青霉素过敏抢救流程.ppt

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1、怀化市第一人民医院怀化市第一人民医院主任医师主任医师 向建平向建平青霉素过敏抢救流程青霉素过敏抢救流程青霉素青霉素过敏原因敏原因 青霉素可以降解为大约青霉素可以降解为大约1010种可与蛋白质结合的降解种可与蛋白质结合的降解产物，其中最常见者为苄基青霉噻唑基（产物，其中最常见者为苄基青霉噻唑基（benzyl benzyl penicilloylpenicilloyl，简称，简称BPOBPO基），其他部分简称小部抗基），其他部分简称小部抗原决定基混合物（简称原决定基混合物（简称MDMMDM）。）。MDMMDM虽然只占虽然只占5%5%，但严重的速发型变态反应多与此有关。半抗原，但严重的速发型变态反应

2、多与此有关。半抗原与抗体多价结合后发生桥联反应，使肥大细胞或嗜与抗体多价结合后发生桥联反应，使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、激肽等化学介质，碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、激肽等化学介质，导致速发型变态反应。导致速发型变态反应。青霉素青霉素过敏的表敏的表现 青霉素引起的过敏反应也分为青霉素引起的过敏反应也分为4 4型：型：型反应又称速发型反应，型反应又称速发型反应，与青霉素降解产物特异与青霉素降解产物特异性性IgEIgE有关，表现为过敏症、荨麻疹、血管性水肿、有关，表现为过敏症、荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、哮喘及喉头水肿等。其中皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、哮喘及喉头水肿等。其中过

3、敏性休克最为严重，有时患者接触少量皮试液即过敏性休克最为严重，有时患者接触少量皮试液即可迅速发生，病死率为可迅速发生，病死率为10%10%20%20%。青霉素青霉素过敏的表敏的表现 型反应由特异性型反应由特异性IgGIgG、IgMIgM介导介导，使用大剂量青，使用大剂量青霉素后可以发生溶血性贫血。霉素后可以发生溶血性贫血。型反应与型反应与BPOBPO特异特异性抗体有关，性抗体有关，青霉素（特别是长效青霉素）治疗中青霉素（特别是长效青霉素）治疗中出现的血清病样综合征，表现为荨麻疹或其他类型出现的血清病样综合征，表现为荨麻疹或其他类型皮疹、发热、关节痛与全身淋巴结肿大。皮疹、发热、关节痛与全身淋巴

4、结肿大。型反应型反应表现为接触性皮炎表现为接触性皮炎（目前不再外用，已少见）。而（目前不再外用，已少见）。而氨苄西林引起的药物不良反应机制则非变态反应，氨苄西林引起的药物不良反应机制则非变态反应，表现为发疹型药疹，发生率约为表现为发疹型药疹，发生率约为10%10%。肾上腺素上腺素应用用 立即停止使用青霉素，将患者放入水平卧位，足部立即停止使用青霉素，将患者放入水平卧位，足部稍抬高。稍抬高。迅速皮下或肌注肾上腺素迅速皮下或肌注肾上腺素0.50.51mg1mg（儿童），（儿童），5 510min10min后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素0.30.31mg

5、1mg，用，用0.9%0.9%生理盐水稀释生理盐水稀释1010倍后静注。倍后静注。青霉素过敏性休克为临床上常见的青霉素过敏性休克为临床上常见的型变态反应。型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。冲冲击量糖皮量糖皮质激素激素应用用 首次地塞米松首次地塞米松20mg20mg加入加入50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40ml静注，然静注，然后用地塞米松后用地塞米松20mg20mg加入加入5%5%葡萄糖静滴；或用琥珀葡萄糖静滴；或用琥珀酸氢化考的松酸氢化考的松100100600mg/d600mg/d，先分次用，先分次用50%50%葡葡萄糖稀

6、释后静注，然后静滴。萄糖稀释后静注，然后静滴。辅以冲击量激素，可增强肾上腺素作用，克服辅以冲击量激素，可增强肾上腺素作用，克服 受体受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。者应激能力，从而提高抢救成功率。血管活性血管活性药物的物的应用用 在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时，可在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时，可应用阿拉明（间羟胺）应用阿拉明（间羟胺）2020100mg100mg加入生理盐水加入生理盐水250250500ml500ml中静滴，根据血压随时调整滴速，以中静滴，根据血压随时调整滴速，以维

7、持到正常血压水平。维持到正常血压水平。或多巴胺或多巴胺20mg20mg加入静脉输液加入静脉输液250ml250ml中静脉滴注，中静脉滴注，儿童输液速度小于儿童输液速度小于20ug/kg/20ug/kg/分。分。晶体溶液扩容，晶体溶液扩容，3030分钟至分钟至1 1小时小时750-1500ml750-1500ml。心肺心肺脑复复苏 对心脏骤停、呼吸衰竭的患者，按心肺脑复苏程序对心脏骤停、呼吸衰竭的患者，按心肺脑复苏程序处理。处理。立即吸氧，氧流量立即吸氧，氧流量4-6L/4-6L/分，解开衣服，清除口腔分，解开衣服，清除口腔异物，保持呼吸道通畅。酌情应用抗过敏药用，必异物，保持呼吸道通畅。酌情应用抗过敏药用，必要时做气管插管进行人工呼吸。要时做气管插管进行人工呼吸。其他其他 青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛，反应过程中青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛，反应过程中一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救重点是要发现早，给予及时的抢救处理，降低病死重点是要发现早，给予及时的抢救处理，降低病死率。率。减少过敏源的吸收，如因皮内注射引起过敏者，用减少过敏源的吸收，如因皮内注射引起过敏者，用止血带结扎过敏部位上端，如为皮肤接触过敏，应止血带结扎过敏部位上端，如为皮肤接触过敏，应立即去除衣物，清洗皮肤。立即去除衣物，清洗皮肤。谢谢！谢谢！