皮肤科典型病例展示三.ppt

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1、典型病病展示三典型病病展示三病例一病例一n n女性，女性，女性，女性，2626岁。岁。岁。岁。n n颈、上胸部丘疹颈、上胸部丘疹颈、上胸部丘疹颈、上胸部丘疹2 2年，年，年，年，渐增多。渐增多。渐增多。渐增多。n n查体颈、上胸部散在查体颈、上胸部散在查体颈、上胸部散在查体颈、上胸部散在较多淡黄色米粒大丘较多淡黄色米粒大丘较多淡黄色米粒大丘较多淡黄色米粒大丘疹。疹。疹。疹。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n多发性脂囊瘤多发性脂囊瘤多发性脂囊瘤多发性脂囊瘤病例二病例二n n女性，女性，女性，女性，3434岁。岁。岁。岁。n n双小腿丘疹伴瘙痒双小腿丘疹伴瘙痒双小腿丘疹伴瘙痒双小腿丘疹伴瘙痒9

2、9年。年。年。年。n n查体：双小腿密集较查体：双小腿密集较查体：双小腿密集较查体：双小腿密集较多粟粒大淡褐色丘疹，多粟粒大淡褐色丘疹，多粟粒大淡褐色丘疹，多粟粒大淡褐色丘疹，质硬，互不融合。质硬，互不融合。质硬，互不融合。质硬，互不融合。n n诊断诊断诊断诊断n n皮肤淀粉样变皮肤淀粉样变皮肤淀粉样变皮肤淀粉样变病例三病例三n n女性，女性，女性，女性，5353岁。岁。岁。岁。n n面部红斑、斑块面部红斑、斑块面部红斑、斑块面部红斑、斑块2 2年余。年余。年余。年余。n n查体：面部散在米粒查体：面部散在米粒查体：面部散在米粒查体：面部散在米粒至蚕豆大淡红色斑、至蚕豆大淡红色斑、至蚕豆大淡红

3、色斑、至蚕豆大淡红色斑、斑块，表面少许粘着斑块，表面少许粘着斑块，表面少许粘着斑块，表面少许粘着性白屑。性白屑。性白屑。性白屑。n n诊断诊断诊断诊断n nDLEDLE病例四病例四n n女性，女性，女性，女性，5656岁。岁。岁。岁。n n四肢红色皮肤结节伴四肢红色皮肤结节伴四肢红色皮肤结节伴四肢红色皮肤结节伴疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。n n四肢散在数个蚕豆大四肢散在数个蚕豆大四肢散在数个蚕豆大四肢散在数个蚕豆大淡红色皮下结节，触淡红色皮下结节，触淡红色皮下结节，触淡红色皮下结节，触痛。痛。痛。痛。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n结节性红斑。结节性红斑。结节性红斑。结节性红斑。病例五病例五n

4、 n女性，女性，女性，女性，1010岁。岁。岁。岁。n n头皮斑块头皮斑块头皮斑块头皮斑块1010年。年。年。年。n n查体：顶部头皮查体：顶部头皮查体：顶部头皮查体：顶部头皮5 5分硬分硬分硬分硬币大淡黄色疣状斑块。币大淡黄色疣状斑块。币大淡黄色疣状斑块。币大淡黄色疣状斑块。n n诊治：诊治：诊治：诊治：n n皮质脂腺痣皮质脂腺痣皮质脂腺痣皮质脂腺痣病例六病例六n n男，男，男，男，2222岁。岁。岁。岁。n n躯干、四肢皮肤泛发躯干、四肢皮肤泛发躯干、四肢皮肤泛发躯干、四肢皮肤泛发白斑白斑白斑白斑2020余年。余年。余年。余年。n n查体：躯干四肢泛发查体：躯干四肢泛发查体：躯干四肢泛发查

5、体：躯干四肢泛发粟粒大色素脱失斑。粟粒大色素脱失斑。粟粒大色素脱失斑。粟粒大色素脱失斑。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n特发性白斑？特发性白斑？特发性白斑？特发性白斑？n n白点黑皮病？白点黑皮病？白点黑皮病？白点黑皮病？病例七病例七n n女，女，女，女，5959岁。岁。岁。岁。n n面部黑色丘疹面部黑色丘疹面部黑色丘疹面部黑色丘疹2 2年余，年余，年余，年余，渐长大。渐长大。渐长大。渐长大。n n左鼻根部黄豆大黑色左鼻根部黄豆大黑色左鼻根部黄豆大黑色左鼻根部黄豆大黑色丘疹，表面呈颗粒状。丘疹，表面呈颗粒状。丘疹，表面呈颗粒状。丘疹，表面呈颗粒状。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n基底细

6、胞癌基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌病例八病例八n n女，女，女，女，8585岁。岁。岁。岁。n n右面部斑块右面部斑块右面部斑块右面部斑块4 4年。年。年。年。n n查体：右面部查体：右面部查体：右面部查体：右面部2X2CM2X2CM淡红色斑块，表面有淡红色斑块，表面有淡红色斑块，表面有淡红色斑块，表面有黄痂。黄痂。黄痂。黄痂。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌病例九病例九n n女，女，女，女，3939岁。岁。岁。岁。n n四肢、腰部散发红色四肢、腰部散发红色四肢、腰部散发红色四肢、腰部散发红色丘疹、斑块丘疹、斑块丘疹、斑块丘疹、斑块6 6个月，伴个月

7、，伴个月，伴个月，伴瘙痒。瘙痒。瘙痒。瘙痒。n n查体：肢及腰部散发查体：肢及腰部散发查体：肢及腰部散发查体：肢及腰部散发淡红色丘疹斑块，表淡红色丘疹斑块，表淡红色丘疹斑块，表淡红色丘疹斑块，表面鳞屑少。面鳞屑少。面鳞屑少。面鳞屑少。n诊断：诊断：n扁平苔藓扁平苔藓病例十病例十n n男，男，男，男，5454岁。岁。岁。岁。n n右面颊丘疹、斑块右面颊丘疹、斑块右面颊丘疹、斑块右面颊丘疹、斑块3 3年。年。年。年。无痛痒。无痛痒。无痛痒。无痛痒。n n查体：右面颊数十个查体：右面颊数十个查体：右面颊数十个查体：右面颊数十个米粒淡黄色扁平丘疹米粒淡黄色扁平丘疹米粒淡黄色扁平丘疹米粒淡黄色扁平丘疹密

8、集分布，部分融合密集分布，部分融合密集分布，部分融合密集分布，部分融合成斑块，中央凹陷。成斑块，中央凹陷。成斑块，中央凹陷。成斑块，中央凹陷。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n皮脂腺瘤皮脂腺瘤皮脂腺瘤皮脂腺瘤病例十一病例十一n n男，男，男，男，4545岁。岁。岁。岁。n n鼻尖部丘疹鼻尖部丘疹鼻尖部丘疹鼻尖部丘疹2 2年。年。年。年。n n鼻尖部有一淡红色半鼻尖部有一淡红色半鼻尖部有一淡红色半鼻尖部有一淡红色半球状丘疹，质软。球状丘疹，质软。球状丘疹，质软。球状丘疹，质软。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿病例十二病例十二n n女，女，女，

9、女，8585岁。岁。岁。岁。n n颈部丘疹颈部丘疹颈部丘疹颈部丘疹3 3月，易出血。月，易出血。月，易出血。月，易出血。n n查体：颈项部有一花查体：颈项部有一花查体：颈项部有一花查体：颈项部有一花生米大鲜红色丘疹，生米大鲜红色丘疹，生米大鲜红色丘疹，生米大鲜红色丘疹，质软。质软。质软。质软。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿病例十三病例十三n n男，男，男，男，5959岁。岁。岁。岁。n n右上肢结节、脓疱右上肢结节、脓疱右上肢结节、脓疱右上肢结节、脓疱2 2月，微月，微月，微月，微痛。痛。痛。痛。n n查体：右前臂几个黄豆至查体：右前臂几个

10、黄豆至查体：右前臂几个黄豆至查体：右前臂几个黄豆至蚕豆大淡红色结节，部分蚕豆大淡红色结节，部分蚕豆大淡红色结节，部分蚕豆大淡红色结节，部分破溃，表面有脓性分泌物。破溃，表面有脓性分泌物。破溃，表面有脓性分泌物。破溃，表面有脓性分泌物。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n孢子丝菌病（淋巴管型）孢子丝菌病（淋巴管型）孢子丝菌病（淋巴管型）孢子丝菌病（淋巴管型）病例十四病例十四n n男，男，男，男，2222岁。岁。岁。岁。n n阴囊结节阴囊结节阴囊结节阴囊结节2 2年，无痛痒。年，无痛痒。年，无痛痒。年，无痛痒。n n查体：阴囊密集较多查体：阴囊密集较多查体：阴囊密集较多查体：阴囊密集较多黄豆大淡黄

11、色皮下结黄豆大淡黄色皮下结黄豆大淡黄色皮下结黄豆大淡黄色皮下结节，质硬。节，质硬。节，质硬。节，质硬。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n阴囊特发性钙质沉积阴囊特发性钙质沉积阴囊特发性钙质沉积阴囊特发性钙质沉积病例十五病例十五n n男，男，男，男，4545岁。岁。岁。岁。n n小腿足背红色丘疹、小腿足背红色丘疹、小腿足背红色丘疹、小腿足背红色丘疹、斑块伴瘙痒斑块伴瘙痒斑块伴瘙痒斑块伴瘙痒2 2月。月。月。月。n n查体：小腿及足背散查体：小腿及足背散查体：小腿及足背散查体：小腿及足背散在淡红色扁平丘疹、在淡红色扁平丘疹、在淡红色扁平丘疹、在淡红色扁平丘疹、斑块。斑块。斑块。斑块。n n诊断：诊

12、断：诊断：诊断：n n扁平苔藓。扁平苔藓。扁平苔藓。扁平苔藓。病例十六病例十六n n女，女，女，女，5353岁。岁。岁。岁。n n鼻部斑块、溃疡、结鼻部斑块、溃疡、结鼻部斑块、溃疡、结鼻部斑块、溃疡、结痂痂痂痂7 7年，微痒。年，微痒。年，微痒。年，微痒。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n nBCCBCC病例十七病例十七n n男，男，男，男，4949岁。岁。岁。岁。n n左前臂结节、斑块左前臂结节、斑块左前臂结节、斑块左前臂结节、斑块1010月。月。月。月。n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n孢子丝菌病孢子丝菌病孢子丝菌病孢子丝菌病病例十八病例十八n n男，男，男，男，2525岁。岁。岁。岁。n

13、 n躯干四肢散发褐斑半躯干四肢散发褐斑半躯干四肢散发褐斑半躯干四肢散发褐斑半年。年。年。年。n nPEPE：n n诊断：诊断：诊断：诊断：n n固定型药疹固定型药疹固定型药疹固定型药疹典型病例十九典型病例十九n n陈某，男，陈某，男，陈某，男，陈某，男，57575757岁。左颞部岁。左颞部岁。左颞部岁。左颞部疣状斑块疣状斑块疣状斑块疣状斑块57575757年，斑块增生、年，斑块增生、年，斑块增生、年，斑块增生、破溃、渗出、恶臭破溃、渗出、恶臭破溃、渗出、恶臭破溃、渗出、恶臭3 3 3 3月。月。月。月。n n片号：片号：片号：片号：8626862686268626病理诊断：病理诊断：皮脂腺痣皮

14、脂腺痣 侵袭性鳞状细胞癌侵袭性鳞状细胞癌n n刘某，男，刘某，男，刘某，男，刘某，男，42424242岁。包皮过岁。包皮过岁。包皮过岁。包皮过长、变白、紧缩数年。长、变白、紧缩数年。长、变白、紧缩数年。长、变白、紧缩数年。n n包皮长，前端色素脱失、包皮长，前端色素脱失、包皮长，前端色素脱失、包皮长，前端色素脱失、萎缩、缩窄。萎缩、缩窄。萎缩、缩窄。萎缩、缩窄。n n片号：片号：片号：片号：8416841684168416典型病例二十典型病例二十硬化性苔藓硬化性苔藓n n黄某，男，黄某，男，黄某，男，黄某，男，54545454岁。从小有，岁。从小有，岁。从小有，岁。从小有，在外院在外院在外院在

15、外院3 3 3 3次住院按真菌感染次住院按真菌感染次住院按真菌感染次住院按真菌感染治疗无效治疗无效治疗无效治疗无效n n右足跟右足跟右足跟右足跟57cm57cm57cm57cm疣状斑块，高疣状斑块，高疣状斑块，高疣状斑块，高低不平低不平低不平低不平n n片号：片号：片号：片号：8436843684368436典型病例二十一典型病例二十一病理诊断：符合肥厚型扁平苔藓病理诊断：符合肥厚型扁平苔藓诊断诊断?n n张某，女，张某，女，张某，女，张某，女，23232323岁。双手岁。双手岁。双手岁。双手足水疱、渗出、溃烂、足水疱、渗出、溃烂、足水疱、渗出、溃烂、足水疱、渗出、溃烂、结痂、疤痕形成伴痒结痂

16、、疤痕形成伴痒结痂、疤痕形成伴痒结痂、疤痕形成伴痒20202020余年，手足畸形余年，手足畸形余年，手足畸形余年，手足畸形10101010余年余年余年余年n n双手足挛缩残毁、颈项、双手足挛缩残毁、颈项、双手足挛缩残毁、颈项、双手足挛缩残毁、颈项、上胸背大片暗红斑、大上胸背大片暗红斑、大上胸背大片暗红斑、大上胸背大片暗红斑、大疱、糜烂、结痂、广泛疱、糜烂、结痂、广泛疱、糜烂、结痂、广泛疱、糜烂、结痂、广泛疤痕。疤痕。疤痕。疤痕。n n片号：片号：片号：片号：8445844584458445典型病例二十二典型病例二十二棍棒状足棍棒状足拳击手套样畸形、严重疤痕拳击手套样畸形、严重疤痕疤痕、广泛糜烂

17、疤痕、广泛糜烂病理诊断：符合大疱性表皮松解症病理诊断：符合大疱性表皮松解症临床诊断：隐性营养不良型大疱性表皮松解症临床诊断：隐性营养不良型大疱性表皮松解症(Hallopeau-(Hallopeau-Siemens)Siemens)诊断诊断?n n代某，女，代某，女，代某，女，代某，女，37373737岁。右耳岁。右耳岁。右耳岁。右耳切除植皮术后年。近切除植皮术后年。近切除植皮术后年。近切除植皮术后年。近年余出现红斑块、出年余出现红斑块、出年余出现红斑块、出年余出现红斑块、出血。血。血。血。n n片号：片号：片号：片号：8317831783178317典型病例二十三典型病例二十三病理诊断：符合皮

18、肤结核临床诊断：寻常狼疮诊断?n n简某，女性，简某，女性，简某，女性，简某，女性，48484848岁。岁。岁。岁。臀部起皮疹月余，臀部起皮疹月余，臀部起皮疹月余，臀部起皮疹月余，不痒。不痒。不痒。不痒。n n查：双侧臀部散在红查：双侧臀部散在红查：双侧臀部散在红查：双侧臀部散在红色丘疹，个别顶端结色丘疹，个别顶端结色丘疹，个别顶端结色丘疹，个别顶端结痂。痂。痂。痂。n n病理号：病理号：病理号：病理号：8197819781978197 典型病例二十四n n张某，女，岁。四肢反张某，女，岁。四肢反张某，女，岁。四肢反张某，女，岁。四肢反复丘疹、脓疱数年。每年夏复丘疹、脓疱数年。每年夏复丘疹、脓

19、疱数年。每年夏复丘疹、脓疱数年。每年夏季发病，冬季疤痕自愈。季发病，冬季疤痕自愈。季发病，冬季疤痕自愈。季发病，冬季疤痕自愈。n n片号：片号：片号：片号：、典型病例十二五典型病例十二五第一次水疱性皮损活检第一次水疱性皮损活检第二次坏死性丘疹活检第二次坏死性丘疹活检n n丘疹坏死性结核疹丘疹坏死性结核疹 papulonecrotic tuberculid papulonecrotic tuberculid临床：四肢伸侧、耳朵、躯干绿豆大丘疹，中央坏临床：四肢伸侧、耳朵、躯干绿豆大丘疹，中央坏死附有黑色固着痂皮，去痂则为火山口样小溃疡。死附有黑色固着痂皮，去痂则为火山口样小溃疡。常见到丘疹、坏死

20、、溃疡及色素沉着斑不同阶段皮常见到丘疹、坏死、溃疡及色素沉着斑不同阶段皮疹。疹。结核菌素试验强阳性结核菌素试验强阳性病理：皮肤楔形坏死、上皮样细胞肉芽肿、淋巴细病理：皮肤楔形坏死、上皮样细胞肉芽肿、淋巴细胞性血管炎胞性血管炎提示身体其他部位发生活动性感染提示身体其他部位发生活动性感染病理诊断：符合丘疹坏死性结核疹典型病例二十六典型病例二十六n n邓某，女，邓某，女，邓某，女，邓某，女，71717171岁。四肢皮下结节、岁。四肢皮下结节、岁。四肢皮下结节、岁。四肢皮下结节、斑块斑块斑块斑块4 4 4 4月；刺激性干咳月；刺激性干咳月；刺激性干咳月；刺激性干咳2 2 2 2月。月。月。月。n n查

21、：系统体征阴性。专科见双前臂查：系统体征阴性。专科见双前臂查：系统体征阴性。专科见双前臂查：系统体征阴性。专科见双前臂伸侧、双肘部、双上臂、双膝部散伸侧、双肘部、双上臂、双膝部散伸侧、双肘部、双上臂、双膝部散伸侧、双肘部、双上臂、双膝部散在多个蚕豆大到胡萝卜大皮下结节、在多个蚕豆大到胡萝卜大皮下结节、在多个蚕豆大到胡萝卜大皮下结节、在多个蚕豆大到胡萝卜大皮下结节、质韧、与表面粘连。可推动。右国质韧、与表面粘连。可推动。右国质韧、与表面粘连。可推动。右国质韧、与表面粘连。可推动。右国窝手术疤痕。窝手术疤痕。窝手术疤痕。窝手术疤痕。n n辅助检查：胸辅助检查：胸辅助检查：胸辅助检查：胸CTCTCT

22、CT片（重医附二院）：片（重医附二院）：片（重医附二院）：片（重医附二院）：双肺门及纵隔多发淋巴结肿大、双双肺门及纵隔多发淋巴结肿大、双双肺门及纵隔多发淋巴结肿大、双双肺门及纵隔多发淋巴结肿大、双肺气肿及肺间质性改变、右上肺小肺气肿及肺间质性改变、右上肺小肺气肿及肺间质性改变、右上肺小肺气肿及肺间质性改变、右上肺小结节影和纤维性条索；支气管镜：结节影和纤维性条索；支气管镜：结节影和纤维性条索；支气管镜：结节影和纤维性条索；支气管镜：管腔通畅，但局部粘膜充血、肿胀、管腔通畅，但局部粘膜充血、肿胀、管腔通畅，但局部粘膜充血、肿胀、管腔通畅，但局部粘膜充血、肿胀、糜烂、增厚；糜烂、增厚；糜烂、增厚；

23、糜烂、增厚；PETPETPETPET：肺部包块、双：肺部包块、双：肺部包块、双：肺部包块、双侧肺门淋巴结、锁骨下淋巴结及四侧肺门淋巴结、锁骨下淋巴结及四侧肺门淋巴结、锁骨下淋巴结及四侧肺门淋巴结、锁骨下淋巴结及四肢皮下多个肢皮下多个肢皮下多个肢皮下多个FDGFDGFDGFDG代谢增高灶。代谢增高灶。代谢增高灶。代谢增高灶。n n片号：片号：片号：片号：8368836883688368另一次活检结果另一次活检结果重医附二院活检我院典型病例二十七典型病例二十七n n冉某，女性，面部、双上肢、左大腿冉某，女性，面部、双上肢、左大腿冉某，女性，面部、双上肢、左大腿冉某，女性，面部、双上肢、左大腿屈侧皮

24、下结节伴疼痛屈侧皮下结节伴疼痛屈侧皮下结节伴疼痛屈侧皮下结节伴疼痛2 2 2 2月。月。月。月。4-54-54-54-5年前有年前有年前有年前有类似情况，未治疗自行好转。本次右类似情况，未治疗自行好转。本次右类似情况，未治疗自行好转。本次右类似情况，未治疗自行好转。本次右上臂发病，逐渐累及上述部位。服用上臂发病，逐渐累及上述部位。服用上臂发病，逐渐累及上述部位。服用上臂发病，逐渐累及上述部位。服用头孢氨苄有好转。头孢氨苄有好转。头孢氨苄有好转。头孢氨苄有好转。n n有血小板低病史有血小板低病史有血小板低病史有血小板低病史1 1 1 1年，在服用强的松治年，在服用强的松治年，在服用强的松治年，在

25、服用强的松治疗。疗。疗。疗。n n查：右面部、双上臂、左大腿屈侧散查：右面部、双上臂、左大腿屈侧散查：右面部、双上臂、左大腿屈侧散查：右面部、双上臂、左大腿屈侧散在数个杏核大扁平块状皮下结节，与在数个杏核大扁平块状皮下结节，与在数个杏核大扁平块状皮下结节，与在数个杏核大扁平块状皮下结节，与皮肤粘连，深部无粘连，轻度触痛。皮肤粘连，深部无粘连，轻度触痛。皮肤粘连，深部无粘连，轻度触痛。皮肤粘连，深部无粘连，轻度触痛。右肘伸侧见瘀斑。右肘伸侧见瘀斑。右肘伸侧见瘀斑。右肘伸侧见瘀斑。n nPPDPPDPPDPPD：2cm 2cm 2cm 2cm红斑块，表面有小疱样丘疹，红斑块，表面有小疱样丘疹，红斑

26、块，表面有小疱样丘疹，红斑块，表面有小疱样丘疹，周围周围周围周围3cm 3cm 3cm 3cm 红晕，胸片阴性。红晕，胸片阴性。红晕，胸片阴性。红晕，胸片阴性。n n片号：片号：片号：片号：8333833383338333种痘疤痕星状小体星状小体雪旺小体：嗜碱性、层状圆形贝壳状结构雪旺小体：嗜碱性、层状圆形贝壳状结构？病理诊断：符合结节病临床诊断：皮下型结节病诊断诊断?当结节周围淋巴细胞较多时与结核的鉴别诊断当结节周围淋巴细胞较多时与结核的鉴别诊断寻找结核病灶，若找不到则以结节病可能性大结节中央是干酪样坏死还是纤维素结核病的无结构干酪样坏死结核病的无结构干酪样坏死（淡红色、均一细小颗粒状）（淡

27、红色、均一细小颗粒状）结节病肉芽肿中央可见小灶结节病肉芽肿中央可见小灶状纤维素样坏死（纤维状），状纤维素样坏死（纤维状），其细胞结构轮廓仍在其细胞结构轮廓仍在典型病例二十八典型病例二十八血管纤维瘤血管纤维瘤女，女，1414岁。面部丘疹、背部斑块岁。面部丘疹、背部斑块1010余年。从小就有。无癫痫病史、学余年。从小就有。无癫痫病史、学习成绩优良。习成绩优良。鲨革斑鲨革斑叶状白斑叶状白斑甲周纤维瘤有不典型肌纤维母细胞纤维增生、扩张血管甲周纤维瘤组织学结节性硬化病结节性硬化病Tuberous sclerosisTuberous sclerosis皮肤损害、癫痫、智力障碍皮肤损害、癫痫、智力障碍五种皮

28、肤损害：叶状白斑、血管纤维瘤、头面部五种皮肤损害：叶状白斑、血管纤维瘤、头面部纤维瘤、甲周纤维瘤、鲨革斑（结缔组织痣）纤维瘤、甲周纤维瘤、鲨革斑（结缔组织痣）n杨某，男，杨某，男，4545岁。口腔溃疡岁。口腔溃疡5 5月，全身月，全身红斑、丘疹、鳞屑红斑、丘疹、鳞屑2 2月，加重月，加重1 1月于月于2 2月月6 6日入院。日入院。n20062006年年9 9月月“感冒感冒”后出现口腔溃疡、后出现口腔溃疡、疼痛，疼痛，1111月泸医口腔科舌活检报告月泸医口腔科舌活检报告“扁扁平苔藓平苔藓”，予相应治疗无效后在该院皮，予相应治疗无效后在该院皮肤科，活检提示肤科，活检提示“副银屑病副银屑病”。予地

29、米、。予地米、抗感染、抗感染、CTXCTX冲击等治疗后冲击等治疗后2 2天胸背出现天胸背出现红色丘疹，不断增多、融合、脱屑，蔓红色丘疹，不断增多、融合、脱屑，蔓延到四肢。延到四肢。20072007年年1 1月活检：表皮角化月活检：表皮角化过度，小血管周围少量淋巴细胞为主浸过度，小血管周围少量淋巴细胞为主浸润。予润。予CTXCTX、强的松、生物共振等治疗，强的松、生物共振等治疗，皮损融合成大斑块、面颈部出现斑丘疹、皮损融合成大斑块、面颈部出现斑丘疹、肛周、包皮龟头糜烂肛周、包皮龟头糜烂。典型病例二十九双眼结膜充血。双唇糜烂、出血。口腔黏膜大面积糜双眼结膜充血。双唇糜烂、出血。口腔黏膜大面积糜烂、

30、腭部数个浅小溃疡。头皮红斑、鳞屑。面颈部、烂、腭部数个浅小溃疡。头皮红斑、鳞屑。面颈部、躯干、四肢浸润性红斑、斑丘疹、丘疹，少量鳞屑，躯干、四肢浸润性红斑、斑丘疹、丘疹，少量鳞屑，轻度触痛，压之褪色。薄膜现象、点状出血征阳性。轻度触痛，压之褪色。薄膜现象、点状出血征阳性。肛周、龟头、包皮大片糜烂、渗出。肛周、龟头、包皮大片糜烂、渗出。诊治情况n强的松治疗（不规则）强的松治疗（不规则）n西南医院皮肤科查天疱疮抗体西南医院皮肤科查天疱疮抗体1:3201:320n血糖高血糖高,予胰岛素治疗予胰岛素治疗nCTCT发现胸腺肿瘤，胸外科会诊暂不手术发现胸腺肿瘤，胸外科会诊暂不手术n血浆置换治疗血浆置换治疗n免疫球蛋白封闭抗体（不正规）免疫球蛋白封闭抗体（不正规）n25/225/2转胸外科，停激素。病情逐渐加重，水疱、糜烂增多。转胸外科，停激素。病情逐渐加重，水疱、糜烂增多。2/32/3予手术切除。术后病理报告予手术切除。术后病理报告:混合细胞型胸腺瘤混合细胞型胸腺瘤n术后高热，发现革兰氏阴性杆菌菌血症，抗生素效差，仅术后高热，发现革兰氏阴性杆菌菌血症，抗生素效差，仅予免疫球蛋白治疗。予免疫球蛋白治疗。n13/313/3死亡死亡临床诊断临床诊断?副肿瘤性天疱疮副肿瘤性天疱疮