神经外科疾病术前术后护理.docx

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1、神经外科疾病的特点神经外科疾病术前术后护理神经外科住院的疾病多是急症、危症、重症,病死率和致残率都相当高，护理难度大二是大多数病人为昏迷状态，病人家属身心失衡，神经外科护理任务重，要求高 。三病情变化快,并发症多.观看应急、应变力量要强。神经外科急抢救理1） 病症观看及护理：首先了解病人受伤时间、缘由、病情进展过程等。严密观看病人生命体征及意识、瞳孔、肢体活动状况，特别应留意病人有无休克、颅内出血、脑疝、机体其它部位的合并症。处理：快速建立静脉通道，对脑疝病人马上静脉滴注脱水药；对疑有颅内血肿的病人做好术前预备工作。2） 保持呼吸道通畅：颅脑损伤病人多伴有不同程度的意识障碍，故应实行侧卧位或平

2、卧位， 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，神经外科常规观看内容v1 常规护理 严密观看生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反响病情变化的重要指标之一，如消灭血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。v2 意识状态：反映病情的轻重，是重点护理观看工程之一。除意识糊涂外，一般将意识障碍分为嗜睡唤醒后意识清楚、模糊能喊叫，但意识不清、昏睡，浅昏迷意识不清，但有苦痛反响、深昏迷意识不清，反响消逝等几种状况。vv3 瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观看到是否有脑疝的形成。正确把握观看瞳孔的方法v正常成人瞳孔成圆形，直径 2-4mm,双侧对称等大等圆，对光反射灵敏。观看时要用聚光集中的电筒，

3、对准两眼中间照耀，比照观看两侧瞳孔大小、外形及对光反射，在将光源分别移向双侧瞳孔中心，观看瞳孔的直接反射和间接对光反射，留意对光反射是否灵敏，并准确记录颅脑损伤时的瞳孔变化v1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反响消逝是颅内血肿的表现，假设伤后病人 神志糊涂，而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。v2、伤后一侧瞳孔进展性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。v3、双侧瞳孔散大，对光反响消逝，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。v4、双侧瞳孔缩小，光反响迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用冷静药所致。v5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反响差，常为脑干损伤的特征。脑疝的病症及处

4、理v1、小脑幕切迹疝：早期：颅内压增高，病人表现为头痛，呕吐频繁，躁动担忧等；意识消灭障碍；瞳孔由小变大，对光反射迟钝；病变对侧肢体力气差。中期：意识障碍加重，消灭昏迷；瞳孔明显散大；病变对侧偏瘫明显。晚期：意识呈深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消逝，眼球固定，多呈去脑强直状态。2、枕骨大孔疝：枕下部苦痛；颈部强直或强迫头位；下组脑神经受累，表现为眩晕、听力减退和吞咽困难；呼吸减慢或停顿，血压下降甚至心跳停顿；猛烈头痛，呕吐频繁；晚期消灭意识障碍。v3 处理：马上通知医生，赐予 20%甘露醇 250ml 快速静滴.快速剃头抽血做好术前预备工作.呼吸道的护理v1 体位v患者意识糊涂时取斜坡卧位，有

5、利于静脉回流，对中、重型颅脑损伤患者或手术后的患者， 如血压平稳，应将床头抬高 20 30 度，同时使其头部侧向一方，有利于增加肺部通气量，并可削减胃内容物反流入呼吸道。v2 吸痰 ：保持呼吸道通畅准时去除呼吸道分泌物v2.1 方法：经口、鼻腔、气管插管或气管切开v2.2 为气管插管或气管切开的患者吸痰时，我们临床用圆头带侧孔的吸痰管脑室引流管 以削减对气管壁的损伤。吸痰前，给患者翻身扣背，加大氧流量，每次吸痰时，不应超过 15 秒， 以免阻碍患者的呼吸。2.3 吸痰留意事项 ：1严格无菌操作；2有脑脊液耳瘘、鼻瘘时严禁在患侧吸痰，防止逆行感染和脑脊液吸出过多引起颅内压降低； 3吸痰时压力不能

6、太大，两次吸痰时间相隔半小时，以免引起吸入性肺不张和缺氧加重脑水肿。吸痰时留意监测呼吸、心率和血压压疮的预防v正确评估患者，必要时建议购置气垫床。v每 1-2 小时翻身叩背一次，按摩受压部位。v叩背方法：由外向内，由下往上。v受压部位保持枯燥，可外涂粉剂或护肤膏v保持床单清洁枯燥，身下垫物要平坦v更换体位时，剪切力增加，应 30-60 分钟翻身一次。v加强养分，有助于提高皮肤对缺血的耐受性。并发症的观看v应激性溃疡的观看和护理v重型颅脑损伤常伴有应激性溃疡，颅脑损伤后应及早进食，不能进食者三天后留置胃管，既可补充养分，又可监测胃内的变化。发生应激性溃疡的早期常有呃逆，呕吐物为咖啡色,同时严密观

7、看呕血和黑便(柏油样)的变化，并记录其量和性质，监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量的变化。高热的护理v高热的观看与护理v重型颅脑损伤的急性期发热很常见，为中枢性高热主要是由于下丘脑功能障碍或蛛网膜下腔出血引起。其处理主要是承受物理降温，如冰帽、酒精擦浴、温水擦浴、冰块降温等，或用冬眠疗法。感染性高热时在抗感染同时行物理降温。下肢静脉血栓的预防和护理v临床表现v最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀v预防：v1.早期就开头肢体按摩和被动运动改善足、趾与肢体血液循环v2.不能在肢体功能障碍侧特别是下肢输液v护理：抬高患肢，制止按摩。术后护理v常规观看:生命体征、意识瞳孔、肢体活动 并发症的预防v气

8、管插管的护理 脑室引流的护理 气管切开的护理气管插管病人的护理v【一般护理】 1病室空气清爽，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。 2定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 3保证充分的液体入量，液体入量保持每日 25003000ml. 4更换体位时，避开气管导管过度牵拉、扭曲。 5拔管前指导病人进展有效的咳嗽训练。 6拔出气管插管后应亲热观看病情变化，留意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。7赐予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和担忧。【气管插管病人的护理】v1.保持插管固定通畅固定导管，应常常检查有无松动v2.保持人工气道通畅、湿化，定时赐予气道内滴注湿化液 (临床常用的为生理

9、盐水 .2-3 滴/分,250ml/天v3.吸痰时留意痰的颜色、量、性质及气味，觉察特别准时通知医生，并赐予相应处理。v4.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰挨次为气管内口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过 15 秒。要做到有效吸痰深度要够， 刺激病人咳嗽反射v5.监测气囊压力，每隔 4 至 6 小时将气囊放气 5 分钟。v6.勤翻身扣背，做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。v7.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。脑室引流管的护理vv脑室引流液的观看v正常脑脊液无色透亮，无沉淀，术后 12 天脑脊液可略带血性，以后转为淡黄色。如突然引流出大

10、量血性液体，可能为继发出血，应马上通知医生v保持引流管通畅v保持引流管通畅，防止引流管脱出是全部引流管护理的共同之处，脑室引流也不例外。引流管不行折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间，进展翻身等护理操作时必需先将引流管安置妥当，避开意外发生，烦躁病人应严防将引流管拔出 。v严防感染v脑室引流是引起脑室感染的途径,所以必需留意每个环节,严格无菌操作,每日定时在无菌操作下更换无菌引流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避开管内脑脊液逆流引起感染。如需搬动患者或外出检查应夹闭引流管防止因体位的转变引起不适。搬运患者时肯定要缓慢进展特别留意保护好头部及引流管。v拔管指征正常

11、状况下脑室引流管一般放置 34 天，有时延长至 7 天。拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内压增高病症即可拔管。反之则推迟拔管。拔管后应留意观看有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。觉察特别准时通知医师妥当处理，以免引起颅内感染。气管切开的护理v气管切开病人应常常检查其套管系带的松紧是否适宜，系带结是否结实。v油纱在术后 48-72 小时取出,应留意登记数量和时间.v限制头部，颈部过度的伸展，以免套管脱出。v每 2 小时给病人翻身拍背 1 次，遵医嘱赐予超声雾化,以利痰液稀释，便于排出。v定时吸痰,确保呼吸道通畅,严防痰多造成呼吸困难或缺氧.v严格无菌操作，气管切开处换药及消毒内套管每天 1 次，彻底去除内套管内的痰液，做好口腔护理。v套管口掩盖单层潮湿纱布保护,既防止异物进入,又可保持进入的空气潮湿v常规气道湿化,生理盐水 250ml/天,2-3 滴/分.v要随时查看滴入状况,准时调整.