盆底超声在妇科的应用.ppt

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1、盆底超声在盆底超声在临床中的床中的应用用超声医学科超声医学科 刘婷刘婷 亲爱的妇产科老师们，非常高兴这次能有机会与亲爱的妇产科老师们，非常高兴这次能有机会与大家一起分享盆底超声相关的应用，我知道在临床大家一起分享盆底超声相关的应用，我知道在临床上实际上真正工作在盆底超声这个领域的人不是很上实际上真正工作在盆底超声这个领域的人不是很多，但是，盆底超声究竟对于盆底疾病的诊疗中有多，但是，盆底超声究竟对于盆底疾病的诊疗中有哪些不可替代的优势呢？那今天我就与大家一起来哪些不可替代的优势呢？那今天我就与大家一起来看一看通过盆底超声我们究竟能看到什么？看一看通过盆底超声我们究竟能看到什么？什么什么时候候进

2、行盆行盆底超声底超声检查？女性盆底有哪些功女性盆底有哪些功能？盆底超声是什能？盆底超声是什么？能做什么？么？能做什么？如何如何进行盆底超声行盆底超声检查？女性盆底女性盆底现状状女性盆底女性盆底现状状 女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction,FPFD)是是由于盆底支持由于盆底支持结构缺陷或退化、构缺陷或退化、损伤及功能障碍所及功能障碍所导致的一致的一类常常见疾病，主要包括盆腔器官脱垂疾病，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)、压力性尿失禁（力性尿失禁（stress uterine inco

3、ntinence，SUI）、）、粪失禁、梗阻失禁、梗阻型便秘和性功能障碍等。妊娠和分娩是型便秘和性功能障碍等。妊娠和分娩是该类疾病的危疾病的危险因素，其因素，其中以中以经阴道分娩危阴道分娩危险性最高。以上疾病性最高。以上疾病严重影响女性的身体健康重影响女性的身体健康和生活和生活质量。量。女性盆底功能女性盆底功能女性盆底是一个封女性盆底是一个封闭的的软组织，是一个三，是一个三维立体立体结构，由多构，由多层肌肌肉和和筋膜肉和和筋膜组成，承托盆腔成，承托盆腔脏器，使之位于正常位置，当人体直器，使之位于正常位置，当人体直立行走立行走时，骨盆出口便成，骨盆出口便成为盆腔最低点，盆腔最低点，这样，就需要盆

4、底，就需要盆底组织支持，防止盆腔支持，防止盆腔脏器脱出。器脱出。盆底盆底韧带韧带：是筋膜：是筋膜的增厚部分，的增厚部分，悬悬吊器官，吊器官，锚锚定肌肉。定肌肉。肌肉：提供器肌肉：提供器官的官的结结构和构和张张力，开合器官力，开合器官神神经经：协调协调作用作用筋膜：加筋膜：加强强和和支持支持什么是盆底三什么是盆底三维超声？超声？盆底三盆底三维超声是近年来新超声是近年来新发展的盆底解剖展的盆底解剖评估新技估新技术，可以，可以实时观察及定量察及定量评估盆底解剖及功能，估盆底解剖及功能，为临床医医生提供更多影像学床医医生提供更多影像学诊断断依据依据。是是诊断盆底功能障碍首断盆底功能障碍首选的影像学方法

5、，的影像学方法，实时、简便、准确性高，便、准确性高，还可在患者出可在患者出现症状前及症状前及时发现盆底盆底结构的形构的形态学改学改变，进行早期行早期治治疗。盆底三盆底三维超声超声检查适适应症：症：1 1、压力性尿失禁：咳嗽、打力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、运嚏、运动时漏尿。漏尿。2 2、反复泌尿系感染或膀胱、反复泌尿系感染或膀胱过度活度活动症状：尿急、尿症状：尿急、尿频、夜尿、夜尿或尿失禁。或尿失禁。3 3、膀胱、子、膀胱、子宫、直、直肠脱垂：会阴部膨出物或下脱垂：会阴部膨出物或下坠感。感。4 4、大便失禁。、大便失禁。5 5、产后后4242天盆底功能障碍的早期天盆底功能障碍的早期筛查，建，建议所

6、有所有经产妇常常规检查盆底超声。盆底超声。6 6、产伤性肛提肌及肛性肛提肌及肛门括括约肌肌损伤的的评估估7 7、盆底修复、盆底修复术前、前、术后及盆底康复后及盆底康复疗效的效的评估估 盆底超声的意盆底超声的意义：我我们不禁要不禁要问，盆底超声的，盆底超声的应用有哪些意用有哪些意义呢？首先，它可呢？首先，它可以用来以用来评估肛提肌裂孔形估肛提肌裂孔形态和和变化也就是解剖化也就是解剖层面；第二点，它面；第二点，它可以可以协助助评价盆底功能障碍性疾病的程度；第三，它可以价盆底功能障碍性疾病的程度；第三，它可以发现及及评估肛提肌及肛估肛提肌及肛门括括约肌肌损伤及程度；盆底超声及程度；盆底超声还可以用于

7、盆底可以用于盆底手手术术后的后的观察，主要是盆底解剖形察，主要是盆底解剖形态的恢复情况。的恢复情况。此外，盆底的影像学此外，盆底的影像学检查方法方法还包括膀胱尿道造影、包括膀胱尿道造影、动态排排粪造影、磁共振造影、磁共振检查、超声超声检查。现在造影已在造影已经很少做了，主要很少做了，主要还是做是做MRIMRI及超声的及超声的检查。其中。其中MRIMRI的缺点的缺点主要体主要体现在：不能在：不能实施的施的动态观察、价格昂察、价格昂贵、不能、不能显示示补片及吊片及吊带的形的形态和位置，和位置，有金属移植物和幽有金属移植物和幽闭恐惧症的患者不可以使用。恐惧症的患者不可以使用。盆底超声能做什么（盆底超

8、声能做什么（观察及察及测量指量指标）盆底超声能做什么（三个状盆底超声能做什么（三个状态观察及察及测量指量指标）静息状静息状态：1.膀胱残余尿量，膀胱残余尿量，2.逼尿肌厚度，逼尿肌厚度，3.尿道尿道夹角，角，4.膀膀胱后角，胱后角，5.膀胱膀胱颈位置，位置，6.膀胱、子膀胱、子宫及直及直肠位置，位置，7.观察尿道内察尿道内口有无开放呈漏斗型，尿道周口有无开放呈漏斗型，尿道周围有无囊有无囊肿、肿瘤或憩室等。瘤或憩室等。Valsalva动作作：1.膀胱膀胱颈下降距离，下降距离，2.尿道内口有无漏斗形成，尿道内口有无漏斗形成，3.尿道旋尿道旋转角，角，4.膀胱后角，膀胱后角，5.膀胱、子膀胱、子宫及

9、直及直肠下降距离，下降距离，6.直直肠膨出的高度。膨出的高度。缩肛状肛状态：观察肛提肌及肛察肛提肌及肛门括括约肌的完整性。肌的完整性。盆底超声在盆底超声在FPFDFPFD诊断中的具体断中的具体应用用一、一、SUISUI中的中的应用用1.1.可以清晰、直可以清晰、直观地地显示示储尿期和排尿期膀胱尿期和排尿期膀胱颈和尿道外括和尿道外括约肌关肌关闭与开放状与开放状态以及后尿道和膀胱底部解剖位置，以及后尿道和膀胱底部解剖位置，应用彩色多普勒超声用彩色多普勒超声对高敏感膀胱及膀高敏感膀胱及膀胱胱颈尿道内口漏尿点尿道内口漏尿点进行行动态观察；察；2.2.对尿尿动力学力学检查不能不能进行合理解行合理解释的的

10、SUISUI进行行进一步一步观察，增加了形察，增加了形态学的学的依据，弥依据，弥补了常了常规尿尿动力学力学检查只做功能只做功能评价的局限，价的局限，为SUISUI的的诊断提供了断提供了新思路，特新思路，特别对于复于复杂性膀胱尿道功能障碍患者，尿性膀胱尿道功能障碍患者，尿动力学力学检查结合合动态超超声声检查可以提供更完善的可以提供更完善的资料，增加了料，增加了诊断的可靠性。断的可靠性。盆底超声在盆底超声在FPFDFPFD诊断中的具体断中的具体应用用二、二、POPPOP诊断中的断中的应用用 1.1.盆底盆底结构包括前中后构包括前中后3 3个腔室，器官脱垂可个腔室，器官脱垂可发生于生于1 1个腔室或

11、者个腔室或者2 2个腔室甚至个腔室甚至3 3个腔室。个腔室。2.2.PFUPFU评估各腔室器官脱垂的方法如下：估各腔室器官脱垂的方法如下：经耻骨耻骨联合后下合后下缘做一条水平参考做一条水平参考线，在，在ValsalvaValsalva动作作时，通，通过观察盆腔器官的位置、形察盆腔器官的位置、形态和活和活动，测量最大量最大ValsalvaValsalva状状态时膀胱、膀胱、宫颈和直和直肠壶腹部最低点与耻骨腹部最低点与耻骨联合后下合后下缘水平水平线的垂直距离来判断盆腔器官脱垂的存在与否。的垂直距离来判断盆腔器官脱垂的存在与否。3.3.既往既往评价肛价肛门括括约肌主要依肌主要依赖经肛管超声，如今肛管

12、超声，如今经会阴三会阴三维/四四维超声可超声可显示肛示肛门内、外括内、外括约肌及会阴体，并且在肌及会阴体，并且在诊断肛断肛门括括约肌肌损伤方面与二方面与二维经肛管超声具有很好的一致性。肛管超声具有很好的一致性。4.4.盆底超声不但能盆底超声不但能评估盆底功能缺陷的位置，而且能估盆底功能缺陷的位置，而且能够区分膨出的具体区分膨出的具体结构，判断脱垂程度，构，判断脱垂程度，极大的弥极大的弥补了了临床床检查的局限性。的局限性。盆底超声在盆底超声在FPFDFPFD诊断中的具体断中的具体应用用 三、三、盆底超声盆底超声对盆底功能盆底功能评估的价估的价值 盆底功能障碍主要表盆底功能障碍主要表现为POPPO

13、P和和SUISUI，超声超声检查能能够诊断是否存在盆腔器官脱垂、断是否存在盆腔器官脱垂、显示脱垂的器官示脱垂的器官以及脱垂以及脱垂类型；型；评估估POPPOP或或SUISUI治治疗后植入材料的位置、形后植入材料的位置、形态和功能。和功能。超声超声虽然不能直接然不能直接诊断断压力性尿失禁和力性尿失禁和粪失禁，但在此失禁，但在此类患者能患者能够发现特征性的超声表特征性的超声表现。基于盆底支持基于盆底支持结构的整体理构的整体理论，肛提肌在盆底支持，肛提肌在盆底支持结构中构中发挥着重要作用，肛提肌着重要作用，肛提肌损伤与与FPFDFPFD症症状体征具有极高的相关性，三状体征具有极高的相关性，三维/四四

14、维超声可清晰超声可清晰显示肛提肌的形示肛提肌的形态、走行和由它所形成的肛提肌、走行和由它所形成的肛提肌裂孔。裂孔。DietzDietz等利用等利用TUITUI评估肛提肌完整性。估肛提肌完整性。什么什么时候候进行盆底超声行盆底超声检查黄金期：黄金期：产后后4242天天-6 6个月个月有效期：有效期：产后一年半后一年半-三年内三年内理想期：理想期：产后后6 6个月个月-一年半一年半产后恢复的后恢复的时期期如何如何进行盆底超声行盆底超声检查检查前准前准备：1.排空大便排空大便2.轻度充盈膀胱度充盈膀胱(为了更好的了更好的显示膀胱示膀胱颈和尿道近端；更方便患者做和尿道近端；更方便患者做Valsalva

15、动作作)。3.月月月月经经干干干干净净，无，无，无，无恶恶露露露露。检查体位：体位：膀胱截石位膀胱截石位检查方式：方式：经会阴会阴检查、腹部凸、腹部凸阵容容积探探头或腔内高或腔内高频探探头仪器准器准备GEE10GEE10仪器器设定好的定好的盆底条件盆底条件检查流程流程三种状三种状态：静息状静息状态、缩肛状肛状态、Valsalva动作作所需数据：所需数据：三三组容容积数据数据这是一是一张MRIMRI和盆底超声的和盆底超声的对比比盆底超声的二盆底超声的二维测量指量指标目前二目前二维盆底超声盆底超声测量指量指标残余尿量、逼尿肌的厚度、膀胱残余尿量、逼尿肌的厚度、膀胱颈移移动度（度（BND），），膀胱

16、后角角度，尿道旋膀胱后角角度，尿道旋转角度。角度。还可以可以观察膀察膀胱胱颈是否开大呈漏斗状，以及尿道外括是否开大呈漏斗状，以及尿道外括约肌形肌形态。正正中中矢矢状状切切面面示示意意图（基基础切切面面）静息状静息状态和和压力状力状态的膀胱移的膀胱移动度度静息状静息状态压力状力状态肛提肌肛提肌TUITUI断断层成像成像肛肛门括括约肌肌TUITUI断断层成像成像缩肛状肛状态下分下分别TUITUI断断层成像成像观察肛提肌群及肛察肛提肌群及肛门括括约肌的完整性肌的完整性肛提肌断裂声像肛提肌断裂声像图二二维观察察肛提肌群肛提肌群TUITUI成像成像直直肠膨出膨出膀胱脱垂，尿道内口漏斗形成膀胱脱垂，尿道内

17、口漏斗形成膀胱膨出，尿道内口漏斗形成膀胱膨出，尿道内口漏斗形成总结 盆底超声盆底超声对于盆底疾病（包括于盆底疾病（包括压力性尿失禁、直力性尿失禁、直肠膨出、子膨出、子宫脱垂等）的脱垂等）的观察具有非常大的察具有非常大的优势，通，通过盆底超声的盆底超声的检查可以可以对盆底疾病盆底疾病发生的具体解剖、程度、位置等等均有很好的生的具体解剖、程度、位置等等均有很好的显示作示作用。同用。同时，盆底超声在盆底疾病手，盆底超声在盆底疾病手术术后的后的动态观察（包括察（包括补片、片、吊吊带的情况、效果等）的情况、效果等）评估均有很大的估均有很大的优势。共同推共同推进产后女性盆底后女性盆底康复！康复！超超声声医医学学科科