追踪时间应当在治疗后的追踪时间应当在6个月至个月至4年年 评价的时间评价的时间X片显示病变在一年后无改变或增加，应当重新治疗片显示病变在一年后无改变或增加，应当重新治疗6个月时，病变存在但已变小，预示治疗成功但仍需复查个月时，病变存在但已变小，预示治疗成功但仍需复查治疗前根尖病变越大，治愈所需时间越长治疗前根尖病变越大，治愈所需时间越长目前成功但以后失败目前成功但以后失败评价方法评价方法临床检查临床检查X片片组织学检查组织学检查。临床检查临床检查持续或明显

5、的症状有病变或治疗失败持续或明显的症状有病变或治疗失败 肿胀，瘘管肿胀，瘘管自发痛，持续性钝痛，或咬颌不适自发痛，持续性钝痛，或咬颌不适无疼痛或其他症状并不意味着治疗成功无疼痛或其他症状并不意味着治疗成功X片检查片检查平行投照法：比较不同时间拍摄的平行投照法：比较不同时间拍摄的X片片成功：成功：X片上没有透射影片上没有透射影失败：失败：X片所示的病变存在或加重片所示的病变存在或加重有问题：有问题：X片显示透射影没有增大或减小片显示透射影没有增大或减小变异：变异：比正常牙周韧带稍增宽的间隙比正常牙周韧带稍增宽的间隙变异的小管形式变异的小管形式不完全的皮质骨不完全的皮质骨组织学检查组织学检查必须通

6、过手术才能完成必须通过手术才能完成成功标志：根尖结构的重建和无感染成功标志：根尖结构的重建和无感染根管治疗失败的原因根管治疗失败的原因诊断和治疗计划的错误诊断和治疗计划的错误缺乏牙髓解剖知识缺乏牙髓解剖知识 根管系统不完善的清洁和消毒根管系统不完善的清洁和消毒手术操作的失误手术操作的失误根管充填不完善或错误根管充填不完善或错误不正确的修复体，冠修复体有微渗漏不正确的修复体，冠修复体有微渗漏根纵折根纵折术前因素术前因素诊断错误诊断错误治疗计划制订不正确治疗计划制订不正确未明确根管的变异未明确根管的变异没有发现冠根部的牙折没有发现冠根部的牙折病例选择不当：病例选择不当：医生对病例所实施的治疗超过自

7、己的能力医生对病例所实施的治疗超过自己的能力治疗明显预后不良的牙治疗明显预后不良的牙手术原因手术原因必须遵循的步骤：必须遵循的步骤：化学和机械方法清洗，成形根管化学和机械方法清洗，成形根管严密的根管充填并局限在根管内严密的根管充填并局限在根管内冠部修复体的质量好冠部修复体的质量好未取得直线通路未取得直线通路 开髓洞型过大开髓洞型过大 改变根管形态，残留感染碎屑改变根管形态，残留感染碎屑危险地带或根尖危险地带或根尖1/3处穿孔处穿孔 器械折断器械折断过度预备过度预备 根充超填根充超填 充填不严密（差填或有气泡）充填不严密（差填或有气泡）次氯酸钠冲洗次氯酸钠冲洗根管内封氢氧化钙根管内封氢氧化钙术后

8、因素术后因素冠部封闭差冠部封闭差 根充后即充填冠部根充后即充填冠部牙颈部的冠部充填体和根充材料间没有缝隙牙颈部的冠部充填体和根充材料间没有缝隙 桩核预备时去除过量牙本质桩核预备时去除过量牙本质 再治疗再治疗确定并且纠正治疗失败的原因后，使用常规方法重新治疗，那么最确定并且纠正治疗失败的原因后，使用常规方法重新治疗，那么最后的成功率与一开始就使用常规方法治疗的成功率相似。后的成功率与一开始就使用常规方法治疗的成功率相似。术前插诊断丝治疗后12个月复查术前治疗后半年后复查术前三个月后复查术前复位后观察一个月术后半年后复查术前治疗后“C”“C”形根管，形根管，形根管，形根管，4 4个根管个根管个根管个根管术前术后折断器械折断器械折断器械折断器械术前术后折断器械折断器械折断器械折断器械