起搏心电图实例分析.ppt

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1、起搏心电图实例分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院何方田于南京起搏心电图分析内容起搏心电图分析内容1.确定自身主导心律及其存在的异确定自身主导心律及其存在的异常心电图常心电图2.判断起搏器类型及其起搏功能、判断起搏器类型及其起搏功能、感知功能有无异常感知功能有无异常3.判断有无起搏源性心律失常判断有无起搏源性心律失常4.尽量确定起搏器功能异常的原因尽量确定起搏器功能异常的原因起搏起搏ECG1 V3患者男性，患者男性，66岁岁临床诊断：病窦综合征、植入临床诊断：病窦综合征、植入AAI起搏器起搏器3天天设置起搏参数：起搏周期设置起搏参数：起搏周期1000ms，频率，频率60次次/min起搏起搏ECG1

2、 V3心电图特征：心电图特征：V3导联未见窦性导联未见窦性P波，前波，前3个心房起搏脉冲后未跟个心房起搏脉冲后未跟随相应的起搏随相应的起搏P波，该波，该QRS波群形态、时间均正波群形态、时间均正常，为房室交接性逸搏心律，频率常，为房室交接性逸搏心律，频率58次次/min；后；后2个心房起搏脉冲后均跟随相应的起搏个心房起搏脉冲后均跟随相应的起搏P波，其形波，其形态类似二尖瓣型态类似二尖瓣型P波，起搏周期波，起搏周期1.0s，起搏频率，起搏频率60次次/min。起搏起搏ECG1 V3心电图诊断：心电图诊断：1.窦性停搏窦性停搏2.房室交界性逸搏心律房室交界性逸搏心律3.AAI起搏器、间歇性起搏功能

3、不良，提示心房电起搏器、间歇性起搏功能不良，提示心房电极亚脱位所致、起搏极亚脱位所致、起搏P波类似二尖瓣型波类似二尖瓣型P波，提示波，提示存在不完全性左心房存在不完全性左心房内传导阻滞内传导阻滞起搏起搏ECG 2患者女性，患者女性，69岁岁临床诊断：冠心病、植入临床诊断：冠心病、植入VVI起搏器起搏器5年年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，频率，频率60次次/min起搏起搏ECG 2心电图特征：心电图特征：V5导联显示窦性导联显示窦性P波时间波时间0.12s，呈双峰切迹，两峰距，呈双峰切迹，两峰距0.05sP-P间期间期0.81s，频率，频率74 次次/minP

4、-R间期间期0.14s，QRS时间时间0.13s，其终末波宽钝，其终末波宽钝可见心室起搏脉冲及心室起搏搏动，其起搏周期可见心室起搏脉冲及心室起搏搏动，其起搏周期1.0s，频率，频率60次次/min，其中，其中S1、S3起搏脉冲落在起搏脉冲落在T波终末部而夺获心室波终末部而夺获心室形成人工性形成人工性“室性早搏室性早搏”，S2、S4起搏脉冲落在起搏脉冲落在T波上升肢波上升肢上遇及心室肌的生理性不应期而出现功能性失夺获现象上遇及心室肌的生理性不应期而出现功能性失夺获现象起搏起搏ECG 2心电图诊断：心电图诊断：1.窦性心律窦性心律2.二尖瓣型二尖瓣型P波，提示不完全性左心房内传导波，提示不完全性左

5、心房内传导阻滞阻滞3.完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞4.VVI起搏器，呈间歇性感知功能低下及功能起搏器，呈间歇性感知功能低下及功能性失夺获现象性失夺获现象起搏起搏ECG 3患者男性，患者男性，79岁岁临床诊断：心房颤动伴长临床诊断：心房颤动伴长R-R间歇，植入间歇，植入VVI起搏器起搏器7年年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期920ms，频率，频率65次次/min起搏起搏ECG 3心电图特征：心电图特征：MV5显示窦性显示窦性P波消失，代之以波消失，代之以f波，波，R-R间期绝对不规则，最长间期绝对不规则，最长R-R间间期达期达1.50s，平均心室率约，平均心室率约

6、50次次/min可见心室起搏脉冲呈固定性地发放，其起搏周期可见心室起搏脉冲呈固定性地发放，其起搏周期0.92s，频率，频率65次次/min仅见起搏脉冲落在自身搏动仅见起搏脉冲落在自身搏动T波的终末部时，方能夺获心室出现起搏波的终末部时，方能夺获心室出现起搏QRS-T波群，如波群，如R5搏动搏动凡是脉冲落在其他部位均不能夺获心室而成为无效的起搏脉冲凡是脉冲落在其他部位均不能夺获心室而成为无效的起搏脉冲起搏起搏ECG 3心电图诊断：心电图诊断：1.心房颤动伴缓慢的心室率心房颤动伴缓慢的心室率2.VVI起搏器，其起搏和感知功能双重异常，心起搏器，其起搏和感知功能双重异常，心室起搏电极与心内膜交接区室

7、起搏电极与心内膜交接区3相超常期夺获心相超常期夺获心室，提示电能耗竭所致室，提示电能耗竭所致起搏起搏ECG 4患者男性，患者男性，85岁岁临床诊断：冠心病，植入临床诊断：冠心病，植入VVI起搏器起搏器2年年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期800ms，频率，频率75次次/min，起搏电压，起搏电压5.0V，脉宽，脉宽0.5ms起搏起搏ECG 4心电图特征：心电图特征：上行上行V5导联未见窦性导联未见窦性P波，波，QRS波形正常，波形正常，R-R间期间期1.201.27s，频率，频率4750次次/min心室起搏脉冲呈过冲现象，其后均未跟随起搏心室起搏脉冲呈过冲现象，其后均未跟随

8、起搏QRS波群，起搏逸搏间期波群，起搏逸搏间期0.80s，频率，频率75次次/min，表明起搏器感知功能正常，表明起搏器感知功能正常ST段呈下斜型压低段呈下斜型压低0.08mV，T波倒置波倒置下行下行V5导联系放置磁铁后记录（箭头所示），起搏电压与脉宽与上行一致，起导联系放置磁铁后记录（箭头所示），起搏电压与脉宽与上行一致，起搏频率由搏频率由75次次/min升至升至100次次/min，起搏脉冲均能夺获心室，恢复正常的起搏，起搏脉冲均能夺获心室，恢复正常的起搏功能，起搏功能，起搏QRS波群后有逆行波群后有逆行P波跟随，波跟随，R-P间期间期0.18s80806060起搏起搏ECG 4心电图诊断：

9、心电图诊断：1.提示窦性停搏提示窦性停搏2.房室交接性逸搏心律房室交接性逸搏心律3.VVI起搏心律伴逆传心房，起搏脉冲过冲现象，心室起搏功起搏心律伴逆传心房，起搏脉冲过冲现象，心室起搏功能异常而感知功能正常，提示心室慢频率依赖性起搏传出能异常而感知功能正常，提示心室慢频率依赖性起搏传出三度阻滞所致三度阻滞所致4.ST-T改变改变起搏起搏ECG 5患者男性，患者男性，59岁岁临床诊断：冠心病，三度房室传导阻滞，植入临床诊断：冠心病，三度房室传导阻滞，植入DDD起搏器半起搏器半年余年余起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期1080ms，频率，频率56-100次次/min，A-V间期间

10、期160ms，PVARP 350ms，心室不应期，心室不应期300ms起搏起搏ECG 5心电图特征：心电图特征：上行上行II导联显示窦性导联显示窦性P-P间期间期0.80s，频率，频率75次次/min，P波均未能下传心室，波均未能下传心室，R1R3搏动均搏动均由起搏脉冲引发的由起搏脉冲引发的QRS波群，呈波群，呈R型，其起搏间期型，其起搏间期1.08s，S-R间期间期0.07sR4搏动为略提前出现宽大畸形搏动为略提前出现宽大畸形QRS-T波群，其偶联间期波群，其偶联间期0.86s，频率，频率70次次/minR5搏动为搏动为DDD起搏，其心室脉冲引发的起搏，其心室脉冲引发的QRS波群呈波群呈QS

11、型，为右室心尖部起搏图形型，为右室心尖部起搏图形与前一搏动与前一搏动R4-A间期即起搏房性逸搏周期间期即起搏房性逸搏周期1.16s，提示，提示R1R3搏动的起搏脉冲由心房电电搏动的起搏脉冲由心房电电极发放，且心房电极漂移至右心室引发心室起搏，表明心房电极均未能感知窦性极发放，且心房电极漂移至右心室引发心室起搏，表明心房电极均未能感知窦性P波波下行下行II导联系将起搏器程控为导联系将起搏器程控为VVI起搏模式，显示起搏模式，显示VVI起搏心律，其起搏起搏心律，其起搏QRS波形与上行波形与上行的的R5搏动一致，起搏周期搏动一致，起搏周期1.06s起搏起搏ECG 5心电图诊断：心电图诊断：1.窦性心

12、律窦性心律2.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞3.DDD起搏器，偶见起搏器，偶见DDD起搏，心房电极感知功能异常，心房起搏脉冲引发右心起搏，心房电极感知功能异常，心房起搏脉冲引发右心室起搏，提示心房电极漂移至右心室流入道或流出道室起搏，提示心房电极漂移至右心室流入道或流出道4.开启频率滞后功能开启频率滞后功能5.S-R间期延长，提示心房电极漂移后起搏右心室时其电极与心内膜交接区出现间期延长，提示心房电极漂移后起搏右心室时其电极与心内膜交接区出现传导延缓或一度阻滞传导延缓或一度阻滞起搏起搏ECG 6患者女性，患者女性，47岁岁临床诊断：病窦综合征，植入临床诊断：病窦综合征，植入DDD起起搏器搏器

13、1小时小时起搏起搏ECG 6心电图特征：心电图特征：II导联显示第导联显示第1个起搏脉冲引发宽大畸形个起搏脉冲引发宽大畸形QRS-T波群，第波群，第2个个起搏脉冲后跟随相应的起搏起搏脉冲后跟随相应的起搏P波，波，V-A间期间期0.17s，呈现，呈现“心心房脉冲房脉冲(A)-起搏起搏QRS波群波群-心室脉冲心室脉冲(V)-起搏起搏P波波”的序列的序列表明心房导线错接在心室线路接口中，其发放的起搏脉冲激表明心房导线错接在心室线路接口中，其发放的起搏脉冲激动心室动心室而心室导线错接在心房线路接口中，其发放的起搏脉冲激动而心室导线错接在心房线路接口中，其发放的起搏脉冲激动心房（箭头所指之处为起搏的心房

14、（箭头所指之处为起搏的P波）波）起搏周期起搏周期0.94s，频率，频率64次次/min起搏起搏ECG 6心电图诊断：心电图诊断：1.DDD起搏心律起搏心律2.心房和心室导线错接后引起的心房和心室心房和心室导线错接后引起的心房和心室交叉刺激现象交叉刺激现象起搏脉冲失夺获原因诊断指南起搏脉冲失夺获原因诊断指南 起搏起搏ECG 7患者女性，患者女性，80岁岁临床诊断：病窦综合征，植入临床诊断：病窦综合征，植入DDD起搏器起搏器4年年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，频率，频率60-120次次/min，A-V间期间期170ms起搏起搏ECG 7心电图特征：心电图特征：M

15、V1、MV5导联同步记录，可见窦性导联同步记录，可见窦性P波，其波，其P-P间期间期2.32s，频率，频率26次次/min，很可能是，很可能是R4搏动的心房起搏脉冲夺获心房后再逆传窦房结使其节律重整所致或存在二度窦房传导阻滞搏动的心房起搏脉冲夺获心房后再逆传窦房结使其节律重整所致或存在二度窦房传导阻滞可见可见DDD起搏心律，其起搏周期与起搏室性逸搏周期均为起搏心律，其起搏周期与起搏室性逸搏周期均为1.0s，频率，频率60次次/min，表明起，表明起搏器未开启频率滞后功能，搏器未开启频率滞后功能，A-V间期间期0.17s，起搏，起搏QRS波群呈类似左束支阻滞图形波群呈类似左束支阻滞图形R2、R5

16、搏动为提前出现形态不一致的宽大畸形搏动为提前出现形态不一致的宽大畸形QRS-T波群，其前无相关的波群，其前无相关的P（P）波，偶）波，偶联间期不等，为双源性室性早搏联间期不等，为双源性室性早搏R3搏动为心房电极感知窦性搏动为心房电极感知窦性P波后触发心室起搏，而另一个窦性波后触发心室起搏，而另一个窦性P波后未跟随自身或起搏波后未跟随自身或起搏QRS-T波群，反而由心房电极发放起搏脉冲，如波群，反而由心房电极发放起搏脉冲，如R6搏动，表明心房电极未能感知到该窦搏动，表明心房电极未能感知到该窦性性P波波PPPP起搏起搏ECG 7心电图诊断：心电图诊断：1.显著的窦性心动过缓，与起搏器的搏动重整窦性

17、节律或存显著的窦性心动过缓，与起搏器的搏动重整窦性节律或存在二度窦房传导阻滞有关在二度窦房传导阻滞有关2.提示二度或三度房室传导阻滞提示二度或三度房室传导阻滞3.DDD起搏心律，间歇性心房感知功能低下，未开启频率滞起搏心律，间歇性心房感知功能低下，未开启频率滞后功能后功能4.双源性室性早搏双源性室性早搏起搏起搏ECG 8患者男性，患者男性，72岁岁临床诊断：三度房室传导阻滞，植入临床诊断：三度房室传导阻滞，植入DDD起搏器起搏器2年年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期1100ms，频率，频率55125次次/min，A-V间期间期200ms起搏起搏ECG 8心电图特征：心电图特

18、征：显示窦性显示窦性P-P间期间期0.730.81s，频率，频率7482次次/min，P-V间间期期0.21s，QRS波群均由心室起搏脉冲所引发波群均由心室起搏脉冲所引发第第4个搏动后出现肌电干扰波且被起搏器所感知，抑制了起个搏动后出现肌电干扰波且被起搏器所感知，抑制了起搏器发放起搏脉冲，导致心室起搏周期延长搏器发放起搏脉冲，导致心室起搏周期延长起搏起搏ECG 8心电图诊断：心电图诊断：1.窦性心律窦性心律2.DDD起搏器，以起搏器，以VDD或或VAT模式起搏模式起搏3.起搏器感知肌电波后抑制心室起搏脉冲发放，提示心室起搏器感知肌电波后抑制心室起搏脉冲发放，提示心室电极感知功能过强电极感知功能

19、过强起搏起搏ECG 9患者女性，患者女性，68岁岁临床诊断：病窦综合征、植入临床诊断：病窦综合征、植入VVI起搏器起搏器2年年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，频，频率率60次次/min起搏起搏ECG 9心电图特征：心电图特征：MV1、MV5导联同步记录，显示心室起搏脉冲引发宽大畸形导联同步记录，显示心室起搏脉冲引发宽大畸形QRS-T波群，其起搏周期为波群，其起搏周期为1.0s，频率，频率60次次/minQRS终末部或（和）终末部或（和）ST段起始部有逆行段起始部有逆行P波重叠，波重叠，R-P间间期期0.18sR4搏动为提前出现宽大畸形搏动为提前出现宽大畸形QR

20、S-T波群，其后也有逆行波群，其后也有逆行P波波重叠在重叠在T波顶峰上，其波顶峰上，其R-P间期间期0.24s，与其后心室起搏脉，与其后心室起搏脉冲的间距为冲的间距为1.25s起搏起搏ECG 9心电图诊断：心电图诊断：1.至少存在窦性心动过缓或窦性停搏至少存在窦性心动过缓或窦性停搏2.VVI起搏心律伴逆传心房，开启频率负滞后功起搏心律伴逆传心房，开启频率负滞后功能，起搏器功能未见异常能，起搏器功能未见异常3.室性早搏伴逆传心房，提示室房逆传双径路室性早搏伴逆传心房，提示室房逆传双径路起搏起搏ECG 10患者男性，患者男性，74岁岁临床诊断：病窦综合征、植入临床诊断：病窦综合征、植入VVIR起搏

21、起搏器器3年年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，频率频率60100次次/min起搏起搏ECG 10心电图特征：心电图特征：II导联未见窦性导联未见窦性P波，可见波，可见VVI起搏起搏QRS-逆行逆行P波波-正常正常QRS波群序列，呈二联律，波群序列，呈二联律，R-P间期间期0.64s，P-R间期间期0.16s，起搏逸搏间期，起搏逸搏间期0.90s，频率，频率67次次/minT波浅倒波浅倒起搏起搏ECG 10心电图诊断：心电图诊断：1.提示窦性停搏提示窦性停搏2.VVI起搏伴室性反复搏动二联律起搏伴室性反复搏动二联律3.房室交接区双径路传导房室交接区双径路传导4.

22、T波改变波改变起搏起搏ECG 11患者男性，患者男性，60岁岁临床诊断：病窦综合征，植入临床诊断：病窦综合征，植入VVI起搏器起搏器3年年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，频率频率60次次/min起搏起搏ECG 11心电图特征：心电图特征：II导联显示窦性导联显示窦性P-P间期间期0.900.93s，频率，频率6567次次/min，其形态尖耸，电压，其形态尖耸，电压0.25mV可见可见VVI起搏心律，其起搏周期起搏心律，其起搏周期1.01.02s，频率，频率5960次次/min，起搏逸搏周期，起搏逸搏周期1.05s，每个，每个VVI起搏起搏后均有逆行后均有逆行P

23、波跟随，波跟随，R-P间期间期0.17s，但其，但其P波形态呈浅、深交替性改变波形态呈浅、深交替性改变T波浅倒波浅倒起搏起搏ECG 11心电图诊断：心电图诊断：1.窦性心律窦性心律2.提示窦性停搏提示窦性停搏3.肺型肺型P波可疑，请结合临床波可疑，请结合临床4.VVI起搏心律伴室房逆传双径路，起搏器功能未见起搏心律伴室房逆传双径路，起搏器功能未见异常异常5.轻度轻度T波改变波改变起搏起搏ECG 12患者女性，患者女性，70岁岁临床诊断：病窦综合征，植入临床诊断：病窦综合征，植入DDD起搏器半年起搏器半年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，频率，频率60-120次次

24、/min，A-V间期间期240320ms，PVARP 200ms起搏起搏ECG 12心电图特征：心电图特征：显示显示DDD起搏器，其中起搏器，其中R1、R2搏动为搏动为AAI起搏，其起搏起搏，其起搏P波增宽，时间波增宽，时间0.16s，A-R间期间期0.24s，MV1导联导联QRS波群呈波群呈rsR型，时间型，时间0.09s，MV5导联导联ST段段呈缺血型压低呈缺血型压低0.050.1mV，T波有时倒置波有时倒置R3搏动为搏动为DDD起搏，起搏周期起搏，起搏周期1.0s，频率，频率60次次/min，A-V间期间期0.24s，但心房，但心房起搏脉冲后未跟随相应的起搏脉冲后未跟随相应的P波，心室起

25、搏波，心室起搏QRS波群后有逆行波群后有逆行P波跟随，其波跟随，其R-P间期间期0.24s，该逆行，该逆行P被心房电极感知后触发心室起搏而形成起搏器介被心房电极感知后触发心室起搏而形成起搏器介导性心动过速，其起搏周期导性心动过速，其起搏周期0.52s，频率，频率115次次/min，小于起搏器设定的上限，小于起搏器设定的上限频率频率R1R1R2R2起搏起搏ECG 12心电图诊断：心电图诊断：1.提示窦性停搏或存在窦性心动过缓提示窦性停搏或存在窦性心动过缓2.起搏起搏P波增宽，波增宽，A-R间期延长，可能由不完全性左心房内传导阻滞所致间期延长，可能由不完全性左心房内传导阻滞所致3.不完全性右束支传

26、导阻滞不完全性右束支传导阻滞4.DDD起搏器，以起搏器，以AAI和和DDD模式起搏、间歇性心房起搏功能不良，提示心房模式起搏、间歇性心房起搏功能不良，提示心房电极亚脱位所致电极亚脱位所致5.起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速6.ST-T改变改变起搏起搏ECG 13患者男性，患者男性，77岁岁临床诊断：三度房室传导阻滞，植入临床诊断：三度房室传导阻滞，植入DDD起起搏器搏器1年年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期1200ms，频，频率率50-80次次/min，A-V间期间期240ms，PVARP 200ms，心室不应期，心室不应期300ms起搏起搏ECG 13心电图特征：

27、心电图特征：显示窦性显示窦性P-P间期间期0.65s，频率，频率92次次/min，P-V间期由间期由0.24s0.31s 0.50s P波下传受阻，房室呈波下传受阻，房室呈4:3传导，将过快传导，将过快的心房频率回退至上限频率范围以内，的心房频率回退至上限频率范围以内，QRS波群均由心室起搏脉冲所引发波群均由心室起搏脉冲所引发起搏起搏ECG 13心电图诊断：心电图诊断：1.窦性心律窦性心律2.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞3.DDD起搏器，以起搏器，以VDD或或VAT模式起搏模式起搏4.起搏器以起搏器以4:3文氏型阻滞方式将过快的心房频率回文氏型阻滞方式将过快的心房频率回退至上限频率范围以内

28、退至上限频率范围以内5.起搏器功能未见异常起搏器功能未见异常起搏起搏ECG 14患者女性，患者女性，81岁岁临床诊断：病窦综合征，植入临床诊断：病窦综合征，植入DDD起搏器起搏器2年年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，频率，频率60-120次次/min，A-V间期间期180240ms起搏起搏ECG 14心电图特征：心电图特征：MV1、MV5导联同步记录，显示窦性导联同步记录，显示窦性P-P间期间期0.92s，频率，频率65次次/min，P-R间期间期0.24s，R1、R2为窦性搏动，因窦性频率快于起搏器的下限频率及为窦性搏动，因窦性频率快于起搏器的下限频率及P-

29、R间期与间期与A-V间期的最大值一间期的最大值一致，起搏器备而不用，能感知自身心电活动，但不发放起搏脉冲，表现为致，起搏器备而不用，能感知自身心电活动，但不发放起搏脉冲，表现为ODI模式模式R3、R7搏动为提前出现搏动为提前出现P-QRS-T波群，偶联间期不等，波群，偶联间期不等，P波形态不一致，为双源性房波形态不一致，为双源性房性早搏，其中性早搏，其中R7搏动的搏动的P波重叠在波重叠在T波下降肢上，其下传的波下降肢上，其下传的P-R间期间期0.18s，反而短于窦，反而短于窦性的性的P-R间期间期因房性早搏逆传窦房结使窦性节律重整，故代偿间歇后出现因房性早搏逆传窦房结使窦性节律重整，故代偿间歇

30、后出现DDD起搏心律，其中起搏心律，其中R4、R8搏动的搏动的A-V间期延长至间期延长至0.24s，心室起搏脉冲重叠在正常，心室起搏脉冲重叠在正常QRS波群中，形成伪室性融合波，波群中，形成伪室性融合波，R5、R6搏动的搏动的A-V间期缩短至间期缩短至0.18s起搏起搏ECG 14心电图诊断：心电图诊断：1.窦性心律窦性心律2.一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞3.DDD起搏器，以起搏器，以ODI和和DDD模式起搏，开启模式起搏，开启A-V间期正滞后间期正滞后搜索功能（搜索功能（SJM公司的公司的VIP功能），伪室性融合波，起搏器功功能），伪室性融合波，起搏器功能未见异常能未见异常4.双源性房性

31、早搏伴反常性双源性房性早搏伴反常性P-R间期缩短，提示房室交接区间期缩短，提示房室交接区3相相超常期传导超常期传导起搏起搏ECG 15该患者临床资料不详该患者临床资料不详起搏起搏ECG 15心电图特征：心电图特征：III导联显示导联显示DDD起搏器以起搏器以AAI模式起搏，其起搏周模式起搏，其起搏周期期0.75s，频率，频率80次次/min，A-R间期间期0.20sR4、R7搏动为提前出现搏动为提前出现P-QRS-T波群，波群，P-V(R)间期间期0.25s，其，其QRS波群起始部和波群起始部和ST段上可见连段上可见连续续2次起搏脉冲，两者相距次起搏脉冲，两者相距0.12s，为心室安全起，为心

32、室安全起搏，表明心房电极未能感知房性早搏的搏，表明心房电极未能感知房性早搏的P波波起搏起搏ECG 15心电图诊断：心电图诊断：1.双腔人工起搏器，以双腔人工起搏器，以AAI模式起搏，可见心模式起搏，可见心室安全起搏室安全起搏2.频发房性早搏伴干扰性频发房性早搏伴干扰性P-R间期延长间期延长3.提示心房电极感知功能低下，但也可能因提示心房电极感知功能低下，但也可能因PVARP设置过长导致假性感知功能低下设置过长导致假性感知功能低下启动心室安全起搏的条件启动心室安全起搏的条件n n心室安全起搏仅跟随在心房起搏脉冲之后，因心房起搏脉冲的发放才会启动心室通道的交叉感知窗，而只有出现在交叉感知窗内的信号

33、才会触发心室安全起搏。引发心室安全起搏常见情况引发心室安全起搏常见情况n心房电极感知功能低下n起搏器参数设置不当n心房颤动或紊乱性房性心律失常 n室性早搏恰好落在交叉感知窗内被心室电极所感知而引发心室安全起搏起搏起搏ECG 16患者男性，患者男性，62岁岁临床诊断：病窦综合征，植入临床诊断：病窦综合征，植入DDD起搏器起搏器2年年起搏参数设置：基本起搏周期起搏参数设置：基本起搏周期1100ms，频率，频率55125次次/min，A-V间期间期200ms起搏起搏ECG 16心电图特征：心电图特征：MV1导联未见窦性导联未见窦性P波，波，R1、R2搏动可见连续出现搏动可见连续出现3次起搏次起搏脉冲

34、，其中第脉冲，其中第1个脉冲为心房起搏脉冲，相隔个脉冲为心房起搏脉冲，相隔0.05s的第的第2个个脉冲为心室起搏脉冲，因其未能夺获心室，于脉冲为心室起搏脉冲，因其未能夺获心室，于0.09s后又发后又发放了心室备用脉冲（安全起搏脉冲），该备用脉冲与心房起放了心室备用脉冲（安全起搏脉冲），该备用脉冲与心房起搏激动经房室交接区下传共同除极心室形成室性融合波，其搏激动经房室交接区下传共同除极心室形成室性融合波，其起搏周期起搏周期1.20s，频率，频率50次次/minR3、R4搏动可见连续出现搏动可见连续出现2次起搏脉冲，相隔次起搏脉冲，相隔0.05s，其中，其中第第1个脉冲为心房起搏脉冲，第个脉冲为心

35、房起搏脉冲，第2个脉冲为心室起搏脉冲，因个脉冲为心室起搏脉冲，因其夺获了心室，起搏器不再发放备用脉冲其夺获了心室，起搏器不再发放备用脉冲R5、R6搏动为搏动为AAI起搏，其起搏周期起搏，其起搏周期1.10s，频率，频率55次次/min，A-R间期间期0.17sR1R1R2R2R3R3R4R4R4R4R5R5起搏起搏ECG 16心电图诊断：心电图诊断：1.提示窦性停搏或存在窦性心动过缓提示窦性停搏或存在窦性心动过缓2.DDD起搏器，以起搏器，以DDD和和AAI模式起搏，可模式起搏，可见室性融合波见室性融合波3.该起搏器具备自动阈值夺获功能（该起搏器具备自动阈值夺获功能（SJM公公司的司的Auto

36、Capture功能），起搏器功能未功能），起搏器功能未见异常见异常具备自动阈值夺获功能的起搏具备自动阈值夺获功能的起搏器有四种功能或特性器有四种功能或特性n（1）确认自动夺获功能n（2）自动保护性起搏，即发放备用安全起搏脉冲n（3）自动测定起搏阈值n（4）自动调节输出能量n该起搏器优点：节能、安全、省时圣犹达的具有圣犹达的具有Auto Capture功能功能起搏器在运作时其心电图特征起搏器在运作时其心电图特征 n n（1）跟踪窦性P波起搏时，心室会发放2个起搏脉冲，前一个起搏脉冲的P-V间期25ms，与后一个心室备用脉冲的时距为80100msn n（2）当心房起搏时，1个心搏中会出现3个起搏脉

37、冲，其中第1、2两个起搏脉冲的时距50ms；第2、3两个起搏脉冲的时距为80100msn n（3）大多数情况下，起搏状态改变时均表现为起搏QRS 波群呈成对出现n欲穷千里目，n更上一层楼！n请看起搏心电图学起搏心电图学n第一篇 起搏心电图经典与进起搏心电图经典与进展（共展（共26章）章）n第二篇第二篇 起搏心电图精解与思起搏心电图精解与思考考（共2章）n第三篇 起搏心电图论文撰写起搏心电图论文撰写与荟萃与荟萃（共2章）起搏心电图学起搏心电图学n囊括了现代起搏器（AAI、VVI、DDD、CRT及ICD等）心电图的相关知识，着重阐述了现代起搏器的计时周期、基本概念和术语，阐述了现代起搏器的基本功能和特殊功能、正常和异常起搏心电图的基本特征及其诊断和鉴别诊断，阐述了异常起搏心电图的原因和临床意义。好书共享好书共享n临床心电图详解与诊断，全书分4篇共50章，94万字，近700幅精彩图片。图文并茂，翔实精炼，普及与提高并重。着重阐述各种心电现象的基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义。好书共享好书共享n n第一篇 P、QRS、T、U各波段正常值及其异常改变（共8章）n n第二篇 各种心律失常及其心电现象（共32章）n n第三篇 常见的心脏病、电介质紊乱及抗心律失常药物所致的心电图改变（共6章）n n第四篇 心电学中特殊检查、案例写作技巧及疑难心电图精解（共4章）