生育保险基金.ppt

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1、生育保险生育保险生育保险是生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，也是国家或社会对生育的职工给予必要的度，也是国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度经济补偿和医疗保健的社会保险制度 生育保险生育保险参保范围参保范围参保范围参保范围:本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事本市行政区域内的城镇各

2、类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业法人单位（以下业单位、社会团体、民办非企业法人单位（以下业单位、社会团体、民办非企业法人单位（以下业单位、社会团体、民办非企业法人单位（以下称用人单位）。称用人单位）。称用人单位）。称用人单位）。用人单位的职工、用人单位的职工、用人单位的职工、用人单位的职工、“三资三资三资三资”企业中的中方职工及退企业中的中方职工及退企业中的中方职工及退企业中的中方职工及退休人员，均应当参加生育保险。休人员，均应当参加生育保险。休人员，均应当参加生育保险。休人员，均应当参加生育保险。生育保险基金的来源：生育保险基金的来源：市、县（区）财政拨款单位每市、县（区）财

3、政拨款单位每年由同级财政列入预算；其他年由同级财政列入预算；其他用人单位自行筹集用人单位自行筹集统筹层次：统筹层次：实行市统筹，市、县实行市统筹，市、县（区）分级经办（区）分级经办 生育保险费的征缴生育保险费的征缴：用人单位按照本单位在职职工基本医疗保险缴费基数总额的0.5缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费,生育保险费按月缴纳，参保单位应按社会保险费申报缴纳管理暂行办法的规定按时向社会保险经办机构申报应缴纳的生育保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在每月20日前足额缴纳次月的生育保险费 生育保险基金由下列项目构生育保险基金由下列项目构成：成：（一）用人单位缴纳的生育保险费；（二）生育保

4、险基金利息；（三）生育保险费滞纳金；（四）财政拨款；（五）依法纳入生育保险基金的其他资金。生育保险待遇生育保险待遇生育医疗费用生育津贴 生育保险待遇生育保险待遇生育津贴：国家法律、法规规定对职业妇女因生育而生育津贴：国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用。有的国家又叫离开工作岗位期间，给予的生活费用。有的国家又叫生育现金补助。我国生育津贴的支付方式和支付标准生育现金补助。我国生育津贴的支付方式和支付标准分两种情况：一是，在实行生育保险社会统筹的地区，分两种情况：一是，在实行生育保险社会统筹的地区，支付标准按本支付标准按本 职工上年度职工月平均工资的标准支付，职工上

5、年度职工月平均工资的标准支付，期限不少于期限不少于9090天；天；二是，在没有开展生育保险社会统二是，在没有开展生育保险社会统筹的地区，生育津贴由本企业或单位支付，标准为女筹的地区，生育津贴由本企业或单位支付，标准为女职工生育之前的基本工资和物价补贴，期限一般为职工生育之前的基本工资和物价补贴，期限一般为9090天。部分地区对晚婚、晚育的职业妇女实行适当延长天。部分地区对晚婚、晚育的职业妇女实行适当延长生育津贴支付期限的鼓励政策。生育津贴支付期限的鼓励政策。用人单位的女职工在职期间，符合政策生育和终止妊娠的，在下列产假时间内，除由所在单位发放工资外，还享受由生育保险基金支付的生育津贴：生育津贴

6、职工基本医疗保险月缴费基数30天待遇天数生育津贴女职工生育，待遇天数90天。有下列情形之一的，可以增加待遇天数：1、剖腹产的，增加待遇天数15天；2、多胞胎生育的，每多生育一个孩子，增加待遇天数15天；3、晚育并办理独生子女证的，增加待遇天数30天。生育津贴待遇天数生育医疗费用生育医疗费:职工符合政策生育及其并发症、计划生育手术及其并发症医疗费用，符合城镇职工基本医疗（生育）保险药品目录、诊疗项目、医疗服务项目目录等规定的，由生育保险基金全额支付,生育医疗费用。生育医疗费用的具体范围包括（一）妇女妊娠期、分娩期、产褥期内住院发生的生（一）妇女妊娠期、分娩期、产褥期内住院发生的生育费用；育费用；

7、（二）计划生育手术费用，包括参保人员因计划生育（二）计划生育手术费用，包括参保人员因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、输精管、输卵管结扎术及输精管、输卵管复通术、术、输精管、输卵管结扎术及输精管、输卵管复通术、宫外孕术所发生的医疗费用；宫外孕术所发生的医疗费用；（三）因生育、终止妊娠引起并发症的住院医疗费用（三）因生育、终止妊娠引起并发症的住院医疗费用和计划生育手术引起并发症的医疗费用。但按照有关和计划生育手术引起并发症的医疗费用。但按照有关法律、法规规定，应由施行手术的单位承担并发症医法律、法规规定，应由施行手术的单位承担

8、并发症医疗费用的除外。疗费用的除外。生育保险基金不予支付的费用（一）违反贵州省人口与计划生育条例、贵州省计划（一）违反贵州省人口与计划生育条例、贵州省计划生育管理办法等政策规定生育而发生的各项费用；生育管理办法等政策规定生育而发生的各项费用；（二）因犯罪、自杀自残（精神病人除外）、医疗责任事故（二）因犯罪、自杀自残（精神病人除外）、医疗责任事故或其他责任事故等造成妊娠终止的医疗费用；或其他责任事故等造成妊娠终止的医疗费用；（三）依法使用人类辅助生殖技术手段生育所发生的除分娩、（三）依法使用人类辅助生殖技术手段生育所发生的除分娩、终止妊娠、治疗并发症发生的住院医疗费以外的费用；终止妊娠、治疗并发

9、症发生的住院医疗费以外的费用；（四）到零售药店购买药品、避孕药（具）等费用；（四）到零售药店购买药品、避孕药（具）等费用；（五）生育医疗费用超出基本医疗保险规定范围和医疗服务（五）生育医疗费用超出基本医疗保险规定范围和医疗服务项目收费标准的；项目收费标准的；（六）婴儿发生的相关费用；（六）婴儿发生的相关费用；（七）超出生育保险规定范围和标准的其他费用。（七）超出生育保险规定范围和标准的其他费用。其它事项参参保保单单位位职职工工的的未未就就业业配配偶偶符符合合政政策策生生育育的的，可可享享受受生生育育医医疗疗费费待待遇遇，但但不不享享受受生生育育津津贴贴待待遇遇。欠欠缴缴生生育育保保险险费费单单

10、位位的的职职工工即即为为脱脱保保，并并从从欠欠缴缴费费之之日日起起，停停止止享享受受生生育育保保险险待待遇遇；停停止止享享受受生生育育保保险险待待遇遇后后又又重重新新缴缴纳纳生生育育保保险险费费的的单单位位，应应将将本本次次生生育育保保险险实实施施以以来来所所欠欠生生育育保保险险费费一一次次性性补补缴缴，并并自自欠欠缴缴之之日日起起，按按日日加加收收万万分分之之五五滞滞纳纳金金后后，其其职职工工才才能能重重新新享享受受生生育育保保险险待待遇遇。脱脱保保期期间间，其其职职工工的的生生育育保保险险待待遇遇，由由单单位位参参照照本本办办法法规规定定自自行行负负责责。参参保保单单位位女女职职工工在在生

11、生育育期期间间因因非非生生育育原原因因发发生生的的医医疗疗费用，不享受生育医疗费待遇。费用，不享受生育医疗费待遇。申请生育保险待遇需材料（一）本人的社会保障卡及复印件；（一）本人的社会保障卡及复印件；（二）乡（镇）人民政府、街道办事处出具的生殖健康（二）乡（镇）人民政府、街道办事处出具的生殖健康保健服务证或县级人民政府人口和计划生育行政部门出保健服务证或县级人民政府人口和计划生育行政部门出具的计划生育证；具的计划生育证；（三）定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡、流产医学证（三）定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡、流产医学证明、专家鉴定证明和节育手术证明等；明、专家鉴定证明和节育手术证明等；（四）申

12、领生育医疗费待遇须出院小结、医疗费用明细清（四）申领生育医疗费待遇须出院小结、医疗费用明细清单、医疗费用专用票据等有关凭据；单、医疗费用专用票据等有关凭据；（五）领取失业保险金期间享受生育保险待遇的须附领取（五）领取失业保险金期间享受生育保险待遇的须附领取失业保险金的证明；未就业配偶享受生育医疗费待遇的须失业保险金的证明；未就业配偶享受生育医疗费待遇的须附结婚证原件及复印件和就失业登记证原件及复附结婚证原件及复印件和就失业登记证原件及复印件；印件；（六）计划生育手术及其并发症产生的费用，需提供人口（六）计划生育手术及其并发症产生的费用，需提供人口计划生育部门出具的有效证明；计划生育部门出具的有效证明；（七）经办机构要求的其他材料。（七）经办机构要求的其他材料。