浅表异物取出术.ppt

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1、浅表异物取出术浅表异物取出术东莞市人民医院普济急诊外科陈强一、适应证一、适应证n n1.较大的金属异物，且位于神经、血管或关节附近者。n n2.金属异物虽小（如臀部断针等)，但引起症状，妨碍劳动或日常生活者。注：注：注：注：进入体表的一般异物种类颇多，如折断在软组织内进入体表的一般异物种类颇多，如折断在软组织内 的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内 的枪弹、弹片、铁片、砂石、玻璃等。四肢上的异的枪弹、弹片、铁片、砂石、玻璃等。四肢上的异 物不在重要部位，或金属异物较小，不引起任何症物不在重要部位，或金属异物较小，不引起任何症 状者，一般不用取

2、出，以免加重损伤。状者，一般不用取出，以免加重损伤。二、操作方法二、操作方法n n不可触及的异物应做不可触及的异物应做X X线透视或摄片检查，并线透视或摄片检查，并做好做好X X线下取出术的思想准备。取适当体位，线下取出术的思想准备。取适当体位，消毒皮肤，铺无菌巾。消毒皮肤，铺无菌巾。n n局部浸润麻醉或指局部浸润麻醉或指(趾趾)端神经阻滞麻醉。根据端神经阻滞麻醉。根据异物入口、异物入口、X X线透视或线透视或X X线摄片确定异物所在，线摄片确定异物所在，如能在皮肤表面扪及，便可于表面做一切口标如能在皮肤表面扪及，便可于表面做一切口标记画线，切开皮肤、皮下组织直至显露异物，记画线，切开皮肤、皮

3、下组织直至显露异物，并取出。并取出。n n若不能扣及异物，则可采用针戳定位法，即若不能扣及异物，则可采用针戳定位法，即手术者右手持一注射针头，于异物可能所处手术者右手持一注射针头，于异物可能所处的部位皮肤表面刺入，通过反复提插针头，的部位皮肤表面刺入，通过反复提插针头，多次改变进针方向，凭针头阻挡感或听到与多次改变进针方向，凭针头阻挡感或听到与异物碰触声判断异物位置。将针头位置固定，异物碰触声判断异物位置。将针头位置固定，于针头固定处切开皮肤，沿针体直接切入，于针头固定处切开皮肤，沿针体直接切入，达异物处，改用血管钳或剪刀剥离周围组织，达异物处，改用血管钳或剪刀剥离周围组织，暴露异物并取出。逐

4、层缝合切口。覆盖敷料，暴露异物并取出。逐层缝合切口。覆盖敷料，妥善包扎固定。妥善包扎固定。三、术中注意事项三、术中注意事项 n n事先应了解异物所在部位的解剖关系，以免损伤事先应了解异物所在部位的解剖关系，以免损伤重要器官或组织。重要器官或组织。n n术中还要耐心仔细，轻柔操作，切忌粗暴用力触术中还要耐心仔细，轻柔操作，切忌粗暴用力触摸，以免把断针由浅层推入深层，造成位置移动，摸，以免把断针由浅层推入深层，造成位置移动，增加取针难度。增加取针难度。n n术前定位时，估计断针位置较深，取出有困难，术前定位时，估计断针位置较深，取出有困难，可在可在X X线透视下取出断针。线透视下取出断针。n nX X线透视下取异物只限在异物周围无重要组织时线透视下取异物只限在异物周围无重要组织时应用；如附近有重要血管、神经，则不宜应用，应用；如附近有重要血管、神经，则不宜应用，以免受到损伤，应在术前妥善定位，将异物充分以免受到损伤，应在术前妥善定位，将异物充分显露，在直视下取出。显露，在直视下取出。四、术后处理四、术后处理 n n污染较重的伤口，要适当应用抗生素。n n陈旧性弹片金属异物，术后宜注射破伤风抗毒素。