脑脊液及浆膜腔积液.ppt

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1、脑脊液及浆膜腔积液如何学习v结合临床常用诊断技术内容学习：胸穿，腹穿，心包穿刺及腰穿v掌握选择的原则，结果分析，指导疾病诊断v熟悉诊疗操作步骤：准备，标本采集，出现反应的处理及术后处理v边操作边思考 脑脊液Cerebrospinal fluid,CSFv一、适应症及禁忌症 标本采集v二、检验项目 v三、常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点v四、临床应用脑脊液v脑脊液定义：脉络丛产生，分布于脑室及蛛网膜下腔，蛛网膜粒绒毛吸收回静脉v脑脊液功能：保护、调压、供养、代谢、调PH值v血脑屏障：对物质的通透性具有选择性v脑脊液检查的意义：诊断,疗效观察和预后判断适应症v1、有脑膜刺激症状v2、疑有颅内出血v3、

2、中枢神经系统恶性肿瘤v4、脱（神经）髓鞘疾病v5、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪症状v6、中枢神经系统疾病需椎管内给药禁忌症v1、颅内压升高，有明显视乳头水肿或脑疝先兆者v2、休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症v3、颅后窝有占位性病变标本采集v1、先测压 正常成人脑脊液压力为80180mmH2Ov（1）脑脊液压力升高：脑膜炎、脑水肿、充血性心衰、紧张等v（2）脑脊液压力降低：脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水，脑脊液漏v2、动力试验 Queckenstedt 压迫颈静脉10秒v（1）梗阻试验阴性：脑脊液压力迅速增加一倍,解除压迫后压力迅速复原v（2）梗阻试验阳性vA、脑脊液压力不升高：蛛网膜下腔完全

3、阻塞vB、缓慢升高、缓慢下降：蛛网膜下腔不完全阻塞v3、标本：第1管-细菌学 第2管-化学 第3管-常规一般性状v1、颜色：正常CSF无色水样v（1）红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血v（2）黄色：CSF中含有变性血红蛋白、胆红素（8.6umol/L)及蛋白异常增高（1.5g/L)、蛛网膜下腔陈旧出血 黄疸 椎管阻塞、脑膜炎v（3）乳白色：化脓性脑膜炎v（4）微绿色及黑色：绿脓杆菌，脑膜黑色素瘤。v2、透明度：正常，透明v病毒性脑膜炎、乙脑：微混；TB：毛玻璃状；化脑：混浊v3、凝固物 正常 无v化脑：凝块或沉淀物；TB：薄膜；阻塞：胶冻状化学检查蛋白质检查v1、蛋白质检查v（1）蛋白质定性

4、试验（Pandy试验）：阴性或弱阳性v（2）蛋白质定量：成人（腰穿）0.200.45g/Lv2、临床意义：增加v（1）伴有血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血v（2）CSF循环障碍：椎管内梗阻、脑肿瘤 （3）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:神经梅毒、多发性硬化症,Guillain-Barre综合征v（4）损伤性腰椎穿刺v 化学检查葡萄糖检查v正常值：成人 2.54.5mmol/L，约为血糖的60%v 脑脊液/血浆葡萄糖比率 0.30.9v临床意义：2.25mmol/L或比率0.3为降低v （1）化脑：糖显著减少或缺如，敏感性 55%v （2）TB脑：中度减少v （3）病毒脑，脑膜肿瘤：

5、轻度减少化学检查氯化物检查v正常值：120130mmol/Lv临床意义：v（1）结核脑：明显减少，可102mmol/Lv（2）化脑：中度减少，102116mmol/Lv（3）其他中枢神经系统疾病：正常v（4）非中枢神经系统疾病如呕吐，腹泻，脱水：减少化学检查-酶学检查v乳酸脱氢酶：细菌性脑膜炎增高（有利于与病毒脑鉴别），脑出血及脑肿瘤增高v肌酸激酶：化脓性及结核性增高（有利于与病毒脑鉴别），脑血管病也增高v天冬氨酸氨基转移酶：同上，乙脑，脑肿瘤v溶菌酶：结核显著增高，化脑，病毒脑显微镜检查v细胞计数及分类：v 正常：无红细胞，仅有少量白细胞，为淋巴及单核细胞。成人（08)106/Lv临床意义：

6、细胞数增多见于：v（1）中枢神经系统疾病感染：化脑：显著增加，以中性为主；结核脑：中度增加，中性，淋巴及浆细胞同时存在；病毒脑：轻度增加；新型隐球菌脑膜炎：中度增加，淋巴为主 v（2）中枢神经系统肿瘤：正常或稍高，找到白血病细胞可确诊脑膜白血病v（3）脑寄生虫：嗜酸性粒细胞增多，可见血吸虫卵，阿米巴原虫及弓型体幼虫v（4）脑室及蛛网膜下腔出血：均匀血性脑脊液细菌学检查v涂片及染色，培养和动物接种法v 化脓性脑膜炎革兰氏染色v 结核性脑膜炎抗酸染色v 隐球菌脑膜炎墨汁染色其他检查v免疫球蛋白检测：多发性硬化，亚急性硬化性全脑炎，格林-巴利综合征时IgG增高v结核性脑膜炎抗体检测v乙型脑炎病毒抗原

7、检测v用单克隆检测癌细胞：早期诊断，鉴定组织来源v脑脊液蛋白电泳：寡克隆带-提示多发性硬化，袼林-巴利综合症及神经梅毒v髓鞘碱性蛋白测定：MBP是脑实质损伤的标志物v单纯疱疹病毒性脑炎抗原及抗体常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点v v_v 压力（Kpa)外观 蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖 氯化物 细胞计数/分类 细菌v （g/L)(mmol/L)(mmol/L)(106/L)v_ v正常 0.69-1.76 透明 （-）0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 0-8,多为淋巴 无 v化脑 显著增高 混浊，脓 +显著增加 减少/消失 稍低 显著增加，中 可发现v 性可有凝块 性为主 致病菌vTB

8、脑 增高 微混，呈毛 +-+增加 减少 明显减少 增加，淋巴 抗酸菌v 玻璃样，薄膜v病毒脑 稍增高 清晰或微混 +-+轻度增加 正常/稍高 正常 增加，淋巴 无v乙脑 稍增高 多清晰/微混 +增加 正常/稍高 正常 增加，中性/淋巴 无v脑肿瘤 增高 无色/黄色 +-+轻度增加 正常 正常 正常或稍高 无v 淋巴v脑出血 稍增高 血性 +-+轻度增加 多增高 正常 增加，红细胞 无vv 临床应用v1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断v2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断v3.协助脑部肿瘤 的诊断：细胞蛋白分离现象脑瘤时 脑脊液中蛋白增加而细胞数正常，找到原始或幼稚白细胞，肿瘤细胞可确诊脑膜白

9、血病或脑部肿瘤v4.疗效观察二 浆膜腔积液检查v确定有无积液v确定是渗出液还是漏出液v渗出液的鉴别：浆液性，血性及脓性v感染性还是非感染性v良性还是癌性v病因学检查；寄生虫，肿瘤细胞及病原菌v临床诊断：病史，体格检查，实验室影像学浆膜腔积液检查v定义：人体的胸腔、腹腔、心包腔在病理状态下有多量液体潴留称浆膜腔积液。胸水、腹水、心包积液浆膜腔积液分类和发生机制v漏出液：血浆胶体渗透压降低v 毛细血管内流体静脉压升高v 淋巴管阻塞v渗出液：血管通透性增加v 感染性v 非感染性标本采集立即送检v标本分四管：第一管 细菌学检查v 第二管 化学及免疫学v 第三管 细胞学检查v 第四管 观察凝聚现象检测项

10、目-一般性状检测v颜色：红色，淡黄色，绿色及乳白色v透明度v比重v凝固性化学检测v粘蛋白定性试验：渗出液为阳性v蛋白定量试验：渗出液大于30g/Lv葡萄糖测定：渗出液常减少v乳酸测定：大于10mmol/L高度提示细菌感染v乳酸脱氢酶：大于200U/L，积液/血清大于0.6，可判断为渗出液v溶菌酶：TB性积液/血清大于1；癌性小于1v腺苷脱氨酶：结核性最高，大于40U/L显微镜检测v细胞计数：漏出液小于100 x106/L，渗出液大于500 x106/Lv细胞分类v脱落细胞检测：查肿瘤细胞v寄生虫：微丝蚴及阿米巴滋养体细菌学检测v渗出液：革兰氏染色、抗酸染色、培养100%正确的积液分类积液/血清

11、总蛋白比例 0.5积液/血清 LDH比例 0.6LDH 200IU 漏出液与渗出液的鉴别要点vv鉴别要点 漏出液 渗出液v外观 淡黄、浆液性 不定、可为血性、脓性、乳糜性等v透明度 透明或微混 多混浊v比重 低于1.018 高于1.018v凝固 不自凝 能自凝v粘蛋白定性 阴性 阳性v蛋白定量 30g/Lv细胞计数 常500106v细胞分类 以淋巴、间皮为主 根据不同病因，分别以中性/淋巴为主v细菌学检查 阴性 可找到病原菌v积液/血清LDH 小于0.6 大于/等于0.6vLDH活性 小于200IU 大于200IU几种常见渗出液的特点临床意义v1、浆液性渗出液：TB、早期化脓性积液和浆膜转移癌

12、v2、脓性渗出液v3、血性渗出液：创伤、恶性肿瘤、肺梗 塞、TBv4、乳糜性渗出液：纵隔肿瘤、淋巴结核、v5、胆汁性渗出液：胆汁性腹膜炎良性与癌性积液的鉴别 检查项目 良性 癌性外观 血性少见 血性多见总蛋白 炎性多40g/L 2040g/L铁蛋白 500g/L 500g/L纤维连接蛋白 137.965.9g/ml 13.46.8g/ml纤维蛋白降解产物 1000mg/L 1000mg/L癌胚抗原积液/血浆比值 1.0 1.0腺苷脫氨酶 40U/L 40U/L细胞学检查 仅为炎性细胞 可找到癌细胞临床应用v诊断及鉴别诊断v治疗F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlW

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