急诊科工作体会.ppt

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1、急诊科（室）工作体会急诊科（室）工作体会在急诊科工作的学习方法问题五个要点：1.干-值班；2.看-看书；3.听-听讲；4.问-提问；5.观-观察1.进修就是给人家干活（更是为自己干活）实践中取得的经验最宝贵，所以进修中的学习，干是排在第一位的。想学习就不能偷懒，要踏踏实实值班，否则就会漏掉很多机会。2.如何看书书看两头事前看书的要点：进修之前看，主要是诊断和治疗；高发季节开始之前看；看常用的诊疗操作技术。看完病人之后再看书，加深印象，印证理论，这种记忆是最深刻的。随时记录，回去后带着问题去看书，直到弄懂了为止。3.听课科室组织的讲课大多很有针对性，对临床活动的指导作用很强，往往刚听完课，值班时

2、就能用上，不可忽视。4.关于提问放下面子，向科里高年资医师请教，向带教医生请教，向老进修生请教，向护士请教。5.观察，连续观察，追踪观察急诊科特点，神龙见首不见尾，急诊医生的劣势。要记录有价值的病例，连续追踪。亲自追踪，请其他人协助。到病房追踪的几点注意事项：仪容、病历、勿发表意见，谨慎对待患者家属。急诊工作特点：紧急，对抢救用品的依赖，连续性流动性，以及不可预期的高风险。这就要求医务人员认真做好班前准备，包括确保各种抢救用品处于立即可用的状态，接班后很有必要抽出时间对这些物品进行检查。同时，医务人员的形象也是重要因素，帽子口罩齐备，衣着整洁，能给急诊来诊的患者以信任，从某种意义上也降低了医疗

3、风险。交接班是急诊工作中的薄弱环节，如果工作不到位，可能出现以下情况：一位病人尚未接诊，接班医生却以为已经接诊了；尚未处置的以为已经处置了。或者正在抢救的病人没有交接清除，不知道详细的用药情况。所以接班时，一定要搞清诊室里所有人的情况。此外，切记要问问有没有此刻正在辅助科室做辅助检查的病人。坚守岗位，杜绝脱岗。要时刻牢记，1.任何时刻都可能有最危急的病人来到诊室。2.内科危重症的抢救时机十分短暂，尤其是循环系统危重症的抢救时机常常不过几分钟，甚至不过几秒钟。留院观察与住院问题放病人需要谨慎，留观要把握住以下原则：1.病情危重，需要住院，但又不能住院者。2.诊断不明但病情较重者。3.诊断明确，病

4、情不十分严重，但治疗不便于在家中进行，预估在观察室治疗短期内即可明显好转者。另一个容易出问题的环节：转送。为避免出问题，应该做到：1.经过抢救病情尚未稳定者，暂不转送。如AMI伴休克或严重心律不齐者。2.急重病人转送前要保留静脉通道和呼吸通道，要带氧气袋，必要时不惜携带心电监护除颤器、气管插管用品，人工呼吸气囊等。3.转送病人要用平车或轮椅。4.医生要亲自护送病人，并随时关注病人病情的变化，送交目的科室时要交待所输液体里含有什么药物。5.危重病人转送前，要与目的科室取得联系，以便对方做好各项准备，接收病人。抢救间工作程序和配合方面的体会抢救间工作是急诊中的急诊，是内科急诊的精髓体现，也是最具有

5、挑战性的岗位，需要医生具备扎实的业务能力和坚强的心理素质。某些时候，心理素质显得更为重要，这也是抢救间医生的第一关。在抢救间，遇到任何情况都不要慌张。至少，表面上要表现出镇定和沉着冷静，否则会引起患者方面的不满，埋下隐患。在抢救间要注意以下几点1.遇有紧急情况可以快步行走或小跑，不要在医疗区域慌乱奔跑。2.切勿在危重病人床旁交待病情，一定要在办公区域交待。3.危重病人完成第一轮抢救措施之后不要忘记系统查体，特别是酒精中毒等患者，要警惕外伤的可能性。4.心电图是临床医生可以快速完成的一项辅助检查，在抢救间应该列入常规项目，不可遗漏。5.内科抢救是个系统工作，要注意和护士及专科会诊医生的配合，下达

6、医嘱后要确认落实情况。某些细节，比如液体输注的顺序、滴速要留意查看。6.不要和患者本人发生情绪上的冲突，特别是老年人，心血管疾病患者。7.观察尿量是内科急诊医生简单而有力的武器。急诊科几种容易忽略的常见情况1.酒精中毒-外伤、双硫仑样反应双硫仑又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性酒精中毒的药物，其结构中含有N-甲基硫代四唑(MTT)，可抑制肝脏的乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物乙醛无法降解，在体内蓄积而造成乙醛浓度升高，出现乙醛中毒症状，亦即双硫仑反应(也称双硫醒反应或戒酒硫反应)。使用化学结构中含MTT的药物后饮酒也会引起双硫仑反应，临床表现有:心慌、胸闷，恶心呕吐，心率增快，呼吸困难，血

7、压下降，多汗，精神恍惚等。临床上引起双硫仑反应的药物这些药物包括（1）头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄（先锋号）、头孢唑林（先锋号）、头孢拉啶（先锋号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。（2）硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。（3）其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。用药前需详细了解药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用。对可能引起双硫仑反应的药物，无论其是口

8、服还是外用，均应告知患者在用药期间及停药后23周内不能饮酒，一些含酒精的药物(如藿香正气水)及保健品、饮料等也应避免服用，以避免造成不良反应及医患纠纷。2.持续低血糖情况3.气胸4.急性青光眼头痛、呕吐、眼睛红5.喉癌6.急性会厌炎，急性喉炎医疗活动中自我保护的几点看法1.要有强烈的法律意识，医疗实践过程中时刻牢记举证倒置的原则，注意保护自己。2.少说多做,有时沉默真是金，但同病人及家属的沟通工作一定要做好，必要的检查应多做，尽量让病人做决定,危重者要下病危、重，并让家属签字表示已履行知情权，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。3.危重病人的辅助检查如胸片，B超等要评估风险，必要时要带着液

9、体去检查，以落实边治疗、边诊断的原则，也是对于风险的预先反应。4.勿盲目自信，自己解决不了的问题一定要请示上级，不要存在侥幸心理。5.记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。6.医嘱宁多勿少，该写的一定要写，如果患者不执行可以在病历中另行记载。7.掌握轻重，分清哪些是有即刻的生命危险，哪些经过简单处置可以暂时稳定，提高自己的运筹能力。8.碰到危重病人，掌握以下步骤，可以做到迅速反应，赢得时间：第一氧气，第二盐水，第三汇报上级医师。应该注意，这三条措施不是万金油，如百草枯中毒的抢救吸氧并不是可取措施。氧疗可加速氧自

10、由基的生成，增加百草枯的毒性，故早期一般不宜吸氧。百草枯中毒：主要危害在于迟发的肺纤维化和呼吸衰竭。机制可能是由于具有细胞毒性的氧自由基的产生。9.对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的危重患者，要一视同仁，给他基本的药物和检查，人道主义精神必须发扬，切不可不予任何处置让其离开。10.遇到恶意扰乱医疗秩序，无理取闹者，要注意方式方法，不可激化矛盾，要保护自身及同事的人身安全，并迅速与有关部门取得联系，要求协助解决问题。11.医疗活动可以说是医疗单位的集体行为，医务人员之间一定要团结。12.所有病历上都记得要写上“不适请随诊”这句话，关键时刻会起到重要作用。13.提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。急诊科与门诊部老年人院前急救的衔接门诊部院前急救的目的是稳定生命体征，尽快后送。治疗措施要简单有效，争取时间。老年人的特点是各项生理机能退化，代谢率变慢，对药物的反应比较敏感。要考虑到药物临床实验挑选的人群基本是青壮年。老年人用药要小心谨慎。比如高血压，慎用乌拉地尔等药物。抢救生命，减少痛苦，稳定病情，安全转运要围绕这四句话提高急诊抢救技能，完成急诊科进修任务谢谢大家!